2026年医保编码实操培训试卷（含答案）

2026年医保编码实操培训试卷（含答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.2026版医保疾病诊断分类与代码中，新型冠状病毒感染后遗症的编码首字符是？A.JB.UC.ZD.R2.医保手术操作编码中，以下哪项不属于核心编码校验必填项？A.手术入路B.手术部位C.手术术式D.手术器械3.2026版医保医用耗材编码共22位，其中用于区分耗材亚类的码段是？A.第1-3位B.第4-6位C.第7-12位D.第13-18位4.某患者因“2型糖尿病伴糖尿病足溃疡”入院，以下主诊断编码选择正确的是？A.E11.9002型糖尿病B.E11.500x0212型糖尿病伴足溃疡C.E11.7002型糖尿病伴有多个并发症D.L97.500足溃疡5.DIP分组编码校验中，以下哪种情况会被判定为“低编”？A.将轻症诊断编码为重症诊断B.遗漏主要并发症合并症编码C.手术操作编码多填D.诊断编码与性别不符6.2026版医保药品编码中，“甲类药品”的标识位位于编码的第几位？A.第2位B.第5位C.第8位D.第11位7.以下哪项手术操作不需要填报延伸编码？A.腹腔镜下胆囊切除术B.经皮冠状动脉支架植入术C.普通开腹阑尾切除术D.人工髋关节置换术8.患者因车祸致股骨骨折入院，行钢板内固定术，出院时骨折未愈合，需半年后取出钢板，本次出院主要诊断编码应为？A.S72.900股骨骨折B.V09.900交通事故损伤C.Z47.000骨折内固定术后取出内固定D.M84.400骨折不愈合9.医保编码贯标要求，门诊慢特病病种编码与疾病诊断编码的映射匹配率需达到？A.90%以上B.95%以上C.98%以上D.100%10.以下哪种诊断编码属于无效编码？A.J18.900肺炎B.U07.100新型冠状病毒感染确诊病例C.Z00.000一般健康体检D.医疗机构自编J20.901急性支气管炎待查11.DRG分组中，以下哪类编码会直接影响并发症合并症（CC/MCC）识别？A.主要诊断编码B.次要诊断编码C.手术操作编码D.外部原因编码12.中医病证编码与西医疾病诊断编码的映射关系中，以下说法正确的是？A.一个中医病证只能对应一个西医疾病编码B.一个西医疾病只能对应一个中医病证编码C.中医病证编码需与西医诊断编码同时填报D.中医诊疗项目无需对应医保编码13.患者入院行结肠癌根治术，术后出现切口脂肪液化，经换药后愈合出院，该并发症对应的编码应填报为？A.主要诊断B.次要诊断C.无需填报D.手术操作附加编码14.以下哪项不属于医保15项信息业务编码范畴？A.医保经办机构编码B.定点零售药店编码C.患者身份证号D.医保电子凭证编码15.2026年起，异地就医结算数据中编码准确率要求不低于？A.95%B.97%C.99%D.100%二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.2026版医保手术操作编码校验规则中，以下属于逻辑校验项的是？A.手术操作编码与诊断编码匹配B.手术操作级别与医师资质匹配C.手术操作与收费项目匹配D.手术操作编码与患者年龄匹配2.以下属于医保15项信息业务编码的有？A.医保医师编码B.医保护士编码C.定点医疗机构编码D.医疗服务项目编码3.某患者因急性阑尾炎合并穿孔伴局限性腹膜炎行腹腔镜下阑尾切除术+腹腔引流术，以下需要填报的编码包括？A.K35.000急性阑尾炎伴穿孔B.K65.000急性局限性腹膜炎C.47.0100腹腔镜下阑尾切除术D.54.9100腹腔引流术4.医保编码高套骗保的常见情形包括？A.无指征填报重症并发症编码B.将未开展的手术操作纳入填报C.将普通开腹手术升级为微创手术填报D.诊断编码与出院记录诊疗内容不符5.DRG付费编码要求中，以下哪些情况会导致DRG入组错误？A.主要诊断选择错误B.遗漏重要MCC/CC编码C.手术操作编码漏填D.次要诊断排序错误6.医保医用耗材编码填报要求，以下说法正确的是？A.所有收费耗材必须对应唯一的医保耗材编码B.不可收费的低值易耗耗材无需填报编码C.进口耗材与国产耗材编码规则完全一致D.同一注册证下不同规格的耗材编码不同7.以下哪些疾病诊断必须填报外部原因编码？A.车祸致颅脑损伤B.细菌性食物中毒C.老年性骨质疏松性骨折D.职业性矽肺病8.医保门诊费用编码填报要求，以下说法正确的是？A.门诊就诊诊断编码需与处方诊断完全一致B.互联网复诊编码需标注“互联网诊疗”标识位C.慢特病门诊费用需关联对应慢特病病种编码D.门诊急诊抢救费用无需填报诊断编码9.2026版全国统一医保编码更新内容包括？A.新增罕见病专属诊断编码段B.新增医美类手术操作编码分类C.优化中药饮片编码映射规则D.新增辅助生殖类医疗服务项目编码10.医保编码日常质控环节中，需要核对的内容包括？A.编码与病案首页内容一致性B.编码与收费项目匹配性C.编码与医保政策适配性D.编码逻辑校验合理性三、判断题（每题1分，共10分）1.2026版医保疾病诊断编码允许医疗机构根据临床需求自行扩展院内扩展码用于医保结算。（）2.手术操作编码中，同一术式不同入路需使用不同的医保编码。（）3.医保药品编码中，同通用名、同剂型、同规格的国产药和进口药编码完全相同。（）4.患者住院期间因其他科室会诊发现的无症状、无需处置的肺结节，无需作为次要诊断填报编码。（）5.DIP付费中，主要诊断编码和主要手术操作编码是分组的核心依据。（）6.医保医用耗材编码可以跨年度沿用，无需每年更新至最新版本。（）7.外部原因编码可以作为主要诊断编码填报。（）8.门诊慢特病患者就诊时，仅需填报慢特病相关诊断编码，其他合并症诊断无需填报。（）9.2026年起，中医类医疗机构结算数据中，中医病证编码与西医疾病诊断编码必须同时填报。（）10.编码员修改病案编码时，无需经临床医师确认即可直接修改上传医保结算数据。（）四、实操分析题（每题10分，共30分）1.病案背景：患者女性，62岁，既往有2型糖尿病病史5年，高血压3级（很高危）病史3年，本次因“突发胸痛4小时”入院，冠脉造影提示左前降支狭窄90%、右冠脉狭窄70%，行左前降支药物洗脱支架植入术，术后恢复可出院。请列出正确的主要诊断编码、次要诊断编码、主要手术操作编码、其他手术操作编码。2.病案背景：患者男性，48岁，因“反复右上腹痛1年，加重伴黄疸3天”入院，腹部CT提示胆囊多发结石伴慢性胆囊炎、胆总管结石伴胆管炎，行腹腔镜下胆囊切除术+经胆囊管胆总管取石术+T管引流术，无其他合并症。请列出全部诊断编码、手术操作编码。3.质控案例背景：某医疗机构上传的住院结算数据中，患者主诊断为J44.100慢性阻塞性肺疾病急性加重，主要手术操作填报为33.2400胸腔镜下肺叶切除术，收费项目包含静脉输液、雾化吸入、抗生素费用，无手术相关耗材、麻醉费用、手术费记录。请指出该份数据存在的编码问题及判定依据。参考答案一、单项选择题1.B2.D3.B4.B5.B6.A7.C8.A9.D10.D11.B12.C13.B14.C15.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、判断题1.×2.√3.×4.√5.√6.×7.×8.×9.√10.×四、实操分析题1.答案：主要诊断编码：I21.400急性非ST段抬高型心肌梗死次要诊断编码：E11.9002型糖尿病、I10.x00x013高血压3级很高危主要手术操作编码：36.0700x011经皮冠状动脉单根血管药物洗脱支架植入术其他手术操作编码：88.5500冠状动脉造影术2.答案：诊断编码：主要诊断K80.100胆囊结石伴慢性胆囊炎，次要诊断K80.500胆总管结石伴胆管炎、R17.x00黄疸手术操作编码：主要操作47.0100腹腔镜下胆囊切除术，其他操作51.1000经胆囊管胆总管探查取石术、51.0100胆总管T管引流术3.答案：