2026年医保基金监管条例专项试卷（含答案）

2026年医保基金监管条例专项试卷（含答案）一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.《医疗保障基金监管条例（2025年修订）》的正式施行日期为（）A.2025年10月1日B.2026年1月1日C.2026年5月1日D.2026年7月1日2.医疗保障基金监管应当坚持的首要原则是（）A.合法合规、公开公正B.基金安全优先、防控风险C.权责清晰、协同高效D.便民利民、保障权益3.有权组织开展医疗保障基金飞行检查的主体为（）A.县级以上医疗保障行政部门B.市级以上医疗保障行政部门C.省级以上医疗保障行政部门D.各级医疗保障经办机构4.医疗保障行政部门调查定点医药机构涉嫌骗取医保基金支出行为期间，可依法采取的措施不包括（）A.暂停拨付相关医保基金B.暂停涉事机构医保费用结算C.暂停涉事机构所有涉及医保基金使用的医药服务D.吊销涉事机构的医疗机构执业许可证5.个人以骗取医保待遇为目的，将本人医保凭证交由他人冒名使用的，除责令退回骗取的医保基金外，还应当处骗取金额（）的罚款A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下6.医疗保障行政部门应当自作出行政处罚决定之日起（）个工作日内，依法公开行政处罚相关信息A.7B.10C.15D.207.定点医药机构应当按照规定妥善保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细等与医保基金使用相关的资料，保存期限不得少于（）年A.10B.15C.20D.308.医疗保障行政部门对列入重点监管名录的定点医疗机构，每年开展现场巡查的频次不得少于（）次A.1B.2C.3D.49.受医疗保障部门委托参与基金监管的第三方机构，出具虚假核查报告、审计报告的，没收违法所得，并处违法所得（）的罚款A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上10倍以下D.5倍以上10倍以下10.医保基金信用评价结果为严重失信的定点医药机构，被解除定点服务协议后，（）年内不得重新申请医保定点资格A.1B.3C.5D.1011.举报人提供的医保基金欺诈骗保线索经查证属实，符合奖励条件的，最高可获得（）万元的举报奖励A.10B.20C.50D.10012.定点医药机构拒不配合医疗保障行政部门监督检查，未造成基金损失的，责令改正，处（）的罚款A.1万元以上5万元以下B.2万元以上10万元以下C.5万元以上20万元以下D.10万元以上50万元以下13.医疗保障经办机构工作人员违反规定审核、支付医保费用，给医保基金造成损失的，应当依法承担（）责任A.行政B.赔偿C.刑事D.纪律14.跨省异地就医发生的欺诈骗保行为，监管查处的责任主体为（）A.参保地医疗保障行政部门B.就医地医疗保障行政部门C.国家医疗保障局D.参保地和就医地共同负责15.医保基金监管行刑衔接工作的牵头协同部门为（）A.医疗保障行政部门和公安机关B.医疗保障行政部门和检察机关C.医疗保障行政部门和人民法院D.医疗保障行政部门会同公安、检察、审判机关二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.纳入《医疗保障基金监管条例（2025年修订）》监管范围的基金类型包括（）A.职工基本医疗保险基金B.城乡居民基本医疗保险基金C.大病保险、医疗救助基金D.生育保险、公务员医疗补助等补充医疗保险基金2.医疗保障行政部门开展基金监督检查时，可依法采取的措施包括（）A.进入被检查单位的工作场所开展现场检查B.询问有关单位和个人，要求其对相关问题作出说明C.调取、查阅、复制与基金使用相关的病历、处方、财务账目等资料D.对可能被转移、隐匿、灭失的资料予以封存3.以下属于定点医疗机构欺诈骗取医保基金支出的行为有（）A.虚构医药服务项目、伪造住院病历办理虚假住院B.伪造、变造医疗费用票据、费用明细C.将非医保支付的药品、诊疗项目串换为医保支付项目报销D.分解住院、挂床住院、超标准收费、重复收费4.以下属于参保人员欺诈骗取医保待遇的行为有（）A.冒用他人医保凭证就医、购药B.伪造、变造医疗费用票据骗取医保报销C.使用医保凭证报销后转卖药品谋取非法利益D.将本人医保凭证转借他人用于住院治疗5.医疗保障行政部门开展医保基金监管的法定方式包括（）A.日常巡查、专项检查B.飞行检查C.医保智能监控D.交叉检查、联合检查6.对查实存在欺诈骗取医保基金行为的单位和个人，可依法采取的惩戒措施包括（）A.行政处罚B.医保信用联合惩戒C.医保定点资格禁入、医保待遇暂停D.涉嫌犯罪的移送司法机关追究刑事责任7.定点医药机构应当建立的医保基金内部管控制度包括（）A.医保基金使用自查制度B.医保费用内部审核制度C.医保工作人员培训考核制度D.医保基金使用信息公开制度8.以下属于医保基金协同监管成员单位的有（）A.卫生健康主管部门B.市场监督管理部门C.公安机关D.财政、审计部门9.医保智能监控系统应当重点监控的异常情形包括（）A.药品、耗材进销存数据不符B.参保人员就医、购药频次异常C.定点医药机构费用异常增长D.大处方、重复检查、过度诊疗10.医保欺诈骗保行为举报人符合以下（）条件的，可按规定获得举报奖励A.有明确的被举报对象、具体的违法事实B.举报内容事先未被医疗保障部门掌握C.举报内容经查证属实D.举报人为医疗保障系统在职工作人员三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）1.医疗保障基金监管是医疗保障部门的专属职责，其他行政部门无需参与。（）2.定点医药机构可以根据参保人员的要求，将非医保支付的项目串换成医保支付项目予以报销。（）3.医疗保障行政部门组织开展飞行检查的，无需提前告知被检查对象。（）4.个人骗取医保待遇金额较小的，仅需退回骗取的医保基金，无需缴纳罚款。（）5.定点医药机构因欺诈骗保被解除定点服务协议的，其法定代表人、主要负责人10年内不得担任其他定点医药机构的法定代表人、主要负责人。（）6.医疗保障经办机构可以委托符合资质的第三方机构开展医保费用审核、稽核检查等工作。（）7.医疗保障行政部门应当将所有基金监管信息向社会公开，无需保护个人隐私和商业秘密。（）8.参保人员在异地就医发生的欺诈骗保行为，由参保地医疗保障行政部门负责查处。（）9.医疗保障部门应当对举报人的信息予以严格保密，不得泄露举报人相关信息。（）10.定点医药机构连续3年医保信用评价为优秀的，医疗保障行政部门可以适当减少现场检查频次。（）四、案例分析题（共2题，每题12.5分，共25分）1.2026年3月，某市医疗保障局组织开展民营医院专项飞行检查，查实辖区内A骨科医院2025年11月至2026年2月期间，通过编造虚假住院病历、虚开康复理疗项目、串换高值耗材等方式，累计骗取医保基金支出142万元。检查过程中，该院法定代表人张某指使工作人员销毁相关财务凭证、收费存根，阻挠执法人员进入病案室调取资料，拒不配合检查。请结合《医疗保障基金监管条例（2025年修订）》相关规定，回答以下问题：（1）A骨科医院及张某的行为违反了哪些法定要求？（2）医疗保障行政部门应当对A骨科医院及张某作出哪些处理？2.2026年5月，某区医疗保障局接到群众实名举报，查实参保人员赵某2026年1月至4月期间，将本人的职工医保凭证先后借给15名患有慢性病的亲友，用于在定点零售药店刷卡购买降压、降糖、抗肿瘤等医保目录内药品，累计刷卡结算金额3.7万元，赵某按刷卡金额的20%收取亲友给予的好处费共计7400元。请结合《医疗保障基金监管条例（2025年修订）》相关规定，回答以下问题：（1）赵某的行为属于什么性质？（2）医疗保障行政部门应当对赵某作出哪些处理？一、单项选择题答案1.B2.B3.A4.D5.B6.A7.D8.B9.C10.C11.D12.C13.B14.B15.D二、多项选择题答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABC三、判断题答案1.×2.×3.√4.×5.√6.√7.×8.×9.√10.√四、案例分析题答案1.（1）违反的法定要求：①违反了定点医药机构不得虚构医药服务、伪造变造医疗文书和费用票据、串换药品耗材骗取医保基金支出的禁止性规定；②违反了定点医药机构应当配合医疗保障行政部门监督检查，不得拒绝、阻碍检查，不得销毁、转移相关证据资料的法定义务。（2）处理措施：①责令A骨科医院退回骗取的医保基金142万元，并处骗取金额4倍罚款共计568万元；②解除A骨科医院的医疗保障定点服务协议，5年内不得再次申请医保定点资格；③将A骨科医院及张某纳入医疗保障严重失信主体名单，实施跨部门联合惩戒；④对张某个人处8万元罚款；⑤张某及相关责任人员涉嫌构成诈骗罪、妨害公务罪，依法将案件移送公安机关追究刑事责任。2.（1）赵某的行为属于欺诈骗取医疗保障基金支出的违法行为，违反了《医疗保障基金监管条例（2025年修订）》关于参保人员不得将本人医保凭证交由他人冒名使用、不得利用享受医