2026年医保政策宣传月试卷（含答案）

2026年医保政策宣传月试卷（含答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.2026年职工医保个人账户家庭共济的覆盖范围不包含以下哪类人员？A.参保职工的配偶B.参保职工的父母C.参保职工的子女D.参保职工的配偶父母2.2026年全国范围内跨省异地就医住院费用直接结算的报销规则是？A.就医地目录、参保地政策、就医地管理B.参保地目录、就医地政策、参保地管理C.就医地目录、参保地政策、参保地管理D.参保地目录、参保地政策、就医地管理3.2026年职工医保门诊共济保障机制中，普通门诊统筹的政策范围内报销比例起点不低于？A.40%B.50%C.60%D.70%4.以下哪项费用不属于2026年居民医保门诊统筹的报销范围？A.高血压慢性病长期购药费用B.感冒发烧门诊诊疗费用C.健康体检费用D.糖尿病胰岛素注射费用5.2026年长期护理保险试点城市参保人员享受待遇的前提是连续参保缴费满多少年？A.1年B.2年C.3年D.4年6.DRG/DIP付费模式下，参保人员住院费用的报销基准是？A.实际发生的医疗费用B.疾病分组/病种分值对应的付费标准C.医院的申报费用D.个人支付能力7.2026年居民医保财政补助标准每人每年不低于？A.680元B.720元C.760元D.800元8.参保人员骗保金额达到多少元以上，会被移送公安机关追究刑事责任？A.2000B.3000C.5000D.100009.以下哪类人员参加2026年居民医保可以享受全额财政代缴政策？A.特困人员B.低保对象C.返贫致贫人口D.防止返贫监测对象10.2026年灵活就业人员参加职工医保，累计缴费年限达到男满多少年、女满多少年，退休后可不再缴费享受职工医保待遇？A.男30、女25B.男25、女20C.男25、女25D.男30、女3011.跨省异地就医前不需要办理以下哪项手续即可直接结算住院费用？A.医保电子凭证激活B.异地就医备案C.持实体社保卡/医保电子凭证D.提前垫付住院押金12.以下哪项行为不属于医保欺诈骗保行为？A.将本人医保凭证转借他人就医B.伪造医疗文书骗取医保基金C.定点药店用个人账户刷取日用品D.个人账户支付配偶的门诊费用13.2026年居民医保大病保险的政策范围内报销比例不低于？A.50%B.60%C.70%D.80%14.职工医保个人账户的资金不可以用于支付以下哪项费用？A.本人在定点药店购药费用B.配偶的居民医保参保费用C.子女的门诊自费费用D.家人的境外旅游医疗费用15.定点医疗机构出现以下哪项行为不会被暂停医保服务协议？A.过度诊疗造成医保基金浪费B.分解住院套取医保基金C.及时上传诊疗费用明细D.冒用参保人员身份结算16.2026年新生儿参加居民医保的参保缴费时限是出生后多少天内，参保后自出生之日起享受医保待遇？A.30天B.60天C.90天D.180天17.以下哪类药品不在2026年医保药品目录的报销范围内？A.甲类药品B.乙类药品C.谈判药品D.保健药品18.DRG付费中，患者住院时间超出同组平均住院日多少倍以上的病例可以申请按特病单议结算？A.1.5倍B.2倍C.2.5倍D.3倍19.2026年异地长期居住人员的异地就医备案有效期最长为？A.1年B.2年C.5年D.长期有效20.参保人员对医保待遇报销有异议的，可以在费用结算后多少日内申请医保经办机构复核？A.30日B.60日C.90日D.180日二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.2026年职工医保个人账户家庭共济的资金可用于支付以下哪些费用？A.参保人本人的门诊自付费用B.配偶的住院政策范围内自付费用C.子女的非免疫规划疫苗接种费用D.父母的药店购药自付费用2.以下哪些人员属于2026年居民医保参保资助范围？A.特困人员B.低保对象C.返贫致贫人口D.普通在职职工3.以下哪些情形的医疗费用不纳入基本医保基金支付范围？A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的4.2026年异地就医直接结算的费用类型包含以下哪些？A.住院费用B.普通门诊费用C.门诊慢特病费用D.定点药店购药费用5.以下哪些行为属于医保欺诈骗保行为，需要承担相应法律责任？A.定点医院虚构医疗服务套取医保基金B.参保人伪造医疗票据骗取医保报销C.定点药店为参保人套取个人账户现金D.参保人使用个人账户支付家人的门诊费用6.2026年门诊慢特病的保障范围包含以下哪些常见病种？A.高血压B.糖尿病C.恶性肿瘤放化疗D.普通感冒7.参加2026年职工医保的灵活就业人员可以享受的医保待遇包含以下哪些？A.住院统筹待遇B.普通门诊统筹待遇C.个人账户划拨待遇D.大病保险待遇8.医保电子凭证可以在以下哪些场景使用？A.定点医院挂号结算B.定点药店购药结算C.异地就医备案D.医保待遇查询9.2026年长期护理保险的待遇保障内容包含以下哪些？A.医护人员上门护理费用B.养老机构床位护理费用C.家人照护的补贴费用D.日常保健品购买费用10.以下哪些属于医保经办机构应当公开的政策内容？A.医保报销流程B.医保目录范围C.定点医药机构名单D.投诉举报渠道三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.2026年职工医保个人账户的资金可以取现用于个人任意消费。2.参保人员跨省异地就医未办理备案的，住院费用一律不能报销。3.2026年居民医保参保实行按年缴费，待遇享受期为缴费当年的1月1日至12月31日。4.定点医疗机构可以根据参保人员要求，将非医保目录内的项目串换成医保目录内项目进行结算。5.2026年参保人员的门诊慢特病资格全国互认，异地就医时无需重新认定。6.参保人员因酒驾、斗殴等违法犯罪行为导致的医疗费用，医保基金不予报销。7.2026年职工医保和居民医保的参保人员都可以享受个人账户家庭共济待遇。8.定点医药机构应当在显著位置公示医保服务项目及收费标准，接受参保人员监督。9.医保欺诈骗保行为的举报人最高可以获得10万元的举报奖励。10.2026年新生儿出生后超过90天参保的，只能从缴费次月起享受医保待遇。四、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.请简述2026年职工医保门诊共济保障机制的核心内容。2.请简述参保人员办理跨省异地就医直接结算的流程。3.请列举5类常见的医保欺诈骗保行为及对应的处理措施。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.参保人张某为某市职工医保参保人员，2026年2月陪家人到北京旅游，突发急性阑尾炎在北京某定点医院住院治疗，张某未提前办理异地就医备案，住院共花费政策范围内费用8200元，该市职工医保住院起付线为1500元，本地住院报销比例为85%，未备案跨省临时外出就医报销比例降低10个百分点。请计算张某本次住院费用可以报销的金额，并说明张某可以选择的报销方式。2.某市医保经办机构在日常稽核中发现，辖区内某定点药店存在用职工医保个人账户为参保人结算食用油、大米等日用品的行为，累计涉及医保基金支出12800元。请说明该定点药店的行为性质，以及医保部门可采取的处理措施。参考答案一、单项选择题1-5:DABCB6-10:BCCAB11-15:DDBDC16-20:CDBDB二、多项选择题1.ABD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、判断题1.×2.×3.√4.×5.√6.√7.×8.√9.×10.√四、简答题1.答：①个人账户计入办法调整：在职职工个人账户按本人参保缴费基数的2%计入，单位缴纳的医保费全部划入统筹基金；退休人员个人账户由统筹基金按当地基本养老金平均水平的2%左右定额划入。②普通门诊统筹全面覆盖：政策范围内普通门诊费用起付线以上、最高支付限额以下部分，统筹基金报销比例不低于50%，基层医疗机构报销比例予以倾斜。③个人账户家庭共济功能落地：个人账户资金可用于支付参保人本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构发生的个人负担医疗费用，以及家属参加居民医保的个人缴费。④门诊慢特病保障范围扩容：将更多病程长、负担重的病种纳入保障范围，实现门诊慢特病费用跨省直接结算全覆盖。2.答：①确认参保状态：确保本人医保正常缴费，待遇处于有效享受状态。②办理异地就医备案：通过国家医保服务平台APP、参保地医保公众号、线下经办窗口等渠道提交备案申请，按需选择临时外出就医或异地长期居住备案类型，选定就医地。③持卡/码就医：在就医地定点医药机构就医购药时，主动出示医保电子凭证或实体社保卡。④直接结算：执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”规则，仅需支付个人负担部分，医保基金支付部分由经办机构与定点医药机构直接结算。3.答：常见欺诈骗保行为：①定点医疗机构虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、串换诊疗项目/药品、过度诊疗、分解住院套取基金；②定点零售药店串换药品、刷取日用品、套取个人账户现金；③参保人员转借医保凭证、伪造票据骗保、重复享受待遇；④医保经办人员利用职务便利侵占、挪用医保基金；⑤第三方机构与定点医药机构、参保人勾结骗取基金。处理措施：①追回骗取的医保基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；②涉事定点医药机构视情节暂停医保服务协议3至12个月，直至解除协议，相关从业人员纳入医保失信名单，限制从事医保相关服务；③参保人员违规的暂停医保待遇3至12个月，构成犯罪的移送公安机关追究刑事责任；④医保经办人员违规的依法给予政务处分，构成犯罪的追究刑事责任；⑤所有违规主体纳入失信联合惩戒名单，实施多部门联合惩戒。五、案例分析题1.答：报销金额计算：未备案跨省临时外出就医报销比例为85%-10%=75%，可报销金额为（8200元-1500元起付线）×75%=5025元。报销方式：①若就医医院支持未备案跨省住院直接结算，张某可持医保电子凭证或实体社保卡直接结算，仅需支付个人负担部分3175元即可；②若医院不支持未备案直接结算，张某可全额垫付住院费用，留存好住院发票、费用明细清单、出院记录等材料，返回参保地后提交至医保经办机构申请手工报销，审核通过后报销款项将拨付至张某指定银行账户。2.答：该定点药店的行为属于医保欺诈骗保行为，违反《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，串换结算类目，将不属于医