2026年PICC并发症观察处置试题（含答案）

2026年PICC并发症观察处置试题（含答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者PICC置管后2天，诉穿刺点轻微疼痛，查体可见穿刺点局部发红，范围约1cm，无水肿、渗液，沿静脉走行未触及条索状硬物，根据2024版INS静脉炎分级标准，该患者静脉炎分级为A.1级B.2级C.3级D.4级2.按照2024版INS输液治疗实践标准，PICC相关性无症状血栓患者无抗凝禁忌症时，首选处置方案是A.立即拔除导管B.启动规范抗凝治疗，暂不拔除导管C.给予尿激酶局部溶栓D.仅需抬高患肢，无需其他干预3.患者PICC置管后5天，穿刺点持续流出清亮无异味渗液，排除药物渗出、感染，考虑为淋巴管漏，以下处置措施错误的是A.局部给予加压包扎，压力以不影响肢体末梢循环为宜B.将透明敷料更换为纱布敷料，适当增加换药频率C.立即拔除PICC导管D.局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏轻柔按摩，促进淋巴管修复4.PICC导管发生血栓性堵塞时，目前临床首选的溶栓药物是A.尿激酶B.阿替普酶（rtPA）C.链激酶D.肝素钠5.恶性肿瘤患者PICC置管后确诊上肢深静脉血栓，无抗凝禁忌症，按照最新指南推荐，抗凝治疗总疗程为A.1个月B.2个月C.至少3个月，至导管拔除后至少3个月D.只要导管在位就需要持续抗凝6.以下关于导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断标准，描述错误的是A.导管半定量培养菌落数≥15cfu，同时外周血培养出同一种致病菌，无其他明确感染源B.导管定量培养菌落数是外周血定量培养菌落数的5倍及以上C.导管血培养阳性结果出现时间比外周血早2小时及以上D.外周血培养阳性结果出现时间比导管血早2小时及以上7.患者PICC置管后12小时，输注0.9%氯化钠注射液过程中突发胸闷、胸痛、呼吸困难，输液侧胸部叩诊呈浊音，血氧饱和度降至90%，首先考虑的并发症是A.自发性气胸B.导管异位至胸膜腔导致液体渗漏C.急性心肌梗死D.肺栓塞8.以下关于PICC冲管时机的描述，错误的是A.每次输注药物前后均需冲管B.输注血制品、脂肪乳、白蛋白等高粘性药物后需立即冲管C.治疗间歇期每14天冲管1次即可D.输注两种存在配伍禁忌的药物之间需充分冲管，必要时更换输液器9.以下不属于PICC穿刺点局部感染表现的是A.穿刺点红肿，范围≤2cm，伴疼痛B.穿刺点可见脓性渗出物C.患者体温≥38.5℃，伴寒战D.无全身感染征象10.患者日常活动时不慎牵拉PICC导管，导管脱出4cm，以下处置措施正确的是A.立即用0.9%氯化钠注射液冲洗脱出的导管段，严格消毒后送回体内B.直接拔除导管，重新置管C.暂停使用导管，完善胸片检查确认导管尖端位置，若尖端仍位于上腔静脉下1/3段，导管功能正常可继续使用D.无需评估，直接固定导管后继续使用二、多项选择题（每题4分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于PICC相关性静脉炎高危因素的有A.穿刺选择头静脉置入B.导管材质过硬，管径与血管直径不匹配C.置管过程中反复穿刺损伤血管内膜D.置管后肢体过度活动E.患者处于高凝状态2.PICC导管相关性血栓的临床表现包括A.置管侧上臂周径较对侧增加≥2cmB.置管侧肢体疼痛、皮温升高、皮肤发红C.颈静脉怒张、颜面部水肿D.无任何临床症状，仅彩超检查时发现E.输液速度减慢，冲管阻力增大3.以下属于PICC导管堵塞常见诱因的有A.输液结束后未及时正压封管，血液反流至导管内形成血栓B.输注药物存在配伍禁忌，药物结晶沉淀堵塞管腔C.输注脂肪乳、甘露醇等药物后未充分冲管D.导管打折、扭曲E.导管尖端紧贴血管壁4.以下属于PICC拔管指征的有A.确诊导管相关性血流感染，经抗感染治疗后症状无缓解B.导管完全堵塞，经溶栓等处理后仍无法恢复功能C.导管异位至颈内静脉，经复位后仍无法回到上腔静脉D.患者出现严重血栓性静脉炎，经抗凝、局部处理后症状持续加重E.患者治疗结束，无需再使用静脉通路5.以下属于PICC并发症预防措施的有A.穿刺首选贵要静脉，其次选择肘正中静脉，最后选择头静脉B.置管后24小时内避免置管侧肢体剧烈活动，可适当进行握拳活动促进静脉回流C.治疗间歇期透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次，敷料潮湿、污染、卷边时立即更换D.冲管采用脉冲式手法，封管采用正压封管手法E.输注刺激性、高渗性药物前后充分冲管，避免药物残留刺激血管三、判断题（每题2分，共10分）1.所有PICC置管患者均需常规预防性口服抗凝药物，降低导管相关性血栓发生风险。（）2.PICC置管后发生1-2级静脉炎时无需立即拔管，可先给予局部保守处理观察症状变化。（）3.确诊导管相关性血流感染为金黄色葡萄球菌感染时，无迁徙性病灶的患者拔管后抗感染疗程至少为2周。（）4.PICC置管后早期穿刺点渗血，可给予局部加压包扎，必要时使用明胶海绵、止血粉等局部压迫止血。（）5.PICC导管脱出后，只要脱出段无明显污染，即可严格消毒后送回血管内，避免患者重复置管。（）四、案例分析题（每题25分，共50分）1.患者男性，62岁，确诊右肺腺癌晚期，拟行6周期化疗，于右上肢贵要静脉置入4Fr三向瓣膜式PICC，置管过程顺利，胸片确认导管尖端位于上腔静脉中下1/3段。置管后第8天，患者诉右上肢轻微发胀，无疼痛、麻木，查体：右上肢皮温正常，无发红，肘横纹上10cm处周径为29cm，左侧同位置周径为26cm，冲管无阻力，回抽回血良好，输液速度正常，体温36.7℃，无胸闷、呼吸困难等不适。请回答：（1）该患者首先考虑发生了何种PICC并发症？为明确诊断需要完善哪些检查？（10分）（2）针对该并发症的具体处置措施有哪些？（15分）2.患者女性，48岁，左侧乳腺癌改良根治术后，拟行8周期化疗，于左上肢肘正中静脉置入PICC，置管过程中穿刺2次成功。置管后第3天，患者诉穿刺点疼痛，查体可见穿刺点局部红肿，范围约2cm，无水肿、渗液，沿静脉走行未触及条索状硬物，体温36.9℃，无全身不适。请回答：（1）该患者发生了何种PICC并发症？按照2024版INS分级标准属于几级？（10分）（2）针对该并发症的具体处置措施有哪些？（15分）====================答案====================一、单项选择题答案1.A2.B3.C4.B5.C6.D7.B8.C9.C10.C二、多项选择题答案1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE三、判断题答案1.×解析：2024版INS指南不推荐所有患者常规预防性抗凝，仅对血栓极高危患者可酌情给予低分子肝素或新型口服抗凝药预防血栓。2.√解析：1-2级静脉炎经局部热敷、药物外敷等处理后多可缓解，无需常规拔管，3级及以上静脉炎保守治疗无效时可考虑拔管。3.√解析：金黄色葡萄球菌导致的导管相关性血流感染，无迁徙灶时抗感染疗程至少2周，合并心内膜炎、骨髓炎等迁徙灶时需延长疗程至4-6周。4.√解析：置管后早期穿刺点渗血多与血管损伤、肢体活动过度有关，局部加压、止血材料压迫多可有效止血。5.×解析：脱出的导管段已接触外界环境，无论是否污染均不可送回体内，避免引发导管相关性感染。四、案例分析题答案1.（1）首先考虑为PICC相关性无症状上肢深静脉血栓（5分）。需完善的检查包括：右上肢静脉彩超检查、凝血功能检查、D-二聚体检查（5分）。（2）处置措施：①抗凝治疗：评估患者无消化道出血、脑出血等抗凝禁忌症后，给予利伐沙班15mg每日2次口服，连用3周后调整为20mg每日1次口服，总疗程至少3个月，若导管持续使用需抗凝至导管拔除后至少3个月（6分）；②导管管理：暂不拔除PICC导管，评估导管功能良好，可继续用于化疗输注，每次使用导管时严格评估冲管阻力、回血情况（3分）；③患肢护理：指导患者避免置管侧肢体剧烈活动、负重、按摩、热敷，休息时抬高患肢15-30°促进静脉回流，每日测量上臂周径观察肿胀变化（3分）；④监测随访：每周随访患者症状变化，每2周复查上肢静脉彩超评估血栓吸收情况，告知患者若出现胸痛、咯血、呼吸困难等症状需立即就诊排查肺栓塞（3分）。2.（1）该患者发生了PICC相关性机械性静脉炎（7分），按照2024版INS分级标准属于1级（3分）。（2）处置措施：①局部处理：穿刺点上方沿静脉走行涂抹多磺酸粘多糖乳膏轻柔按摩，每日2-3次，或给予50%硫酸镁湿热敷，每次15-20分钟