2026年病理科三基理论试题（含答案）

2026年病理科三基理论试题（含答案）1.细胞坏死的主要形态学标志是（A）A.核碎裂、核固缩、核溶解B.胞浆嗜酸性变C.线粒体肿胀D.内质网扩张2.2021版WHO肺肿瘤分类中，肺腺癌最常见的亚型是（B）A.贴壁型B.腺泡型C.微乳头型D.实体型3.免疫组化染色中，胃肠道间质瘤最具诊断价值的标志物是（B）A.CKB.CD117C.VimentinD.S-1004.下列哪种疾病不属于癌前病变（C）A.慢性萎缩性胃炎伴肠化生B.大肠绒毛状腺瘤C.乳腺纤维腺瘤D.外阴白斑5.弥漫大B细胞淋巴瘤的分子诊断特征中，提示双打击淋巴瘤的是（A）A.MYC联合BCL2/BCL6重排B.CD20+、CD3-C.EBER阳性D.t(14;18)易位单独存在6.术中冷冻切片诊断最常见的局限性是（B）A.制片速度慢B.对脂肪、骨组织诊断准确率低C.不能判断良恶性D.不能做免疫组化7.下列哪种染色方法用于显示结核分枝杆菌（B）A.PAS染色B.抗酸染色C.六胺银染色D.普鲁士蓝染色8.宫颈癌发生的首要致病因素是（A）A.HPV16/18型持续感染B.多个性伴侣C.吸烟D.早婚早育9.免疫组化染色过程中，抗原修复最常用的方法是（B）A.酶消化法B.高压热修复法C.微波修复法D.盐酸水解法10.2021版WHO中枢神经系统肿瘤分类中，儿童最常见的恶性脑肿瘤是（B）A.脑膜瘤B.髓母细胞瘤C.胶质母细胞瘤，IDH野生型D.弥漫性中线胶质瘤，H3K27altered11.下列哪种肿瘤的发生与EB病毒感染无关（D）A.鼻咽癌B.Burkitt淋巴瘤C.霍奇金淋巴瘤D.甲状腺乳头状癌12.石蜡切片的厚度常规为（B）A.1-2μmB.3-5μmC.8-10μmD.15-20μm13.肾病综合征中，电镜下见基底膜上皮侧有“驼峰状”电子致密物沉积的是（B）A.微小病变性肾病B.急性弥漫性增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.IgA肾病14.下列哪种标志物是前列腺癌的特异性诊断标志物（B）A.CA125B.PSAC.CA199D.AFP15.交界性肿瘤是指（B）A.位于两个器官交界处的肿瘤B.介于良性和恶性之间的肿瘤C.分化好的恶性肿瘤D.有癌变可能的良性肿瘤16.细胞凋亡的特征性形态学改变是（A）A.凋亡小体形成B.核碎裂C.细胞肿胀D.炎症细胞浸润17.PD-L1免疫组化检测TPS评分是指（A）A.肿瘤细胞阳性比例评分B.免疫细胞阳性比例评分C.肿瘤和免疫细胞总阳性评分D.间质细胞阳性比例评分18.下列哪种不属于肉芽肿性炎（C）A.伤寒B.结核病C.细菌性痢疾D.梅毒19.甲状腺乳头状癌的特征性核改变不包括（D）A.核毛玻璃样B.核沟C.核内假包涵体D.核大深染异形明显20.用于核酸检测的石蜡组织，最适合的固定液是（A）A.10%中性缓冲福尔马林B.95%乙醇C.丙酮D.Bouin液二、多项选择题1.下列属于上皮组织来源的恶性肿瘤有（ABC）A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.平滑肌肉瘤2.免疫组化染色中，用来判断肿瘤细胞增殖活性的标志物有（AB）A.Ki-67B.PCNAC.P53D.CD343.2021版WHO乳腺肿瘤分类中，三阴乳腺癌是指免疫组化哪些指标阴性（ABC）A.ERB.PRC.HER2D.CK5/64.下列属于DNA病毒的有（ABC）A.HPVB.HBVC.EBVD.HIV5.石蜡组织制片过程包括以下哪些步骤（ABCD）A.取材B.固定C.脱水透明D.浸蜡包埋6.下列关于黑色素瘤的描述正确的有（ABCD）A.多由黑痣恶变而来B.瘤细胞可表达S-100、HMB45、MelanAC.常发生淋巴道和血道转移D.恶性程度高，预后差7.下列属于自身免疫性疾病的有（ABC）A.系统性红斑狼疮B.类风湿性关节炎C.桥本甲状腺炎D.2型糖尿病8.分子病理检测可应用于下列哪些场景（ABCD）A.肿瘤的精准分型B.靶向药物用药指导C.遗传性疾病诊断D.病原体感染检测9.下列哪种情况适用于术中冷冻切片诊断（ABCD）A.确定病变性质，决定手术范围B.了解恶性肿瘤的扩散情况C.确定手术切缘有无肿瘤残留D.识别病变部位的微小淋巴结10.慢性支气管炎的病理变化包括（ABCD）A.支气管黏膜上皮变性坏死脱落B.腺体增生肥大，黏液腺化生C.支气管壁淋巴细胞、浆细胞浸润D.支气管壁平滑肌、软骨破坏三、判断题1.癌前病变是指具有癌变潜在可能的良性病变，不一定都会发展为癌。（√）2.免疫组化染色中，阳性染色只表达于细胞浆。（×，阳性染色可根据标志物特性表达于胞核、胞膜、胞浆等不同亚细胞结构）3.所有的恶性肿瘤都一定会形成肿块。（×，如白血病等血液系统恶性肿瘤无实体肿块形成）4.2021版WHO消化系统肿瘤分类中，胃肠胰神经内分泌肿瘤根据Ki-67指数和核分裂象分为G1、G2、G3三个级别。（√）5.坏死组织和凋亡细胞都会引起周围组织的炎症反应。（×，凋亡细胞由吞噬细胞吞噬清除，不会引起炎症反应）6.原位癌是指累及上皮全层但未突破基底膜的癌，一般不发生转移。（√）7.特殊染色中，PAS染色可以用来显示真菌。（√）8.霍奇金淋巴瘤中最具有诊断价值的细胞是R-S细胞。（√）9.NGS二代测序技术只能检测DNA序列变异，不能检测RNA融合。（×，NGS可同时检测DNA序列变异、拷贝数变异及RNA层面的基因融合、表达量异常等）10.术中冷冻切片诊断的准确率可达100%。（×，术中冷冻切片受制片质量、取材局限性等影响，准确率约94%-97%，存在延迟诊断和误诊可能）四、名词解释1.异型性答案：指肿瘤组织无论在细胞形态还是组织结构上，都与其来源的正常组织存在不同程度的差异，异型性是肿瘤良恶性诊断的核心形态学依据，良性肿瘤异型性小，恶性肿瘤异型性大。2.原位杂交答案：是分子病理检测的核心技术之一，利用标记的已知核酸序列作为探针，与组织或细胞中的靶核酸进行特异性互补结合，通过检测标记物的信号来定位、半定量靶核酸的存在，可用于病原体检测、基因易位、基因扩增、病毒整合位点检测等场景。3.副肿瘤综合征答案：指无法用肿瘤的直接蔓延、转移或者肿瘤原发部位的功能异常来解释的，由肿瘤的产物（如异位激素、细胞因子、异常代谢产物等）或机体针对肿瘤的异常免疫反应等原因间接引起的内分泌、神经、消化、造血、骨关节、皮肤等多系统的病变，进而出现对应的临床表现。4.上皮间质转化（EMT）答案：指上皮细胞在特定生理或病理条件下，失去上皮细胞的极性、细胞间连接、角蛋白表达等上皮表型，逐渐获得间质细胞的高迁移能力、侵袭能力、抗凋亡能力、波形蛋白表达等间质表型的过程，是恶性肿瘤发生侵袭、转移的核心机制之一。5.治疗相关髓系肿瘤答案：属于继发性髓系肿瘤的范畴，指患者既往因其他恶性肿瘤或自身免疫性疾病等接受过放疗、化疗、免疫抑制剂、靶向药物等治疗后发生的髓系肿瘤，多伴随复杂的细胞遗传学异常，治疗反应差，整体预后较原发性髓系肿瘤更差。五、简答题1.简述病理诊断在临床诊疗中的作用。答案：①疾病诊断价值：是绝大多数疾病尤其是肿瘤性疾病诊断的金标准，可为临床治疗方案的选择提供最核心的依据；②预后评估价值：通过对肿瘤的组织学分型、分级、分期、脉管神经侵犯情况、分子标志物表达状态等指标的综合评估，可准确判断患者的预后风险；③精准治疗指导价值：通过免疫组化、分子病理检测明确肿瘤的靶点表达、基因变异状态，为内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等精准治疗方案的选择提供依据；④术中决策价值：术中快速冷冻病理诊断可在数十分钟内明确病变性质、手术切缘是否残留肿瘤、淋巴结是否存在转移，即时指导手术方案的调整，避免二次手术；⑤科研支撑价值：病理诊断的结果和病理样本是临床研究、疾病发病机制研究的核心数据和材料来源，可推动诊疗技术的迭代升级。2.简述2021版WHO肺癌分类中肺腺癌的浸润前病变类型及诊断要点。答案：肺腺癌的浸润前病变包括两类：①不典型腺瘤样增生（AAH）：病变局限于肺末梢气道，上皮细胞呈轻-中度不典型增生，细胞排列轻度紊乱，病变直径通常≤5mm，无间质、血管浸润，Ki-67增殖指数极低；②原位腺癌（AIS）：肿瘤细胞完全沿肺泡壁贴壁生长，无筛状、乳头状结构形成，无间质、血管或胸膜浸润，病变直径通常≤3cm，无任何浸润性成分，手术完整切除后5年生存率接近100%。3.简述免疫组化染色结果的判读要点。答案：①首先核对对照设置：需同时观察阳性对照、阴性对照的染色结果是否符合预期，排除因试剂失效、操作不当导致的假阳性、假阴性结果；②判断染色特异性：阳性信号必须定位在对应标志物的预期亚细胞结构，如核标志物的阳性信号需位于细胞核，膜标志物的阳性信号需位于细胞膜，非特异性染色不得纳入判读；③评估染色强度：根据染色的深浅可分为弱阳性（+）、中度阳性（++）、强阳性（+++）三个等级；④统计阳性细胞比例：根据检测目的选择对应的计数规则，如Ki-67需计数所有肿瘤细胞中的阳性细胞占比得到增殖指数，PD-L1需根据临床需求分别计数TPS（肿瘤细胞阳性比例）或CPS（联合阳性评分）；⑤综合判读：需结合HE形态、患者临床信息综合分析免疫组化结果，不得脱离形态单独依靠免疫组化结果出具诊断。4.简述石蜡切片HE染色的基本操作步骤及质量控制要点。答案：基本操作步骤：①脱蜡入水：石蜡切片依次经二甲苯I10min、二甲苯II10min脱蜡，再依次经100%乙醇I5min、100%乙醇II5min、95%乙醇3min、85%乙醇2min、75%乙醇2min梯度入水，最后经蒸馏水冲洗1min；②苏木素染色：切片放入苏木素染液染色5-10min，流水冲洗后经1%盐酸乙醇分化3-5s，流水冲洗蓝化10-15min；③伊红染色：切片放入伊红染液染色1-3min，流水冲洗残留染液；④脱水透明：依次经75%乙醇30s、85%乙醇30s、95%乙醇1min、100%乙醇I2min、100%乙醇II2min脱水，再经二甲苯I2min、二甲苯II2min透明；⑤封片：用中性树胶加盖玻片封固，晾干后即可镜检。质量控制要点：固定充分的组织才可获得合格的HE染色结果，脱蜡需彻底，分化时间需根据染液新旧程度调整，避免核染色过深或过浅，脱水透明需充分，避免切片出现云雾状模糊。六、病例分析题患者女性，48岁，体检发现右乳肿物1周，查体右乳外上象限可触及2.5cm×2cm质硬肿物，边界不清，活动度差，同侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结，无压痛。乳腺超声提示右乳低回声结节，BI-RADS5类，腋窝淋巴结形态异常。粗针穿刺活检HE镜下可见肿瘤细胞呈实性巢团状、不规则条索状排列，细胞异型性明显，核仁清晰，核分裂象易见，肿瘤组织向周围脂肪间质浸润性生长。1.该患者首先考虑的诊断是什么？答案：首先考虑右乳浸润性导管癌（非特殊型），伴同侧腋窝淋巴结转移待排。2.需要补充哪些免疫组化和分子检测项目？分别说明其临床意义。答案：①常规需补充ER、PR、HER2、Ki-67四项免疫组化检测：ER、PR阳性提示肿瘤激素受体依赖，患者可接受内分泌治疗，且激素受体阳性程度越高，内分泌治疗效果越好，整体预后更佳；HER2免疫组化结果为3+可直接判定为HER2阳性，适合抗HER2靶向治疗，结果为2+需进一步行FISH检测明确是否存在HER2基因扩增，结果为0或1+判定为HER2阴性；Ki-67指数反映肿瘤细胞增殖活性，指数越高提示肿瘤增殖越快，复发转移风险越高，同时也是乳腺癌分子分型的核心指标。②补充PD-L1免疫组化检测：若PD-L1CPS评分≥10，提示患者可从免疫治疗联合化疗方案中获益。③可行乳腺癌21基因或70基因检测：可精准评估患者术后的远处复发风险，明确是否需要在内分泌治疗基础上加用辅助化疗。④若确诊为晚期不可切除患者，可行NGS大Panel检测：明确是否存在PIK3CA、BRCA1/2等罕见靶点突变，指导后续靶向药物选择。3.若该患者免疫组化结果