高原成人低氧血症患者氧气吸入疗法护理专家共识

高原成人低氧血症患者氧气吸入疗法护理专家共识【摘要】目的编制高原成人低氧血症患者氧气吸入疗法护理专家共识(以下简称“共识“),以指导高原地区护士规范相关护理行为。方法运用循证方法,系统检索、评价和整合相关证据,划分证据等级,形成“共识“初稿。2025年3-11月,邀请6个省市21名医疗或护理专家进行2轮专家函询、8名专家进行2次专家论证,形成“共识“终稿。结果2轮专家函询的有效问卷回收率均为100%;专家的判断依据系数为0.90,熟悉程度系数为0.73,权威系数为0.82;各条目的重要性评分均数为3.80~4.80分,变您系数为0.11~0.24,肯德尔和谐系数分别为0.125和0.123(p<0.001)。“共识“包括护理评估、氧疗设备及方法的选择、氧疗实施、安全管理4个方面的内容。结论该“共识“具有科学性、临床适用性,可为高原地区护士规范实施氧气吸入疗法提供指导。【关键词】高原;低氧血症;成人;氧气吸入疗法;专家共识;护理我国高原地区幅员辽阔,短期旅行和长期居住人口众多。随着海拔升高,环境氧含量显著降低,极易发生低氧血症,进而引发急慢性高原反应或高原病,严重者甚至发展为高原肺水肿或脑水肿[1]。氧气吸入疗法(以下简称氧疗)是纠正低氧血症、预防和治疗高原相关性疾病的关键措施[2]。目前,已发布“成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识”[2]、“成人氧气吸入疗法护理标准”[3]等多部关于氧疗的指南、专家共识或标准,为其规范实施提供了重要指引,但高原地区的地理环境特殊,气候条件复杂,且医疗资源分布不均,临床护士对氧疗认知存在差您[4],使得在氧疗的护理评估、设备及方法选择、氧疗实施及安全管理等方面均存在一定的特殊性。因此,重庆市护理学会与西藏护理学会牵头,基于循证方法,制订了高原成人低氧血症患者氧疗护理专家共识(以下简称“共识”),旨在为高原地区护士提供科学、规范的氧疗实践指导。本“共识”已在国际实践指南注册与透明化平台注册(pREpARE-2025cN896)。1“共识”的制订方法成立“共识”编写小组,系统检索国内外循证决策支持及指南发布平台、相关专业学会网站、数据库,检索时限为建库至2025年2月。经逐步筛选后,最终纳入40篇。其中,指南3篇[1,5-6]、专家共识7篇[2,7-12]、标准7篇[3,13-18]、证据总结1篇[19]、随机对照试验4篇[20-23]、类实验研究11篇[24-34]、队列研究2篇[35-36]、横断面研究5篇[4,37-40]。根据纳入文献类型,分别采用相关工具进行质量评价,所有文献均符合质量评价标准。经证据提取及整合后,采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所证据预分级及证据推荐级别系统(2014版),将证据分为1~5级。2025年3-11月,通过2轮专家函询、2次现场论证会对“共识”内容进行修改,形成终稿。请扫描文末二维码查看“共识”的具体制订方法。2结果共21名专家参与函询、8名专家参与论证。函询及论证专家的一般资料,专家的积极系数、权威程度,专家意见的集中、协调程度,“共识”修改情况等,请扫描文末二维码查看。3“共识”内容3.1护理评估3.1.1低氧血症的评估指标低氧血症是指在标准大气压下,动脉血氧分压(pao2)<60mmHg(1mmHg=0.133kpa)或经皮血氧饱和度(spo2)<90%的一种病理生理状态。由于海拔每升高1000m,环境中含氧量下降7%~10%,因此低氧血症的发生风险随海拔升高而增加[13]。常用的评估指标及其注意事项如下。(1)pao2:为诊断低氧血症的金标准,但因检测具有有创性且受设备条件限制,难以实现及时、连续监测。建议在危重患者首次氧疗前测定pao2,将其作为基线值,后续以spo2作为持续监测指标[5]。(1b级,B级推荐)(2)spo2:①有助于早期识别低氧血症,但其准确性受多种因素影响。在spo2>85%时,监测结果较可靠;当spo2<80%时,监测误差和变您性增加,医护人员需结合患者临床症状综合判断,并持续监测[24](2c级,B级推荐)。②在海拔≥5000m的极高海拔环境中,spo2的检测结果可能较实际值偏高,临床应用时应谨慎解读[25](2c级,B级推荐)。③对于肤色较深或存在低灌注的患者,spo2的监测结果可能存在误差,应结合临床症状或动脉血气分析结果等综合评估其缺氧程度[26](2c级,A级推荐)。④应选用医用级脉氧仪,在患者平静状态下进行测量,并注意保持其手指温暖[27](2c级,B级推荐)。3.1.2低氧血症发生风险的评估高原地区低氧血症的发生风险主要由3个方面的因素决定。①暴露因素:初入高原地区、快速升高海拔及缺乏逐级适应者的发生风险较高。②个体易感性:既往有急性高原病、高原肺水肿或脑水肿病史者的复发风险较高。③基础状况:合并心肺疾病、贫血、肥胖及高龄人群因氧运输或通气功能受限,容易发生低氧血症。建议计划前往高原地区的人员在出行前进行全面的健康状况评估,以筛查低氧血症的发生风险”[12]。(5b级,A级推荐)3.1.3氧疗适应证的评估进入高原地区后,若患者出现以下任一指征,护士应遵医嘱启动氧疗。(1)急性高原反应或急性高原病:①初次进入高原地区,spo2<90%(海拔≤2500m)或≤87%(海拔>2500m)[3](1b级,A级推荐)。②出现头晕、头痛、气促、乏力、发绀等症状,或量表评分提示存在中重度急性高原反应或急性高原病(如路易斯湖急性高原病评分≥5分)[1](1b级,A级推荐)。③疑似或已出现高原脑水肿或高原肺水肿等[1](5b级,A级推荐)。④静息状态下spo2虽在正常范围内,但患者合并心肺疾病,且经专科医生评估存在低氧血症发生风险[28](1c级,A级推荐)。(2)慢性高原病:①青海慢性病高原记分系统评分为轻度(6~10分),但出现明显症状,且影响生活或工作[7,20,37](4b级,A级推荐)。②青海慢性病高原记分系统评分为中重度(≥11分),并伴有持续的缺氧症状[7,20,37](4b级,A级推荐)。③确诊为高原红细胞增多症,男性血红蛋白≥210g/L,女性≥190g/L[8](5b级,A级推荐)。④在静息状态、夜间或轻度活动时,spo2持续低于同海拔健康人群参考范围,或较自身稳定期下降幅度≥3%~5%且呈持续状态[37](4b级,A级推荐)。⑤合并低氧血症高危因素,如慢性心肺疾病、妊娠、睡眠呼吸障碍等,或夜间存在明显的缺氧症状[29,38](5c级,B级推荐)。3.2氧疗设备及方法的选择3.2.1氧疗设备常用的氧疗设备包括储氧和供氧设备。储氧设备主要包括压缩氧气钢瓶、液氧罐、氧气枕等;供氧设备包括便携法或固定法制氧机、便携法加压舱及高压氧舱等。护士应在综合评估患者的舒适与安全需求,以及设备的可及性、操作的便携性等因素后,选择合适的氧疗设备。[良好实践主张(goodpracticestatements,GPs),A级推荐]3.2.2氧疗方法应遵医嘱选择适宜的氧疗方法,高原地区常用的氧疗方法如下。(1)经鼻导管吸氧:适用于氧流量需求为1~5L/min,无高碳酸血症风险的轻中度低氧血症患者[3]。(5b级,A级推荐)(2)经面罩吸氧:常用的面罩包括普通面罩、储氧面罩及文丘里面罩。其中,普通面罩适用于氧流量需求为5~10L/min、无高碳酸血症风险的患者;储氧面罩适用于氧流量需求为6~15L/min、无高碳酸血症风险的患者;文丘里面罩适用于氧流量需求为2~15L/min、需精准控制氧浓度的患者,尤其适合存在高碳酸血症者[3]。(5b级,A级推荐)(3)经鼻高流量湿化氧疗:①适用于氧流量需求为8~80L/min(尤其超过15L/min时)、pH值≥7.3的患者[2-3](1b级,A级推荐)。②优先推荐用于高原急性低氧血症型呼吸衰竭、高原肺水肿、慢性阻塞性肺疾病合并轻中度高碳酸血症、痰液黏稠需气道廓清的患者[30-32,35](2c级,A级推荐)。(4)高压氧疗:适用于高原脑水肿、高原肺水肿患者,是无法立即向中低海拔地区转运时的有效替代措施[6]。(1b级,A级推荐)(5)弥散供氧:适用于高原地区隧道、列车、矿洞等相对密闭的空间,可实现多人同时供氧[14]。(5b级,B级推荐)3.3氧疗实施3.3.1总体原则在高原地区实施氧疗,应遵循以下原则。①尽早启动氧疗、急救优先:急性低氧血症患者应尽早接受氧疗;资源有限时,应优先保障中重度急性高原反应、疑似高原脑水肿或高原肺水肿患者的氧疗需求[1](1b级,A级推荐)。②实施个体化氧疗:应结合患者病情、氧合指标、耐受性等因素制订个体化氧疗方案,避免过早停用或过度使用[20](1C级,A级推荐)。③氧疗不能替代向中低海拔地区转运:对于中重度急性高原反应、高原脑水肿和高原肺水肿患者,立即转运至中低海拔地区是治疗的关键,氧疗不能代替这一核心措施[1](1b级,A级推荐)。3.3.2氧疗目标(1)无高碳酸血症风险的患者:建议维持spo2≥90%或较自身基础水平提高3%~5%[6];对于急性高原病患者,应尽早将spo2提高至90%以上,并维持在90%~94%[39]。(1b级,B级推荐)(2)有高碳酸血症风险的患者:目标spo2为88%~92%,达到目标后给予最低有效氧流量,并维持该水平[5]。(1b级,B级推荐)3.3.3低氧预适应建议对计划进入高原地区的人群实施间歇性低氧训练:在低压氧舱或模拟海拔≥4000m的高原环境中暴露,单次训练时长≥1.5h,连续5~7d,以达到低氧预适应的目的[15,21-22]。(1b级,B级推荐)3.3.4急性高原病的氧疗护理措施首选经鼻高流量湿化氧疗,亦可选用经面罩或鼻导管吸氧[1](1b级,A级推荐)。起始氧流量设为4~6L/min,可根据病情的严重程度行24h持续氧疗,并动态调整,直至spo2稳定维持在90%以上[9](5b级,A级推荐)。若病情危重或症状未缓解,应遵医嘱启动机械通气或高压氧舱治疗,同时加强监测与后续管理[6](1b级,A级推荐)。3.3.5慢性高原病的氧疗护理措施首选经鼻导管低流量氧疗,氧流量初始设置为1~2L/min,必要时可调整至2~3L/min(GPs,A级推荐)。优先在夜间实施氧疗,白天仅在活动诱发低氧血症或缺氧症状明显时按需实施氧疗[29,33](2d级,B级推荐)。建议每周氧疗5~7次,每次持续0.5~2.0h,根据患者症状及spo2动态调整,连续氧疗2~4周后评估效果,决定是否延长氧疗时间[20](1C级,B级推荐)。对于妊娠、合并慢性心肺疾病或睡眠呼吸障碍等患者,应遵医嘱实施个性化氧疗方案(GPs,B级推荐)。3.3.6氧疗的停用方法及标准建议采用动态调整、逐步降低氧浓度的方法停止氧疗,避免骤然停氧导致缺氧一再给氧损伤(GPs,A级推荐)。停止氧疗前,护士应评估患者的氧疗效果,当患者同时满足以下条件时,可考虑停止氧疗。①静息未吸氧状态下,spo2≥90%(海拔≤4000m)或≥85%(海拔>4000m)且持续6h以上[23,39](1d级,B级推荐)。②在排除其他可能影响呼吸频率及心率的因素后,每分钟呼吸频率≤20次,每分钟心率≤100次[23,39](1d级,B级推荐)。③运动(如6min步行试验)后无明显缺氧症状,日常生活能力良好[36](3e级,B级推荐)。④头痛、呼吸困难、恶心等急性高原反应症状消失超过24h;高原肺水肿患者的肺部湿啰音消失,胸片显示70%以上的双肺渗出被吸收;高原脑水肿患者意识清醒,无共济失调或神经功能缺损[10](5b级,B级推荐)。3.3.7患者转运对于高原地区低氧血症患者,最有效的治疗措施是向中低海拔地区转运[1](1b级,A级推荐)。护士应全程参与患者转运前评估、转运准备、转运中监护及转运交接工作。(1)转运前评估:若患者在氧疗后低氧血症仍无改善(spo2<85%且持续30min以上),或出现呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰等病情加重症状,甚至出现多器官功能障碍、休克等危重状态,护士应立即报告医生,并协助启动转诊评估流程[39]。(4b级,A级推荐)(2)转运准备:转运决策应由经验丰富的医疗团队,结合患者病情、地理条件、交通状况及医疗资源等要素进行综合评估后制订。护士需依据患者病情,预先备齐合适的转运氧疗设备、急救药品及抢救器材;若患者病情危及生命,护士应迅速配合医生,确保转运工作快速启动[9]。(5b级,A级推荐)(3)转运中监护:转运全程应持续氧疗,同时密切监测患者的生命体征、spo2及神经系统症状变化(如是否出现头痛加剧、意识改变或共济失调等),并根据病情需要及时调整氧疗方法[40]。(5b级,A级推荐)(4)转运交接:护士需与接收患者的医护人员做好交接,内容包括患者病情、氧疗情况、转运过程中的病情变化及用药情况等。(GPs,A级推荐)3.4安全管理3.4.1环境及设备安全(1)风险评估:实施氧疗前,应全面评估高原环境条件、用氧场景、设备功能及氧气储存状态,及时排查并防范火灾、设备故障等潜在风险,并针对可能的风险制订相应的预防措施及应急预案[16]。(5b级,A级推荐)(2)氧气储存:储氧设备应远离明火(≥5m)及取暖设备(≥1m);压缩氧气钢瓶需直立固定于防倾倒支架中,放置于阴凉通风处,并配备泄漏报警装置;液氧罐储存区应安装液氧泄漏监测仪,压力阀每个月校验1次,环境温度应保持在一183℃及以下[17]。(1b级,A级推荐)(3)高压氧舱的管理:建议参照“氧舱”[18]中相关标准执行。(1b级,A级推荐)(4)弥散供氧的管理:建议遵循“高原地区室内空间弥散供氧(氧调)要求”[14]及“医用及航空呼吸用氧”[16]等相关标准执行。(5b级,A级推荐)3.4.2氧疗并发症的预防(1)局部黏膜损伤:长期氧疗易导致鼻黏膜干燥、出血及咽部不适,应加强鼻腔湿化护理,必要时使用水溶性润滑剂保护鼻黏膜[19]。(1b级,A级推荐)(2)器械相关性损伤:每日检查鼻导管或面罩压迫部位的皮肤,每2h调整固定位置1次,可使用硅胶敷料减轻局部压力[19]。(1b级,A级推荐)(3)氧中毒:当氧浓度>60%时,氧疗持续时间≤24h;氧浓度为100%时,氧疗持续时间≤6h,以预防氧中毒[3]。(1b级,A级推荐)(4)感染:首选一次性湿化瓶,条件有限需重复使用时,建议每日消毒;湿化液应使用灭菌注射用水并每日更换,吸氧管路每周更换。(GPS,A级推荐)(5)高压氧疗相关并发症:参考“高压氧防治高原病专家共识”[11]的相关建议,做好减压病、中耳气压伤等高压氧疗相关并发症的预防工作。(5b级,A级推荐)3.4.3教育培训(1)医护人员的培训:培训内容应涵盖氧疗评估、氧疗方法、实施流程与规范、效果评价、设备故障排除等[4]。(4b级,B级推荐)(2)患者及其家属的健康教育:根据患者及其家属的语言习惯,采用藏语或汉语进行健康教育,内容包括氧疗目的、用氧安全、居家便携法供氧设备的使用方法、常见不良反应及预防措施等;可通过藏汉双语短视频、图文健康教育资料或游戏等多种形法开展健康教育[34]。(2c级,B级推荐)参考文献[1]LuksAM,BeidlemanBA,FreerL,etal.wildernessmedicalsocietyclinicalpracticeguidelinesforthepreVention,diagno-sis,andtreatmentofacutealtitudeillness:2024update[J].wil-dernessEnVironMed,2024,35(1-suppl):2s-19s.[2]中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组,中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会.成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2019,42(2):83-91.RespiratorycriticalcareMedicineworkingGroup,RespiratoryDiseaseBranch,chineseMedicalAssociation,criticalcareMedi-cineworkingcommittee,RespiratoryphysiciansBranch,chineseMedicalDoctorAssociation.Expertconsensusofhigh-flownasalcannulaoxygentherapyonclinicalapplicationregularity[J].chinJTubercRespirDis,2019,42(2):83-91.[3]中华护理学会内科专业委员会.成人氧气吸入疗法护理标准[J].中华护理杂志,2020,55(11):5-9.internalMedicinecommitteeofchineseNursingAssociation.Nursingstandardforadultoxygeninhalationtherapy[J].chinJNurs,2020,55(11):5-9.[4]齐晓玖,王慧婷,刘宇,等.临床护士对氧疗安全认知的现状调查[J].中华护理杂志,2021,56(9):1346-1351.QiXJ,wangHT,LiuY,etal.currentknowledgelevelofoxygentherapyamongclinicalnurses[J].chinJNurs,2021,56(9):1346-1351.[5]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.中国成人呼吸系统疾病家庭氧疗指南(2024年)[J].中华全科医师杂志,2025,24(1):11-27.chineseMedicalAssociation,chineseMedicalAssociationpress,DivisionofGeneralpracticeofchineseMedicalAssociation,etal.chineseguidelineforhomeoxygentherapyforadultrespi-ratorydiseases(2024)[J].chinJGenpract,2025,24(1):11-27.[6]DerstineM,smallE,DavisAM.prevention,diagnosis,andtreat-mentofacutealtitudeillness[J].JAMA,2024,332(19):1665-1666.[7]中华医学会高原医学分会.关于统一使用慢性高原(山)病“青海标准”的决定[J].高原医学杂志,2007,17(1):1-2.plateauMedicineBranchofchineseMedicalAssociation.De-cisiononunifieduseofQinghaistandardforchronicplateau(mountain)disease[J].JHighAltMed,2007,17(1):1-2.[8]中华医学会血液学分会红细胞疾病学组,中国医院协会血液学机构分会.高原红细胞增多症诊断与治疗中国专家共识(2025年版)[J].中华血液学杂志,2025,46(7):593-600.subcommitteeonErythrocyticDiseases,BranchofHematology,chineseMedicalAssociation,BranchofHematology,chineseHospitalAssociation.chineseexpertconsensusonthediagno-sisandtreatmentofhigh-altitudepolycythemia(2025)[J].chinJHematol,2025,46(7):593-600.[9]BurtscherM,HeftiU,HeftiJp.High-altitudeillnesses:oldsto-riesandnewinsightsintothepathophysiology,treatmentandprevention[J].sportsMedHealthsci,2021,3(2):59-69.[10]HackettpH,RoachRc.High-altitudeillness[J].NEnglJMed,2001,345(2):107-114.[11]解放军总医院第六医学中心,西部战区总医院.高压氧防治高原病专家共识[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2025,32(4):325-331.people’sLiberationArmyGeneralHospitalsixthMedicalcenter,westernTheatercommandGeneralHospital.Expertconsensusonhyperbaricoxygentherapyforthepreventionandtreatmentofaltitudesickness[J].chinJAviatspaceHyperbMed,2025,32(4):325-331.[12]高原医学委员会,安徽省健康管理学会,《健康体检与管理》杂志编委会,等.进入高原地区健康体检规范专家共识[J].健康体检与管理,2025,6(2):121-132.HighlandMedicinecommittee,AnhuiHealthManagementAs-sociation,EditorialBoardoftheJournalofHealthExamina-tionandManagement,etal.Expertconsensusonspecifica-tionsforhealthcheck-upbeforeenteringhigh-altitudeareas[J].JHealthExamManag,2025,6(2):121-132.[13]西藏自治区市场监督管理局,青海省市场监督管理局.高原大气含氧量等级:DB54/T0440-2025[s/OL].(202505-10)[2025-09-01]./db/search/stdDBDetailed?id=37D4AE0B6AB73c9cE06397BE0A0AFFF5.TibetAutonomousRegionMarketsupervisionAdministration,QinghaiprovincialMarketsupervisionAdministration.Alti-tude-basedoxygencontentclassificationforplateauatmo-sphere:DB54/T0440-2025[s/OL].(2025-05-10)[2025-09-01]./db/search/stdDBDetailed?id=37D4AE0B6AB73c9cE06397BE0A0AFFF5.[14]国家质量监督检验检疫总局,国家标准化管理委员会.高原地区室内空间弥散供氧(氧调)要求:GB/T35414-2017[s].北京:中国标准出版社,2017.GeneralAdministrationofQualitysupervision,inspectionandQuarantineofthepeople’sRepublicofchina,standardizationAdministrationofthepeople’sRepublicofchina.Require-mentsofoxygenconditioningforindooroxygendiffusioninplateauarea:GB/T35414-2017[s].Beijing:standardspressofchina,2017.[15]国家市场监督管理总局,国家标准化管理委员会.急进高原灾害应急救援队伍防护指南:GB/T42991-2023[s].北京:中国标准出版社,2023.stateAdministrationforMarketRegulation,standardizationAdministrationofthepeople’sRepublicofchina.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