病历书写规范与技能（26期末考试）A卷

病历书写规范与技能（26期末考试）A卷姓名：[填空题]*_________________________________学号：[填空题]*_________________________________一、选择题:共15道题，每题2分，共30分1.白塞病的复发性口腔溃疡指一年发作:[单选题]*A.大于1次B.5次C.2次D.大于3次(正确答案)E.10次2.先天性心脏病动脉导管未闭的杂音性质为:[单选题]*A.舒张期吹风样杂音B.收缩期吹风样杂音C.收缩、舒张期连续性机器样杂音(正确答案)D.舒张期叹气样杂音E.舒张期隆隆样杂音3.男性，50岁，车祸后昏迷，被路人送到急诊室。检查全身未见证件，暂时称无名氏。经急诊抢救室做各种检查，怀疑腹腔内出血，原因待查，有剖腹探查指征。你是主管大夫，找不到家属，根据病情需要急诊手术。你该怎么办?[单选题]*A.可以暂时不签字，先上手术，抢救生命为主;B.向上级大夫汇报，上级大夫也同意先手术;C.向医务处汇报，请医务处或当晚院总值班签字;(正确答案)D.先维持治疗，直到找到家属后再考虑手术。4.术前讨论中手术指征的内容应包括[单选题]*A.患者所患疾病，为什么选择该操作B.医方为手术所做的各种准备，是否符合手术或麻醉条件C.患方对获悉各种被告知的各种合并症后，对该操作是否知情同意D.上述各点都对。(正确答案)5.对于发热患者，下列体检描述中，哪种描述是不合格的:[单选题]*A.咽红，扁桃体不大B.咽不红，扁桃体不大C.咽红(正确答案)D.咽红，扁桃体II度大，可见脓点E.咽红，扁桃体III度大，可见脓点6.某患者，男，70岁，因体检发现肺结节入院。下列哪项病史是不需要采集的:[单选题]*A.吸烟史B.冶游史C.职业暴露史D.月经史(正确答案)E.家族史7.现病史顺序一般按照:[单选题]*A.事件发生顺序B.时间顺序(正确答案)C.疾病诊疗顺序D.主诉顺序E.空间顺序8.入院记录以下哪个正确[单选题]*A.入院记录应该描述各种阴性症状体征B.现病史字数不应超过15个C.遗传疾病家系图绘制仅需上述一代亲属即可D.入院前院内外进行的相关检查和结果应誊抄入现病史中E具有临床执业资质的医师签名即可(正确答案)9.病历资料需要转化成以下哪种类型的数据才能进行临床科研工作:[单选题]*A.定量数据B.半定量数据C.定性数据D.结构化数据(正确答案)10.关于首次病程记录下列哪项内容不正确?[单选题]*A.可以照搬入院记录(正确答案)B.要归纳总结C.要有分析和见解D.要充分反映临床思维11.关于临床思维原则下列哪项内容不正确?[单选题]*A.仔细询问病史，诊断往往就在其中B.老年人、长期住院者、免疫受损人群，也要用一个疾病解释所有临床表现(正确答案)C.专科患者不一定患专科疾病D.透过现象看本质，抓住疾病的“要害”12.关于主诉下面哪项内容不正确[单选题]*A.是患者住院主要原因B.能导出第一诊断C.指患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间D.文字简炼，术语准确，不超过20个字E能预知疾病的发展和预后(正确答案)13.病历内涵质控时哪些问题属单项否决，直接判为“差”评病历[单选题]*A.首次病程记录病例特点与入院记录现病史完全相同B.主治医师首次查房内容与拟诊讨论完全相同C.两次及以上病程记录完全相同D.交、接班记录完全相同E.以上都是(正确答案)14、化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，10天后再次缝合而愈合，切口愈合类型应记为[单选题]*A.Ⅱ/乙B.Ⅱ/丙C.Ⅲ/乙D.Ⅲ/丙(正确答案)15、2024年国家医疗质量安全改进目标之八“提高关键诊疗行为相关记录完整率”，下列不属于关键诊疗行为相关记录的是（）[单选题]*A.抗菌药物使用记录B.会诊记录(正确答案)C.手术相关记录D.植入物相关记录二、名词解释与简答:共5道题，每题4分，共20分1.主诉:[填空题]*_________________________________2.临床思维[填空题]*_________________________________3.请简述病案首页填报中主要诊断的选择原则[填空题]*_________________________________4.术前签署知情告知书的意义