2026年冬季主治医师资格考试《内科》综合练习卷(含答案)

2026年冬季主治医师资格考试《内科》综合练习卷(含答案)1.单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.1男性，58岁，反复夜间阵发性呼吸困难3年，加重伴双下肢水肿1周。查体：BP160/100mmHg，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺底湿啰音，心率110次/分，奔马律。最可能的诊断是A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.左心衰竭合并右心衰竭D.肺动脉栓塞E.原发性肺动脉高压答案：C1.2女性，32岁，低热、乏力2月，伴四肢近端肌无力及下蹲起立困难。实验室检查：CK3200U/L，ANA1:320阳性，抗Jo-1抗体阳性。胸部CT示双下肺网格影。最可能的诊断是A.多发性肌炎合并间质性肺病B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.皮肌炎合并肺间质病变E.重症肌无力答案：D1.3男性，45岁，突发持续胸痛2小时，伴出汗、恶心。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，伴Q波形成。此时首选治疗药物为A.静脉推注胺碘酮B.嚼服阿司匹林300mgC.皮下注射低分子肝素D.口服美托洛尔E.静脉滴注硝酸甘油答案：B1.4女性，28岁，妊娠24周，发现甲状腺功能亢进1周。FT438pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb阳性。下列治疗首选A.甲巯咪唑30mg/dB.丙硫氧嘧啶200mg/dC.131I治疗D.甲状腺次全切除E.普萘洛尔单药答案：B1.5男性，55岁，糖尿病史12年，尿蛋白定量2.8g/24h，血肌酐156μmol/L，眼底见微动脉瘤。控制血压的最佳药物组合为A.氨氯地平+氢氯噻嗪B.美托洛尔+呋塞米C.贝那普利+螺内酯D.多沙唑嗪+可乐定E.硝苯地平+卡托普利答案：C1.6男性，38岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡5年，伴针刺反应阳性。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.白塞病C.克罗恩病D.复发性阿弗他口炎E.干燥综合征答案：B1.7男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气促3年。肺功能示FEV1/FVC58%，FEV1占预计值45%。其COPD分级为A.GOLD1B.GOLD2C.GOLD3D.GOLD4E.无法分级答案：C1.8女性，50岁，高血压史8年，近2月出现低血钾2.8mmol/L，血浆醛固酮/肾素比值>30ng·dL-1/μIU·mL-1。肾上腺CT示左肾上腺1.5cm低密度结节。下一步最合理的处理是A.口服补钾B.螺内酯试验性治疗C.肾上腺静脉采血D.直接腹腔镜左肾上腺切除E.131I-MIBG显像答案：C1.9男性，25岁，发现HBsAg阳性10年，ALT120U/L，HBVDNA5×106IU/mL，肝活检示G2S2。首选抗病毒药物为A.拉米夫定B.阿德福韦酯C.恩替卡韦D.干扰素-αE.替比夫定答案：C1.10男性，70岁，突发意识障碍2小时，血压220/120mmHg，头颅CT示左侧基底节高密度影，体积约35mL。下列处理不恰当的是A.静脉滴注尼卡地平降压，目标收缩压<140mmHgB.维持头高30°C.气管插管保护气道D.立即静脉推注甘露醇E.请神经外科会诊答案：A1.11女性，35岁，反复手足搐搦，Chvostek征阳性，血钙1.6mmol/L，血磷2.3mmol/L，PTH18pg/mL。最可能的诊断是A.原发性甲状旁腺功能减退B.维生素D缺乏C.低镁血症D.假性甲状旁腺功能减退E.慢性肾衰竭答案：A1.12男性，40岁，突发寒战高热，体温40℃，伴咳嗽、黄脓痰，右肺闻及支气管呼吸音。胸片示右肺上叶大片实变影，内见空洞。痰涂片见革兰阳性球菌成链。首选抗生素为A.头孢曲松B.万古霉素C.青霉素GD.亚胺培南E.莫西沙星答案：C1.13女性，30岁，体重指数32kg/m2，月经稀发，多毛，痤疮。LH/FSH>2，睾酮升高。最可能的诊断是A.先天性肾上腺皮质增生B.卵巢颗粒细胞瘤C.多囊卵巢综合征D.库欣综合征E.高泌乳素血症答案：C1.14男性，65岁，慢性房颤，长期华法林抗凝，INR目标2–3。因社区获得性肺炎需用抗生素，下列药物最可能显著升高INR的是A.阿奇霉素B.头孢呋辛C.左氧氟沙星D.多西环素E.磺胺甲噁唑/甲氧苄啶答案：E1.15男性，55岁，肝硬化食管静脉曲张出血，内镜下套扎后仍反复出血，Child-PughB级。下一步最佳治疗为A.再次套扎B.普萘洛尔C.TIPSD.急诊门体分流术E.奥曲肽静脉维持答案：C1.16女性，28岁，SLE病史5年，出现癫痫发作，血压150/90mmHg，尿蛋白3+，血肌酐110μmol/L，血小板80×109/L。脑MRI示双侧额顶叶多发长T2信号。最可能的诊断是A.狼疮脑病B.原发性癫痫C.高血压脑病D.脑梗死E.颅内感染答案：A1.17男性，50岁，体检发现空腹血糖7.2mmol/L，HbA1c6.9%。下列处理最合适的是A.饮食运动干预3个月B.立即起始胰岛素C.起始二甲双胍D.起始格列美脲E.行OGTT明确诊断答案：C1.18男性，60岁，突发右侧肢体无力，NIHSS14分，发病1.5小时到院，CT未见出血，ASPECTS9分。最适宜的治疗为A.阿司匹林300mgB.静脉rt-PA溶栓C.血管内取栓D.低分子肝素E.甘露醇降颅压答案：B1.19女性，45岁，反复腹泻、黏液脓血便3月，结肠镜示直肠乙状结肠弥漫性糜烂、溃疡，活检隐窝脓肿。最可能的诊断是A.克罗恩病B.肠结核C.溃疡性结肠炎D.缺血性结肠炎E.感染性结肠炎答案：C1.20男性，35岁，发现血压持续升高2年，最高180/110mmHg，伴低钾血症，立位肾素活性0.2ng·mL-1·h-1，醛固酮25ng/dL。肾上腺CT正常。下一步应A.口服螺内酯试验B.盐水输注试验C.卡托普利试验D.肾上腺静脉采血E.肾动脉造影答案：B1.21男性，28岁，胸痛、呼吸困难1周，胸片示左侧大量胸腔积液。胸水检查：蛋白48g/L，LDH580U/L，ADA68U/L，细胞数1200×106/L，淋巴细胞85%。最可能的诊断是A.结核性胸膜炎B.恶性胸腔积液C.肺炎旁积液D.肺栓塞E.肝硬化低蛋白血症答案：A1.22女性，25岁，Graves病，甲巯咪唑治疗3周后高热、咽痛，WBC1.2×109/L，中性粒细胞绝对值0.3×109/L。首要处理为A.加大甲巯咪唑剂量B.立即停用甲巯咪唑，给予G-CSFC.换用丙硫氧嘧啶D.加用抗生素E.131I治疗答案：B1.23男性，55岁，慢性乙型肝炎，超声示肝右叶2cm低回声，AFP420ng/mL，增强CT动脉期强化，门脉期快速洗脱。最佳治疗为A.经皮乙醇注射B.射频消融C.肝动脉化疗栓塞D.肝移植E.索拉非尼靶向治疗答案：B1.24女性，30岁，产后3天出现烦躁、心悸、出汗，体温38.5℃，心率130次/分，甲状腺肿大压痛。最可能的诊断是A.产后甲状腺炎（甲亢期）B.Graves病复发C.亚急性甲状腺炎D.桥本甲状腺炎E.甲状腺危象答案：A1.25男性，65岁，慢性肾衰竭，透析5年，出现骨痛、骨折。实验室检查：血钙2.1mmol/L，血磷2.8mmol/L，PTH850pg/mL。X线示骨膜下骨吸收。诊断为A.低转化骨病B.铝中毒骨病C.继发性甲状旁腺功能亢进D.骨软化症E.原发性甲旁亢答案：C1.26男性，40岁，突发剧烈腹痛，向后背放射，伴呕吐。CT示胰腺肿大、渗出，血淀粉酶1200U/L。入院后24小时，尿量<0.5mL·kg-1·h-1，Cr180μmol/L。最可能的并发症为A.急性肾小管坏死B.胰腺假性囊肿C.急性呼吸窘迫综合征D.胰性脑病E.败血症答案：A1.27女性，50岁，类风湿关节炎10年，长期甲氨蝶呤。出现咳嗽、低热，CT示双上肺纤维化、散在结节。支气管肺泡灌洗淋巴细胞为主，CD4/CD8>3.5。最可能的诊断是A.肺结核B.肺泡细胞癌C.甲氨蝶呤相关间质性肺炎D.结节病E.尘肺答案：C1.28男性，45岁，肥胖，打鼾，白天嗜睡。多导睡眠监测示AHI45次/小时，最低SpO278%。首选治疗为A.减肥B.口腔矫治器C.经鼻持续气道正压通气D.悬雍垂腭咽成形术E.甲羟孕酮答案：C1.29女性，35岁，反复肉眼血尿，上呼吸道感染后加重，无水肿、高血压，血肌酐正常，补体C3正常。最可能的病理类型为A.系膜增生性IgA肾病B.膜性肾病C.局灶节段性肾小球硬化D.微小病变E.毛细血管内增生性肾炎答案：A1.30男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰，FEV1占预计值50%，长期氧疗。今出现意识模糊，PaO245mmHg，PaCO285mmHg，pH7.22。首要处理为A.高浓度氧面罩B.无创通气C.气管插管机械通气D.呼吸兴奋剂E.雾化沙丁胺醇答案：C1.31女性，25岁，系统性红斑狼疮，尿蛋白6g/24h，血白蛋白22g/L，血肌酐正常。肾活检示膜性狼疮肾炎（Ⅴ型）。初始治疗首选A.泼尼松单药B.泼尼松+环磷酰胺C.泼尼松+霉酚酸酯D.泼尼松+环孢素E.利妥昔单抗答案：C1.32男性，50岁，突发心悸，ECG示宽QRS心动过速，频率180次/分，可见房室分离。首选处理为A.腺苷6mg快速静推B.维拉帕米静推C.胺碘酮150mg静滴D.同步直流电复律E.利多卡因静推答案：D1.33男性，55岁，肝硬化，腹水，血钠125mmol/L，血肌酐110μmol/L。利尿剂应首选A.呋塞米80mgivB.螺内酯100mg/dC.托伐普坦15mg/dD.氢氯噻嗪E.甘露醇答案：C1.34女性，30岁，反复尿路感染，尿培养大肠杆菌>105CFU/mL，对头孢曲松耐药，产ESBL。首选口服序贯A.头孢克肟B.阿莫西林/克拉维酸C.磷霉素D.呋喃妥因E.美罗培南答案：C1.35男性，65岁，帕金森病8年，出现症状波动，剂末现象。最佳调整策略为A.增加左旋多巴剂量B.改用控释片C.加用恩他卡朋D.加用苯海索E.加用溴隐亭答案：C1.36女性，40岁，反复腹痛、腹泻，便后腹痛缓解，无夜间腹泻，体重无下降。结肠镜未见异常。最可能的诊断是A.肠易激综合征B.显微镜结肠炎C.克罗恩病D.溃疡性结肠炎E.乳糖不耐受答案：A1.37男性，50岁，低钠血症，血钠128mmol/L，血浆渗透压260mOsm/kg，尿渗透压450mOsm/kg，尿钠45mmol/L。最可能的诊断是A.抗利尿激素分泌不当综合征B.容量不足C.心衰D.肝硬化E.肾衰竭答案：A1.38男性，35岁，发作性头痛、出汗，血压210/120mmHg，发作时尿儿茶酚胺升高，CT示右肾上腺3cm肿块。术前准备首选药物为A.酚苄明B.普萘洛尔C.硝苯地平D.哌唑嗪E.卡托普利答案：A1.39女性，45岁，肥胖，空腹血糖6.5mmol/L，HbA1c6.7%，有糖尿病家族史。首选干预为A.二甲双胍B.阿卡波糖C.利拉鲁肽D.生活方式干预E.胰岛素答案：D1.40男性，60岁，慢性淋巴细胞白血病，RaiⅣ期，出现进行性贫血、血小板减少，体重下降，盗汗。最佳治疗为A.苯丁酸氮芥B.氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗C.伊布替尼单药D.观察等待E.放射治疗答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于高血压急症的是A.主动脉夹层B.急性冠脉综合征C.急性缺血性卒中，血压220/120mmHgD.子痫前期伴血小板减少E.慢性肾衰竭，血压160/100mmHg答案：ABCD2.2下列药物可引起药物性狼疮的是A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.甲基多巴E.青霉素答案：ABCD2.3下列属于Ⅰ型呼吸衰竭常见病因的是A.重症肺炎B.急性肺栓塞C.肺纤维化D.大量胸腔积液E.吗啡过量答案：ABCD2.4下列属于肝硬化Child-Pugh评分指标的是A.白蛋白B.胆红素C.凝血酶原时间D.腹水E.肝性脑病答案：ABCDE2.5下列属于糖尿病慢性并发症的是A.糖尿病足B.糖尿病视网膜病变C.酮症酸中毒D.糖尿病肾病E.周围神经病变答案：ABDE2.6下列属于急性冠脉综合征范畴的是A.不稳定型心绞痛B.ST段抬高型心肌梗死C.非ST段抬高型心肌梗死D.稳定型心绞痛E.变异型心绞痛答案：ABC2.7下列属于抗磷脂抗体综合征临床表现的是A.静脉血栓B.动脉血栓C.习惯性流产D.血小板减少E.溶血性贫血答案：ABCD2.8下列属于慢性肾衰竭所致肾性骨病表现的是A.骨痛B.病理性骨折C.骨膜下骨吸收D.骨硬化E.骨质疏松答案：ABCDE2.9下列属于急性胰腺炎局部并发症的是A.急性胰周液体积聚B.胰腺假性囊肿C.感染性坏死D.胸腔积液E.胃肠道瘘答案：ABCE2.10下列属于提示预后不良的Graves眼病表现的是A.眼球突出>20mmB.复视C.角膜溃疡D.视神经受压E.眼睑挛缩答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗时间窗为发病后________小时内，首选________。答案：12，经皮冠状动脉介入治疗3.2肝硬化患者大量放腹水后，为防止循环功能障碍，应同时输注________，剂量为每放腹水1L输注________g。答案：白蛋白，83.3中国高血压防治指南规定，一般高血压患者降压目标为________mmHg；合并糖尿病或蛋白尿者目标为________mmHg。答案：<140/90，<130/803.4慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗指征为：PaO2≤________mmHg或SaO2≤________%。答案：55，883.5糖尿病酮症酸中毒补液首选________液，初始速度________mL·kg-1·h-1。答案：0.9%氯化钠，15–203.6急性肺栓塞溶栓禁忌证中，绝对禁忌证包括活动性________和________。答案：内出血，既往出血性脑卒中3.7系统性红斑狼疮活动性肾炎诱导治疗经典方案为________联合________。答案：糖皮质激素，环磷酰胺3.8急性高钾血症心电图最早表现为________波高尖，血钾>________mmol/L可致室颤。答案：T，7.03.9急性呼吸窘迫综合征柏林定义要求PEEP≥________cmH2O时PaO2/FiO2≤________mmHg。答案：5，1003.10原发性胆汁性胆管炎血清标志性自身抗体为________，病理特征为________性胆管炎。答案：AMA-M2，非化脓性破坏性4.简答题（每题10分，共40分）4.1简述急性冠脉综合征患者双联抗血小板治疗的药物选择、剂量及疗程。答案：首诊即刻给予阿司匹林300mg嚼服，继以100mg/d维持；P2Y12抑制剂首选替格瑞洛180mg负荷后90mgbid，或氯吡格雷600mg负荷后75mg/d；疗程：药物洗脱支架植入后至少12个月，高出血风险者可考虑6个月后停用P2Y12抑制剂，继续阿司匹林单药。4.2简述肝硬化合并食管胃静脉曲张出血的二级预防药物及使用方法。答案：非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔起始20mgbid，每2–3天倍增剂量，至静息心率下降25%但不低于55次/分或最大耐受剂量；联合内镜套扎，每1–2周重复直至曲张静脉消失；若仍有出血风险或禁忌/不耐受β阻滞剂，可择期行TIPS。4.3简述糖尿病酮症酸中毒胰岛素静脉使用原则。答案：先静脉推注0.1U/kg负荷，继以0.1U·kg-1·h-1持续泵入；血糖下降速度3–4mmol·L-1·h-1为宜；血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素（葡萄糖：胰岛素=3–4g：1U）维持，直至酮体转阴、阴离子间隙正常，再过渡到皮下注射。4.4简述急性肾损伤RIFLE分级标准。答案：Risk：Scr升高≥1.5倍或GFR下降>25%，或尿量<0.5mL·kg-1·h-1持续6h；Injury：Scr升高≥2倍或GFR下降>50%，或尿量<0.5mL·kg-1·h-1持续12h；Failure：Scr升高≥3倍或≥354μmol/L且急性升高≥44μmol/L，或GFR下降>75%，或尿量<0.3mL·kg-1·h-1持续24h或无尿12h；Loss：肾功能丧失持续>4周；ESKD：终末期肾病>3个月。5.应用题（每题20分，共40分）5.1计算与分析题男性，60岁，体重70kg，因重症胰腺炎入院。入院第3天出现呼吸困难，PaO260mmHg，PaCO230mmHg，pH7.48，FiO20.5，PEEP8cmH2O。（1）计算氧合指数，并判断是否符合ARDS诊断；（2）若需肺保护通气，计算理想体重及初始潮气量；（3）列出ARDS机械通气的核心参数设置。答案：（1）PaO2/FiO2=60/0.5=120mmHg，按柏林定义，PEEP≥5时PaO2/FiO2≤100为重度，101–200为中度，故本例属中度ARDS。（2）理想体重（男）=50+0.91×（身高cm-152.4），假设身高170cm，理想体重=50+0.91×17.6=66kg；肺保护潮气量6mL/kg，初始VT