2026年常见输血、输液不良反应及处理试题及答案

2026年常见输血、输液不良反应及处理试题及答案单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.输血开始后15min内出现寒战、高热，最可能的不良反应是（）A.溶血反应B.非溶血性发热反应C.过敏反应D.循环超负荷答案：B2.输注红细胞30min后，患者血压骤降、腰背部剧痛，尿呈酱油色，应立即（）A.减慢输血速度并给氧B.停止输血并保留血袋C.更换输液器继续输血D.静脉推注地塞米松答案：B3.输血小板后1h血小板增高指数（CCI）计算公式中，体表面积单位取（）A.m²B.cm²C.dm²D.mm²答案：A4.输液过程中出现沿静脉走行红线、压痛，体温38℃，最恰当的首要处理是（）A.立即拔针并热敷B.继续输液加用抗生素C.停止该静脉通路并抬高患肢D.更换0.9%氯化钠冲管答案：C5.输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要病理基础是（）A.供者白细胞抗体激活受者中性粒细胞B.红细胞碎片阻塞肺毛细血管C.高钾血症致心肌抑制D.微血栓形成答案：A6.下列哪项不是输血传播感染筛查的法定项目（）A.HBV-DNAB.HCV-RNAC.HIV-1/2抗体D.HTLV-I/II抗体答案：A7.输注FFP15ml/kg后，凝血酶原时间（PT）预期可缩短（）A.1–2sB.3–5sC.6–8sD.10s以上答案：B8.输液引起空气栓塞时，患者左侧卧位的目的是（）A.减少右心室射血阻力B.使气泡浮于右心室流出道C.增加肺动脉回流D.降低冠状静脉窦压力答案：B9.输血后紫癜（PTP）通常发生在输血后（）A.1–3hB.6–12hC.3–10dD.3–6周答案：C10.输注红细胞前需用何种溶液冲管（）A.5%葡萄糖B.乳酸林格C.0.9%氯化钠D.10%葡萄糖答案：C11.输液过程中发现茂菲滴管内液面自行下降，最可能原因是（）A.输液瓶口漏气B.针头阻塞C.静脉痉挛D.输液器滤膜堵塞答案：A12.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）高危人群不包括（）A.新生儿B.免疫缺陷者C.恶性血液病化疗后D.健康成年军人答案：D13.输注冷沉淀的主要指征是（）A.低纤维蛋白原血症B.血友病AC.vWDD.以上均是答案：D14.输液外渗致局部组织坏死，下列药物毒性最强的是（）A.10%氯化钾B.多巴胺C.万古霉素D.甘露醇答案：B15.输血前双人核对制度中，最关键的信息是（）A.患者姓名+住院号+血型B.患者性别+年龄C.血袋批号+失效日期D.输血医嘱剂量答案：A16.输液泵报警“Occlusion”，首先应（）A.关机重启B.检查输液管路是否扭曲C.更换输液器D.调快流速答案：B17.输血后1h测得血清钾5.8mmol/L，首要处理是（）A.立即静推10%葡萄糖酸钙B.停止输血并复查C.静滴胰岛素+葡萄糖D.口服聚磺苯乙烯答案：B18.输注红细胞时，每单位红细胞应在多少小时内输完（）A.1hB.2hC.4hD.6h答案：C19.输液引起低体温，核心温度<35℃时，最易并发（）A.凝血障碍B.高血糖C.高钠血症D.乳酸性碱中毒答案：A20.输血相关循环超负荷（TACO）最早出现的体征是（）A.颈静脉怒张B.肺部湿啰音C.血压升高D.奔马律答案：C21.输注血小板时，下列哪项操作会降低回收率（）A.使用170μm标准滤器B.输注时间>4hC.输注前轻摇血袋D.输注速度2ml/min答案：B22.输液过程中突发胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，SaO₂85%，应首选药物（）A.呋塞米B.地塞米松C.多巴胺D.10%葡萄糖酸钙答案：A23.输血前预防性使用苯海拉明的循证等级为（）A.A级B.B级C.C级D.D级答案：D24.输液外渗量>50ml去甲肾上腺素，最佳解毒剂是（）A.酚妥拉明局部浸润B.透明质酸酶C.硫酸镁湿敷D.利多卡因封闭答案：A25.输血后第7天出现血红蛋白下降、黄疸、网织红细胞升高，直接抗人球蛋白试验阳性，诊断为（）A.急性溶血反应B.迟发性溶血反应C.PTPD.TRALI答案：B26.输液泵流速误差允许范围国家标准为（）A.±3%B.±5%C.±8%D.±10%答案：B27.输血时血袋出现絮状沉淀，正确处理是（）A.继续输注并报告B.停止输血更换血袋C.用0.9%氯化钠稀释后输D.加压输注答案：B28.输液引起低镁血症，出现室性心律失常，首选（）A.静推硫酸镁1–2gB.口服氧化镁C.静滴氯化钾D.胺碘酮答案：A29.输血相关免疫调节（TRIM）与下列哪项术后并发症相关（）A.感染率增加B.急性肾损伤C.高钾血症D.乳酸性酸中毒答案：A30.输液时头皮针与留置针相比，感染率（）A.相同B.头皮针高C.留置针高D.无统计学差异答案：C多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于输血过敏反应的临床表现（）A.荨麻疹B.支气管痉挛C.低血压D.寒战高热E.腹泻答案：ABC32.输液引起静脉炎的危险因素包括（）A.高渗透压液体B.留置时间>72hC.下肢远端穿刺D.无菌操作不严E.流速>100ml/h答案：ABCD33.输血前必须双人核对的标签信息（）A.患者姓名B.ABO血型C.RhD血型D.交叉配血结果E.血袋颜色答案：ABCD34.下列需使用白细胞滤器输血的情况（）A.新生儿换血B.造血干细胞移植受者C.既往非溶血性发热反应史D.心脏手术E.慢性肾性贫血答案：ABC35.输液外渗分级（INS2024）包括（）A.0级无症状B.1级皮肤发白C.2级水肿<2.5cmD.3级水疱形成E.4级组织坏死答案：ABCDE36.输血相关急性肺损伤的柏林诊断标准包括（）A.急性低氧血症B.双肺浸润影C.无左心房高压D.输血后6h内发生E.肺动脉楔压>18mmHg答案：ABCD37.输液引起低钠血症的纠正速度，下列正确（）A.第1个24h升高≤10mmol/LB.第2个24h升高≤8mmol/LC.目标130mmol/L即可D.3%氯化钠静推>100ml/hE.需监测尿量及渗透压答案：ABCE38.输血后迟发性溶血反应的实验室特征（）A.血红蛋白下降B.间接胆红素升高C.外周血红细胞碎片D.直接抗人球蛋白试验阳性E.血浆游离血红蛋白升高答案：ABCD39.输液泵常见报警类型（）A.Air-in-lineB.UpstreamocclusionC.DownstreamocclusionD.LowbatteryE.Dooropen答案：ABCDE40.下列属于输血传播寄生虫病（）A.疟疾B.巴贝虫病C.克氏锥虫病D.丝虫病E.血吸虫病答案：ABC填空题（每空1分，共20分）41.输血相关急性肺损伤的主要抗体来源为________供者血浆中的________抗体。答案：多产、HLA或HNA42.输液引起低钾血症时，静脉补钾浓度一般不超过________mmol/L，速度不超过________mmol/h。答案：40、2043.输血前15min内，护士应记录患者________、________、________及输注速度。答案：体温、脉搏、血压44.输注1单位红细胞可使成人血红蛋白平均升高________g/L，红细胞压积升高________%。答案：10、345.输液外渗使用透明质酸酶时，推荐剂量________单位，以________方式局部注射。答案：150–900、扇形皮下46.输血后紫癜患者血小板计数常低于________×10⁹/L，治疗首选________静脉用免疫球蛋白________g/kg。答案：10、IVIG、147.输液引起高血糖，当血糖>________mmol/L时，应考虑胰岛素静脉泵入，血糖下降速度控制在________mmol/L/h。答案：15、4–648.输血相关移植物抗宿主病死亡率>________%，预防采用________照射血液。答案：90、γ射线25Gy49.输液泵校准周期为________个月，质控记录保存至少________年。答案：6、350.输血不良反应报告时限为________级事故________小时内上报国家平台。答案：Ⅲ、24判断改错题（每题2分，共10分。先判断对错，若错则划出错误部分并改正）51.输血引起低钙血症时，应快速静推10%葡萄糖酸钙20ml。答案：错，“快速静推20ml”改为“缓慢静推10ml”52.输液外渗多巴胺10mg，立即用酚妥拉明5mg加生理盐水10ml局部浸润。答案：对53.输注红细胞可在0–6℃环境下开放保存24h。答案：错，“开放保存24h”改为“开放保存30min”54.输液引起低钠血症，可立即用3%氯化钠按1ml/kg/h速度静滴。答案：错，“1ml/kg/h”改为“2ml/kg/h且限4–6h”55.输血后TRALI的胸片表现多为单侧斑片状浸润。答案：错，“单侧”改为“双肺弥漫性”简答题（共30分）56.简述急性溶血性输血反应的实验室检查步骤及关键指标。（6分）答案：①立即重复血型鉴定与交叉配血；②观察血浆游离血红蛋白升高；③直接抗人球蛋白试验阳性；④复查尿血红蛋白阳性；⑤监测PT、APTT、纤维蛋白原排除DIC；⑥血袋剩余血做细菌培养排除污染。57.输液引起静脉炎的INS分级标准及护理措施。（6分）答案：0级无症状；1级红斑疼痛；2级伴水肿或硬结；3级可触及条索状静脉；4级伴脓液或坏死。护理：①立即拔针；②抬高患肢；③局部50%硫酸镁湿敷或水胶体敷料；④必要时抗生素；⑤记录并上报。58.输血相关循环超负荷（TACO）与输血相关急性肺损伤（TRALI）的鉴别要点。（6分）答案：TACO：输血速度过快或容量负荷大，出现高血压、颈静脉怒张、BNP升高，利尿有效；TRALI：输血后6h内急性低氧血症、双肺弥漫浸润、无容量过负荷证据、BNP正常或轻度升高、利尿无效。59.输液外渗分级4级出现皮肤坏死，请写出处理流程。（6分）答案：①立即停止输液并拔针；②抬高患肢；③拍照记录；④外科会诊清创；⑤酚妥拉明或透明质酸酶局部封闭；⑥水胶体或泡沫敷料保护；⑦疼痛管理；⑧48h内随访并上报不良事件。60.简述输血后迟发性溶血反应（DHTR）的发病机制及预防。（6分）答案：机制：受者既往免疫产生低滴度抗体，输血后记忆反应致抗体滴度骤升，破坏供者红细胞。预防：①详细询问输血史及妊娠史；②采用高敏感度微柱凝胶法交叉配血；③对多次输血者用扩展表型匹配红细胞；④输血后7–14d复查血红蛋白及胆红素。应用题（共40分）61.计算分析题（10分）患者，男，70kg，术前Hb65g/L，目标Hb100g/L，血容量估算70ml/kg，红细胞压积0.35。求需输注红细胞单位数（每单位红细胞以150ml、Hb55g/L计）。答案：血容量=70×70=4900ml；红细胞容量缺额=（100–65）×4900×0.35/1000=60g；每单位红细胞提供Hb=0.15×55=8.25g；需单位数=60/8.25≈7.3→8单位。62.综合病例题（15分）患者，女，45岁，急性髓系白血病化疗后第7天，血小板8×10⁹/L，输注1单位单采血小板30min后突发寒战、T39.2℃、BP80/50mmHg、SpO₂88%，双肺弥漫湿啰音。实验室：WBC0.4×10⁹/L、Hb70g/L、Plt9×10⁹/L、PT15s、APTT42s、纤维蛋白原2.1g/L、BNP120pg/ml、血气PaO₂55mmHg（FiO₂40%）。问题：（1）最可能的诊断及依据；（2）紧急处理；（3）后续输血策略。答案：（1）TRALI：输血后6h内急性低氧、双肺浸润、BNP正常、无左心房高压。（2）①立即停止输血；②高流量氧或无创通气；③必要时气管插管；④甲强龙1g静推；⑤液体限制；⑥入ICU监护。（3）①后续血小板用去白细胞、男性供者、经25Gy照射；②输注速度<50ml/h；③预防性利尿；④监测BNP、血气、胸片。63.质量改进题（