手术部位感染预防与控制考试试题及答案

手术部位感染预防与控制考试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.1手术部位感染（SSI）最常见的病原菌是（）A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌D.肺炎克雷伯菌答案：B1.2下列哪项不属于清洁-污染手术（）A.择期胆囊切除B.择期结肠切除C.择期胃切除D.择期乳腺肿物切除答案：D1.3预防性抗菌药物给药时机，最佳为（）A.麻醉诱导前30–60minB.手术开始切皮后30minC.手术结束即刻D.回病房后首次给药答案：A1.4下列关于备皮方式的说法正确的是（）A.术前1日剃刀剃毛优于电动剪毛B.术前即刻电动剪毛优于剃刀剃毛C.术前1日电动剪毛与剃刀剃毛效果无差异D.无需备皮，直接消毒即可答案：B1.5预防SSI中，维持围手术期血糖目标值应为（）A.≤10mmol/LB.≤8.3mmol/LC.≤6.1mmol/LD.≤12mmol/L答案：B1.6下列哪项不是SSI诊断标准中的浅表切口感染条件（）A.术后30d内出现脓性引流B.切口疼痛或压痛C.体温≥38℃持续6hD.培养阴性但临床脓性分泌物答案：C1.7关于术中保温，下列哪项措施最可靠（）A.提高手术室室温至28℃B.使用加温输液仪C.加盖单层棉布单D.术前热水泡脚答案：B1.8预防性抗菌药物持续给药时间，一般不应超过（）A.术后24hB.术后48hC.术后72hD.术后96h答案：A1.9下列哪类手术不推荐常规预防性使用抗菌药物（）A.清洁手术植入物B.清洁-污染手术C.清洁手术无植入物D.污染手术答案：C1.10术中手套破损后最优先处理（）A.立即更换双层手套B.手术结束再更换C.用碘伏擦拭继续操作D.加戴一层手套无需更换答案：A1.11关于氯己定-乙醇皮肤消毒，下列说法正确的是（）A.需待完全干燥后再贴切口保护膜B.可与其他碘类消毒剂混用C.对芽孢有杀灭作用D.消毒范围距切口边缘5cm即可答案：A1.12下列哪项属于器官/腔隙SSI（）A.切口皮下脂肪液化B.关节置换术后深部脓肿C.切口皮肤蜂窝织炎D.切口缝线脓肿答案：B1.13择期结直肠手术口服联合肠道准备推荐方案为（）A.术前一天番泻叶+甲硝唑B.术前一天聚乙二醇+新霉素+甲硝唑C.术前3d禁食+清洁灌肠D.无需口服抗菌药物答案：B1.14下列哪项不是手术室环境控制关键指标（）A.手术区沉降菌≤5CFU/皿·30minB.温度20–24℃C.相对湿度30–60%D.换气次数≥10次/h答案：D（应为≥20次/h）1.15关于抗菌药物过敏史患者，术前预防用药首选（）A.万古霉素B.克林霉素C.头孢曲松D.庆大霉素答案：B1.16下列哪项属于SSI暴发调查时必须采集的标本（）A.手术室空气B.手术医生鼻腔C.患者痰液D.患者尿液答案：B1.17下列哪项不是术后切口观察核心要素（）A.颜色B.温度C.气味D.患者文化程度答案：D1.18关于负压封闭引流（VSD）用于污染切口，下列说法正确的是（）A.可替代预防性抗菌药物B.延迟缝合时可减少SSIC.必须术后立即拆除D.仅适用于浅表感染答案：B1.19下列哪项属于抗菌药物预防给药禁忌（）A.对β-内酰胺类过敏B.术前肾功能正常C.术前肝功能ChildA级D.术前无发热答案：A1.20下列哪项不是WHO推荐SSIbundle要素（）A.氯己定沐浴B.围术期氧疗C.术后血糖控制D.术前禁食≥12h答案：D1.21关于术后远隔部位感染与SSI关系，下列说法正确的是（）A.尿路感染增加SSI风险B.与SSI无关C.肺炎降低SSI风险D.导管相关血流感染减少SSI答案：A1.22下列哪项不是术中无菌原则（）A.器械台高于腰平面B.背对背换位C.手套触碰麻醉机后需更换D.跨越无菌区需用无菌单遮挡答案：C1.23下列哪项属于SSI监测的主动监测法（）A.出院后电话随访B.感染控制护士每日查房C.实验室报告回顾D.药房抗菌药物用量统计答案：B1.24关于术后切口敷料选择，下列说法正确的是（）A.必须每日更换B.干燥无渗出可延长更换C.透明敷料不适用于任何切口D.纱布优于泡沫敷料答案：B1.25下列哪项属于SSI风险指数（NNIS）参数（）A.术前住院日B.切口清洁度C.手术出血量D.术后抗菌药物天数答案：B1.26下列哪项不是万古霉素预防给药指征（）A.MRSA定植史B.对头孢过敏C.心脏瓣膜植入D.医院MRSA检出率<0.5%答案：D1.27关于术后氧疗，下列说法正确的是（）A.仅适用于全麻患者B.高浓度氧（80%）可降低SSIC.需持续24hD.与SSI无关答案：B1.28下列哪项属于切口局部抗菌药物使用禁忌（）A.万古霉素粉撒入腹腔B.头孢唑啉静脉给药C.庆大霉素冲洗关节腔D.甲硝唑静脉给药答案：A1.29下列哪项不是术后早期出院对SSI监测的挑战（）A.症状未显现B.患者失访C.门诊病历完整D.实验室数据缺失答案：C1.30关于抗菌药物管理对SSI影响，下列说法正确的是（）A.限制预防用药可降低耐药B.延长用药可减少SSIC.术前无需评估过敏D.万古霉素应常规替代头孢答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于SSI核心预防策略的有（）A.术前氯己定沐浴B.术中维持正常体温C.术后延长引流管留置D.围术期血糖控制E.术前剃刀剃毛答案：ABD2.2下列属于深部切口感染诊断依据的有（）A.术后30d内深部脓性引流B.深部切口自发裂开伴脓液C.培养阴性但红肿D.深部切口需再次手术引流E.术后90d内植入物相关脓肿答案：ABDE2.3下列属于抗菌药物预防给药正确原则的有（）A.根据切口类别选择B.根据患者体重调整剂量C.手术时间>3h追加一剂D.术后常规用药>48hE.万古霉素需60min滴完答案：ABCE2.4下列属于手术室环境管理内容的有（）A.层流自净30minB.限制人员流动C.手术鞋每日消毒D.连台间隔≥20minE.回风口遮挡答案：ABCD2.5下列属于术后切口评估内容的有（）A.视觉评估B.触诊温度C.闻气味D.测血糖E.按压波动感答案：ABCE2.6下列属于高危手术需预防MRSA覆盖的有（）A.人工关节置换B.心脏瓣膜置换C.医院MRSA检出率>20%D.既往MRSA感染史E.清洁甲状腺手术答案：ABCD2.7下列属于术中无菌技术违规的有（）A.器械台低于腰平面B.跨越无菌区未遮挡C.手套触碰吸引器后未更换D.背对背换位E.无菌包潮湿后继续使用答案：ABCE2.8下列属于术后出院随访方式的有（）A.电话问卷B.门诊复查C.患者自拍照片D.电子病历系统提醒E.微信随访答案：ABCDE2.9下列属于SSI暴发调查步骤的有（）A.定义病例B.计算攻击率C.绘制流行曲线D.采集环境标本E.实施干预并评估答案：ABCDE2.10下列属于围术期保温措施的有（）A.加温床垫B.加温输液C.提高室温至26℃D.使用保温毯E.术前热水袋答案：ABD3.填空题（每空1分，共20分）3.1手术部位感染分为________、________、________三类。答案：浅表切口感染、深部切口感染、器官/腔隙感染3.2预防性抗菌药物给药时机应在________前________分钟内完成。答案：切皮、603.3术中维持患者核心体温≥________℃可显著降低SSI。答案：36.03.4结直肠手术口服抗菌药物准备应术前________天给予________与________联合。答案：1、新霉素、甲硝唑3.5手术室空气细菌监测采用________皿暴露________分钟，沉降菌≤________CFU/皿。答案：直径90mm培养、30、53.6抗菌药物预防给药剂量应依据________调整，肥胖患者头孢唑啉剂量应增至________g。答案：体重、33.7术后浅表切口感染诊断时间窗为术后________天内，植入物相关可延长至________天。答案：30、903.8氯己定-乙醇皮肤消毒需待________干燥后再铺巾，消毒范围距切口边缘≥________cm。答案：完全、153.9术中如需追加抗菌药物，应在手术时间>________h或失血量>________ml时给予。答案：3、15003.10医院MRSA检出率>________%时，心脏手术可考虑使用________预防。答案：20、万古霉素4.判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）4.1术前沐浴使用普通香皂与氯己定效果相同。（）答案：×4.2术后切口敷料一旦渗湿应立即更换。（）答案：√4.3万古霉素预防给药可在麻醉诱导前5min快速推注。（）答案：×4.4术中维持正常体温可减少30%SSI风险。（）答案：√4.5清洁手术无植入物也需常规预防使用抗菌药物。（）答案：×4.6术后24h后继续使用预防性抗菌药物可降低SSI。（）答案：×4.7手术室层流系统可减少关节置换SSI。（）答案：√4.8术后电话随访可发现50%以上出院后SSI。（）答案：√4.9术前剃刀剃毛优于电动剪毛。（）答案：×4.10器官/腔隙感染一定需要再次手术才能诊断。（）答案：×5.简答题（每题6分，共30分）5.1简述手术部位感染三级预防概念及各自重点措施。答案：一级预防（术前）：控制基础疾病、氯己定沐浴、合理备皮、规范预防用药、血糖控制、戒烟；二级预防（术中）：无菌技术、维持体温、缩短手术时间、减少出血、层流环境、抗菌药物追加；三级预防（术后）：早期识别、及时引流、合理治疗、出院随访、反馈改进。5.2列出WHO2016版SSI预防全球指南中“强烈推荐、中等质量证据”的五项核心措施。答案：1.术前氯己定沐浴；2.术中维持正常体温；3.围术期高浓度氧疗；4.术后血糖控制；5.术前及时预防性抗菌药物。5.3说明术中手套破损后处理流程及理论依据。答案：立即告知、退出无菌区、由巡回护士协助脱去破损手套、重新外科手消毒、更换无菌手套、必要时更换外层无菌衣；依据：破损后细菌穿透率可达50%，及时更换可将污染风险降至<5%。5.4简述SSI监测中“分母数据”收集要点。答案：收集手术代码、切口类别、ASA评分、手术时长、植入物使用、急诊/择期、出院日期、随访结果，确保分母完整准确，用于计算感染率与风险分层。5.5说明术后出院患者SSI主动监测三步法。答案：第一步：建立标准化电话问卷，含发热、疼痛、红肿、渗液、抗生素使用；第二步：对阳性患者预约门诊复查或拍照上传；第三步：感染控制人员复核、采样、录入系统，计算出院后SSI率并反馈科室。6.应用题（共40分）6.1计算题（10分）某三甲医院2022年共开展择期结肠手术1200例，出院后电话随访发现SSI48例，其中浅表30例、深部12例、器官/腔隙6例。计算：（1）总体SSI率；（2）各类别占比；（3）若NNIS风险指数0级800例感染20例，1级300例感染18例，2级100例感染10例，分别计算各级感染率并指出哪级风险最高。答案：（1）48/1200=4.0%；（2）浅表62.5%、深部25%、器官/腔隙12.5%；（3）0级20/800=2.5%，1级18/300=6.0%，2级10/100=10%；2级风险最高。6.2案例分析（15分）患者男，65岁，BMI32kg/m²，糖尿病10年，HbA1c8.5%，拟行全膝关节置换。术前MRSA鼻腔筛查阳性，无过敏史。手术时长150min，失血600ml，术中保温36.2℃，预防用药头孢唑啉2g诱导前30min给药，术后继续头孢唑啉48h。术后第5天出现膝关节肿痛，穿刺抽出脓性液体，培养为MRSA。问题：（1）指出预防环节3处缺陷；（2）给出改进方案；（3）计算额外直接经济损失（参考值：延长住院10d，日均费用1500元，翻修手术费用6万元）。答案：（1）缺陷：未去定植MRSA、预防用药未覆盖MRSA、术后用药超24h；（2）改进：术前莫匹罗星去定植5d、术前万古霉素1g替代头孢、术后24h停药、术中严格无菌、加强保温；（3）额外费用：10×1500+60000=75000元。6.3综合设计题（15分）医院拟开展“降低清洁-污染手术SSI率”质量改进项目，目标将肝胆手术SSI率从5%降至2%以下，期限6个月。请设计PDSA循环方案，含：（1）关键干预措施≥5条；（2）数据收集与监测方法；（3）成功指标与评价时间点