2024年12月主任医师考试呼吸内科支气管哮喘检查考点精练及答案

2024年12月主任医师考试呼吸内科支气管哮喘检查考点精练及答案（试卷满分：100分考试时间：120分钟）一、A1型单项选择题（本大题共30题，每题1分，共30分）1．支气管哮喘的本质是A．气道慢性炎症性疾病B．气道细菌感染性疾病C．肺实质破坏性疾病D．肺血管栓塞性疾病E．神经肌肉传导障碍性疾病2．支气管哮喘最基本的病理生理特征是A．气道高反应性B．肺顺应性增高C．弥散功能减退D．残气量下降E．肺血流减少3．哮喘发作时最典型的肺部听诊体征是A．双肺散在哮鸣音B．局限性湿啰音C．胸膜摩擦音D．支气管呼吸音E．语音震颤增强4．哮喘患者症状最易在何时发作或加重A．清晨B．午后C．夜间及凌晨D．餐后E．傍晚5．判断哮喘气流受限可逆性的常用方法是A．支气管舒张试验B．静息心率测定C．血嗜酸性粒细胞计数D．血气分析E．胸部X线片6．支气管激发试验最适用于下列哪类患者A．FEV1正常但临床怀疑哮喘者B．重度气流受限者C．急性发作期患者D．不能配合肺功能检查者E．已确诊慢阻肺者7．下列哪项属于支气管激发试验的禁忌证A．近期FEV1低于70%预计值B．妊娠早期C．哮喘急性发作期D．严重心肺疾病E．以上均是8．哮喘诊断中昼夜PEF变异率达到下列哪项支持诊断A．≥5%B．>10%C．≥15%D．≥20%E．≥30%9．哮喘长期控制治疗首选的药物类别是A．吸入性糖皮质激素B．短效β2受体激动剂C．口服泼尼松D．氨茶碱E．色甘酸钠10．哮喘急性发作时缓解症状首选的药物是A．吸入短效β2受体激动剂B．吸入长效β2受体激动剂C．静脉糖皮质激素D．口服白三烯拮抗剂E．吸入异丙托溴铵11．关于ICS与LABA联合治疗哮喘，下列哪项正确A．LABA不能单独用于哮喘长期控制B．LABA可单独用于轻症哮喘C．两者联用明显增加不良反应D．联合制剂仅用于急性发作E．ICS/LABA不适用于中重度哮喘12．白三烯受体拮抗剂的代表药物是A．孟鲁司特B．沙丁胺醇C．异丙托溴铵D．茶碱E．布地奈德13．抗IgE单克隆抗体（奥马珠单抗）的适应证是A．中重度过敏性哮喘且IgE升高者B．所有类型的哮喘患者C．哮喘急性发作的抢救D．非过敏性哮喘E．单纯运动诱发哮喘14．抗IL-5单抗主要针对的哮喘表型是A．嗜酸性粒细胞增高型B．中性粒细胞增高型C．肥胖相关型D．运动诱发型E．阿司匹林敏感型15．度普利尤单抗的作用靶点是A．IL-4/IL-13受体B．IgEC．IL-5D．肿瘤坏死因子αE．白介素1β16．咳嗽变异性哮喘的主要临床特点是A．咳嗽持续8周以上且夜间或凌晨为著B．咳嗽伴大量脓痰C．咳嗽伴咯血D．持续性发热E．咳嗽后剧烈胸痛17．重症哮喘患者出现下列哪项提示病情危重A．哮鸣音突然减弱或消失B．心率加快C．呼吸频率加快D．皮肤出汗E．烦躁不安18．哮喘急性发作氧疗的目标是维持血氧饱和度A．≥90%B．≥93%C．≥95%D．≥88%E．≥96%19．下列哪种药物可诱发或加重哮喘A．非选择性β受体阻滞剂B．吸入性糖皮质激素C．孟鲁司特D．布地奈德E．异丙托溴铵20．阿司匹林哮喘的主要发病机制是A．抑制环氧化酶使白三烯生成增多B．直接释放组胺C．IgE介导的过敏反应D．迷走神经过度兴奋E．β受体被阻滞21．运动诱发哮喘的预防措施首选A．运动前吸入短效β2受体激动剂B．运动前口服糖皮质激素C．完全避免所有运动D．运动后吸入激素E．运动前口服茶碱22．茶碱类药物的主要作用机制是A．抑制磷酸二酯酶并拮抗腺苷受体B．激动β2受体C．抑制白三烯合成D．稳定肥大细胞E．抑制IgE产生23．哮喘患者呼出气一氧化氮（FeNO）测定的主要意义是A．反映2型气道炎症水平B．判断肺气肿程度C．评估弥散功能D．诊断细菌感染E．预测肺栓塞风险24．支气管哮喘与慢阻肺最重要的鉴别点是A．气流受限的可逆性及对激素的反应B．发病年龄C．吸烟史D．咳嗽咳痰症状E．胸片改变25．评估哮喘控制水平常用的工具是A．哮喘控制测试（ACT）B．六分钟步行试验C．最大自主通气量D．支气管镜检查E．静息心电图26．哮喘重度急性发作时，若患者无法口服，全身糖皮质激素宜采用A．静脉给药B．皮下注射C．局部贴敷D．直肠给药E．肌内注射27．妊娠期哮喘急性发作，正确的处理是A．首选吸入SABA，必要时加用激素B．避免使用一切药物C．仅用中药调理D．立即终止妊娠E．仅吸氧不用药28．哮喘患者自我管理的核心是A．书面哮喘行动计划与规律随访B．自行增减药物C．减少就医次数D．依赖食疗保健E．常规服用抗生素29．符合哮喘可逆性气流受限的诊断标准是A．舒张试验后FEV1增加≥12%且绝对值增加≥200mlB．FEV1/FVC<70%C．激发试验阴性D．PEF变异率<10%E．呼气峰流速恒定不变30．哮喘长期管理的最终目标是A．达到并维持哮喘控制B．彻底根治疾病C．停药后永不复发D．每日使用急救药E．完全避免活动二、A2型病例单项选择题（本大题共10题，每题1分，共10分）31．女性，26岁，反复夜间及凌晨发作喘息伴胸闷3个月，运动后加重，无吸烟史。肺功能检查FEV1占预计值82%，舒张试验阴性。为明确诊断首选A．支气管激发试验B．胸部X线片C．血常规D．支气管镜检查E．胸部CT增强32．男性，38岁，咳嗽8周，夜间及凌晨明显，遇冷空气加重，无喘息、无发热，支气管激发试验阳性。最可能的诊断是A．咳嗽变异性哮喘B．慢性支气管炎C．支气管扩张D．肺结核E．中心型肺癌33．女性，45岁，支气管哮喘急性发作1小时，端坐呼吸、说话断续，心率120次/分，SpO290%。首先应采取的措施是A．吸入SABA并吸氧B．立即气管插管C．口服糖皮质激素D．静脉应用抗生素E．雾化吸入祛痰药34．男性，60岁，哮喘重度发作，神志模糊，双肺哮鸣音微弱，PaCO255mmHg。最恰当的处理是A．紧急气管插管机械通气B．继续密切观察C．仅反复吸入SABAD．仅加大吸氧浓度E．口服糖皮质激素35．男性，65岁，长期吸烟，FEV1/FVC62%，舒张试验FEV1增加6%，既往无喘息病史。最可能的诊断是A．慢性阻塞性肺疾病B．支气管哮喘C．心源性哮喘D．支气管肺癌E．急性肺栓塞36．女性，50岁，因鼻窦炎服用阿司匹林后出现严重喘息、面部潮红，既往有鼻息肉病史。最可能的诊断是A．阿司匹林诱发哮喘B．过敏性休克C．心源性哮喘D．过度通气综合征E．肺栓塞37．男性，42岁，哮喘规律吸入ICS/LABA仍控制不佳，血嗜酸性粒细胞0.8×10^9/L，IgE正常，过敏原检测阴性。下一步最宜选择A．加用抗IL-5单抗B．加用抗IgE单抗C．长期口服激素维持D．加用抗生素E．停用吸入激素38．女性，28岁，妊娠24周，哮喘急性发作，反复吸入SABA后仍喘息明显。正确的处理是A．加用全身糖皮质激素B．继续单用SABA观察C．自行停用所有药物D．仅卧床休息E．立即行剖宫产39．男性，30岁，油漆车间工人，工作后反复发作喘息、咳嗽，休息日症状消失，肺功能激发试验阳性。最可能的诊断是A．职业性哮喘B．心源性哮喘C．肺栓塞D．自发性气胸E．慢性咽炎40．男性，55岁，哮喘病史20年，近1个月发作频繁，夜间常憋醒，ACT评分15分，每日需吸入SABA4次。按控制水平该患者属于A．未控制B．部分控制C．完全控制D．轻度间歇发作E．临床缓解期三、判断题（本大题共10题，每题1分，共10分）41．支气管哮喘的本质是气道慢性炎症性疾病，常伴有气道高反应性。（）42．哮喘患者处于缓解期时肺功能检查结果一定正常。（）43．支气管激发试验适用于基础FEV1明显降低的重度气流受限患者。（）44．昼夜PEF变异率≥20%支持支气管哮喘的诊断。（）45．哮喘急性发作时应反复吸入短效β2受体激动剂。（）46．吸入性糖皮质激素可在哮喘急性发作时迅速缓解症状。（）47．长效β2受体激动剂可单独用于哮喘的长期控制治疗。（）48．白三烯受体拮抗剂对阿司匹林哮喘有一定疗效。（）49．抗IgE单抗可用于所有类型的支气管哮喘患者。（）50．哮喘急性发作时PaCO2多正常或降低，若PaCO2升高提示病情危重。（）四、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）51．支气管哮喘的核心病理机制是气道（1）____炎症与由此引起的气道（2）____。52．哮喘典型症状为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，常在（1）____及凌晨发作或加重，双肺可闻及（2）____音。53．哮喘可逆性气流受限的诊断标准为吸入支气管舒张剂后FEV1增加≥（1）____%且绝对值增加≥（2）____ml。54．支气管激发试验常用（1）____或乙酰甲胆碱作为激发剂，试验前须停用（2）____受体激动剂等支气管扩张药。55．哮喘长期控制药物首选吸入性（1）____，控制不佳时联合吸入长效（2）____受体激动剂。56．抗IgE单抗适用于中重度（1）____性哮喘，抗IL-5单抗主要针对血嗜酸性粒细胞（2）____的哮喘患者。57．哮喘急性发作时首选吸入（1）____，同时根据血氧饱和度给予（2）____。58．重症哮喘出现沉默肺提示气道（1）____阻塞，PaCO2（2）____提示病情危重。59．FeNO升高提示（1）____型气道炎症，哮喘控制评估常用（2）____评分。60．哮喘与慢阻肺鉴别的关键是气流受限的（1）____，哮喘多为可逆，慢阻肺多为（2）____。五、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）61．支持支气管哮喘诊断的依据包括（多项选择）A．舒张试验FEV1增加≥12%且≥200mlB．支气管激发试验阳性C．昼夜PEF变异率≥20%D．血嗜酸性粒细胞计数正常E．接触过敏原后症状加重62．属于哮喘长期控制药物的有（多项选择）A．吸入糖皮质激素B．吸入长效β2受体激动剂C．白三烯受体拮抗剂D．缓释茶碱E．按需吸入短效β2受体激动剂63．哮喘急性发作的紧急处理包括（多项选择）A．反复吸入SABAB．尽早吸氧C．必要时全身糖皮质激素D．严重者机械通气E．常规使用抗生素64．提示重症哮喘的危险征象有（多项选择）A．讲话不能成句B．意识障碍C．沉默肺D．PaCO2升高E．仅表现为轻度咳嗽65．重症哮喘可选用的生物制剂作用靶点包括（多项选择）A．IgEB．IL-5C．IL-4/IL-13受体D．IL-6E．肿瘤坏死因子α66．常见的哮喘诱发因素包括（多项选择）A．尘螨等吸入性过敏原B．上呼吸道病毒感染C．运动与冷空气D．精神紧张E．吸入β2受体激动剂67．需与支气管哮喘相鉴别的疾病包括（多项选择）A．慢阻肺B．心源性哮喘C．气道异物D．声带功能障碍E．肺结核伴空洞形成68．哮喘常见的合并症包括（多项选择）A．过敏性鼻炎B．胃食管反流病C．阻塞性睡眠呼吸暂停D．鼻息肉E．自发性气胸69．哮喘长期管理的核心内容包括（多项选择）A．患者教育与书面行动计划B．规律监测症状与PEFC．环境控制减少暴露D．定期随访评估控制水平E．仅依赖急救药物维持70．关于运动诱发哮喘，正确的认识与处理有（多项选择）A．多在运动后5~10分钟出现症状B．运动前吸入SABA可预防发作C．避免运动即可根治哮喘D．患者常存在气道高反应性E．充分热身可减轻发作六、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）71．支气管哮喘（5分）72．气道高反应性（5分）七、解答题（本大题共1题，共10分）73．试述支气管哮喘急性发作的严重程度评估要点及分级处理原则。（10分）

答案与解析1．【答案】A【解析】哮喘是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，而非感染性或破坏性疾病。2．【答案】A【解析】气道高反应性是哮喘的主要病理生理特征，与气道慢性炎症密切相关。3．【答案】A【解析】哮喘发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。4．【答案】C【解析】夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。5．【答案】A【解析】舒张试验后FEV1增加≥12%且绝对值增加≥200ml提示可逆性气流受限。6．【答案】A【解析】激发试验适用于基础FEV1≥70%预计值、临床疑似而舒张试验阴性的患者。7．【答案】E【解析】基础肺功能差、急性发作、妊娠及严重心肺疾病均为激发试验禁忌。8．【答案】D【解析】昼夜PEF变异率≥20%提示气道高反应性，是哮喘诊断依据之一。9．【答案】A【解析】ICS是哮喘长期控制的一线药物，可抑制气道慢性炎症。10．【答案】A【解析】SABA起效快，是缓解急性症状的首选药物。11．【答案】A【解析】LABA须与ICS联用，单独使用不能控制炎症且增加风险。12．【答案】A【解析】孟鲁司特为白三烯受体拮抗剂，适用于过敏性鼻炎合并哮喘者。13．【答案】A【解析】奥马珠单抗用于血清IgE增高的中重度过敏性哮喘，不用于急性发作。14．【答案】A【解析】抗IL-5治疗靶向嗜酸性粒细胞通路，适用于血嗜酸性粒细胞增高的重症哮喘。15．【答案】A【解析】度普利尤单抗为IL-4/IL-13受体α亚基单抗，抑制2型炎症通路。16．【答案】A【解析】咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为唯一或主要症状，无喘息，夜间及凌晨明显。17．【答案】A【解析】沉默肺提示气道严重阻塞致气流极弱，是危重征象。18．【答案】B【解析】一般维持SpO2≥93%，妊娠患者可提高至≥95%。19．【答案】A【解析】β受体阻滞剂可诱发支气管痉挛，哮喘患者应慎用或禁用。20．【答案】A【解析】阿司匹林抑制环氧化酶后花生四烯酸更多转向脂氧合酶通路，白三烯生成增多。21．【答案】A【解析】运动前预防性吸入SABA可有效预防运动诱发支气管痉挛。22．【答案】A【解析】茶碱通过抑制磷酸二酯酶、拮抗腺苷受体等机制扩张支气管。23．【答案】A【解析】FeNO升高提示嗜酸性粒细胞性（2型）气道炎症，辅助诊断与监测。24．【答案】A【解析】哮喘气流受限可逆、对激素反应好；慢阻肺多为不完全可逆持续受限。25．【答案】A【解析】ACT评分≥20分提示控制良好，是哮喘控制评估的常用工具。26．【答案】A【解析】不能口服的严重发作应静脉使用糖皮质激素，如甲泼尼龙。27．【答案】A【解析】妊娠期哮喘治疗原则与非妊娠期相同，控制哮喘对母婴均有利。28．【答案】A【解析】书面行动计划、规范用药与定期随访是哮喘自我管理的核心。29．【答案】A【解析】可逆性气流受限以FEV1改善≥12%且绝对值≥200ml为界。30．【答案】A【解析】哮喘治疗目标是达到并维持临床控制，减少急性发作与远期风险。31．【答案】A【解析】基础肺功能正常而临床疑似哮喘者应行激发试验确诊。32．【答案】A【解析】慢性咳嗽伴夜间加重、激发试验阳性符合咳嗽变异性哮喘。33．【答案】A【解析】中重度急性发作应尽快重复吸入SABA并吸氧，再评估是否加用激素。34．【答案】A【解析】意识障碍伴PaCO2升高提示呼吸衰竭，需立即机械通气。35．【答案】A【解析】吸烟史加不完全可逆气流受限符合慢阻肺诊断。36．【答案】A【解析】鼻息肉、哮喘、阿司匹林不耐受三联征提示阿司匹林哮喘。37．【答案】A【解析】血嗜酸性粒细胞增高的重症哮喘适合抗IL-5治疗，IgE不高不宜抗IgE。38．【答案】A【解析】妊娠期中重度发作应及时加用全身激素，避免缺氧影响胎儿。39．【答案】A【解析】职业接触与症状发作的相关性支持职业性哮喘诊断。40．【答案】A【解析】ACT<20分且频繁使用急救药提示哮喘未控制，应升级治疗。41．【答案】正确【解析】慢性炎症与气道高反应性是哮喘的核心特征。42．【答案】错误【解析】缓解期肺功能可正常，但中重度患者可有持续气流受限。43．【答案】错误【解析】激发试验要求基础FEV1≥70%预计值，重度受限者属禁忌。44．【答案】正确【解析】PEF昼夜变异率≥20%提示气道高反应性。45．【答案】正确【解析】急性期按需重复吸入SABA可迅速缓解支气管痉挛。46．【答案】错误【解析】ICS起效慢，急性症状缓解应首选SABA。47．【答案】错误【解析】LABA须与ICS联用，单独使用不能控制炎症且增加风险。48．【答案】正确【解析】阿司匹林哮喘白三烯生成增多，LTRA为其有效选择。49．【答案】错误【解析】抗IgE仅适用于中重度过敏性哮喘且IgE增高者。50．【答案】正确【解析】PaCO2升高提示呼吸肌疲劳与通气衰竭，是危重信号。51．【答案】（1）慢性；（2）高反应性【解析】慢性炎症是基础，气道高反应性是其特征性生理异常。52．【答案】（1）夜间；（2）哮鸣【解析】夜间及凌晨加重与双肺哮鸣音是哮喘的典型表现。53．【答案】（1）12；（2）200【解析】舒张试验阳性以FEV1改善≥12%且≥200ml为标准。54．【答案】（1）组胺；（2）短效β2【解析】组胺与乙酰甲胆碱为常用激发剂，用药前需停支气管扩张药。55．【答案】（1）糖皮质激素（ICS）；（2）β2【解析】ICS是控制治疗基石，ICS/LABA为常用联合方案。56．【答案】（1）过敏；（2）增高【解析】抗IgE针对过敏性表型，抗IL-5靶向嗜酸性粒细胞表型。57．【答案】（1）短效β2受体激动剂（SABA）；（2）氧疗【解析】SABA快速缓解症状，氧疗纠正低氧血症。58．【答案】（1）广泛（严重）；（2）升高【解析】沉默肺与PaCO2升高均为哮喘危重征象。59．【答案】（1）2；（2）ACT【解析】FeNO反映2型炎症，ACT用于评估控制水平。60．【答案】（1）可逆性；（2）持续（不完全可逆）【解析】气流受限可逆性及对激素反应是两者鉴别核心。61．【答案】ABCE【解析】血嗜酸性粒细胞正常不排除哮喘，其余各项均支持诊断。62．【答案】ABCD【解析】ICS、LABA、LTRA与茶碱为控制药物，SABA属缓解药物。63．【答案】ABCD【解析】抗生素仅在合并感染时使用，不作常规处理。64．【答案】ABCD【解析】仅轻度咳嗽不是危重表现，其余均为重症哮喘征象。65．【答案】ABC【解析】哮喘生物制剂靶向IgE、IL-5及IL-4/IL-13等2型炎症通路。66．【答案】ABCD【解析】SABA是缓解药物而非诱因，β受体阻滞剂才是诱发因素。67．【答案】ABCD【解析】肺结核空洞一般不表现为发作性喘息，其余均可出现喘息样症状。68．【答案】ABCD【解析】气胸是并发症而非常见合并症，过