2024年12月住院医师规范化培训呼吸内科病毒性肺炎检查病例串问及答案

2024年12月住院医师规范化培训呼吸内科病毒性肺炎检查病例串问及答案（试卷满分：100分考试时间：120分钟）一、A2型病例单项选择题（本大题共5题，每题1分，共5分）1．女，38岁，冬春季节发热39.2℃、乏力、全身肌肉酸痛2天，伴干咳、气促。查体双肺可闻及少量湿啰音，血常规白细胞正常。胸部CT示双肺多发磨玻璃影。首先考虑的诊断是？A．支原体肺炎B．病毒性肺炎（流感可能）C．肺结核D．肺栓塞E．支气管哮喘2．该患者咽拭子甲型流感病毒核酸阳性，发病约30小时。抗病毒治疗首选？A．奥司他韦B．阿昔洛韦C．更昔洛韦D．利巴韦林E．恩替卡韦3．该患者服药后第3天仍高热，复查胸部CT示双肺磨玻璃影范围扩大，静息SpO2降至89%，呼吸32次/分。此时最重要的处理是？A．口服退热药继续观察B．氧疗并评估呼吸支持，必要时收入ICUC．加用两种广谱抗生素D．立即行气管切开E．转诊前继续门诊随访4．该患者经氧疗及无创通气后病情好转，第8天再次发热、咳大量黄脓痰，血WBC15.2×10⁹/L，中性粒细胞90%，CRP明显升高，胸部CT新发右肺下叶实变影。考虑？A．流感复发B．继发细菌性肺炎C．药物热D．肺栓塞E．心衰肺水肿5．针对上述继发细菌感染，经验性抗菌治疗应覆盖的常见病原包括？A．肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌B．结核分枝杆菌C．艰难梭菌D．铜绿假单胞菌单药E．白色念珠菌二、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）6．病毒性肺炎（5分）7．急性呼吸窘迫综合征（ARDS）（5分）三、判断题（本大题共12题，每题1分，共12分）8．流感病毒肺炎多发生于冬春季节，常伴高热、全身肌肉酸痛。（）9．奥司他韦应在流感症状出现48小时内尽早使用，效果最佳。（）10．呼吸道合胞病毒（RSV）是婴幼儿毛细支气管炎及病毒性肺炎的常见病原。（）11．腺病毒肺炎可伴有咽炎和结膜炎。（）12．SARS-CoV-2感染的病原学确诊主要依靠病毒核酸检测。（）13．病毒性肺炎一经确诊必须立即联合使用广谱抗生素。（）14．流感病毒核酸阴性即可完全排除流感诊断。（）15．RSV肺炎以成年人多见，婴幼儿少见。（）16．病毒性肺炎影像学多表现为磨玻璃影或间质改变。（）17．重症病毒性肺炎出现低氧血症时应尽早氧疗并评估呼吸支持。（）18．奥司他韦对腺病毒肺炎有效。（）19．流感患者病情好转后又发热并咳脓痰，应警惕继发细菌感染。（）四、A1型单项选择题（本大题共33题，每题1分，共33分）20．病毒性肺炎最常见的病原是？A．肺炎链球菌B．流感病毒C．支原体D．军团菌E．结核分枝杆菌21．甲型流感病毒分亚型的主要依据是？A．核蛋白B．基质蛋白C．血凝素和神经氨酸酶D．聚合酶E．包膜脂质22．流感病毒属于哪一科？A．副黏病毒科B．冠状病毒科C．腺病毒科D．正黏病毒科E．微小RNA病毒科23．奥司他韦的作用机制是？A．抑制M2离子通道B．抑制神经氨酸酶C．抑制DNA聚合酶D．阻断病毒与受体结合E．抑制逆转录酶24．呼吸道合胞病毒（RSV）属于哪一科？A．正黏病毒科B．疱疹病毒科C．腺病毒科D．呼肠孤病毒科E．副黏病毒科25．RSV感染最常见的临床类型是婴幼儿的？A．大叶性肺炎B．毛细支气管炎C．脑膜炎D．心肌炎E．肝炎26．腺病毒属于哪类病毒？A．正链RNA病毒B．负链RNA病毒C．双链DNA病毒D．逆转录病毒E．缺陷病毒27．SARS-CoV-2属于哪一科？A．正黏病毒科B．副黏病毒科C．腺病毒科D．微小RNA病毒科E．冠状病毒科28．病毒性肺炎最主要的传播途径是？A．输血传播B．虫媒传播C．母婴垂直传播D．飞沫及接触传播E．食物传播29．病毒性肺炎较具特征性的影像学表现是？A．大叶实变伴支气管充气征B．厚壁空洞C．双肺多发磨玻璃影及间质改变D．液气胸E．钙化灶30．确诊流感病毒感染最可靠的病原学方法是？A．血常规B．胸部CTC．肝功能D．呼吸道标本核酸检测E．大便培养31．流感抗病毒治疗的最佳时机是？A．症状出现48小时内B．发病1周后C．仅在重症期D．退热后E．任何时间疗效相同32．预防流感最有效的手段是？A．常年口服奥司他韦B．定期输注丙种球蛋白C．服用广谱抗生素D．补充大剂量维生素E．每年接种流感疫苗33．重症病毒性肺炎并发呼吸衰竭时最重要的治疗是？A．大量快速补液B．氧疗及呼吸支持C．常规大剂量糖皮质激素D．常规使用抗生素E．胸腔闭式引流34．流感患者病情好转后再次发热、咳脓痰、白细胞显著升高，应首先考虑？A．流感复发B．继发细菌性肺炎C．药物过敏D．肺栓塞E．心衰35．普通感冒与流行性感冒鉴别最有价值的依据是？A．发热有无B．咳嗽程度C．年龄D．流行病学史及病原学检测E．性别36．流感患者抗病毒治疗的首选药物是？A．金刚烷胺B．阿昔洛韦C．奥司他韦D．更昔洛韦E．恩替卡韦37．RSV感染的高危人群是？A．健康青年B．婴幼儿及早产儿C．绝经后女性D．运动员E．飞行员38．腺病毒肺炎好发于？A．仅限老年人B．仅限新生儿C．免疫正常者罕见D．儿童及青壮年E．无任何人群差异39．病毒性肺炎的发热特点多为？A．高热，持续数日B．均不超过38℃C．与体温无关D．以午后低热为主E．持续半年40．病毒性肺炎的肺部体征特点是？A．大量湿啰音伴肺实变B．大量胸腔积液C．体征常轻于影像学改变D．典型管状呼吸音E．双肺哮鸣音为主41．病毒性肺炎治疗的基本原则是？A．首选糖皮质激素B．首选广谱抗生素C．首选手术治疗D．抗病毒＋对症＋支持治疗E．无需任何治疗42．关于SARS-CoV-2肺炎，正确的是？A．无传染性B．潜伏期仅数小时C．仅累及上呼吸道D．感染后无免疫应答E．传染性强，经飞沫和接触传播43．流感并发病毒性心肌炎、脑病等属于？A．继发细菌感染B．药物不良反应C．疫苗不良反应D．肺外并发症E．正常免疫反应44．病毒性肺炎患者的呼吸道隔离一般至？A．主要症状消失B．血常规完全正常C．半年以上D．终生E．无需隔离45．儿童重症流感并发ARDS时应？A．继续居家观察B．减少氧疗浓度C．及时呼吸支持（无创或有创通气）D．常规胸穿E．立即出院46．流感后继发细菌性肺炎最常见的病原是？A．结核分枝杆菌B．艰难梭菌C．大肠埃希菌D．肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌E．白色念珠菌47．判断病毒性肺炎继发细菌感染的依据是？A．仅发热B．病情好转后再加重并出现脓痰、白细胞升高及新发实变C．仅咳嗽D．影像无变化E．血培养均阴性48．RSV肺炎的影像学特点多为？A．大叶实变B．空洞C．双肺纹理增多伴小斑片影或肺气肿D．胸腔积液为主E．钙化49．流感疫苗接种的最佳时机是？A．每年流行季前（秋冬）B．仅夏季C．出生时D．感染后立即E．任何时间均无意义50．病毒性肺炎的典型影像学表现是？A．双肺磨玻璃影与间质改变B．单侧空洞C．肺门蛋壳样钙化D．胸腔积液为主E．粟粒结节51．新冠病毒感染重症患者的治疗包括？A．糖皮质激素、抗病毒、抗凝与呼吸支持B．仅抗生素C．仅补液D．仅退热E．无需治疗52．病毒性肺炎确诊主要依靠？A．呼吸道标本核酸检测B．痰培养C．血常规D．胸片即可E．体温五、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）53．流感病毒分为甲、乙、丙三型，其中易引起大流行的是（1）____型；抗流感病毒治疗的首选药物是（2）____。54．奥司他韦属于（1）____酶抑制剂，应在流感症状出现（2）____小时内尽早使用。55．呼吸道合胞病毒（RSV）是婴幼儿（1）____及肺炎的常见病原，其属于（2）____病毒科。56．腺病毒肺炎可表现为“咽结合膜热”，典型三联征是发热、（1）____和（2）____。57．SARS-CoV-2肺炎的病原学确诊主要依靠（1）____检测，其属于（2）____病毒科。58．病毒性肺炎影像学多表现为双肺（1）____影或（2）____性改变。59．重症病毒性肺炎出现静息SpO2＜90%时应给予（1）____治疗，必要时给予（2）____支持。60．流感患者病情好转后又出现发热、咳脓痰，血白细胞明显升高，提示（1）____感染，常见病原包括肺炎链球菌和（2）____。61．病毒性肺炎的主要传播途径是（1）____和（2）____传播。62．预防病毒性肺炎最有效的措施是（1）____，如流感疫苗应每年接种（2）____次。六、解答题（本大题共1题，共10分）63．患者男，62岁，发热、咳嗽、咳痰5天，加重伴气促1天。有高血压、糖尿病史。查体：T39.1℃，R32次/分，SpO287%（未吸氧），双肺可闻及湿啰音。甲型流感病毒核酸阳性。胸部CT示双肺多发磨玻璃影。请回答：（1）写出初步诊断；（2）列出诊断依据；（3）简述治疗原则；（4）指出提示重症、需收入ICU的指标（至少3项）（10分）。七、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）64．病毒性肺炎的常见病原包括（多项选择）：A．流感病毒B．呼吸道合胞病毒C．腺病毒D．SARS-CoV-2E．肺炎链球菌65．关于奥司他韦，正确的有（多项选择）：A．属神经氨酸酶抑制剂B．用于流感的治疗和预防C．发病48小时内使用效果最佳D．对腺病毒肺炎有效E．常见不良反应为恶心呕吐66．流感重症或高危人群包括（多项选择）：A．老年人B．孕妇C．慢性心肺疾病患者D．婴幼儿E．无基础病的健康青年67．RSV感染的临床特点包括（多项选择）：A．多见于婴幼儿B．可引起毛细支气管炎C．可有喘憋、三凹征D．成人多症状轻微E．首选奥司他韦治疗68．关于腺病毒肺炎，正确的有（多项选择）：A．可伴咽炎和结膜炎B．可致重症肺炎C．多见于儿童及青壮年D．特异性抗病毒药物有限，以对症支持为主E．奥司他韦为首选药物69．提示病毒性肺炎病情重、需及时呼吸支持的指标有（多项选择）：A．呼吸频率＞30次/分B．静息SpO2＜90%C．意识障碍D．血压下降E．体温正常70．病毒性肺炎的治疗措施包括（多项选择）：A．抗病毒治疗B．氧疗C．对症退热止咳D．继发细菌感染时加用抗菌药物E．所有患者常规联合广谱抗生素71．关于SARS-CoV-2感染，正确的有（多项选择）：A．潜伏期多为3～7天B．主要经飞沫和接触传播C．重症可进展为ARDSD．核酸检测为主要确诊手段E．接种疫苗后即不会感染72．流感继发细菌性肺炎的常见病原包括（多项选择）：A．肺炎链球菌B．金黄色葡萄球菌C．流感嗜血杆菌D．铜绿假单胞菌最常见E．结核分枝杆菌73．支持病毒性肺炎诊断的临床特点有（多项选择）：A．白细胞正常或降低B．双肺磨玻璃影或间质改变C．全身肌肉酸痛明显D．呼吸道标本病毒核酸阳性E．大量脓臭痰答案与解析1．【答案】B【解析】流感季节高热、肌痛、白细胞不高及双肺磨玻璃影，符合病毒性肺炎特点。2．【答案】A【解析】流感抗病毒首选神经氨酸酶抑制剂奥司他韦，48小时内尽早用药。3．【答案】B【解析】出现低氧血症及呼吸窘迫提示重症，需氧疗及呼吸支持治疗。4．【答案】B【解析】病程中病情反复并出现脓痰、白细胞升高及新发实变，提示继发细菌感染。5．【答案】A【解析】流感后继发细菌性肺炎以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌多见。6．【答案】由病毒感染引起的肺部炎症，常见病原包括流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、SARS-CoV-2等。临床以发热、咳嗽、气促为主要表现，影像学多呈双肺磨玻璃影或间质性改变，病原学诊断依赖核酸检测。治疗以抗病毒、对症及支持治疗为主。【解析】与细菌性肺炎相比，白细胞常不高，肺部体征常轻于影像改变。7．【答案】由严重感染、创伤等多种病因引起的急性弥漫性肺损伤，以顽固性低氧血症和呼吸窘迫为特征，PaO2/FiO2≤300mmHg，影像学示双肺浸润影。重症病毒性肺炎是常见病因之一，治疗以处理原发病、氧疗及呼吸支持（必要时机械通气）为主。【解析】重症病毒性肺炎并发ARDS是导致死亡的重要原因。8．【答案】正确【解析】流感季节性明显，高热及全身肌痛为典型表现。9．【答案】正确【解析】尽早用药可缩短病程并减少重症及并发症发生。10．【答案】正确【解析】RSV是婴幼儿下呼吸道感染最常见的病原之一。11．【答案】正确【解析】咽结合膜热是腺病毒感染的典型表现。12．【答案】正确【解析】核酸检测敏感性高，是新冠确诊的主要方法。13．【答案】错误【解析】无继发细菌感染证据时，病毒性肺炎不常规使用抗生素。14．【答案】错误【解析】早期或标本质量不佳可致假阴性，应结合流行病学史和临床综合判断。15．【答案】错误【解析】RSV肺炎以婴幼儿高发，成人多为上呼吸道感染或轻症。16．【答案】正确【解析】病毒性肺炎影像以双肺多发磨玻璃影及间质改变为特征。17．【答案】正确【解析】及时纠正低氧是重症肺炎治疗的关键环节。18．【答案】错误【解析】奥司他韦仅对流感病毒有效，对腺病毒无效。19．【答案】正确【解析】流感后症状反复且出现脓痰提示继发细菌性肺炎可能。20．【答案】B【解析】流感病毒是成人病毒性肺炎最常见的病原。21．【答案】C【解析】甲型流感按血凝素（H）和神经氨酸酶（N）分亚型。22．【答案】D【解析】流感病毒属正黏病毒科，为分节段负链RNA病毒。23．【答案】B【解析】奥司他韦为神经氨酸酶抑制剂，阻止子代病毒释放。24．【答案】E【解析】RSV属副黏病毒科，是婴幼儿下呼吸道感染的重要病原。25．【答案】B【解析】RSV是婴幼儿毛细支气管炎最常见的病原，表现为喘憋。26．【答案】C【解析】腺病毒为双链DNA病毒，无包膜。27．【答案】E【解析】SARS-CoV-2属冠状病毒科，为单股正链RNA病毒。28．【答案】D【解析】病毒性肺炎主要通过飞沫及密切接触传播。29．【答案】C【解析】病毒性肺炎影像以双肺多发磨玻璃影及间质改变为特征。30．【答案】D【解析】呼吸道标本RT-PCR核酸检测是流感确诊最可靠的方法。31．【答案】A【解析】流感症状出现48小时内用药抗病毒效果最佳。32．【答案】E【解析】每年接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。33．【答案】B【解析】氧疗及呼吸支持是纠正呼吸衰竭、挽救生命的关键。34．【答案】B【解析】流感后症状反复伴脓痰及白细胞升高，首先考虑继发细菌感染。35．【答案】D【解析】流感有季节性流行特点，病原学检测可明确诊断。36．【答案】C【解析】奥司他韦是流感抗病毒治疗的首选药物。37．【答案】B【解析】婴幼儿及早产儿免疫系统发育不成熟，为RSV感染高危人群。38．【答案】D【解析】腺病毒肺炎多见于儿童及青壮年，可呈聚集性发病。39．【答案】A【解析】病毒性肺炎常以高热起病，热程数日，伴全身症状明显。40．【答案】C【解析】病毒性肺炎常影像改变明显而肺部体征相对轻微。41．【答案】D【解析】病毒性肺炎以抗病毒、对症及支持治疗为基本原则。42．【答案】E【解析】新冠传染性强，主要经飞沫和接触传播，潜伏期多为3～7天。43．【答案】D【解析】流感病毒可直接侵犯心肌、中枢等，引起肺外并发症。44．【答案】A【解析】传染期主要在症状期，隔离至主要症状消失为宜。45．【答案】C【解析】并发ARDS需及时氧疗及无创或有创呼吸支持。46．【答案】D【解析】流感后继发细菌感染以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌多见。47．【答案】B【解析】病情反复、脓痰、白细胞升高及影像新发实变提示继发细菌感染。48．【答案】C【解析】RSV肺炎影像以纹理增多、小斑片影及肺气肿为特点。49．【答案】A【解析】应在流感流行季前完成接种，以产生足够抗体。50．【答案】A【解析】病毒性肺炎以磨玻璃影与间质改变为特征。51．【答案】A【解析】重症新冠需综合治疗。52．【答案】A【解析】核酸检测是病毒性肺炎确诊的主要方法。53．【答案】（1）甲；（2）奥司他韦【解析】甲型流感病毒变异快、易致大流行，奥司他韦为其治疗首选。54．【答案】（1）神经氨酸；（2）48【解析】奥司他韦抑制神经氨酸酶，48小时内用药效果最佳。55．【答案】（1）毛细支气管炎；（2）副黏【解析】RSV为副黏病毒科病毒，是婴幼儿毛细支气管炎的主要病原。56．【答案】（1）咽炎；（2）结膜炎【解析】咽结合膜热以发热、咽炎、结膜炎为典型三联征。57．【答案】（1）核酸；（2）冠状【解析】核酸检测为新冠确诊的主要方法，病毒属冠状病毒科。58．【答案】（1）磨玻璃；（2）间质【解析】双肺磨玻璃影及间质性改变是病毒性肺炎的影像特征。59．【答案】（1）氧疗；（2）呼吸（无创或有创通气）【解析】低氧血症需及时氧疗，必要时行呼吸支持。60．【答案】（1）继发细菌；（2）金黄色葡萄球菌【解析】流感后症状反复并化脓痰提示继发细菌感染，金葡菌为常见病原。61．【答案】（1）飞沫；（2）接触【解析】病毒性肺炎经飞沫及接触传播，需注意呼吸道隔离。62．【答案】（1）疫苗接种；（2）一【解析】疫苗接种为最有效预防措施，流感疫苗一般每年接种一次。63．【答案】（1）初步诊断：甲型流感病毒性肺炎，重型。（2）诊断依