2024年12月住院医师规范化培训呼吸内科非小细胞肺癌检查核心考点试题及答案

2024年12月住院医师规范化培训呼吸内科非小细胞肺癌检查核心考点试题及答案（试卷满分：100分考试时间：120分钟）一、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）1．非小细胞肺癌（5分）2．EGFR-TKI（5分）二、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）3．非小细胞肺癌的主要组织学类型包括（多项选择）A．鳞状细胞癌B．腺癌C．大细胞癌D．小细胞肺癌E．胸膜间皮瘤4．中央型肺癌的常见临床表现包括（多项选择）A．刺激性干咳B．痰中带血C．胸闷、气短D．反复同一部位肺部感染E．胸骨后压榨样疼痛5．肺癌可出现的副肿瘤综合征包括（多项选择）A．杵状指（趾）B．肥大性肺性骨关节病C．抗利尿激素分泌异常综合征D．异位促肾上腺皮质激素综合征E．甲状腺功能亢进症6．肺腺癌常见的驱动基因变异包括（多项选择）A．EGFR突变B．ALK融合C．ROS1融合D．RET融合E．BCR-ABL融合基因7．非小细胞肺癌常用的诊断方法包括（多项选择）A．胸部增强CTB．支气管镜检查及活检C．CT引导下经皮肺穿刺活检D．痰脱落细胞学检查E．口服葡萄糖耐量试验8．EGFR-TKI常见的药物不良反应包括（多项选择）A．皮疹B．腹泻C．甲沟炎D．间质性肺炎E．高钙血症9．晚期非小细胞肺癌骨转移的治疗措施包括（多项选择）A．双膦酸盐或地舒单抗B．局部放疗缓解骨痛C．全身抗肿瘤治疗D．病理性骨折手术固定E．长期卧床制动10．肺癌脑转移的治疗手段包括（多项选择）A．立体定向放疗B．全脑放疗C．可透过血脑屏障的靶向药物D．单发转移灶手术切除E．脑转移后无需全身治疗11．关于肺癌免疫治疗，正确的有（多项选择）A．通过阻断PD-1/PD-L1通路恢复T细胞抗肿瘤活性B．可用于驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌C．疗效与PD-L1表达水平相关D．需监测免疫相关不良反应E．所有患者均获益且无不良反应12．肺癌预后不良的因素包括（多项选择）A．确诊时分期较晚B．体重明显下降C．体力状况差D．伴恶性胸水E．确诊时处于早期三、判断题（本大题共7题，每题1分，共7分）13．肺腺癌是目前非小细胞肺癌中最常见的组织学类型。（）14．肺鳞状细胞癌与吸烟的关系最为密切。（）15．中央型肺癌以腺癌多见。（）16．小细胞肺癌属于非小细胞肺癌。（）17．奥希替尼为第三代EGFR-TKI，可治疗EGFRT790M耐药突变。（）18．克唑替尼可用于ALK融合基因阳性的非小细胞肺癌。（）19．IA期非小细胞肺癌根治术后一般不需要辅助化疗。（）四、A2型病例单项选择题（本大题共5题，每题1分，共5分）20．男性，58岁，吸烟30年。咳嗽、痰中带血2个月，胸部CT示右肺门肿块影，支气管镜活检见角化珠形成。最可能的病理类型是A．鳞状细胞癌B．腺癌C．大细胞癌D．小细胞肺癌E．类癌21．女性，52岁，不吸烟。体检发现右肺下叶周围型结节，术后病理为肺腺癌，基因检测示EGFR19外显子缺失突变。若发生复发转移，首选治疗是A．EGFR-TKI靶向治疗B．含铂双药化疗C．局部放疗D．免疫单药治疗E．单纯随访观察22．男性，68岁，晚期肺腺癌，EGFR、ALK均阴性，PD-L1表达大于50%，体力状况良好。一线治疗首选A．PD-1抑制剂单药免疫治疗B．含铂双药化疗C．单纯放疗D．抗血管生成药物单药E．观察随访23．女性，61岁，肺腺癌多发脑转移，头痛、恶心2周，体力状况尚可，驱动基因阴性。脑转移灶局部处理首选A．全脑放疗或立体定向放疗B．开颅切除全部病灶C．单纯脱水降颅压D．鞘内化疗E．观察等待24．男性，65岁，肺鳞癌胸椎转移，剧烈骨痛，活动受限。缓解骨痛最有效的方法是A．局部放射治疗B．仅口服止痛药C．单纯补钙D．胸腔闭式引流E．血液透析五、解答题（本大题共1题，共10分）25．试述晚期（IV期）非小细胞肺癌的治疗原则。（10分）六、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）26．非小细胞肺癌主要包括（1）____、（2）____和大细胞癌等类型。27．肺癌TNM分期中，T表示（1）____，N表示（2）____。28．肺腺癌最常见的驱动基因突变是（1）____，另一类重要的融合基因是（2）____。29．晚期EGFR敏感突变阳性非小细胞肺癌一线治疗首选（1）____，如（2）____等。30．第三代EGFR-TKI（1）____可有效治疗EGFR（2）____耐药突变。31．肺癌最常见的远处转移部位包括（1）____和（2）____等。32．肺癌脑转移的局部治疗手段包括（1）____和（2）____。33．骨转移患者应用（1）____或（2）____可降低骨相关事件的发生风险。34．驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌可选用（1）____联合化疗，常用PD-1抑制剂包括（2）____等。35．肺癌术后随访中最常用的影像学复查手段是（1）____，怀疑远处转移时可加做（2）____。七、A1型单项选择题（本大题共38题，每题1分，共38分）36．目前非小细胞肺癌中发病率最高的组织学类型是A．鳞状细胞癌B．大细胞癌C．腺癌D．小细胞肺癌E．腺鳞癌37．与吸烟关系最密切的肺癌类型是A．腺癌B．鳞状细胞癌C．大细胞癌D．类癌E．腺样囊性癌38．中央型肺癌最常见的组织学类型是A．腺癌B．大细胞癌C．小细胞肺癌D．鳞状细胞癌E．类癌39．周围型肺癌最常见的组织学类型是A．鳞状细胞癌B．腺癌C．大细胞癌D．间皮瘤E．淋巴瘤40．肺癌最常见的早期症状是A．咯血B．发热C．刺激性干咳D．胸痛E．声音嘶哑41．肺癌患者出现痰中带血，最常见的原因是A．肿瘤侵犯支气管黏膜血管B．合并肺结核C．合并支气管扩张D．凝血功能障碍E．肺动脉高压42．肺癌患者出现声音嘶哑，提示肿瘤侵犯A．膈神经B．喉返神经C．迷走神经D．交感神经链E．臂丛神经43．肺癌患者出现同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗，提示肿瘤侵犯A．喉返神经B．膈神经C．颈交感神经链D．上腔静脉E．食管44．上腔静脉压迫综合征的典型表现是A．头面部及上肢水肿、颈静脉怒张B．下肢水肿C．腹水D．杵状指E．骨痛45．杵状指（趾）和肥大性肺性骨关节病属于肺癌的A．局部压迫表现B．副肿瘤综合征C．远处转移表现D．治疗并发症E．术前并发症46．肺癌TNM分期中，M1a指A．对侧肺叶出现转移结节或恶性胸膜（心包）积液B．单个远处器官转移C．多个远处器官转移D．锁骨上淋巴结转移E．同侧肺内卫星结节47．肺癌TNM分期中，N1指A．对侧纵隔淋巴结转移B．同侧支气管周围和（或）同侧肺门淋巴结转移C．同侧纵隔淋巴结转移D．锁骨上淋巴结转移E．无淋巴结转移48．可切除的I~II期非小细胞肺癌首选治疗是A．单纯化疗B．单纯放疗C．手术切除D．靶向治疗E．免疫治疗49．心肺功能差不能耐受手术的早期非小细胞肺癌，可选用A．立体定向放疗B．大剂量化疗C．热疗D．口服抗生素E．观察随访50．Ⅱ~ⅢA期非小细胞肺癌术后病理证实淋巴结转移者，术后应给予A．无需治疗B．辅助化疗C．单纯中药治疗D．免疫单药治疗E．局部理疗51．晚期EGFR敏感突变阳性非小细胞肺癌一线治疗首选A．含铂双药化疗B．EGFR-TKIC．放疗D．免疫单药E．抗血管生成药物单药52．吉非替尼属于A．第一代EGFR-TKIB．第二代EGFR-TKIC．第三代EGFR-TKID．ALK-TKIE．免疫检查点抑制剂53．奥希替尼属于A．第一代EGFR-TKIB．第三代EGFR-TKIC．第二代EGFR-TKID．ALK-TKIE．抗血管生成药物54．EGFR-TKI治疗后出现T790M耐药突变，首选药物是A．吉非替尼B．厄洛替尼C．奥希替尼D．阿法替尼E．克唑替尼55．ALK融合基因阳性晚期非小细胞肺癌一线治疗首选A．ALK-TKIB．化疗C．放疗D．中药治疗E．免疫单药56．克唑替尼的主要作用靶点包括A．EGFRB．ALK、ROS1、METC．VEGFRD．HER2E．BRAF57．PD-1抑制剂发挥抗肿瘤作用的机制是A．直接杀伤肿瘤细胞B．阻断PD-1与PD-L1结合，恢复T细胞抗肿瘤活性C．抑制肿瘤血管生成D．促进肿瘤细胞凋亡E．抑制DNA合成58．免疫检查点抑制剂治疗中需要重点关注的不良反应是A．免疫相关性肺炎、甲状腺功能异常、皮疹等B．骨髓抑制C．心脏毒性D．神经毒性E．肾毒性59．贝伐珠单抗治疗非小细胞肺癌的主要机制是A．抑制EGFR信号通路B．抑制VEGF介导的肿瘤血管生成C．阻断PD-1D．抑制ALK融合E．抑制微管形成60．肺癌脑转移患者颅内压增高的典型表现是A．头痛、恶心呕吐、视乳头水肿B．腰痛C．腹胀D．皮下出血E．关节痛61．单发脑转移灶且全身状况良好的非小细胞肺癌患者，可考虑A．全脑放疗B．立体定向放疗C．手术切除转移灶D．鞘内化疗E．观察等待62．肺癌骨转移的好发部位是A．颅骨B．脊柱、肋骨、骨盆C．四肢末端D．锁骨远端E．下颌骨63．肺癌骨转移患者预防骨相关事件（如骨痛加重、病理性骨折）的常用药物是A．双膦酸盐或地舒单抗B．促红细胞生成素C．糖皮质激素D．维生素DE．钙剂单用64．肺癌骨转移所致病理性骨折的处理是A．卧床静养B．手术内固定C．单纯止痛D．血液透析E．胸腔引流65．肺癌确诊的金标准是A．胸部CTB．肿瘤标志物C．病理学检查D．PET-CTE．支气管造影66．中央型肺癌痰脱落细胞学检查阳性率较高的原因是A．肿瘤位于较大支气管，细胞易脱落入痰B．中央型肺癌恶性程度高C．患者痰量多D．常合并感染E．细胞学技术先进67．肺癌术后随访中最常用的影像学复查方法是A．胸部X线B．胸部CTC．腹部超声D．脑电图E．仅骨显像68．早期肺癌术后推荐的随访频率是A．术后前2年每3~6个月复查，其后每6~12个月复查B．终身每年复查一次即可C．无需随访D．每5年复查一次E．仅复发时才检查69．肺癌血行转移最常累及的部位是A．脑、骨、肝、肾上腺B．皮肤C．脾脏D．卵巢E．甲状腺70．下列哪项提示肺癌预后较好A．确诊时已有多发脑转移B．早期诊断并根治性切除C．KPS评分低D．体重明显下降E．伴恶性胸水71．关于肺癌副肿瘤综合征，属于小细胞肺癌常见表现的是？A．抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）B．高钙血症（PTHrP）C．杵状指D．皮肤色素沉着E．贫血72．肺癌患者出现声音嘶哑，最可能的原因是？A．左侧喉返神经受侵犯B．急性喉炎C．声带息肉D．甲状腺肿大E．鼻咽炎73．肺癌术后随访的常规安排是？A．定期胸部CT及临床评估B．无需随访C．仅每年胸片D．仅查血E．出院即停

答案与解析1．【答案】起源于支气管黏膜上皮或腺体、组织学上包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等的原发性支气管肺癌，约占肺癌总数的80%～85%。其生长相对缓慢、转移相对较晚，治疗以手术切除为主的综合治疗为核心。【解析】要点：组织学类型、占比、以手术为主的综合治疗。2．【答案】表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，能与EGFR胞内酪氨酸激酶结构域结合、抑制受体磷酸化及下游信号通路，从而抑制肿瘤细胞增殖；代表药物有吉非替尼、奥希替尼等，用于EGFR敏感突变阳性的非小细胞肺癌。【解析】要点：作用机制、代表药物、适应证。3．【答案】ABC【解析】非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌和大细胞癌，小细胞肺癌属另一大类。4．【答案】ABCD【解析】中央型肺癌可致刺激性干咳、痰中带血、胸闷及反复感染。5．【答案】ABCD【解析】肺癌可有杵状指、肺性骨关节病、SIADH及异位ACTH综合征等表现。6．【答案】ABCD【解析】肺腺癌常见EGFR突变及ALK、ROS1、RET等融合基因变异。7．【答案】ABCD【解析】影像、支气管镜、经皮穿刺及痰细胞学均为常用诊断方法。8．【答案】ABCD【解析】EGFR-TKI常见皮疹、腹泻、甲沟炎，间质性肺炎虽少见但需警惕。9．【答案】ABCD【解析】骨转移需骨改良药物、放疗、全身治疗及必要时手术联合处理。10．【答案】ABCD【解析】脑转移可采用放疗、入脑靶向药物及合适者手术切除。11．【答案】ABCD【解析】免疫治疗恢复T细胞功能，用于驱动基因阴性者，需监测免疫相关不良反应。12．【答案】ABCD【解析】分期晚、体重下降、体力差及恶性胸水均提示预后不良。13．【答案】正确【解析】近年肺腺癌发病率已居非小细胞肺癌首位。14．【答案】正确【解析】鳞癌的发生与吸烟关系最为密切。15．【答案】错误【解析】中央型肺癌以鳞状细胞癌多见。16．【答案】错误【解析】小细胞肺癌与非小细胞肺癌是肺癌的两大类。17．【答案】正确【解析】奥希替尼可克服EGFRT790M耐药突变。18．【答案】正确【解析】克唑替尼是ALK融合阳性NSCLC的靶向药物。19．【答案】正确【解析】IA期患者术后一般不推荐辅助化疗。20．【答案】A【解析】肺门肿块伴角化珠为鳞状细胞癌特征，吸烟史也支持。21．【答案】A【解析】EGFR敏感突变阳性者应首选EGFR-TKI靶向治疗。22．【答案】A【解析】PD-L1高表达的驱动基因阴性晚期NSCLC可首选免疫单药。23．【答案】A【解析】多发脑转移首选放疗控制局部病灶，配合全身治疗。24．【答案】A【解析】局部放疗是缓解骨转移疼痛的有效手段。25．【答案】①首先明确组织学类型及驱动基因状态（EGFR、ALK、ROS1等），按分子分型分层治疗；②EGFR敏感突变阳性者一线首选EGFR-TKI（如奥希替尼），ALK融合阳性者一线首选ALK-TKI（如阿来替尼）；③驱动基因阴性者根据PD-L1表达水平选择PD-1/PD-L1抑制剂单药或免疫联合含铂双药化疗；④伴脑转移者，选用可透过血脑屏障的靶向药物或联合局部放疗；伴骨转移者，加用双膦酸盐或地舒单抗及局部放疗、镇痛；⑤重视全程管理，包括营养支持、疼痛控制、并发症防治和多学科综合治疗。【解析】采分点：分子分型分层、靶向与免疫一线选择、脑转移与骨转移的局部处理、全程支持治疗。26．【答案】（1）鳞状细胞癌；（2）腺癌【解析】非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌和大细胞癌。27．【答案】（1）原发肿瘤的大小与侵犯范围；（2）区域淋巴结转移情况【解析】T描述原发肿瘤，N描述区域淋巴结转移。28．【答案】（1）EGFR突变；（2）ALK融合【解析】肺腺癌常见EGFR突变和ALK融合等驱动基因变异。29．【答案】（1）EGFR-TKI；（2）奥希替尼【解析】EGFR敏感突变阳性者首选EGFR-TKI，奥希替尼为常用药物。30．【答案】（1）奥希替尼；（2）T790M【解析】奥希替尼可克服EGFRT790M耐药突变。31．【答案】（1）脑；（2）骨【解析】肺癌远处转移多见于脑、骨、肝和肾上腺。32．【答案】（1）立体定向放疗；（2）全脑放疗【解析】脑转移局部治疗常用立体定向放疗或全脑放疗。33．【答案】（1）双膦酸盐；（2）地舒单抗【解析】双膦酸盐或地舒单抗可减少骨相关事件。34．【答案】（1）免疫检查点抑制剂；（2）帕博利珠单抗【解析】驱动基因阴性者可选用免疫联合化疗，帕博利珠单抗为常用PD-1抑制剂。35．【答案】（1）胸部CT；（2）全身PET-CT【解析】术后随访常用胸部CT，疑远处转移时可加做全身PET-CT。36．【答案】C【解析】近年来肺腺癌发病率已居非小细胞肺癌首位。37．【答案】B【解析】鳞状细胞癌的发生与吸烟关系最为密切。38．【答案】D【解析】中央型肺癌以鳞状细胞癌最多见。39．【答案】B【解析】周围型肺癌以腺癌最多见。40．【答案】C【解析】刺激性干咳是肺癌最常见的早期症状。41．【答案】A【解析】肿瘤侵犯支气管黏膜血管可引起痰中带血。42．【答案】B【解析】肿瘤侵犯喉返神经可致声音嘶哑。43．【答案】C【解析】颈交感神经链受压可出现Horner综合征。44．【答案】A【解析】上腔静脉受压致头面部及上肢水肿、颈静脉怒张。45．【答案】B【解析】杵状指和肥大性肺性骨关节病为副肿瘤综合征表现。46．【答案】A【解析】M1a包括对侧肺叶结节及恶性胸膜或心包积液。47．【答案】B【解析】N1指同侧支气管周围或同侧肺门淋巴结转移。48．【答案】C【解析】早期可切除NSCLC首选根治性手术切除。49．【答案】A【解析】不能手术的早期NSCLC可行立体定向放疗。50．【答案】B【解析】术后淋巴结转移者应给予辅助