2024年12月住院医师规范化培训呼吸内科肺结核检查经典考题及答案

2024年12月住院医师规范化培训呼吸内科肺结核检查经典考题及答案（试卷满分：100分考试时间：120分钟）一、A2型病例单项选择题（本大题共10题，每题1分，共10分）1．男性，24岁，午后低热、盗汗、乏力2周，轻咳，偶有白色黏痰，体重下降约3kg，查体无明显阳性体征。胸部X线示右上肺野斑片状密度增高影，边缘模糊。最可能的诊断是A．细菌性肺炎B．肺结核C．支气管扩张症D．原发性支气管肺癌E．急性肺栓塞2．女性，32岁，确诊肺结核，痰涂片抗酸染色阳性，胸部CT示左上肺空洞形成。为快速评估是否对利福平耐药，应优先选择的检查是A．结核菌素试验B．痰分枝杆菌培养及药敏C．分子生物学耐药检测D．结核抗体检测E．γ-干扰素释放试验3．男性，45岁，反复咯血3天，总量约200ml，既往肺结核病史3年、未规律治疗。胸部CT示右上肺厚壁空洞，洞内见球形内容物。咯血最可能的原因是A．空洞内曲菌球形成B．支气管扩张C．肺癌侵犯血管D．肺栓塞E．急性肺炎4．患儿，6岁，发热、咳嗽2周，精神差。胸片示双肺弥漫分布粟粒状阴影，肺门淋巴结肿大，结核菌素试验强阳性。最可能的诊断是A．支气管肺炎B．急性血行播散型肺结核C．原发型肺结核D．继发型肺结核E．粟粒性肺癌5．男性，38岁，初治涂阳肺结核，无耐药依据。应选用的标准短程化疗方案是A．2HRZE/4HRB．6HRZEC．2HRZ/4HRD．6HREE．2HRE/7HR6．女性，50岁，肺结核抗结核治疗2个月后复查痰菌仍阳性，疑为耐药。为明确诊断，最有价值的检查是A．结核菌素试验B．痰培养及药物敏感性试验C．胸部CT增强D．结核抗体检测E．血沉复查7．男性，55岁，肺结核患者，剧烈咳嗽后突发右侧胸痛、呼吸困难。查体右肺呼吸音消失，叩诊呈鼓音。最可能发生的并发症是A．自发性气胸B．肺栓塞C．大量胸腔积液D．急性肺不张E．心包积液8．女性，26岁，持续高热1周，胸片示双肺均匀分布粟粒状阴影，大小、密度、分布一致。最可能的诊断是A．急性血行播散型肺结核B．支气管肺炎C．间质性肺炎D．军团菌肺炎E．肺转移瘤9．男性，40岁，肺结核治疗过程中出现双眼视力下降、辨色困难。最可能由下列哪种药物引起A．异烟肼B．利福平C．乙胺丁醇D．吡嗪酰胺E．链霉素10．男性，12岁，低热、轻咳3周，胸片示右肺门淋巴结肿大，皮肤结核菌素试验硬结直径18mm。最可能的诊断是A．原发型肺结核B．继发型肺结核C．结核性胸膜炎D．淋巴瘤E．结节病二、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）11．肺结核最主要的传播途径是（1）____传播，传染源主要是痰菌（2）____的肺结核患者。12．初治涂阳肺结核的标准短程化疗方案为（1）____/（2）____。13．肺结核典型的全身中毒症状为午后（1）____和夜间（2）____。14．肺结核化学治疗必须遵循早期、联合、（1）____、规律、（2）____的原则。15．异烟肼可引起（1）____神经炎，用药时可加用维生素（2）____预防。16．肺结核大咯血最危险的并发症是（1）____，抢救时应首先保持呼吸道（2）____。17．原发型肺结核典型影像为（1）____，由原发病灶、淋巴管炎和（2）____三部分组成。18．诊断肺结核的金标准是痰结核分枝杆菌（1）____阳性，判断活动性最常用的检查为（2）____检查。19．接种卡介苗可显著降低儿童（1）____型肺结核和结核性（2）____的发病率。20．结核性胸膜炎胸腔积液多为（1）____性，治疗中应尽早穿刺（2）____以减少胸膜肥厚。三、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）21．肺结核的常见临床表现包括（多项选择）A．咳嗽咳痰B．咯血C．午后低热D．盗汗E．慢性腹泻22．下列属于一线抗结核药物的是（多项选择）A．异烟肼B．利福平C．吡嗪酰胺D．乙胺丁醇E．左氧氟沙星23．可用于肺结核诊断的检查包括（多项选择）A．痰抗酸染色涂片B．痰分枝杆菌培养C．胸部CTD．γ-干扰素释放试验E．常规肺功能24．肺结核的高危人群包括（多项选择）A．HIV感染者B．糖尿病患者C．长期使用糖皮质激素者D．矽肺患者E．规律运动的健康成年人25．关于肺结核咯血的处理，正确的是（多项选择）A．取患侧卧位B．安慰镇静C．大咯血可考虑支气管动脉栓塞D．发生窒息时立即清除气道积血E．常规使用强力镇咳药26．肺结核常见的并发症包括（多项选择）A．自发性气胸B．支气管扩张C．慢性肺源性心脏病D．大咯血E．肺脓肿27．肺结核化学治疗的基本原则包括（多项选择）A．早期B．联合C．适量D．规律E．全程28．关于原发型肺结核，正确的说法是（多项选择）A．多见于儿童B．可表现为原发综合征C．多数症状轻微或无症状D．可自行吸收好转E．常咳大量脓臭痰29．预防肺结核传播的措施包括（多项选择）A．新生儿接种卡介苗B．及早发现并治愈排菌患者C．对密切接触者进行筛查D．公共场所通风、佩戴口罩E．对高危潜伏感染者给予预防性治疗30．关于耐多药肺结核，正确的是（多项选择）A．至少同时对异烟肼和利福平耐药B．疗程常需18～24个月C．应依据药敏结果选药D．预后与敏感结核相同E．常需联合多种二线药物四、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）31．原发综合征（5分）32．继发型肺结核（5分）五、判断题（本大题共10题，每题1分，共10分）33．肺结核主要通过呼吸道飞沫传播。（）34．痰涂片抗酸染色阳性即可确诊肺结核，无需其他检查。（）35．卡介苗对成人肺结核有确切的预防效果。（）36．初治涂阳肺结核患者完成2个月强化期且痰菌转阴后即可停药。（）37．咳嗽、咳痰是肺结核最常见的呼吸系统症状。（）38．服用利福平后尿液、汗液可呈橘红色，属正常现象。（）39．原发型肺结核多见于成人。（）40．吡嗪酰胺可引起高尿酸血症和关节疼痛。（）41．肺结核患者痰菌转阴后传染性显著降低或消失。（）42．肺结核空洞经有效化疗后大多可闭合或明显缩小。（）六、A1型单项选择题（本大题共35题，每题1分，共35分）43．结核分枝杆菌的染色特点是A．抗酸染色阳性B．革兰染色阳性C．革兰染色阴性D．墨汁染色阳性E．吉姆萨染色阳性44．结核分枝杆菌对下列哪种因素最敏感A．紫外线（阳光直射）B．干燥C．低温D．弱酸E．弱碱45．肺结核最主要的传染源是A．痰涂片阳性的继发型肺结核患者B．潜伏感染者C．结核性胸膜炎患者D．接种过卡介苗者E．原发型肺结核患儿46．结核分枝杆菌侵入人体的主要途径是A．呼吸道B．消化道C．皮肤伤口D．输血E．母婴垂直47．原发型肺结核好发于A．儿童及青少年B．老年人C．中年男性D．妊娠妇女E．各年龄无差异48．继发型肺结核的好发部位是A．上叶尖后段及下叶背段B．右中叶C．左舌叶D．双下叶基底段E．肺门区49．急性血行播散型肺结核的典型X线表现是A．双肺弥漫粟粒样结节，大小、密度、分布均匀B．右上肺片状影伴空洞C．肺门淋巴结肿大D．单发球形病灶E．胸腔积液50．肺结核最常见的呼吸系统症状是A．咳嗽、咳痰B．咯血C．胸痛D．呼吸困难E．喘鸣51．下列哪项不属于肺结核的典型全身中毒症状A．午后低热B．盗汗C．乏力、消瘦D．食欲减退E．寒战、高热52．诊断肺结核的金标准是A．痰结核分枝杆菌培养阳性B．胸部CT典型改变C．结核菌素试验阳性D．γ-干扰素释放试验阳性E．血沉增快53．结核菌素试验阳性最可能提示A．曾感染结核分枝杆菌或接种过卡介苗B．一定患活动性肺结核C．免疫功能低下D．需要立即抗结核治疗E．可排除结核病54．γ-干扰素释放试验（IGRA）的主要优点是A．不受卡介苗接种及多数非结核分枝杆菌影响B．价格最低廉C．可区分活动性与潜伏感染D．可检测耐药性E．无需采集血液55．初治涂阳肺结核患者完成2个月强化期后，巩固期方案一般为A．异烟肼、利福平4个月B．异烟肼、利福平6个月C．异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2个月D．异烟肼、乙胺丁醇4个月E．利福平、吡嗪酰胺4个月56．抗结核药物中易引起高尿酸血症和关节疼痛的是A．吡嗪酰胺B．异烟肼C．利福平D．乙胺丁醇E．链霉素57．抗结核药物中可引起视力下降和色觉障碍的是A．乙胺丁醇B．异烟肼C．利福平D．吡嗪酰胺E．对氨基水杨酸58．异烟肼的常见不良反应是A．周围神经炎B．球后视神经炎C．高尿酸血症D．耳毒性E．粒细胞缺乏59．利福平最突出的不良反应是A．肝功能损害B．肾损害C．耳毒性D．周围神经炎E．低血糖60．使用链霉素时最需警惕的不良反应是A．耳毒性与肾毒性B．肝损害C．视神经炎D．高尿酸血症E．皮疹61．肺结核大咯血最危险的并发症是A．窒息B．失血性休克C．肺不张D．继发感染E．贫血62．肺结核患者突发胸痛、呼吸困难，患侧叩诊呈鼓音，最可能并发A．自发性气胸B．肺栓塞C．急性心肌梗死D．胸腔积液E．肺不张63．肺结核化学治疗中强调联合用药的主要目的是A．延缓耐药产生、提高疗效B．减少药物种类C．缩短疗程D．降低药物价格E．减少每日服药次数64．关于卡介苗，正确的是A．主要预防儿童粟粒型肺结核和结核性脑膜炎B．对所有人均有效C．接种后PPD必定阳性D．可用于治疗结核病E．成人每年需复种65．肺结核患者痰菌转阴后，其传染性A．显著降低或消失B．保持不变C．反而增强D．转为经血液传播E．与痰菌无关66．下列哪项不属于肺结核的易感因素A．接种过卡介苗的健康成人B．HIV感染C．糖尿病D．长期免疫抑制剂治疗E．矽肺67．肺结核患者出现杵状指，最可能的原因是A．合并支气管扩张等慢性肺疾病B．单纯浸润型肺结核C．结核性胸膜炎D．潜伏感染E．药物不良反应68．下列哪项影像学表现更支持继发型肺结核而非原发型肺结核A．上叶尖后段浸润影伴空洞B．肺门淋巴结肿大C．原发综合征D．双肺门对称肿大E．纵隔淋巴结肿大为主69．诊断肺结核最常用的标本是A．痰液B．血液C．尿液D．粪便E．毛发70．青年患者低热、盗汗、咳嗽2周，胸片见右上肺浸润影，最支持肺结核的诊断线索是A．年龄轻且有全身中毒症状B．长期大量吸烟C．咯铁锈色痰D．外周血白细胞明显升高E．急性起病寒战高热71．对肺结核密切接触者进行筛查，首选的组合是A．胸部影像学检查联合结核菌素试验或IGRAB．支气管镜检查C．痰培养D．血培养E．肺功能检查72．潜伏性结核感染（LTBI）患者进行预防性化疗，常用方案是A．异烟肼单药6～9个月B．异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2个月C．仅观察无需处理D．卡介苗接种E．利福平单药2周73．关于肺结核治疗中联合用药的意义，错误的是A．减少药物的不良反应B．延缓耐药产生C．提高杀菌效果D．杀灭不同代谢状态菌群E．提高治愈率74．血行播散型肺结核多发生于A．免疫力低下的人群B．健康青壮年C．已治愈的肺结核患者D．仅见于老年人E．仅见于婴幼儿75．肺结核合并糖尿病时，正确的治疗原则是A．两病同治，控制血糖同时正规抗结核B．仅治疗糖尿病C．仅治疗肺结核D．抗结核疗程减半E．停用全部抗结核药76．肺结核患者接受直接面视下督导化疗（DOTS）的意义是A．保证规律服药、提高治愈率B．替代全部抗结核药物C．仅适用于住院患者D．可随意停药E．用于替代卡介苗77．判断肺结核患者治愈的最可靠指标是A．痰菌持续转阴B．症状消失C．胸片病灶完全吸收D．血沉恢复正常E．体重恢复七、解答题（本大题共1题，共5分）78．简述肺结核化学治疗的原则，并写出初治涂阳肺结核的标准短程化疗方案。（5分）答案与解析1．【答案】B【解析】青年患者低热、盗汗、消瘦伴右上肺浸润影，符合继发型肺结核典型表现。2．【答案】C【解析】分子检测可同时鉴定结核分枝杆菌并快速检出利福平耐药。3．【答案】A【解析】肺结核空洞内曲菌球摩擦、侵蚀洞壁血管可致反复咯血。4．【答案】B【解析】儿童免疫低下时结核菌大量入血可致急性血行播散型肺结核，胸片呈粟粒样改变。5．【答案】A【解析】初治涂阳肺结核标准方案为强化期2个月HRZE、巩固期4个月HR。6．【答案】B【解析】耐药诊断需以痰培养药敏试验结果为依据。7．【答案】A【解析】胸膜下病灶或肺大疱破裂致气体进入胸膜腔，可发生自发性气胸。8．【答案】A【解析】急性粟粒型肺结核典型影像为双肺三均匀粟粒结节影。9．【答案】C【解析】乙胺丁醇可致球后视神经炎，表现为视力减退与色觉障碍。10．【答案】A【解析】儿童初次感染多表现为原发型肺结核，影像以肺门及纵隔淋巴结肿大为特征。11．【答案】（1）飞沫；（2）阳性（排菌）【解析】排菌患者咳嗽、打喷嚏形成的飞沫是主要传染源与传播途径。12．【答案】（1）2HRZE；（2）4HR【解析】强化期2个月HRZE，巩固期4个月HR。13．【答案】（1）低热；（2）盗汗【解析】低热、盗汗、乏力、消瘦是结核中毒症状的常见组合。14．【答案】（1）适量；（2）全程【解析】化疗五原则缺一不可，是保证疗效和防止耐药的关键。15．【答案】（1）周围；（2）B6【解析】异烟肼干扰维生素B6代谢，补充B6可预防周围神经炎。16．【答案】（1）窒息；（2）通畅【解析】血块阻塞气道致窒息是咯血死亡主要原因，须及时引流清除。17．【答案】（1）原发综合征；（2）肺门淋巴结肿大【解析】三者同时出现构成原发综合征的哑铃状影像。18．【答案】（1）培养；（2）痰结核分枝杆菌（涂片）【解析】培养特异度高为金标准，涂片简便，用于初筛与疗效监测。19．【答案】（1）粟粒；（2）脑膜炎【解析】卡介苗对儿童重症结核具有较好的保护作用。20．【答案】（1）渗出；（2）抽液【解析】早期充分引流可减少纤维素沉着与胸膜粘连。21．【答案】ABCD【解析】腹泻非肺结核典型表现，其余均为常见呼吸道及全身症状。22．【答案】ABCD【解析】一线药物含异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，左氧氟沙星属二线。23．【答案】ABCD【解析】肺功能检查不用于肺结核诊断。24．【答案】ABCD【解析】免疫低下与矽肺等为高危人群，健康成年人非特殊高危对象。25．【答案】ABCD【解析】强力镇咳不利于血块咳出，咯血患者应避免常规使用。26．【答案】ABCD【解析】肺脓肿多为继发细菌感染，不属于肺结核典型并发症。27．【答案】ABCDE【解析】五项原则为化疗方案设计的核心依据。28．【答案】ABCD【解析】原发型肺结核多数可自愈，不出现大量脓臭痰。29．【答案】ABCDE【解析】控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三个环节均涉及。30．【答案】ABCE【解析】耐多药结核治疗困难、疗程长、预后较差。31．【答案】初次感染结核分枝杆菌后，肺部原发病灶、引流淋巴管炎和肺门淋巴结肿大三者同时存在所形成的征象，称原发综合征，是儿童原发型肺结核的典型影像表现。【解析】采分点：初次感染、三要素组成、好发于儿童。32．【答案】继发型肺结核是结核分枝杆菌再次感染（内源性复燃或外源性再感染）引起的肺结核，多见于成人，好发于上叶尖后段及下叶背段，影像可呈浸润、空洞、纤维化等多种改变，排菌机会多，是主要传染源。【解析】采分点：再感染、成人多见、好发部位、传染源意义。33．【答案】正确【解析】排菌患者咳嗽、喷嚏形成飞沫是主要传播方式。34．【答案】错误【解析】非结核分枝杆菌可致假阳性，确诊金标准为培养。35．【答案】错误【解析】卡介苗主要降低儿童重症结核（粟粒型、结脑）的发病率。36．【答案】错误【解析】尚需完成4个月巩固期以保证治愈、防止复发。37．【答案】正确【解析】咳嗽咳痰多于2周以上，是就诊最常见的原因。38．【答案】正确【解析】利福平及其代谢物使体液着色，需提前告知患者。39．【答案】错误【解析】原发型肺结核好发于儿童及青少年。40．【答案】正确【解析】尿酸升高为吡嗪酰胺常见不良反应，停药后多可恢复。41．【答案】正确【解析】排菌是传播的关键，痰菌转阴后基本无传染性。42．【答案】正确【解析】有效抗结核治疗后多数空洞可闭合，厚壁空洞可缩小。43．【答案】A【解析】结核分枝杆菌为抗酸染色阳性的细长杆菌。44．【答案】A【解析】结核菌耐干燥寒冷，对紫外线敏感，日光暴晒可较快杀灭。45．【答案】A【解析】痰菌阳性、咳嗽排菌的开放型患者是主要传染源。46．【答案】A【解析】含菌飞沫经呼吸道吸入是最主要的感染途径。47．【答案】A【解析】原发型肺结核为初次感染，多见于儿童及青少年。48．【答案】A【解析】含氧量较高的肺尖后段是结核菌最易定居的部位。49．【答案】A【解析】三均匀粟粒影为其特征性改变。50．【答案】A【解析】咳嗽咳痰最常见，可伴咯血、胸痛等症状。51．【答案】E【解析】结核中毒症状多为低热，寒战高热多提示其他感染。52．【答案】A【解析】培养分离出结核分枝杆菌为确诊依据。53．【答案】A【解析】PPD阳性仅代表曾感染或接种史，不能单凭其诊断活动性结核。54．【答案】A【解析】IGRA特异性高，可避免卡介苗接种造成的假阳性。55．【答案】A【解析】巩固期采用异烟肼、利福平4个月，总疗程6个月。56．【答案】A【解析】吡嗪酰胺抑制尿酸排泄，可致血尿酸升高及关节痛。57．【答案】A【解析】乙胺丁醇致球后视神经炎，需定期检查视力与色觉。58．【答案】A【解析】异烟肼致维生素B6缺乏可致周围神经炎，可加用B6预防。59．【答案】A【解析】利福平经肝代谢，可引起