小儿腹泻考试题

小儿腹泻考试题一、选择题(每题只有一个正确答案)1.关于小儿腹泻的定义，以下哪项最准确？A.大便次数增多B.大便性状改变C.大便次数增多和/或性状改变D.每日大便次数超过5次2.婴幼儿秋冬季腹泻最常见的病原体是：A.大肠杆菌B.轮状病毒C.诺如病毒D.金黄色葡萄球菌3.患儿，男，10个月，腹泻3天，每日大便10余次，为黄色稀水样便，量多，无腥臭味。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，哭时无泪，四肢稍凉。该患儿目前最可能的脱水程度及性质是：A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水4.对于轻、中度脱水的腹泻患儿，首选的补液方法是：A.静脉补液B.口服补液盐（ORS）C.单纯饮用白开水D.饮用含糖饮料5.小儿腹泻时，以下哪项饮食调整是不恰当的？A.继续母乳喂养B.暂停辅食，仅给予米汤C.人工喂养儿可适当稀释牛奶或给予低乳糖配方奶D.避免给予高脂、高糖食物二、简答题1.简述如何评估小儿腹泻患儿的脱水程度。2.轮状病毒性肠炎的典型临床特点有哪些？3.小儿腹泻时，使用抗生素的指征是什么？三、案例分析题患儿，女，1岁半，因“腹泻4天，加重伴呕吐1天”入院。患儿4天前无明显诱因出现腹泻，每日大便5-6次，为黄色稀便，量中等。1天前腹泻次数增至10余次，为水样便，伴频繁呕吐，进食即吐，尿量明显减少。查体：T37.8℃，P130次/分，R30次/分，BP85/55mmHg。精神萎靡，嗜睡，皮肤干燥，弹性差，前囟深凹，眼窝明显凹陷，口唇干燥，哭时无泪。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音活跃。实验室检查：血常规：WBC6.5×10⁹/L，N0.45，L0.55。大便常规：黄色稀水样便，白细胞0-2/HP，未见红细胞及吞噬细胞。请回答：1.该患儿最可能的诊断是什么？2.目前患儿存在的主要问题是什么？（至少列出2点）3.简述对该患儿的治疗原则。---参考答案与解析一、选择题1.答案：C解析：小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和（或）性状改变为特点的消化道综合征。仅有次数增多或仅有性状改变均可诊断为腹泻。2.答案：B解析：轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻最常见的病原体，多发生在6-24个月的婴幼儿。诺如病毒也可引起腹泻，但在儿童中不如轮状病毒常见于秋冬季的大规模流行。3.答案：B解析：患儿精神萎靡（提示中度脱水），皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，哭时无泪（中度脱水典型表现），四肢稍凉。综合判断为中度脱水。婴幼儿腹泻多为等渗性脱水。4.答案：B解析：世界卫生组织（WHO）推荐，对于轻、中度脱水的腹泻患儿，口服补液盐（ORS）是首选的补液方法，具有安全、有效、简便、经济的优点。5.答案：B解析：小儿腹泻时不应盲目暂停辅食。继续饮食可以满足生理需要，补充疾病消耗，缩短病程。母乳喂养应继续，人工喂养儿可适当稀释牛奶或给予低乳糖配方奶，避免高脂、高糖食物。二、简答题1.评估小儿腹泻患儿脱水程度主要从以下几个方面进行：*精神状态：烦躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷等。*皮肤弹性：捏起腹部皮肤，松手后恢复原状的时间，弹性差提示脱水。*前囟及眼窝：前囟凹陷程度（平坦、轻度凹陷、明显凹陷），眼窝有无凹陷。*口唇黏膜：干燥程度。*尿量：减少程度，是判断脱水的重要指标。*循环情况：四肢温度、脉搏、血压等。临床上通常将脱水分为轻度、中度和重度。2.轮状病毒性肠炎的典型临床特点：*好发年龄：多见于6个月至2岁婴幼儿。*好发季节：秋冬季节（秋季腹泻）。*起病特点：常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状。*大便性状：黄色水样或蛋花汤样便，带少量黏液，无腥臭味，每日几次到几十次。*脱水情况：常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。*病程：自限性，一般3-8天。3.小儿腹泻时使用抗生素的指征：*明确为细菌感染性腹泻，如痢疾、霍乱、沙门菌感染等。*腹泻伴有明显中毒症状，如高热、精神萎靡等，怀疑细菌感染时。*大便常规检查白细胞明显增多（如满视野或成堆），或有红细胞、吞噬细胞。*对于病毒感染性腹泻（如轮状病毒肠炎）、非感染性腹泻，一般不使用抗生素，以免引起肠道菌群失调或耐药性。三、案例分析题1.最可能的诊断：轮状病毒性肠炎伴中度脱水。（依据：婴幼儿，秋季（根据临床推断，题目未明确，但轮状病毒常见），腹泻、呕吐，水样便，大便常规白细胞少，伴明显脱水表现。）2.目前患儿存在的主要问题：*中度脱水（精神萎靡、嗜睡，皮肤干燥弹性差，前囟眼窝深凹，口唇干燥，哭时无泪，尿量明显减少）。*电解质紊乱及酸碱平衡失调（由腹泻呕吐引起，需进一步检查确认）。*营养不良/能量摄入不足（腹泻呕吐导致进食困难）。3.治疗原则：*液体疗法（纠正脱水和电解质紊乱）：该患儿为中度脱水，有频繁呕吐，口服补液可能困难，应首先考虑静脉补液。根据脱水程度和性质（等渗性脱水可能性大），计算累积损失量、继续损失量和生理需要量，选择合适的液体（如2:3:1液或1/2张含钠液），先快后慢，先盐后糖，见尿补钾。病情稳定后可转为口服补液。*饮食疗法：呕吐缓解后应尽早恢复饮食。母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；人工喂养者可给予米汤、稀释奶或低乳糖配方奶。*对症治疗：可给予蒙脱石散保护肠