心理健康辅导顾问协议书

心理健康辅导顾问协议书甲方（委托方）：姓名/名称：________________________联系方式：________________________通讯地址：________________________乙方（顾问方）：姓名：________________________专业资质：________________________（例如：国家二级心理咨询师，注册心理师等）执业机构（如有）：________________________联系方式：________________________通讯地址：________________________甲乙双方本着平等自愿、诚实信用、协商一致的原则，就甲方委托乙方提供心理健康辅导顾问服务相关事宜，达成如下协议，以兹共同遵守。一、服务内容与范围1.个体心理健康辅导：乙方根据甲方（或甲方指定的特定对象，以下统称“来访者”）的需求，提供专业的个体心理咨询与辅导服务。辅导内容包括但不限于情绪调节、压力管理、人际关系改善、自我认知提升、适应问题处理等。2.心理健康知识普及与教育：乙方可应甲方要求，提供心理健康相关的科普讲座、团体辅导、工作坊或资料分享等服务，以提升甲方或其相关人员的心理健康意识与自我关怀能力。3.危机干预支持（初步）：若来访者出现紧急心理危机，乙方将提供初步的危机评估与支持，并在必要时协助甲方或来访者寻求更高级别的专业干预或医疗资源。4.专业建议与咨询：乙方可就甲方在特定领域（如员工心理支持、学生心理健康等）的心理健康相关问题提供专业的分析与建议。二、服务方式与时间安排1.服务方式：双方协商确定辅导方式，可包括面对面咨询、电话咨询、视频咨询等。具体方式需在每次辅导前确认。2.服务时间：*个体辅导每次时长通常为______分钟（一般为标准时长，具体可协商）。*团体辅导或讲座时长根据具体内容协商确定。*具体服务时间由双方根据实际情况提前预约确定，并记录在案。3.服务地点：如为面对面咨询，地点可在乙方咨询室或双方协商的其他安全、保密场所。三、双方的权利与义务（一）甲方的权利与义务1.权利：*有权了解乙方的专业资质背景。*有权知悉辅导的大致流程、方法和可能的局限性。*有权对辅导方向和内容提出自己的意见和需求。*在辅导过程中，若感觉不适或对乙方服务不满意，有权提出中止或转介的要求。*其隐私和个人信息受到本协议规定的保护。2.义务：*应向乙方提供与辅导事项相关的真实信息，不得故意隐瞒或提供虚假信息。*应遵守双方约定的辅导时间，如需变更或取消，应提前通知乙方（具体提前时间可协商，如至少提前24小时）。*应尊重乙方的专业意见和工作方式，积极配合辅导过程。*应按时足额支付本协议约定的服务费用。*不得要求乙方提供超出其专业能力范围或违反伦理规范的服务。（二）乙方的权利与义务1.权利：*有权要求甲方提供真实、完整的信息，以保证辅导质量。*有权根据专业判断决定辅导方案和方法。*有权按照本协议约定收取服务费用。*在甲方未按时支付费用或严重违反本协议约定时，有权中止或终止服务。2.义务：*应向甲方出示合法有效的专业资质证明。*应遵守国家法律法规及心理健康服务行业的伦理规范和职业道德。*应尽力为甲方提供专业、负责的心理健康辅导服务。*应对在辅导过程中知悉的甲方（及来访者）的个人隐私、心理信息及相关资料严格保密，法律法规另有规定的除外。*应就辅导的局限性、潜在风险以及转介的可能性向甲方进行必要的说明。*若乙方因故无法继续提供服务，应提前通知甲方，并在可能的情况下协助进行适当的转介安排。四、保密条款1.乙方对在服务过程中获取的甲方（及来访者）的个人身份信息、心理活动、陈述内容、相关记录等所有未公开信息负有严格的保密义务。2.未经甲方（及来访者，如适用）书面同意，乙方不得向任何第三方泄露。3.下列情况除外：*甲方（及来访者）有明确的自伤、自杀或伤害他人的危险，且乙方判断必须采取保护措施时；*涉及法律规定的必须披露的情形，如司法机关依法要求提供相关信息时；*乙方在进行专业督导或案例研讨时，会隐去可识别个人身份的信息。4.甲方亦应对辅导过程中了解到的乙方的专业信息、未公开的个人信息等予以保密。五、协议的生效与终止1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。2.协议期限：自______年____月____日至______年____月____日止，或服务次数/项目完成时终止，具体以双方约定为准。3.协议的终止：*协议期满，自动终止。*双方协商一致，可提前终止本协议。*一方严重违反本协议约定，经另一方书面通知后在合理期限内仍未改正的，守约方有权单方终止协议。*乙方因自身原因（如健康、职业变动等）无法继续提供服务，应提前通知甲方，并协助做好后续安排，协议终止。*甲方单方面要求终止协议，应提前通知乙方，已产生的服务费用应按实结清。六、费用及支付方式1.服务费用标准：*个体辅导：人民币______元/次。*团体辅导/讲座：人民币______元/场（或按______标准计算）。*其他服务费用：另行协商确定。2.支付方式：（可选择：现金支付、银行转账、微信/支付宝转账等）*银行账户信息（如适用）：户名：________________________开户行：________________________账号：________________________3.支付时间：（可选择：每次服务前/后支付，或按阶段/约定周期支付）七、争议解决因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他1.本协议未尽事宜，由双方另行协商，并可签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议的任何修改、变更，均需双方书面确认。4.本协议中的“心理健康