2026医师考核临床输血学输血指征判断试题及答案

2026医师考核临床输血学输血指征判断试题及答案1.单选题（每题1分，共30分）1.1成人急性失血量达到全身血容量多少时，必须立即输注红细胞A.5%B.10%C.15%D.20%E.30%答案：C1.2下列哪项不是红细胞输注的“限制性”策略指征A.Hb≤70g/L的ICU患者B.Hb≤80g/L的急性冠脉综合征患者C.Hb≤60g/L的慢性贫血患者D.Hb≤100g/L的围术期患者合并严重冠心病E.Hb≤50g/L的无症状慢性贫血患者答案：D1.3血小板计数低于多少时，对无出血表现的择期中心静脉导管置入患者仍建议预防性输注A.≤10×10⁹/LB.≤20×10⁹/LC.≤30×10⁹/LD.≤50×10⁹/LE.≤100×10⁹/L答案：B1.4大量输血方案（MTP）启动标准中，成人24h内输注红细胞量最接近A.3UB.5UC.8UD.10UE.20U答案：D1.5新鲜冰冻血浆（FFP）输注的INR阈值通常设定为A.≥1.5B.≥2.0C.≥2.5D.≥3.0E.≥4.0答案：A1.6下列哪种情况属于“相对”血小板输注禁忌A.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）B.肝素诱导的血小板减少症（HIT）C.原发性免疫性血小板减少症（ITP）伴颅内出血D.急性白血病化疗后第7天，PLT8×10⁹/LE.新生儿同种免疫性血小板减少症答案：A1.7围术期Hb85g/L的65岁男性，合并稳定型心绞痛，应A.立即输2U红细胞B.输1U红细胞后复测HbC.不予输血，给予EPOD.不予输血，优化氧供监测E.输铁剂+红细胞各1U答案：D1.8急性大出血患者，床旁TEG显示R值延长、MA降低，应首选A.红细胞2UB.血小板1个治疗量C.FFP15mL/kgD.冷沉淀10UE.氨甲环酸1g答案：C1.9下列哪项最能准确反映机体氧供与氧耗平衡A.动脉血乳酸B.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）C.氧摄取率（O₂ER）D.动脉血气PaO₂E.尿量答案：C1.10关于自体血回输（IOCS），错误的是A.恶性肿瘤手术绝对禁忌B.可显著降低同种异体红细胞输注率C.回收血Hct可达50–70%D.需用肝素抗凝E.需过滤白细胞答案：A1.11下列哪项属于红细胞输注的“4-5-6”规则中的“5”A.Hb<50g/L必输B.Hb<60g/L考虑输C.Hb<70g/L限制性输D.Hb<80g/L开放性输E.Hb<90g/L老年输答案：B1.12新生儿换血疗法，目标Hb应维持在A.≥90g/LB.≥100g/LC.≥110g/LD.≥120g/LE.≥130g/L答案：B1.13下列哪项不是冷沉淀适应证A.低纤维蛋白原血症<1.5g/L伴出血B.血管性血友病（vWD）对DDAVP无效C.血友病A无FVIII浓缩剂D.INR2.5无出血E.尿毒症伴出血时间延长答案：D1.14急性等容血液稀释（ANH）采血量计算公式中，EBV指A.有效血容量B.估计出血量C.交换血量D.体外循环量E.红细胞总量答案：A1.15下列哪项最能预测大量输血后死亡A.初始HbB.初始乳酸C.24h输血量D.凝血酶原时间E.纤维蛋白原答案：B1.16关于限制性输血策略的Meta分析结论，错误的是A.30天死亡率无差异B.住院时间缩短C.心脏事件增加D.感染率降低E.用血量减少答案：C1.17下列哪项属于红细胞输注的“4-5-6”规则中的“4”A.Hb<40g/L必输B.Hb<50g/L必输C.Hb<60g/L必输D.Hb<70g/L必输E.Hb<80g/L必输答案：B1.18急性上消化道出血，Blatchford评分≥6分，Hb92g/L，应A.立即输血B.胃镜检查后输血C.限制性输血（Hb<70g/L）D.输FFPE.输冷沉淀答案：C1.19下列哪项不是TEG指导输血的优势A.快速B.全血检测C.可预测血栓风险D.替代血常规E.床旁操作答案：D1.20关于氨甲环酸，正确的是A.抑制纤溶酶原激活B.增加血栓事件C.禁用于创伤患者D.需监测INRE.半衰期2h答案：A1.21下列哪项属于红细胞输注的“6”A.Hb<60g/L必输B.Hb<70g/L考虑输C.Hb<80g/L必输D.Hb<90g/L考虑输E.Hb<100g/L必输答案：A1.22下列哪项最能反映微循环灌注A.动脉压B.中心静脉压C.乳酸清除率D.尿量E.Hb答案：C1.23关于血小板输注剂量，正确的是A.1个治疗量提升成人10×10⁹/LB.1U浓缩血小板提升5×10⁹/LC.1个治疗量含血小板>2.4×10¹¹D.需ABO同型E.需Rh同型答案：C1.24下列哪项不是大量输血并发症A.低钙B.高钾C.酸中毒D.低体温E.高血压答案：E1.25下列哪项属于“不合理输血”A.Hb65g/L伴心绞痛B.Hb95g/L术前备血C.Hb75g/L术后第1天D.PLT18×10⁹/L无出血E.INR1.8术前预防输FFP答案：E1.26关于红细胞保存液，错误的是A.CPDA-1保存35天B.SAGM保存42天C.4℃保存D.2,3-DPG第7天降至正常E.钾随保存时间升高答案：D1.27下列哪项最能指导术中红细胞输注A.出血量>500mLB.Hb<80g/LC.氧耗下降>10%D.乳酸升高E.麻醉深度答案：C1.28关于铁剂，正确的是A.静脉铁需试验剂量B.口服铁吸收率50%C.蔗糖铁需稀释后静滴D.右旋糖酐铁无需计算总量E.铁蛋白>100μg/L禁用答案：A1.29下列哪项属于“患者血液管理”（PBM）核心A.限制性输血B.术前自体储血C.优化自身造血D.术中回收E.术后EPO答案：C1.30下列哪项最能降低异体输血A.术中控制性降压B.术前Hb100g/LC.术中回收+ANHD.术后Hb90g/LE.术前FFP答案：C2.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些情况符合2019《中国成分输血指南》红细胞输注指征A.Hb≤60g/L无症状B.Hb≤70g/L急性脓毒症休克C.Hb≤80g/L急性冠脉综合征D.Hb≤100g/L体外循环降温期E.Hb≤50g/L慢性贫血答案：B、C2.2大量输血方案（MTP）推荐比例包括A.红细胞:FFP=1:1B.红细胞:血小板=1:1C.红细胞:冷沉淀=1:1D.先晶体后胶体E.Ca²⁺>1.0mmol/L答案：A、B、E2.3下列哪些属于血小板输注禁忌A.TTPB.HITC.ITP伴脑出血D.败血症PLT15×10⁹/LE.新生儿PLT20×10⁹/L答案：A、B2.4下列哪些指标提示组织缺氧需输血A.ScvO₂<65%B.乳酸>4mmol/LC.O₂ER>50%D.尿量<0.5mL/kg·hE.PaO₂<60mmHg答案：A、B、C2.5下列哪些属于合理节约用血措施A.术中回收B.术前EPOC.限制性输血D.术中ANHE.术后常规FFP答案：A、B、C、D2.6下列哪些情况需输注冷沉淀A.纤维蛋白原<1.0g/L伴出血B.vWD对DDAVP无效C.血友病A无FVIIID.INR1.8无出血E.尿毒症出血时间延长答案：A、B、C、E2.7下列哪些属于输血不良反应A.TRALIB.TACOC.急性溶血D.细菌污染E.高钾血症答案：A、B、C、D2.8下列哪些属于红细胞输注疗效评估A.输血后Hb升高≥10g/LB.乳酸下降C.心率下降D.尿量增加E.血压上升答案：A、B、C、D2.9下列哪些属于术前贫血筛查项目A.HbB.铁蛋白C.CRPD.叶酸E.网织红细胞答案：A、B、D、E2.10下列哪些属于FFP输注风险A.TRALIB.过敏C.容量过负荷D.低钙E.感染答案：A、B、C、D、E3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人1U红细胞（300mL）预计提升Hb____g/L，Hct____%。答案：10；33.2血小板输注1个治疗量（____×10¹¹）预计提升成人____×10⁹/L。答案：2.4；20–403.3大量输血定义：24h内输注红细胞≥____U，或____h内输注≥50%血容量。答案：10；33.4FFP输注剂量____mL/kg，INR目标降至____以下。答案：15–20；1.53.5冷沉淀1U含纤维蛋白原____mg，vWF____IU。答案：150–300；60–1203.6氧摄取率（O₂ER）=____/____，正常值____%。答案：VO₂；DO₂；22–303.7铁缺乏诊断：铁蛋白<____μg/L，TSAT<____%。答案：30；203.8新生儿换血疗法，换血量=____×体重（kg）×____（mL）。答案：2×80–1003.9术中回收血Hct可达____%，回收血量>____mL需补充血小板。答案：50–70；30003.10输血后Hb升高不足，首先排除____、____、____。答案：出血；稀释；溶血4.简答题（每题10分，共40分）4.1（封闭型）列出限制性红细胞输注策略的核心内容并给出循证等级。答案：Hb≤70g/L为阈值（1A）；ICU、创伤、胃肠出血、心脏手术均适用（1B）；每1U输注后评估症状与Hb（2C）。4.2（开放型）结合病例说明TEG如何指导产科大出血输血。答案：产科大出血因胎盘植入，出血3500mL，TEGR12min、K3min、α角45°、MA45mm、LY302%。提示低凝+低纤维蛋白原，给予红细胞:FFP:血小板=1:1:1+冷沉淀15U，30min复测R6min、MA55mm，出血减少，手术成功。4.3（封闭型）写出Blatchford评分≥6分的五项变量。答案：收缩压<100mmHg；血尿素氮>6.5mmol/L；Hb男<120g/L女<100g/L；心率>100次/分；黑便、晕厥、肝病、心衰。4.4（开放型）阐述“患者血液管理”（PBM）三支柱并举例。答案：支柱一：优化造血——术前口服铁剂+静脉铁+EPO，使Hb>130g/L；支柱二：减少失血——术中精细止血、氨甲环酸、控制性降压；支柱三：合理利用——限制性输血、TEG指导、回收血回输。5.应用题（共40分）5.1计算题（10分）患者男，70kg，术前Hb105g/L，拟行全胃切除，预计出血800mL。采用急性等容血液稀释（ANH），目标Hct25%，当前Hct35%，求可采血量。答案：EBV=70×70=4900mL；可采血量=4900×(35–25)/35=4900×0.286=1400mL（取整1400mL）。5.2分析题（15分）患者女，45kg，车祸伤，入院Hb68g/L，BP80/50mmHg，HR130次/分，乳酸5.5mmol/L，FAST阳性。已输晶体2000mL，红细胞4U，Hb69g/L，BP90/60mmHg，乳酸4.8mmol/L。是否继续输血？给出依据。答案：仍存活动性出血与组织缺氧（乳酸高、ScvO₂未测、O₂ER高），应继续输血并紧急手术止血；Hb未升提示稀释+持续出血，按MTP继续1:1:1比例输注，目标Hb≥70g/L+乳酸<2mmol/L。