围术期血糖管理专家共识（2026版）全景解读

围术期血糖管理专家共识（2026版）全景解读降低手术风险·规范全程管理·改善患者预后2026年08月共识解读导览01背景认知共识框架围术期血糖异常的危害与共识制定背景02术前评估风险分层术前血糖筛查、HbA1c解读与药物调整方案03术中调控精准监测术中血糖监测频率、胰岛素输注与低血糖处理04术后管理闭环过渡术后血糖监测、胰岛素转换与并发症防控05特殊场景个体应对急诊手术、老年患者、T1DM与精细手术管理06前沿展望多科协作多学科团队建设、CGM技术与精准医学方向背景认知

共识框架围术期血糖异常是手术安全的隐形杀手从流行病学现状到共识框架，建立围术期血糖管理的全局认知01糖尿病患病率与手术需求持续攀升糖尿病患病率的持续攀升与手术需求的刚性增长，使围术期血糖管理成为外科安全的核心议题11.9%糖尿病患病率

成人35.7%糖尿病前期患病率

成人30%糖尿病患者需手术

一生中至少1次显著合并糖尿病的手术患者

随老龄化增加围术期血糖异常已成为影响手术安全与预后的关键公共卫生问题围术期血糖异常的三种类型"任意时间点血浆葡萄糖>7.8mmol/L

即为高血糖，HbA1c≥6.5%

可作为诊断糖尿病的参考"已确诊的糖尿病患者术前已明确诊断，围术期需调整原有降糖方案病死率↑5倍未被诊断的糖尿病患者术前未发现但存在糖代谢异常，因无法及时调整治疗方案，并发症风险显著增加方案延误应激性高血糖患者既往无糖尿病史，因手术创伤、感染等应激因素出现短暂性高血糖，是发病率和病死率的独立危险因素独立危险因素手术应激引发高血糖的核心机制围术期胰岛素抵抗可涉及胰岛素依赖性周围组织，并持续数天手术应激引发高血糖的核心机制神经激活交感-肾上腺髓质系统与下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋→去甲肾上腺素、皮质醇、胰高血糖素大量释放糖代谢失衡升糖激素促使糖异生增加、糖原分解增加→外周胰岛素抵抗炎症放大IL-1、IL-6等炎症介质释放→胰岛素信号传导进一步受损脂代谢紊乱胰岛素抵抗导致游离脂肪酸释放增加→脂质代谢紊乱与胰岛素抵抗形成恶性循环能量耗竭长时间禁食致肝糖原耗竭→蛋白质分解代谢增加以维持新生糖生成血糖异常显著增加术后并发症与死亡风险合并糖尿病患者围术期病死率较非糖尿病患者增高5倍感染并发症手术部位感染、伤口愈合延迟、心脑血管事件等发生率显著上升死亡风险合并糖尿病患者围术期病死率较非糖尿病患者增高5倍独立关联术中高血糖与术后感染并发症存在独立关联HbA1c阈值术前HbA1c≥6.5%的患者，术后并发症显著增加围术期血糖异常的综合影响血糖控制不佳延长住院时间增加医疗费用影响远期预后围术期血糖控制情况与患者术后长期临床转归呈正相关关系共识制定的背景、目的与核心价值"围术期血糖异常是手术安全的隐形杀手"制定背景糖尿病患病率持续攀升围术期血糖管理缺乏统一标准各级医疗机构管理水平参差不齐制定目的结合最新临床证据与我国医疗实践特点为各级医疗机构提供标准化流程核心价值涵盖术前评估、术中监测、术后干预覆盖特殊人群管理等关键环节降低围术期不良事件发生率证据基础整合2026AA/JBDS-IP共识中国麻醉科2026版指南华西医院等中心临床研究管理目标实现同质化、精细化、闭环化管理降低高血糖与低血糖不良事件共识适用范围与目标人群界定手术类型适用场景管理侧重点择期手术术前有充足准备时间术前血糖优化急诊手术需尽快手术干预快速评估与胰岛素治疗日间手术短小手术、当日出院简化流程、避免低血糖≥18岁成人患者，覆盖择期手术、急诊手术及日间手术三大场景适用科室全院各临床科室、ICU、手术科室均可参照执行管理目标打破仅内分泌科管理局限，实现全院非内分泌科住院患者统一规范管理围术期血糖管理四大核心原则全员筛查·分层管控·个体化达标·快速干预四大原则相互支撑、缺一不可，构成围术期血糖管理的完整闭环个体化原则根据患者年龄、并发症、手术类型及风险等级，动态调整血糖控制目标预防为主原则术前优化血糖控制，识别高危人群，减少高血糖对手术的不良影响动态监测原则术中及术后密切监测血糖变化，及时发现异常并快速调整治疗方案多学科协作原则内分泌科、麻醉科、外科及护理团队共同参与，实现全员筛查、分层管控、全程监测、闭环整改杜绝血糖失控、低血糖漏诊、降糖不规范等问题多学科协作团队的构建与角色分工术前联合评估术中信息共享术后无缝交接定期质控反馈血糖管理不是某一科室的单打独斗内分泌科制定个体化降糖方案指导术前药物调整与术后方案过渡处理复杂血糖问题麻醉科术中血糖实时监测与精准调控选择合适麻醉方式以减轻应激反应外科合理安排手术时机配合禁食与用药管理关注术后切口愈合与感染防控护理团队执行血糖监测规范落实低血糖急救流程开展患者健康教育临床药师审核降糖药物相互作用参与药物调整方案制定术前评估

风险分层术前评估是围术期血糖管理的第一道防线全面筛查、精准分层、优化方案，为手术安全奠定基础02术前全面评估的关键维度评估维度核心内容临床意义糖尿病类型与病程1型/2型，确诊时长判断胰岛素依赖程度降糖方案口服药/胰岛素种类与剂量指导术前药物调整血糖控制水平HbA1c、空腹及餐后血糖评估手术风险低血糖史发作频率、严重程度预警术中低血糖风险并发症筛查心、肾、神经、眼底评估靶器官损伤营养与肝肾功能白蛋白、eGFR影响药物代谢糖尿病类型与病程1型/2型，病程>10年风险升高降糖方案口服药种类与剂量，胰岛素类型与方案血糖控制水平HbA1c、空腹及餐后血糖低血糖史发作频率、严重程度及诱因并发症筛查心、肾、神经、眼底评估HbA1c——术前血糖控制的硬指标2~3个月反映术前平均血糖水平周期0.3分每升高1%，认知测试评分下降（尤其执行功能）HbA1c是术前评估最重要的单项指标，直接关联手术时机决策01020304血糖控制良好≥7.0%围术期风险较低，可正常安排手术需优化控制7.0%~8.0%感染与并发症风险开始上升，建议优化后手术建议推迟>8.0%术后伤口感染、心血管事件及死亡率显著增加；>8.5%非急诊手术建议推迟，待血糖优化后再行手术必须推迟>10.0%通常建议推迟非急诊手术，除非紧迫性极高糖尿病慢性并发症的术前筛查心血管系统评估冠心病、心力衰竭、心律失常心电图异常或有症状者行心脏超声或运动负荷试验无痛性心肌缺血糖尿病患者常合并，需高度警惕肾脏功能检测血肌酐，估算

eGFR糖尿病肾病调整经肾排泄药物剂量UACR（尿微量白蛋白/肌酐比）评估早期肾损伤神经系统评估直接影响麻醉方式选择与术中安全管理外周神经病变足部感觉异常、腱反射减弱自主神经病变静息心动过速、体位性低血压、胃轻瘫预示术中血流动力学波动加剧气道评估关节僵硬颞下颌关节、颈椎关节可能导致困难气道或困难插管术前血糖控制的分层目标患者/手术类型空腹/餐前血糖（mmol/L）餐后2小时/随机血糖（mmol/L）特殊说明普通手术患者5.0～7.8≤10.0宽松标准精细手术（眼科/神经/整形）4.4～6.16.0～8.0严格标准危重症/器官移植6.1～8.3≤11.1避免低血糖老年/低血糖高危5.6～8.3≤13.9安全优先妊娠期糖尿病餐前≤5.3餐后≤8.5严格管控分层化、个体化血糖控制目标，不可一刀切血糖安全红线：最高不宜超过

13.9mmol/L，最低不应低于

3.9mmol/L口服降糖药的术前停用策略所有口服降糖药手术当日早晨均应停用，改由胰岛素控制血糖口服降糖药术前停药时机与风险药物类别停药时机主要风险二甲双胍术前

24～48小时（肾功能不全者提前）乳酸酸中毒SGLT-2抑制剂（达格列净等）术前

3天酮症酸中毒磺脲类/格列奈类术前

1天低血糖DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂可继续使用至术前低血糖风险低术前胰岛素方案的转换与调整长效胰岛素（甘精胰岛素等）手术当日剂量减至原剂量的

60%～80%中效胰岛素手术当日剂量减至原剂量的

50%短效/速效胰岛素手术当日全部停用01禁食手术当日停用全部口服降糖药和非胰岛素注射剂，改为胰岛素治疗02住院超3天患者入院后即换用短效胰岛素皮下注射控制血糖03择期手术安排尽量当日第一台，最大限度缩短禁食时间术前基础胰岛素调整公式：长效减至

60%～80%，中效减至

50%，停用全部餐时胰岛素入院血糖全员筛查与分层干预低血糖<3.9mmol/L立即启动紧急处置流程正常范围3.9～7.8mmol/L常规监测轻度高血糖7.9～10.0mmol/L动态监测、饮食干预中度高血糖10.1～13.9mmol/L启动降糖方案，每日多次监测重度高血糖≥14.0mmol/L立即上报医师，启动胰岛素治疗，严密防控酮症、高渗状态所有新入院住院患者，无论有无糖尿病病史，入院当日必查指尖或静脉血糖完善HbA1c检查近3个月未检测HbA1c的糖尿病或入院高血糖患者，入院后常规完善检查异常血糖值记录触发干预异常血糖值须在病历中明确记录，触发对应级别的干预措施全员筛查是打破"血糖管理仅限于内分泌科"的第一道防线术前禁食管理与急诊手术评估择期手术禁食管理第一台优先糖尿病择期手术应安排在当日第一台，避免不必要长时间禁食4～6小时监测节点禁食期间每4～6小时检测血糖，超标时给予胰岛素治疗防低血糖措施必要时输注含糖液体，防止低血糖发生急诊手术特殊考量评估核心指标主要评估血糖水平及酸碱、水电解质平衡紊乱先纠代谢紊乱合并酮症酸中毒或高渗综合征者，先纠正代谢紊乱使pH值和渗透压接近正常后再手术无需严格目标+尽快准备如手术利于减轻危急病情，无需严格设定术前血糖目标，应尽快术前准备同时给予胰岛素静脉输注术前感染风险与营养状态评估血糖调控警示：术前血糖长期显著增高者，围术期血糖不宜下降过快。可适当放宽血糖目标上限至空腹≤10mmol/L，随机/餐后2小时≤12mmol/L感染风险排查排查潜在感染灶，避免加重胰岛素抵抗营养状态评估评估BMI与白蛋白，预防低血糖风险血糖调控警示围术期血糖不宜下降过快，适当放宽目标上限术中调控

精准监测术中血糖平稳是麻醉安全的核心保障高频监测、分级处理、精细调控，守住术中血糖安全线03术中血糖监测的频率与强度术中血糖监测频率监测场景监测频率小手术（<2h）+血糖稳定每

60分钟

监测1次大中型手术+一般患者每

1～2小时

监测1次胰岛素持续输注患者每

1小时

监测1次危重患者/大手术每

0.5～1小时

监测1次体外循环/低温麻醉等特殊术式每

15分钟

监测1次动脉血气优先即刻血糖，精准可靠血糖仪备选需定期校准，关注末梢循环影响手术越大、应激越强、患者越危重，血糖监测频率必须越密集术中血糖控制的安全目标区间7.8～10.0mmol/L是大多数手术的最佳安全区间血糖控制过于严格增加低血糖风险，对降低总死亡率并无益处术中血糖控制目标区间手术类型目标范围特殊考量普通手术7.8～10.0mmol/L感染防控为主精细手术6.0～8.0mmol/L脑缺血耐受差者警惕低血糖危重症/器官移植7.8～12.0mmol/L严防严格控糖引发低血糖心脏手术7.8～10.0mmol/L冠脉搭桥低体温恢复后胰岛素需求可增至

10倍平衡"控制"与"安全"是术中血糖管理的核心哲学术中分级血糖处理方案血糖

<3.9mmol/L

立即停止胰岛素输注，予

50%葡萄糖10～15g

静脉推注<4.4mmol/L

低血糖立即输注

10%葡萄糖100ml

或

50%葡萄糖25～50ml每

15～30分钟

监测4.4～5.5mmol/L偏低输注

5%葡萄糖40ml/h

或

10%葡萄糖20ml/h每

1小时

监测5.5～10mmol/L安全区间维持当前方案每

2小时

监测>10mmol/L

高血糖启动皮下或静脉胰岛素治疗每

1小时

监测>13.9mmol/L

严重高血糖强化胰岛素治疗，评估酮体，注意水电平衡术中胰岛素静脉输注方案标准配液方案短效/速效胰岛素+生理盐水配成

1U/ml同步输注

5%葡萄糖

约

40ml/h

或

10%葡萄糖

约

20ml/h（防低血糖）起始泵速设定1型糖尿病：起始

0.5～1U/h2型糖尿病：起始

2～3U/h

或更高公式：起始泵速（U/h）=血糖（mmol/L）×

0.18动态调整原则常规监测：每

0.5～1h

据血糖结果调整泵速特殊场景：冠脉搭桥低体温恢复后，胰岛素需求量可增至

10倍，输注速度需增加

3～5倍术中葡萄糖-胰岛素配比原则糖:胰岛素配比3～4:1糖(g):胰岛素(U)皮下胰岛素估算公式胰岛素剂量(U)=(血糖值mg/dl-100)/40（根据胰岛素敏感度调整）注意事项避免使用升糖药物地塞米松、儿茶酚胺类、生长抑素、免疫抑制剂警惕严重高血糖渗透性利尿、高渗性脱水及低钾血症血糖波动幅度控制≤3mmol/L目标血糖范围7.8～10.0mmol/L血糖>10.0mmol/L

即应启动胰岛素治疗，不可等闲视之麻醉方式对术中血糖的影响麻醉科医师是术中血糖安全的直接守护者，麻醉方式的选择应纳入血糖管理决策全身麻醉代谢影响：吸入性麻醉药刺激血糖升高血流动力学：波动较大适用注意：合并心血管疾病者风险更高特殊风险：困难气道（关节僵硬）选择建议：合并心血管疾病者：优先选择区域麻醉，减轻手术应激反应区域麻醉代谢影响：对代谢影响小血流动力学：更平稳适用注意：优先推荐，尤其糖尿病患者特殊风险：自主神经病变（体位性低血压）选择建议：关注糖尿病患者气道与自主神经病变风险，做好预案01尽早恢复进食饮水选择利于术后尽早恢复进食饮水的麻醉与镇痛方案，便于重启常规降糖治疗02良好镇痛稳血糖术中良好镇痛减少应激反应，使血糖更稳定VS术中低血糖的识别与急救处理2.8mmol/L认知功能障碍2.2mmol/L脑死亡风险隐匿漏诊麻醉掩盖症状麻醉状态下无法表达心慌手抖，极易漏诊标准急救流程：五步处置01立即停止胰岛素输注02快速补糖50%葡萄糖20～50ml静推，或10%葡萄糖100ml快速输注03每15分钟复测血糖，直至≥5.6mmol/L04血糖稳定后重新评估方案，降低输注速度05长期失控糖尿病患者：正常血糖即可低血糖高度警惕低血糖对大脑的损伤是不可逆的，预防永远优于补救术中应激性高血糖的识别与应对识别要点既往无糖尿病史患者术中出现血糖>7.8mmol/L手术创伤大、时间长、出血量大的患者风险更高使用激素、含糖液体或血管活性药物的患者需重点关注严重程度取决于手术类型、应激强度和持续时间应对策略术中常规输注生理盐水，避免不必要含糖液体输注血糖>10.0mmol/L

启动胰岛素治疗，监测血糖每

1小时1次关注酮体水平，排除酮症酸中毒手术当天胰岛素控制高血糖者，术后感染、再次手术风险未增加即使是"非糖尿病"患者，术中血糖失控的危害同样不容小觑术后管理

闭环过渡手术结束不等于血糖管理结束从复苏室到病房，实现血糖管理的无缝衔接与平稳过渡04术后复苏室内的血糖管理要点手术结束不等于管理结束，复苏室是承上启下的关键节点即时监测备齐血糖仪、血酮仪、速效胰岛素、注射器及低血糖急救药物监测频率常规术后每1～2小时；危重每0.5～1小时；曾低血糖每15～30分钟复测至稳定血糖目标7.8～10.0mmol/L，避免大幅波动标准化交接手术室、PACU与病房三方完成血糖管理信息标准化交接，涵盖口服摄入说明、静脉胰岛素输注持续需求、常规降糖药物恢复计划术后血糖监测的分层方案监测方案的降级必须以血糖持续稳定为前提，不可贸然减少术后血糖监测分层方案危重/ICU患者每1～2小时监测；胰岛素静脉泵入者每1小时；平稳后每2～4小时胰岛素治疗患者空腹、三餐后2小时、睡前；必要时凌晨2～3点加测饮食控制/口服降糖药患者每日空腹+餐后2小时；稳定后逐步减频正常血糖患者每日空腹1次；持续正常可隔日监测术后24小时内严密监测平稳后方可转为常规监测警惕夜间无症状低血糖所有患者均需注意从静脉胰岛素到皮下胰岛素的转换第一步：静脉胰岛素维持期维持输注恢复正常饮食前，继续静脉输注胰岛素糖胰配比糖（g）：胰岛素（U）=3～4：1血糖监测每1～2小时监测，确保目标范围内第二步：转换窗口期（关键节点）启动条件可经口进食后开始转换基础衔接停静脉胰岛素前1～2小时给予首剂皮下基础胰岛素餐时跟进首餐进食前给予餐时胰岛素第三步：稳定方案期正常进食基础胰岛素+三餐餐时胰岛素无法进食仅给予基础胰岛素剂量调整依据血糖监测逐步调整第四步：无缝衔接重叠窗口期确保2～4小时胰岛素重叠期，杜绝胰岛素空白窗口术后高血糖与感染风险防控高血糖驱动感染风险2.3倍空腹血糖>8.3mmol/L术后感染风险增加30%以上T1DM控制不佳住院时间延长感染类型手术部位感染肺部感染尿路感染脓毒症综合防控策略严格控糖空腹≤7.8mmol/L，餐后≤10.0mmol/L良好镇痛减少应激反应，稳定血糖、加速愈合早期活动与营养支持促进切口愈合，缩短住院时间密切观察切口糖尿病患者愈合能力下降，需加强护理警惕药物相互作用抗生素使用期间关注血糖波动血糖控制与感染防控互为因果，形成良性循环方能改善预后术后低血糖的风险识别与预防高危因素禁食过长而胰岛素未及时调整术后恶心呕吐致进食不足肝肾功能不全影响降糖药代谢老年患者、合并严重并发症者既往有低血糖发作史血糖

＜3.9mmol/L

即为低血糖，需立即干预；一次低血糖事件可能抵消数日的血糖控制成果预防措施术后24小时内

严密监测，关注夜间时段胰岛素剂量随进食情况动态调整大汗、心悸、意识改变时

第一时间测血糖病房常备

口服葡萄糖

或50%葡萄糖注射液高危患者凌晨2～3点

加测排查隐匿性低血糖术后饮食恢复与降糖方案匹配降糖方案的调整节奏必须紧跟随进食恢复的步伐进食状态降糖方案监测要点禁食/清流质基础胰岛素（长效）每

4～6h

监测空腹血糖流质/半流质基础胰岛素+低剂量餐时胰岛素空腹+餐后血糖恢复正常饮食基础+餐时胰岛素，或恢复术前方案空腹+三餐后

2h

血糖01术后早期（1～2天）能量摄入不足时，维持葡萄糖+胰岛素静脉输注02饮食过渡期每餐进食量不固定时，采用

餐后补打

模式降低低血糖风险03恢复正常饮食后逐步过渡至原有口服降糖药或胰岛素方案，关注术后恶心、呕吐、腹胀等症状对进食和血糖的影响术后血糖管理，方案随食而变，监测紧随其后术后水电解质平衡与酮体监测水电解质管理要点高渗性脱水+低钾血症严重高血糖造成渗透性利尿监测血钾高血糖致钾离子向细胞内转移补液优先生理盐水根据血钾水平酌情补钾关注肾功能肌酐、尿素氮监测，调整经肾排泄药物酮体监测指征血糖>13.9mmol/L持续高血糖时监测SGLT-2抑制剂使用者即使血糖正常也需每日测血酮酮症表现恶心、呕吐、腹痛等T1DM患者围术期常规监测血酮连续2次及以上血糖>13mmol/L，应检测毛细血管血酮体术后出院前的血糖管理交接闭环管理的最后一环——让患者带着清晰的管理方案安全回家评估确认出院前评估确认血糖稳定、进食正常、降糖方案确定患者教育正确操作血糖仪，知晓血糖控制目标方案确定用药方案明确口服药或胰岛素种类、剂量、用法书面计划包含用药、监测频率、复诊时间、紧急联系方式随访衔接与特殊关注随访安排与内分泌科预约复诊，评估长期血糖控制术后新发完整糖尿病教育与管理计划出院小结记录围术期血糖管理过程与建议确保患者安全过渡，实现院内院外血糖管理无缝衔接特殊场景个体应对一刀切的血糖管理是危险的因人而异、因术而异，特殊人群需要个体化的血糖管理策略05急诊手术的血糖管理策略优先排程急诊糖尿病患者优先安排手术，最大限度缩短禁食时间酮症处理合并酮症酸中毒或高渗高血糖状态者，采用固定速率静脉胰岛素输注推迟指征除非挽救生命、肢体或重要器官所必需，否则推迟手术，先行纠正代谢紊乱01即刻检测随机血糖+尿酮体，评估酸碱及水电解质状态02启动治疗血糖>13.9mmol/L即启动胰岛素静脉输注03术中监测每0.5～1小时监测血糖，目标7.8～10.0mmol/L04术后过渡根据进食恢复情况过渡至皮下胰岛素方案急诊手术不允许长时间术前优化，但血糖管理标准不可降低老年糖尿病患者的个体化管理对老年人而言，一次严重低血糖的危害远大于短期轻度高血糖放宽血糖目标空腹

5.6～8.3mmol/L，随机血糖≤13.9mmol/L低血糖预防优先高龄（≥75岁）、频发低血糖、合并严重心脑血管病者，规避低血糖为首要原则用药调整肾功能减退者二甲双胍提前

48小时

停用；长效磺脲类停药需更早监测加强术后凌晨

2～3点

血糖监测，警惕隐匿性低血糖血流动力学监护合并自主神经病变者体位性低血压风险增加，术中加强监测出院方案衔接评估认知功能与自理能力，制定出院后可执行的降糖策略T1DM患者围术期的特殊管理围术期核心管理原则绝对禁止中断胰岛素胰岛素绝对缺乏，围术期任何时候均不得完全停止输注手术应激期需求增加较平时增加30%～50%，术后随应激减轻逐渐回落起始泵速与动态调整0.5～1U/h，根据血糖动态调整常规监测血酮尤其合并感染、禁食时间延长时关键环节操作要点胰岛素泵（CSII）管理术前评估泵功能与部位，术中保留基础率输注，注意手术部位与泵位置关系血糖监测频率血糖波动幅度大，术中建议每0.5～1小时监测术后过渡尽早恢复进食与皮下胰岛素方案，避免酮症发生T1DM患者的围术期血糖管理容错率极低，必须由有经验的团队执行精细手术的严格血糖控制精细手术血糖管理眼科手术空腹：4.4～6.1mmol/L餐后：6.0～8.0mmol/L神经外科空腹：4.4～6.1mmol/L餐后：≤7.8mmol/L整形外科空腹：4.4～6.1mmol/L餐后：6.0～8.0mmol/L严格≠激进确保血糖达标的同时，绝不能让低血糖成为新的风险伤口愈合精细手术对伤口愈合要求极高，血糖目标需降低围术期安全6.1～10.0mmol/L安全可控，显著减少术后感染严格≠激进——确保血糖达标的同时，绝不能让低血糖成为新的风险危重症与器官移植患者的血糖管理危重症患者血糖管理的第一原则是"不伤害"——严防低血糖核心原则避免严格控糖引发低血糖降低器官损伤风险监测频率危重症、胰岛素静脉泵入者，每1～2小时监测一次，平稳后逐步延长间隔冠脉搭桥术后低体温恢复期胰岛素需求量可增至10倍，需快速上调输注速度特殊场景注意6.1～8.3空腹目标mmol/L≤11.1随机上限mmol/L≤8.4ICU危重mmol/L肝功能不全糖异生能力下降，低血糖风险显著增高糖皮质激素使用期间血糖升高，需相应增加胰岛素剂量妊娠期与孕前糖尿病的围术期管理妊娠期糖尿病（GDM）血糖标准餐前≤5.3mmol/L，餐后2h≤6.7mmol/L麻醉选择优先选择区域麻醉，减少全麻药物对胎儿影响多学科会诊术前须请产科、内分泌科、麻醉科联合会诊孕前糖尿病血糖目标空腹、餐前及夜间3.3～5.6mmol/L，餐后峰值5.6～7.1mmol/LHbA1c目标6.0%胰岛素优先围术期优先使用胰岛素，避免口服降糖药潜在风险胎心监护术中持续胎心监护，密切关注胎儿状况妊娠期血糖管理需兼顾母体安全与胎儿发育，任何决策必须多学科共同参与SGLT-2抑制剂的围术期特殊管理正常血糖≠安全——SGLT-2抑制剂的陷阱在于血糖正常时仍可发生酮症酸中毒术前停药规则术前3天停用涉及药物：达格列净、恩格列净等全部SGLT-2抑制剂核心风险识别围术期禁食+手术应激→诱发

正常血糖性酮症酸中毒（euglycemicDKA）2026版新增监测要求即使血糖正常，每天测量毛细血管血酮浓度直至饮食恢复出现恶心、呕吐、腹痛→立即检测血酮和血气分析确诊酮症酸中毒→立即启动标准DKA治疗方案，永久停用SGLT-2抑制剂临床警惕：正常血糖性DKA易被漏诊——血糖仅轻度升高即可发生；急诊手术患者若近期使用过SGLT-2抑制剂，术前必须检测血酮日间手术与短小手术的简化管理优化排程尽量缩短糖尿病患者术前禁食时间出院计划提供书面血糖管理计划及随访指引核心原则不应仅因糖尿病排除日间手术路径简化但不简略——减少不必要的干预，但绝不降低安全底线术前管理血糖控制良好（HbA1c≤7.0%）、行短小日间手术者可能无需加用胰岛素手术当日早晨停用口服降糖药，短小局麻手术可保留术中管理单纯饮食治疗或小剂量口服药即可控制血糖的T2DM患者小手术，术中不需要使用胰岛素术后管理尽快恢复进食与常规降糖方案当日出院前确认血糖稳定不应仅因患者患有糖尿病，就将其排除在日间手术路径之外前沿展望

多科协作围术期血糖管理的未来属于多学科协作与技术创新从单科作战到全院联动，从经验管理到精准医学06多学科协作血糖管理的实践模式围术期血糖管理的多学科协作体系核心科室内分泌科方案制定麻醉科术中调控外科手术决策护理执行与监测扩展团队临床药师药物审核营养科饮食管理信息科数据平台协作机制术前联合评估术中实时沟通术后无缝交接定期MDT病例讨论与质控制度保障01标准操作流程(SOP)，明确各科室职责02联络与交接：设立联络护士+标准化交接单03质量考核：月汇总质控数据纳入考核多学科协作不是锦上添花，而是围术期血糖管理从"过得去"到"做得好"的必经之路连续血糖监测技术的围术期应用CGM是血糖管理的"心电图"，让隐匿的血糖波动无处遁形实时连续监测传统指尖血糖监测的局限无法捕捉血糖快速波动趋势与峰值夜间无症状低血糖事件易漏诊监测频率受限于人力资源CGM技术的核心优势实时显示血糖值与变化趋势，预警即将发生的高低血糖夜间无症状低血糖事件中42%伴随次日认知测试分数下降适用于术中持续监测、ICU危重患者、T1DM患者等场景2026版共识提示：常规进行床旁毛细血管血糖检测，即使患者佩戴CGM设备人工胰腺系统的临床探索与前景从人工调控到智能闭环，围术期血糖管理正在经历一场技术革命系统构成CGM传感器+胰岛素泵+控制算法=闭环血糖管理系统实时感知血糖自动计算剂量精准输注临床突破有效减少低血糖事件，提高血糖稳定性减轻医护人员手动监测与调整负担从局限到未来围术期应用仍需更大规模临床验证术中电刀干扰、体位变动等对传感器的影响待研究未来有望成为围术期血糖管理标准化工具1.8倍血糖达标时间延长临床突破有效减少低血糖事件，提高血糖稳定性，减轻医护人员负担围术期大规模验证术中干扰因素研究标准化工具精准医学在血糖管理中的探索方向"一次术中血糖峰值可能是未来认知衰退的起点"——精准医学的价值正在于防患于未然生物标志物个体化方案术前联合

HbA1c

与炎症标志物（IL-6

等）构建个体化控糖预测模型HbA1cIL-6电子病历智能预警嵌入实时血糖预警模块，自动识别高危患者并触发干预流程；可降低重症患者认知并发症发生率

28%实时预警智能干预神经保护剂探索二甲双胍通过

AMPK通路

减轻高血糖相关tau蛋白磷酸化，提示降糖药物潜在神经保护作用AMPK通路神经保护基因组学指导用药根据药物代谢基因多态性指导胰岛素剂量与口服降糖药选择基因多态性精准用药全院同质化血糖管理的实施路径核心转变：主动筛查→分层管控→全程管理五步实施路径0102030405让每一位患者在任何科室都能获得同等质量的血糖管理同质化·精细化·闭