2024年12月副主任医师考试呼吸内科支气管扩张症康复检验报告分析题及答案

2024年12月副主任医师考试呼吸内科支气管扩张症康复检验报告分析题及答案试卷满分：100分考试时间：120分钟一、A1型单项选择题（本大题共30题，每题1分，共30分）1．主动循环呼吸技术（ACBT）的组成不包括A．呼吸控制B．胸廓扩张运动C．用力呼气技术（哈夫法）D．高频胸壁振荡（HFCWO）E．咳嗽/排痰阶段2．高频胸壁振荡（HFCWO）促进排痰的主要机制是A．改变支气管黏液的理化性质B．胸壁高频振荡产生气流剪切力松动痰液并促其向大气道移动C．抑制纤毛运动D．减少气道分泌物E．收缩支气管平滑肌3．支气管扩张症确诊的金标准影像学检查是A．胸部X线片B．高分辨率CT（HRCT）C．支气管碘油造影D．肺通气显像E．胸部超声4．支气管扩张症急性加重ESCB标准的三要素是A．痰量增加、痰脓性增加、呼吸困难加重B．发热、胸痛、咯血C．咳嗽、咳痰、喘息D．贫血、低氧血症、乏力E．体重下降、盗汗、消瘦5．支气管扩张症患者痰培养最常见的病原菌之一是A．铜绿假单胞菌B．肺炎链球菌C．结核分枝杆菌D．白色念珠菌E．金黄色葡萄球菌6．临床上大咯血一般指24小时咯血量A．<50mlB．50～100mlC．100～500mlD．≥500ml（或单次≥100ml）E．任何量咯血7．支扩大咯血患者经内科止血无效时，首选的介入治疗是A．支气管动脉栓塞术B．肺动脉球囊扩张术C．射频消融术D．经皮肺穿刺E．胸腔闭式引流术8．关于体位引流，正确的说法是A．根据受累肺段选择相应体位，使病变部位高于主支气管B．任何体位均可，无讲究C．只在夜间进行D．引流后无需咳嗽排痰E．餐后立即进行效果最好9．支扩患者实施气道廓清治疗的最佳时机是A．餐后立即进行B．清晨和睡前餐前进行，避免餐后呕吐误吸C．午休时间D．饱餐后临睡前E．随时均可，无讲究10．支扩患者肺功能检查的常见表现为A．限制性通气障碍B．阻塞性通气障碍，弥散功能多正常或轻度下降C．上气道梗阻D．单纯弥散功能障碍E．肺过度充气为主且弥散明显降低11．支扩患者运动处方制定中，评估运动强度的常用主观指标是A．Borg评分B．体温C．血清肌酐D．血钾E．中性粒细胞计数12．莱斯特咳嗽问卷（LCQ）主要用于评估A．咳嗽相关的生活质量B．肺纤维化程度C．咯血风险D．营养状况E．睡眠呼吸暂停13．支气管扩张严重度指数（BSI）的评估内容不包括A．年龄B．BMIC．FEV1%预计值D．既往住院次数/急性加重E．头发颜色14．关于长期大环内酯类药物在支扩中的应用，正确的是A．对所有支扩患者均常规使用B．主要用于频繁急性加重且非铜绿假单胞菌定植者，需评估QT间期等不良反应C．疗程越短越好D．可完全根除定植菌E．禁用于所有支扩患者15．支扩患者进行肺康复的禁忌情况是A．活动性大咯血期B．稳定期C．门诊随访期D．痰量稳定期E．已行体位引流后16．缩唇呼吸的主要作用是A．增加气道阻力B．形成气道内正压、延缓气道塌陷，减少残气量C．增加呼吸频率D．减少肺泡通气量E．降低膈肌运动17．支气管扩张症的常见病因不包括A．既往严重感染（麻疹、百日咳、结核等）B．原发性纤毛运动障碍C．免疫缺陷D．囊性纤维化E．单纯情绪紧张18．支扩患者推荐的疫苗接种中，哪项不正确A．每年接种流感疫苗B．按指南接种肺炎球菌疫苗C．避免一切疫苗接种D．按国家指南接种新冠疫苗E．部分患者可接种百日咳疫苗19．支扩患者气道廓清中，用力呼气技术（哈夫，huff）是指A．用力咳出全部痰液B．在中低肺容积进行用力呼气以移动远端痰液C．深吸气后长时间憋气D．连续剧烈咳嗽E．屏气后快速呼气20．关于支扩患者长期氧疗，正确的是A．慢性呼吸衰竭伴明显低氧血症者可长期家庭氧疗（每日≥15小时）B．只要SpO2正常就不需要监测C．氧疗会加重病情D．只有急性期需要氧疗E．吸氧浓度越高越好21．支扩患者雾化吸入高渗盐水（3%～7%）促进排痰的作用机制是A．渗透性刺激黏液分泌增加并稀释痰液，促进排痰B．收缩气道C．抑制纤毛运动D．直接扩张支气管E．局部止血22．支扩患者痰培养的合格深部痰标本，镜下细胞学标准是A．任何口水均可B．鳞状上皮细胞<10个/低倍视野、白细胞>25个/低倍视野C．晨起口水D．鼻腔分泌物E．无需合格标准23．支扩患者咯血前，CT上常见的提示性表现是A．局部支气管动脉增粗迂曲B．气胸C．胸腔积液明显增多D．肺门淋巴结钙化E．膈肌抬高24．支扩患者运动训练中，出现下列哪项应立即停止运动A．轻度出汗B．SpO2降至88%以下伴明显气促或胸痛C．心率较基础增加10次/分D．Borg评分较基础增加1分E．轻微咳嗽25．支扩患者营养支持的重点是A．高脂低蛋白饮食B．充足能量与优质蛋白，纠正营养不良C．严格限制饮水D．低热量饮食E．不需营养支持26．支扩稳定期患者综合随访的一般频率建议是A．每3～12个月一次（视病情严重度）B．每日随访C．仅出现症状时就诊D．无需随访E．每5年一次27．支扩患者发生铜绿假单胞菌（PA）慢性定植后，正确的处理是A．需长期静脉抗生素以期根除B．加强气道廓清、个体化抗感染与感染防控，必要时长期大环内酯类C．无需处理D．立即行肺移植E．只能手术治疗28．支扩患者使用呼气正压（PEP）装置的主要作用是A．稳定气道、促进痰液向大气道移动B．扩张肺血管C．降低氧合D．增加心率E．抑制咳嗽反射29．关于支扩稳定期患者的有氧运动处方，一般推荐A．最大心率60%～80%或Borg评分11～14分，从低强度渐进B．最大心率100%以上C．完全静养避免运动D．仅上肢运动E．每周1次即可30．支扩患者心理评估中，常用的焦虑抑郁筛查量表是A．医院焦虑抑郁量表（HADS）B．CAM-ICUC．APACHEⅡD．RASSE．GCS二、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）31．主动循环呼吸技术（ACBT）的组成部分包括A．呼吸控制B．胸廓扩张运动C．用力呼气技术（哈夫）D．高频胸壁振荡E．咳嗽/排痰阶段32．高频胸壁振荡（HFCWO）的适应证包括A．痰液潴留明显且常规方法效果差B．支扩合并慢性咳痰C．纤毛运动障碍或咳嗽无力患者D．活动性大咯血期E．神经肌肉疾病致咳嗽无力33．支扩大咯血后患者的康复管理要点包括A．出血停止且病情稳定后逐步恢复气道廓清B．避免剧烈运动和屏气用力C．警惕再次出血，监测咯血量及症状D．继续大剂量抗凝治疗E．影像随访评估出血原因（HRCT/支气管动脉CTA）34．支扩患者感染防控与康复协同的措施包括A．手卫生与呼吸道卫生B．疫苗接种（流感、肺炎球菌等）C．个体化气道廓清以降低病原负荷D．营养支持增强免疫E．避免抗生素滥用35．支扩患者运动处方的要素包括A．运动频率（每周3～5次）B．运动强度（渐进，结合心率与Borg评分）C．运动时间（每次20～60分钟，可间歇）D．运动类型（有氧、抗阻、呼吸肌训练）E．仅住院期间运动36．支扩康复多学科团队（MDT）可包括A．呼吸科医师B．康复治疗师/物理治疗师C．呼吸治疗师D．营养师与心理治疗师E．感染科/微生物检验人员37．支扩康复疗效评价工具包括A．LCQ（莱斯特咳嗽问卷）B．SGRQ（圣乔治呼吸问卷）C．6分钟步行试验与肺功能D．痰量与急性加重频率记录E．BSI/FACED严重度评分38．支扩气道廓清方案优化的手段包括A．体位引流B．ACBT/自主引流C．HFCWO与PEP装置D．雾化黏液溶解剂或高渗盐水E．所有患者一律手术切除39．支扩患者随访内容包括A．症状与急性加重频率B．痰培养及耐药监测C．肺功能与HRCT变化D．运动耐力与生活质量E．治疗依从性与药物不良反应40．关于支扩患者疫苗接种，正确的是A．每年接种流感疫苗B．按指南接种肺炎球菌疫苗C．必要时接种百日咳疫苗D．接种有助于减少急性加重E．支扩患者不宜接种任何疫苗三、判断题（本大题共10题，每题1分，共10分）41．主动循环呼吸技术（ACBT）包含呼吸控制、胸廓扩张和用力呼气三个阶段。（）42．支扩患者在大咯血急性期应暂停运动康复，待出血停止且病情稳定后再恢复。（）43．高频胸壁振荡（HFCWO）可完全替代其他所有气道廓清技术。（）44．支扩患者应坚持戒烟并接种疫苗，以减少急性加重。（）45．体位引流应在饱餐后立即进行，以利用胃动力帮助排痰。（）46．合格的深部痰标本是痰培养结果可靠的前提。（）47．支扩稳定期患者应完全避免运动，以防诱发咯血。（）48．LCQ评分升高提示咳嗽相关生活质量改善。（）49．长期大环内酯类治疗适用于频繁急性加重且评估获益大于风险的患者。（）50．支扩患者出院后无需随访，出现症状再就诊即可。（）四、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）51．主动循环呼吸技术（ACBT）由（1）____、胸廓扩张运动和（2）____（哈夫法）组成。52．高频胸壁振荡（HFCWO）通过胸壁高频振荡产生的（1）____松动痰液，其常见使用禁忌为（2）____。53．支气管扩张症确诊的金标准影像学检查是（1）____，典型征象包括印戒征和（2）____（双轨征）。54．支扩急性加重ESCB标准包括痰量增加、（1）____和（2）____。55．大咯血一般指24小时咯血量≥（1）____ml，内科止血无效时首选（2）____。56．体位引流前需根据（1）____确定受累肺段，引流宜在（2）____（餐前或餐后1小时以上）进行。57．支扩患者常用的气道廓清装置包括（1）____（呼气正压）和高频胸壁振荡，运动处方遵循（2）____（频率、强度、时间、类型）原则。58．支扩常见定植菌包括（1）____（铜绿假单胞菌）和流感嗜血杆菌，频繁急性加重者可考虑（2）____治疗。59．支扩疗效评价工具包括（1）____（莱斯特咳嗽问卷）和（2）____（圣乔治呼吸问卷）。60．支扩感染防控措施包括流感/肺炎球菌（1）____接种和手卫生，患者教育内容应包括（2）____。五、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）61．支气管扩张症（5分）62．主动循环呼吸技术（ACBT）（5分）六、解答题（本大题共1题，共5分）63．患者女，48岁，支气管扩张症20余年，近3年每年急性加重5次，2个月前曾因大咯血行支气管动脉栓塞术，现病情稳定，HRCT示双下叶柱状及囊状扩张，痰培养示铜绿假单胞菌。请论述该患者重症支扩的康复管理方案。（5分）七、A2型案例单项选择题（本大题共15题，每题1分，共15分）64．患者女，45岁，支扩反复感染，痰培养示铜绿假单胞菌，近3天痰量增多、痰脓性增加、呼吸困难加重，符合ESCB标准。首选处理是A．仅口服止咳药B．评估并启动抗感染治疗，联合加强气道廓清C．立即行肺移植D．长期卧床休息E．加大止咳药剂量65．患者男，60岁，支扩突发大咯血约400ml，血压下降，SpO290%。即刻处理首先应A．保持气道通畅、患侧卧位、稳定循环并准备支气管动脉栓塞B．立即剧烈咳嗽排痰C．大剂量利尿治疗D．立即进行运动训练E．仅口服止血药观察66．患者女，35岁，支扩稳定期每日痰量约60ml，ACBT训练2周后痰量增至80ml，但自觉呼吸更顺畅、痰易咳出。正确的判断是A．病情恶化，应停止ACBTB．ACBT有效促进排痰，继续训练并评价主观改善C．加用止咳药D．立即停用雾化治疗E．立即住院检查67．患者男，50岁，支扩拟开始运动康复，运动中出现SpO2降至86%并伴胸痛。正确的处理是A．继续运动以增强耐力B．立即停止运动，休息、吸氧并评估原因C．加快运动速度D．改为爬楼梯训练E．不予处理68．患者女，28岁，支扩合并原发性纤毛运动障碍，反复鼻窦炎、中耳炎和中叶支扩，痰液黏稠。最适宜的气道廓清方案是A．仅靠口服化痰药B．HFCWO联合雾化黏液溶解剂等综合方案C．剧烈用力咳嗽D．完全静养E．只做深呼吸训练69．患者男，65岁，支扩伴慢性呼吸衰竭（PaO255mmHg），拟行长期家庭氧疗。每日氧疗时间建议为A．仅在夜间B．每日≥15小时C．每次1小时D．不吸氧E．仅在运动时70．患者女，42岁，支扩每年急性加重5次，无铜绿假单胞菌定植，拟评估长期大环内酯类治疗。用药前应重点评估A．QT间期、肝功能及药物过敏史B．血压C．血糖D．皮肤色素沉着E．发质71．患者男，55岁，支扩行HFCWO治疗过程中出现心悸、胸壁疼痛。正确的处理是A．提高振荡频率B．暂停治疗并评估心肺情况，调整振荡参数C．继续使用不处理D．立即改用强力咳嗽E．延长治疗时间72．患者女，50岁，支扩稳定期，6分钟步行试验距离320m，LCQ评分12分（满分21分，分值越低咳嗽影响越大）。对该患者的判断是A．运动耐力和咳嗽生活质量受损，应制定个体化康复方案B．完全正常C．应严格卧床休息D．立即行手术切除E．无需随访73．患者男，38岁，支扩反复感染，HRCT示左下叶囊状扩张伴痰液潴留。体位引流应选择的体位是A．仰卧位头高足低B．右侧卧位、头低脚高（使左肺下叶位于上方）C．俯卧位D．端坐位E．左侧卧位、头低脚高（使右肺下叶在上）74．患者女，32岁，支扩咳嗽剧烈，雾化高渗盐水后立即出现气道痉挛、气促。正确的处理是A．继续原浓度雾化B．停止高渗盐水雾化，评估并给予支气管舒张剂，改个体化方案C．加大雾化浓度D．快速饮水缓解E．立即手术75．患者男，48岁，支扩行支气管动脉栓塞术后1个月，病情稳定，准备恢复康复训练。正确的做法是A．避免剧烈运动及屏气用力，循序渐进恢复B．立即进行高强度训练C．长期卧床D．随意用力咳嗽排痰E．停止一切活动76．患者女，60岁，支扩合并营养不良（BMI17.5kg/m2，血清白蛋白28g/L），康复管理中应A．仅进行运动训练B．联合营养支持（充足能量与优质蛋白）后逐步增加运动负荷C．限制饮食D．只补充水分E．无需处理77．患者男，58岁，支扩稳定期复查FEV1占预计值55%，较1年前下降6%。正确的处理是A．综合评估病情并加强康复与治疗，密切随访B．无需处理C．立即行肺移植D．减少随访频率E．仅加用止咳药78．患者女，40岁，支扩患者咨询疫苗接种，正确的建议是A．每年接种流感疫苗并按指南接种肺炎球菌疫苗B．禁忌接种所有疫苗C．仅接种狂犬病疫苗D．接种后停用所有治疗E．疫苗可完全替代抗生素

答案与解析1．【答案】D【解析】ACBT由呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术（可含咳嗽排痰）组成；HFCWO是独立的气道廓清装置技术。2．【答案】B【解析】HFCWO通过胸壁高频振荡在气道内产生气流剪切力，松动并推动痰液向大气道移动，便于排出。3．【答案】B【解析】HRCT可清晰显示支气管扩张、管壁增厚等征象，是支扩确诊和评估范围的首选金标准检查。4．【答案】A【解析】ESCB标准包括痰量增加、痰脓性增加和呼吸困难加重三要素，至少两项并持续48小时以上提示急性加重。5．【答案】A【解析】支扩患者下呼吸道定植和感染最常见的病原菌为铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌等。6．【答案】D【解析】大咯血一般指24小时咯血量≥500ml或单次咯血≥100ml，属急症需积极处理。7．【答案】A【解析】支扩咯血多源于支气管动脉，内科止血无效时首选支气管动脉栓塞术止血。8．【答案】A【解析】体位引流需根据影像学受累肺段选择体位，使病变部位高于主支气管以借助重力引流，且应餐前进行。9．【答案】B【解析】气道廓清宜在清晨和睡前、餐前进行，以免餐后诱发恶心呕吐和误吸。10．【答案】B【解析】支扩以气道破坏和黏液阻塞为主，肺功能多呈阻塞性通气障碍，弥散功能一般正常或轻度下降。11．【答案】A【解析】Borg评分反映呼吸困难或疲劳的主观感受，是运动处方制定和运动监测的常用指标。12．【答案】A【解析】LCQ用于评估咳嗽对患者生活质量的影响，分值越低提示咳嗽影响越大，是支扩疗效评价工具之一。13．【答案】E【解析】BSI包括年龄、BMI、FEV1%预计值、既往住院和急性加重、铜绿假单胞菌定植、影像受累范围等，与头发颜色无关。14．【答案】B【解析】长期大环内酯类适用于频繁急性加重（如每年≥3次）且无铜绿假单胞菌定植的患者，需监测QT间期、听力和肝功能等不良反应。15．【答案】A【解析】活动性大咯血期应暂停运动康复，待出血停止且病情稳定后再逐步恢复。16．【答案】B【解析】缩唇呼吸通过增加气道内压力、延缓气道塌陷，可减少残气量、改善通气效率，是支扩合并气流受限者的常用呼吸训练。17．【答案】E【解析】支扩常见病因包括感染后损伤、原发性纤毛运动障碍、免疫缺陷、囊性纤维化等，情绪紧张不引起支扩。18．【答案】C【解析】疫苗接种是支扩感染防控的重要措施，应避免接种疫苗的说法错误。19．【答案】B【解析】哈夫技术是在中低肺容积的用力呼气，产生气流推动远端痰液向大气道移动，较剧烈咳嗽更省力且较少诱发气道塌陷。20．【答案】A【解析】支扩合并慢性呼吸衰竭且PaO2明显降低者可行长期家庭氧疗，一般每日≥15小时，并定期评估。21．【答案】A【解析】高渗盐水通过渗透作用增加气道表面液体、稀释痰液并刺激有效咳嗽，但部分患者可引起气道痉挛，需个体化使用。22．【答案】B【解析】合格深部痰要求鳞状上皮细胞<10个/低倍视野、白细胞>25个/低倍视野，以保证培养结果的可靠性。23．【答案】A【解析】支扩咯血多源于增粗迂曲的支气管动脉，增强CT或CTA可评估支气管动脉形态，为介入治疗定位。24．【答案】B【解析】运动中出现明显低氧、胸痛、头晕等应立即停止并评估原因，必要时吸氧和调整方案。25．【答案】B【解析】支扩反复感染消耗大，应保证充足能量和优质蛋白，改善营养状态以增强免疫功能。26．【答案】A【解析】支扩稳定期建议定期随访（一般3～12个月），评估症状、急性加重、肺功能、痰培养和生活质量。27．【答案】B【解析】PA定植难以根除，管理重点是加强气道廓清、急性期合理抗感染、接种疫苗等防控措施，部分患者可评估长期大环内酯类治疗。28．【答案】A【解析】PEP装置在呼气时产生持续正压，延缓气道塌陷并使气体分布更均匀，促进痰液向大气道移动。29．【答案】A【解析】有氧运动强度以最大心率60%～80%或Borg11～14分为宜，从低强度开始渐进增加，每周3～5次。30．【答案】A【解析】HADS适用于门诊和住院患者的焦虑抑郁筛查，是支扩康复心理评估的常用工具。31．【答案】ABCE【解析】ACBT由呼吸控制、胸廓扩张运动、用力呼气技术三阶段组成（可含咳嗽排痰）；HFCWO为独立的气道廓清装置技术，D不属于ACBT组成。32．【答案】ABCE【解析】HFCWO适用于痰液潴留、常规廓清效果差或咳嗽无力者；活动性大咯血为使用禁忌，D错误。33．【答案】ABCE【解析】大咯血后应先稳定循环并明确出血原因，康复需循序渐进；抗凝需谨慎评估出血风险，D错误。34．【答案】ABCDE【解析】感染防控与康复协同包括个人卫生、疫苗、气道廓清、营养支持和合理使用抗生素等综合措施。35．【答案】ABCD【解析】运动处方遵循FITT四要素；稳定期应长期持续进行，出院后转入社区和家庭训练，E错误。36．【答案】ABCDE【解析】重症支扩的康复管理需要医疗、康复、呼吸治疗、营养、心理和检验等多学科协作。37．【答案】ABCDE【解析】支扩疗效评价应从症状（LCQ、SGRQ）、运动耐力、肺功能、痰量/急性加重频率及严重度评分等多维度进行。38．【答案】ABCD【解析】气道廓清应个体化组合多种技术；手术仅适用于局灶性且内科治疗无效的病例，E错误。39．【答案】ABCDE【解析】支扩随访需全面评估临床、微生物、影像、功能和生活质量，并关注治疗依从性与不良反应。40．【答案】ABCD【解析】疫苗接种可减少支扩急性加重，流感、肺炎球菌疫苗等均推荐；E错误。41．【答案】对【解析】ACBT由呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术（哈夫）组成。42．【答案】对【解析】大咯血期运动可能诱发再出血，应暂停康复，稳定后再逐步恢复。43．【答案】错【解析】气道廓清应个体化组合体位引流、ACBT、HFCWO、PEP及雾化等，不能互相完全替代。44．【答案】对【解析】戒烟和疫苗接种是减少支扩急性加重的重要措施。45．【答案】错【解析】体位引流应在餐前进行，饱餐后引流易诱发恶心呕吐和误吸。46．【答案】对【解析】痰标本合格性（鳞状上皮细胞少、白细胞多）直接影响培养结果的可靠性。47．【答案】错【解析】稳定期患者应在评估后开展个体化运动康复，完全静养会导致失健和运动耐力下降。48．【答案】对【解析】LCQ分值越高代表咳嗽对生活质量的影响越小，改善时评分升高。49．【答案】对【解析】长期大环内酯类可减少急性加重，但需权衡耐药和不良反应风险，适用于选择性患者。50．【答案】错【解析】支扩为慢性进行性疾病，需定期随访评估病情和康复疗效。51．【答案】（1）呼吸控制；（2）用力呼气技术【解析】ACBT三阶段为呼吸控制、胸廓扩张和用力呼气。52．【答案】（1）气流剪切力；（2）活动性大咯血【解析】HFCWO通过气流剪切力松动痰液，活动性大咯血为禁忌。53．【答案】（1）高分辨率CT（HRCT）；（2）轨道征【解析】HRCT可见支气管扩张（印戒征）和管壁增厚（轨道征）等征象。54．【答案】（1）痰脓性增加；（2）呼吸困难加重【解析】ESCB三要素为痰量、痰脓性和呼吸困难，至少两项持续48小时以上提示急性加重。55．【答案】（1）500；（2）支气管动脉栓塞术【解析】大咯血为24小时≥500ml或单次≥100ml；介入首选支气管动脉栓塞。56．【答案】（1）影像学检查（HRCT）；（2）餐前【解析】体位引流需影像学定位并在餐前进行，避免呕吐误吸。57．【答案】（1）PEP；（2）FITT【解析】PEP改善气道排痰；FITT为运动处方四要素。58．【答案】（1）铜绿假单胞菌；（2）长期大环内酯类【解析】铜绿假单胞菌为最常见定植菌；选择性患者可长期使用大环内酯类减少急性加重。59．【答案】（1）LCQ；（2）SGRQ【解析】LCQ评估咳嗽相关生活质量，SGRQ评估呼吸健康相关生活质量。60．【答案】（1）疫苗；（2）戒烟【解析】疫苗接种与戒烟是减少急性加重的重要措施。61．【答案】指由感染、免疫缺陷、纤毛功能障碍等病因引起的支气管壁肌肉和弹性组织破坏，导致支气管持久性、不可逆扩张的一种慢性结构性肺疾病，临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰和（或）反复咯血，常伴反复肺部感染，确诊依赖高分辨率CT。【解析】支扩为结构性肺疾病，康复管理核心是气道廓清、感染防控和运动训练。62．【答案】由呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术（哈夫法）三个循环阶段组成的咳嗽排痰技术，可松动、移动并排出气道分泌物，同时避免气道痉挛和过多氧耗，是支气管扩张症等慢性气道疾病气道廓清的核心康复手段。【解析】ACBT较单纯用力咳嗽更安全有效，适用于支扩稳定期痰液潴留患者。63．【答案】①全面评估：多学科团队（呼吸科、康复治疗、呼吸治疗、营养、心理、检验）评估，包括肺功能、HRCT受累范围、痰培养与耐药监测、6分钟步行试验、Borg评分、LCQ/SGRQ、营养与心理评估，并评估咯血复发风险。

②气道廓清方案优化：个体化组合ACBT（呼吸控制—胸廓扩张—哈夫）、体位引流，必要时加用HFCWO/PEP装置，配合雾化黏液溶解剂或高渗盐水；大咯血后避免剧烈屏气用力，出血完全停止且病情稳定后逐步恢复廓清强度。

③运动处