2024年12月主任医师考试呼吸内科结节病康复基础巩固题及答案

2024年12月主任医师考试呼吸内科结节病康复基础巩固题及答案试卷满分：100分考试时间：120分钟一、A1型单项选择题（本大题共35题，每题1分，共35分）1．结节病（sarcoidosis）最常累及的器官是A．皮肤B．肺及胸内淋巴结（双侧肺门淋巴结肿大）C．心脏D．眼E．中枢神经2．结节病最典型的胸部影像学表现是A．单侧肺门淋巴结肿大B．双侧肺门及气管旁淋巴结对称性肿大（1-2-3征）C．大量胸腔积液D．厚壁空洞为主E．弥漫粟粒影不伴淋巴结肿大3．结节病诊断的'金标准'是A．血清ACE升高B．组织活检见非干酪样坏死性肉芽肿并结合临床排除其他原因C．单纯影像学改变D．Kveim皮肤试验E．血沉增快4．关于结节病患者血清血管紧张素转化酶（ACE）升高的临床意义，正确的是A．可单独确诊结节病B．辅助诊断并用于活动性监测，需结合临床C．可排除结节病D．提示合并肺癌E．无任何临床价值5．心脏结节病最常见的临床表现是A．心律失常（房室传导阻滞、室性心律失常）、心力衰竭甚至猝死B．仅单纯心包积液C．仅血压升高D．仅瓣膜狭窄E．仅心包摩擦音6．结节病并发严重肺动脉高压，药物治疗效果不佳时应考虑A．肺移植评估B．仅门诊观察C．停止一切治疗D．仅利尿剂E．仅家庭氧疗7．结节病患者应考虑启动系统性糖皮质激素治疗的指征是A．无症状且肺功能正常者B．症状明显、器官功能受损（眼、心、神经）、高钙血症或肺功能进行性下降者C．所有确诊患者均需激素D．仅皮肤结节者一律激素E．仅轻微乏力者8．支持心脏结节病诊断的组合证据是A．心脏MRI延迟钆增强异常+组织学证据+心电图传导阻滞/室性心律失常等B．仅胸部平片C．仅血常规D．仅凭患者心悸主诉E．仅皮肤结节9．结节病患者发生高钙血症的主要机制是A．肉芽肿内巨噬细胞1α-羟化酶活性增强，生成过多1,25-(OH)2DB．原发性甲状旁腺功能亢进C．慢性肾功能衰竭D．饮食钙摄入过量E．肿瘤骨溶解10．结节病肺功能受损时最常见的变化是A．限制性通气功能障碍伴弥散功能（DLCO）下降B．单纯阻塞性通气功能障碍C．残气量升高为主D．肺功能完全正常无任何变化E．FVC较预计值升高11．结节病康复评估中，评估运动耐量最常用的现场测试是A．6分钟步行试验（6MWT）B．仅肺活量测定C．仅血气分析D．仅静息血氧饱和度E．仅心脏超声12．结节病患者使用糖皮质激素期间，康复管理应重点关注A．无需任何监测B．监测血糖、血压、骨密度，预防骨质疏松与感染，激素减量需缓慢C．出现副作用立即骤停激素D．仅监测体重E．仅监测肝功能13．结节病患者运动训练的适宜策略是A．高强度极限训练以增强心肺B．个体化、低-中强度渐进性运动训练并监测症状与SpO2C．完全卧床静养D．仅进行上肢训练E．仅进行呼吸训练14．结节病进展为肺纤维化时，最重要的鉴别疾病是A．特发性肺纤维化（IPF）及其他肉芽肿性疾病B．仅与支气管哮喘鉴别C．仅与普通肺炎鉴别D．无需鉴别E．仅与气胸鉴别15．结节病眼部受累（葡萄膜炎）的处理原则是A．眼科专科治疗（局部/全身激素、必要时免疫抑制剂），评估视力并随访B．仅观察等待自愈C．仅局部热敷D．仅口服抗生素E．一律手术摘除16．神经结节病最常见的神经系统表现是A．颅神经麻痹（尤其面神经）、脑膜脑炎、脊髓受累B．仅头痛C．仅失眠D．仅耳鸣E．仅多汗17．结节病皮肤受累的常见表现是A．结节性红斑、冻疮样狼疮B．仅荨麻疹C．仅湿疹D．仅痤疮E．仅银屑病18．结节病与肺结核肉芽肿病理鉴别要点是A．结核肉芽肿常见干酪样坏死、抗酸染色/培养阳性；结节病为非干酪样坏死性肉芽肿B．两者病理完全相同C．结核绝不出现肺门淋巴结肿大D．结节病不会发热E．两者无鉴别意义19．结节病稳定期患者的常规随访间隔建议为A．每6～24个月复查症状、影像与肺功能，活动期适当加密B．仅出院时随访一次C．无需随访D．每日随访E．仅每年参加单位体检20．结节病激素治疗效果不佳或不能耐受时，可选用A．甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、来氟米特及英夫利西单抗等免疫抑制剂/生物制剂B．仅维生素CC．仅钙剂D．仅铁剂E．仅抗生素21．结节病合并重度肺动脉高压患者的运动康复应A．严格个体化评估，在监护下低强度训练，避免诱发晕厥与心律失常，必要时住院康复B．高强度训练快速提升体能C．完全禁止一切活动D．仅被动关节活动E．无需评估自行安排22．结节病患者关于糖皮质激素治疗的健康教育，正确的是A．症状好转即可突然停药B．遵医嘱逐渐减量，避免反跳，并监测副作用C．激素可根治结节病，无需其他治疗D．激素没有任何副作用E．服药后无需复查23．关于结节病总体预后的描述，正确的是A．约2/3患者可自行缓解或长期稳定，少数进展为肺纤维化或器官功能衰竭B．所有患者均快速进展死亡C．全部患者完全自愈且不复发D．必然恶变E．预后与治疗无关24．结节病患者的疫苗接种建议是A．免疫抑制治疗期间避免活疫苗，按指南接种灭活疫苗（流感、肺炎球菌）B．一律接种活疫苗C．一律不接种任何疫苗D．仅接种卡介苗E．仅接种乙肝疫苗25．结节病并发肾脏受累（肾钙质沉着、肾结石）的机制是A．高钙血症与高钙尿症B．肾动脉栓塞C．药物性肾缺血D．肿瘤转移E．泌尿道感染26．结节病患者肺康复中评估呼吸困难最常用的量表是A．mMRC呼吸困难量表B．仅疼痛数字评分C．仅体温记录D．仅脉搏计数E．仅血压记录27．结节病合并肺部感染时，康复治疗的正确做法是A．先抗感染治疗，病情稳定后逐步恢复康复训练B．坚持高强度训练C．立即安排手术D．仅卧床至永久E．无需处理继续原方案28．关于结节病血清标志物，正确的是A．ACE和可溶性白介素-2受体（sIL-2R）升高可辅助判断活动性B．血沉升高即可确诊C．CRP正常可排除D．无需结合临床，指标即诊断E．癌胚抗原升高即诊断结节病29．结节病患者出现新发房室传导阻滞或室性心律失常，康复评估的首要步骤是A．心脏专科评估（心电图、Holter、心脏MRI、必要时电生理检查）明确心脏结节病与风险分层B．立即增加运动量以增强心功能C．仅予吸氧D．仅心理安慰E．仅定期观察30．结节病治疗的个体化原则是A．无症状、无器官功能受损者以观察随访为主；有症状或器官受累者予以激素/免疫抑制治疗B．所有患者一律大剂量激素冲击C．一律不用任何药物D．一律手术治疗E．一律放疗31．结节病患者的长期氧疗指征为A．静息PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%的慢性呼吸衰竭患者B．所有确诊结节病患者C．仅夜间睡眠时使用D．仅运动时使用E．无需氧疗32．结节病患者的心理康复措施正确的是A．心理支持与认知行为干预，缓解焦虑抑郁，促进治疗依从B．无需心理干预C．仅依赖药物D．将患者隔离E．告知患者'无需担心'即可33．结节病合并妊娠患者的管理原则是A．多学科协作，评估心肺功能，调整免疫抑制方案并监测并发症B．一律建议终止妊娠C．一律停用所有药物D．无特殊处理E．仅卧床休息34．为结节病患者制定个体化运动处方的主要专业人员是A．康复（物理）治疗师与呼吸科医师协作B．仅护士C．仅家属D．仅营养师E．仅药师35．结节病并发肺动脉高压致右心衰竭的临床表现是A．颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、活动耐量下降B．仅咳嗽C．仅发热D．仅胸痛E．仅皮疹二、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）36．复杂结节病心脏受累（心脏结节病）的康复管理包括A．心脏科与呼吸科MDT评估风险分层B．心律失常监测与管理（必要时植入起搏器/ICD）C．抗心律失常及心衰药物治疗D．个体化运动康复，避免诱发恶性心律失常E．一律限制至完全卧床37．结节病并发肺动脉高压的处理包括A．评估右心功能与血流动力学（右心导管）B．规范氧疗C．针对性肺动脉高压药物治疗（内皮素受体拮抗剂、PDE5抑制剂等，需专科评估）D．治疗基础病（结节病活动）E．直接行肺移植，无需其他治疗38．结节病患者激素/免疫抑制治疗与康复协同时的注意事项包括A．监测感染、血糖、血压与骨密度B．缓慢减量，避免病情反跳C．康复训练强度根据全身状态动态调整D．疫苗接种注意活疫苗禁忌E．症状缓解后立即停用全部药物39．结节病疑难病例管理中，多学科讨论（MDT）应涵盖A．多器官受累评估（肺、心、眼、神经、皮肤、肾）B．鉴别诊断（结核、淋巴瘤、真菌感染等）C．治疗方案个体化（激素、免疫抑制剂、生物制剂）D．随访计划与生活质量评估E．仅凭单一专科经验处理40．结节病肺康复运动处方制定应依据A．心肺运动试验或6分钟步行试验结果B．肺功能与血氧监测C．心脏受累风险评估D．症状及合并症（肺动脉高压、右心功能）E．仅凭患者年龄41．结节病患者的营养与生活方式管理包括A．均衡营养，监测血钙，避免高钙血症B．戒烟C．充足睡眠与压力管理D．注意手卫生、按时接种疫苗预防感染E．大量补充钙剂和维生素D以'强骨'42．结节病长期随访的内容包括A．症状与胸部HRCTB．肺功能与DLCOC．多器官筛查（心电图、眼科、血钙、肾功能）D．治疗副作用监测E．仅检查一次胸片43．结节病健康教育内容应包括A．疾病认知与治疗依从性B．激素副作用识别与缓慢减量原则C．自我症状监测（呼吸困难、心悸、发热等）D．运动与康复自我管理E．自行采用'秘方'替代正规治疗44．提示结节病预后不良的因素包括A．心脏受累B．肺纤维化进行性进展C．肺动脉高压D．神经受累E．仅有无症状性肺门淋巴结肿大45．结节病合并重度肺动脉高压患者运动康复的禁忌/慎用情况包括A．高强度等长抗阻运动B．Valsalva动作C．易诱发晕厥的剧烈运动D．无监护下的极限运动E．专科评估后低强度监护下的训练三、判断题（本大题共10题，每题1分，共10分）46．结节病最常累及肺和胸内淋巴结。（）47．结节病的诊断必须依靠组织活检显示非干酪样坏死性肉芽肿，并结合临床排除其他病因。（）48．所有结节病患者一经诊断必须立即使用大剂量糖皮质激素治疗。（）49．血清ACE升高即可确诊结节病。（）50．心脏结节病可表现为房室传导阻滞、室性心律失常甚至猝死。（）51．结节病并发肺动脉高压患者可以进行高强度极限运动训练。（）52．结节病患者使用糖皮质激素期间应监测血糖、血压和骨密度。（）53．结节病总体预后良好，约2/3患者可自行缓解或长期稳定。（）54．结节病与肺结核的肉芽肿在病理上完全相同。（）55．结节病康复只需关注肺部，无需筛查心脏、眼等器官受累情况。（）四、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）56．结节病最典型的胸部影像学表现是（1）____肺门及（2）____旁淋巴结对称性肿大。57．结节病诊断的组织学依据是见到（1）____（非干酪样坏死性）肉芽肿，并需排除（2）____等其他肉芽肿性疾病。58．常用于辅助评估结节病活动性的血清标志物包括血管紧张素转化酶（1）____和可溶性白介素-2受体（2）____。59．心脏结节病最常见的两类心律失常是（1）____传导阻滞和（2）____心律失常。60．结节病高钙血症的机制是肉芽肿内巨噬细胞（1）____羟化酶活性增强，生成过多（2）____。61．结节病合并肺动脉高压时，确诊血流动力学异常需行（1）____检查，康复训练应在（2）____专科监护下进行。62．结节病激素难治或不耐受时常用的免疫抑制剂包括（1）____和（2）____等。63．结节病患者糖皮质激素减量应（1）____，以免引起病情（2）____。64．结节病总体预后（1）____，少数患者可进展为（2）____或器官功能衰竭。65．结节病患者免疫抑制治疗期间应避免接种（1）____疫苗，可按计划接种（2）____疫苗。五、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）66．结节病（sarcoidosis）（5分）67．心脏结节病（cardiacsarcoidosis）（5分）六、解答题（本大题共1题，共5分）68．患者女，48岁，确诊结节病2年，因活动后气促、心悸来诊。HRCT示双肺门及纵隔淋巴结肿大伴肺间质改变，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞，心脏MRI示基底部室间隔延迟钆增强，血钙轻度升高。请简述该患者的综合康复管理策略（含心脏受累评估、药物与康复协同、运动处方原则、随访要点）。（5分）七、A2型案例单项选择题（本大题共10题，每题1分，共10分）69．患者女，40岁，干咳、乏力、低热1个月，胸片示双肺门淋巴结肿大，皮肤出现结节性红斑，血清ACE升高。最可能的诊断是A．肺结核B．结节病C．肺癌D．细菌性肺炎E．慢性心力衰竭70．患者男，50岁，确诊结节病，肺功能FVC为预计值70%、DLCO60%，6分钟步行试验500m，活动后轻度气促。为其制定的运动处方最适宜的是A．高强度间歇冲刺训练B．低-中强度渐进性有氧训练（步行、功率自行车），监测SpO2与症状C．完全卧床休息D．仅做呼吸训练，不进行其他运动E．仅静息吸氧71．患者女，55岁，结节病合并肺动脉高压（mPAP45mmHg），希望参加康复训练。最恰当的做法是A．在心肺专科监护下进行低强度间歇训练，密切监测生命体征与症状B．自由进行高强度训练C．完全禁止一切活动D．仅做被动按摩E．仅予以心理安慰72．患者男，45岁，结节病患者，口服泼尼松30mg/d，出现血糖升高、失眠、向心性肥胖。正确的处理是A．立即骤停泼尼松B．与医生沟通缓慢减量/调整方案，同时管理血糖等副作用C．维持原量不予处理D．自行加用更多激素E．停止一切随访73．患者女，38岁，结节病伴葡萄膜炎，出现眼痛、畏光、视力下降。处理首选A．眼科专科治疗+全身评估，局部/全身激素或免疫抑制剂B．仅局部热敷C．仅口服抗生素D．仅观察等待E．直接手术摘除眼球74．患者男，60岁，结节病进展为肺纤维化，FVC为预计值45%、DLCO30%，考虑肺移植评估。术前预康复应包括A．运动训练、营养支持、心理准备与感染控制B．仅卧床休息C．仅吸氧D．仅利尿E．无需任何处理75．患者女，30岁，结节病患者，血钙3.0mmol/L（高钙血症）。处理原则是A．限钙与维生素D、充分水化，针对结节病使用糖皮质激素，监测肾功能B．仅大量补钙C．仅口服维生素DD．仅卧床E．仅利尿不用药76．患者男，52岁，结节病合并Ⅱ度房室传导阻滞，Holter示频发室性早搏。康复管理首要措施是A．心内科评估（Holter、心脏MRI、必要时电生理/起搏器），风险分层后制定个体化方案B．立即进行高强度运动C．仅常规观察D．仅吸氧E．仅服用中药77．患者女，45岁，结节病患者，使用甲氨蝶呤（MTX）治疗。康复随访中应重点监测A．血常规、肝肾功能及间质性肺炎等副作用B．仅体重C．仅头发D．仅视力E．仅牙齿78．患者男，58岁，结节病伴肺纤维化、慢性呼吸衰竭，静息PaO250mmHg。关于长期家庭氧疗（LTOT）的正确指导是A．每日吸氧≥15小时，流量1～2L/min，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%B．每日吸氧不超过4小时C．仅夜间吸氧1小时D．自行调高氧流量至6L/minE．无需吸氧

答案与解析1．【答案】B【解析】结节病约90%累及肺和胸内淋巴结，双肺门及气管旁淋巴结对称性肿大是其典型表现。2．【答案】B【解析】双侧肺门及气管旁淋巴结对称性肿大即'1-2-3征'，是结节病典型征象。3．【答案】B【解析】结节病确诊需组织学见非干酪样坏死性肉芽肿，同时结合临床、影像并排除结核等其他肉芽肿性疾病。4．【答案】B【解析】血清ACE升高见于约60%结节病患者，有助于辅助诊断与活动性判断，但特异性有限，不能单独确诊。5．【答案】A【解析】心脏结节病以传导系统受累和室性心律失常为突出表现，可致心衰和猝死，是预后不良的重要原因。6．【答案】A【解析】结节病相关肺动脉高压进展至右心衰竭、药物治疗无效时，应及早行肺移植评估。7．【答案】B【解析】激素用于有症状、器官功能受累或高钙血症等患者；无症状、无功能损害者以观察随访为主。8．【答案】A【解析】心脏结节病诊断依赖心脏影像（尤其CMRLGE）、组织学与心电/电生理异常综合判断，敏感性高的CMR是核心手段。9．【答案】A【解析】活化巨噬细胞高表达1α-羟化酶，将25-OH-D转化为过多活性维生素D，导致高钙血症与高钙尿症。10．【答案】A【解析】结节病以间质病变为主，肺功能常表现为限制性通气障碍和DLCO下降。11．【答案】A【解析】6MWT简便、可重复，是结节病等间质性肺病肺康复最常用的运动耐量评估工具。12．【答案】B【解析】长期激素需监测代谢、骨密度、感染等副作用，减量应缓慢并配合钙剂维生素D等防治措施，骤停易致反跳。13．【答案】B【解析】结节病患者运动应个体化、渐进、低-中强度，结合心肺功能与心脏受累风险评估，全程监测安全。14．【答案】A【解析】结节病纤维化期需与IPF、外源性过敏性肺泡炎、结核等肉芽肿/纤维化性疾病鉴别，治疗与预后差异大。15．【答案】A【解析】葡萄膜炎可致视力损害，需眼科专科评估并局部/全身用药，严重者加免疫抑制剂，长期随访。16．【答案】A【解析】神经结节病以面神经麻痹等颅神经受累最常见，也可累及脑膜、脑实质和脊髓。17．【答案】A【解析】结节病皮肤表现多样，结节性红斑与冻疮样狼疮最具特征性，前者常提示急性良性过程。18．【答案】A【解析】结核为干酪样坏死肉芽肿且可查到抗酸杆菌，结节病为非干酪样坏死性肉芽肿，两者需病理与病原学鉴别。19．【答案】A【解析】结节病多呈动态变化，稳定期每6～24个月随访，活动期或治疗期加密，动态评估多器官受累。20．【答案】A【解析】激素难治或不耐受时选用MTX、AZA、来氟米特等免疫抑制剂，重症可考虑英夫利西单抗等TNF-α拮抗剂。21．【答案】A【解析】重度肺动脉高压运动风险高，须心肺评估后在监护下低强度训练，出现晕厥先兆等立即终止。22．【答案】B【解析】激素减量必须缓慢（如数周至数月），骤停易致病情反跳；同时监测血糖、血压、骨密度等副作用。23．【答案】A【解析】结节病总体预后良好，多数可缓解或稳定；约10%～20%发展成纤维化，心脏/神经受累者预后较差。24．【答案】A【解析】激素/免疫抑制期间禁种活疫苗，灭活疫苗可按计划接种以预防感染；接种前应评估免疫状态。25．【答案】A【解析】活性维生素D增多致高钙血症、高钙尿症，可引起肾钙质沉着、肾结石和肾功能损害。26．【答案】A【解析】mMRC量表简单易行，是评估慢性呼吸疾病呼吸困难程度的常用工具。27．【答案】A【解析】急性感染期以抗感染和控制病情为主，恢复期再循序渐进恢复康复训练，避免过度负荷。28．【答案】A【解析】ACE与sIL-2R常用于辅助评估结节病活动性，但均非特异性，需结合临床、影像综合判断。29．【答案】A【解析】传导阻滞和室性心律失常提示心脏受累可能，须先心脏专科评估风险分层，再决定运动处方与是否植入起搏器/ICD。30．【答案】A【解析】结节病治疗决策取决于症状、器官受累部位与程度、进展风险，强调个体化、分层治疗。31．【答案】A【解析】结节病致慢性呼衰时按LTOT标准（静息PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%）实施长期家庭氧疗。32．【答案】A【解析】结节病慢性化与激素副作用易致焦虑抑郁，心理支持、CBT等是综合康复的重要组成。33．【答案】A【解析】结节病合并妊娠需产科、呼吸、风湿免疫等MDT管理，评估心肺功能、调整用药并密切监测。34．【答案】A【解析】运动处方需康复治疗师结合心肺评估并与呼吸科医师共同制定，兼顾安全性与个体化。35．【答案】A【解析】右心衰竭表现为体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、水肿）与运动耐量下降，是重度肺动脉高压的常见后果。36．【答案】ABCD【解析】心脏结节病康复以'评估-监护-个体化'为原则，MDT、器械与药物治疗、个体化运动并重；完全卧床并非合理策略。37．【答案】ABCD【解析】PH处理应综合评价血流动力学、氧疗、靶向药物与基础病治疗；肺移植仅在药物疗效不佳时评估，并非首选直接手段。38．【答案】ABCD【解析】药物-康复协同强调副作用监测、平稳减量与动态调整训练强度；骤停药物可致反跳，属错误做法。39．【答案】ABCD【解析】疑难结节病需MDT全面评估多器官受累、排除鉴别诊断、个体化治疗并随访；单专科经验易漏诊心脏等隐匿受累。40．【答案】ABCD【解析】运动处方必须综合心肺评估、血氧、心脏风险与合并症个体化制定，年龄不能作为唯一依据。41．【答案】ABCD【解析】结节病伴高钙血症者应限钙并监测血钙，盲目大量补钙补维生素D可加重高钙血症，E为错误做法。42．【答案】ABCD【解析】结节病随访需覆盖症状、影像、肺功能及多器官筛查和治疗副作用；仅一次胸片远远不足。43．【答案】ABCD【解析】健康教育重在赋能患者自我管理；'秘方'替代正规治疗延误病情，属错误做法。44．【答案】ABCD【解析】心脏、神经受累，肺纤维化进展和肺动脉高压均为预后不良因素；仅肺门淋巴结肿大而无症状者预后通常良好。45．【答案】ABCD【解析】重度PH患者应避免高强度、Valsalva、极限运动及无监护训练；专科评估后的低强度监护训练是允许且推荐的，故E不在禁忌之列。46．【答案】对【解析】约90%结节病患者累及肺及胸内淋巴结，双肺门对称性肿大为其典型表现。47．【答案】对【解析】组织学见非干酪样坏死性肉芽肿是确诊基础，同时需排除结核等其他肉芽肿性疾病。48．【答案】错【解析】无症状、无器官功能受损者以观察随访为主，仅部分有症状或器官受累者需要治疗。49．【答案】错【解析】ACE升高仅具辅助价值，特异性有限，不能单独确诊。50．【答案】对【解析】心脏结节病以传导阻滞和室性心律失常为特征，是猝死的重要原因。51．【答案】错【解析】重度肺动脉高压患者高强度运动可诱发晕厥、恶性心律失常，应在监护下低强度训练。52．【答案】对【解析】长期激素可致血糖血压异常和骨质疏松，须定期监测并防治。53．【答案】对【解析】多数结节病患者预后良好，少数进展为纤维化或器官衰竭。54．【答案】错【解析】结核肉芽肿多有干酪样坏死并可检出抗酸杆菌，结节病为非干酪样坏死性肉芽肿，两者不同。55．【答案】错【解析】结节病为多系统疾病，康复管理必须筛查心脏、眼、神经、肾等多器官受累并综合处理。56．【答案】（1）双侧；（2）气管【解析】双肺门及气管旁淋巴结对称性肿大即'1-2-3征'，是结节病典型影像特征。57．【答案】（1）非干酪样坏死性；（2）结核（肺结核/其他肉芽肿病）【解析】组织活检见非干酪样坏死性肉芽肿是确诊关键，同时需排除结核等。58．【答案】（1）ACE；（2）sIL-2R【解析】ACE与sIL-2R升高有助于活动性判断，但特异性有限。59．【答案】（1）房室；（2）室性【解析】房室传导阻滞和室性心律失常是心脏结节病的主要表现，可致猝死。60．【答案】（1）1α；（2）1,25-(OH)2D（活性维生素D）【解析】巨噬细胞1α-羟化酶将25-OH-D转化为活性维生素D，引起高钙血症。61．【答案】（1）右心导管（RHC）；（2）心内科【解析】右心导管是肺动脉高压诊断金标准，运动康复需在心肺专科监护下进行。62．【答案】（1）甲氨蝶呤（MTX）；（2）硫唑嘌呤【解析】MTX、AZA、来氟米特等是结节病常用的激素替代/联合免疫抑制剂。63．【答案】（1）缓慢（逐渐）；（2）反跳（复发）【解析】激素骤停易致结节病反跳复发，必须缓慢减量并监测。64．【答案】（1）良好（多数可缓解或稳定）；（2）肺纤维化【解析】约2/3患者缓解或稳定，约10%～20%进展为肺纤维化。65．【答案】（1）活（减毒活）；（2）灭活【解析】免疫抑制者禁种活疫苗以防感染扩散，灭活疫苗相对安全。66．【答案】结节病是一种原因未明的多系统肉芽肿性疾病，以非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿为病理特征，最常累及肺和胸内淋巴结，也可累及眼、皮肤、心脏、神经、肾等器官。临床表现多样，多数预后良好，部分可进展为肺纤维化或器官功能衰竭。【解析】须突出'原因未明+多系统+非干酪样坏死性肉芽肿'三要素。67．【答案】心脏结节病是结节病累及心肌的严重类型，以肉芽肿浸润心肌及传导系统为特征，临床上可表现为房室传导阻滞、室性心律失常、心力衰竭和猝死。诊断需结合心脏MRI延迟钆增强、PET、心内膜心肌活检及心电图/电生理异常，治疗包括激素、免疫抑制剂、器械植入（起搏器/ICD）与心衰管理。【解析】突出'心肌浸润+传导阻滞/室性