2026年AAP与北美小儿胃肠病、肝脏病和营养学会儿童体质量增长不良诊断与管理临床实践指南解读

2026年AAP与北美小儿胃肠病、肝脏病和营养学会儿童体质量增长不良诊断与管理临床实践指南解读【摘要】儿童体质量增长不良是儿科门诊就诊和住院的常见原因，既往多被称为“生长迟缓”，因缺乏统一的定义和诊疗规范，临床诊疗工作长期存在难点。基于最新循证医学证据，2026年，美国儿科学会（AmericanAcademyofPediatrics，AAP）与北美小儿胃肠病、肝脏病和营养学会联合制定了儿童体质量增长不良诊断与管理临床实践指南（以下简称AAP指南）。AAP指南首次以“体质量增长不良”取代“生长迟缓”这一带有负面标签的术语，采用标准差评分作为诊断标准，并提出了8项关键行动声明和4项良好实践声明。AAP指南强调以病史采集和体格检查为核心的初始评估，反对无指征的常规诊断性检测和内镜检查，推荐以增加热量摄入为一线治疗策略，同时关注喂养障碍的干预和社会健康决定因素的影响。【关键词】生长发育；标准差评分；营养干预；儿童体质量增长不良是儿科临床实践中最常见的营养相关问题之一。长期以来，该病症被称为“生长迟缓”。这一术语自20世纪30年代开始使用，但始终停留于描述性层面，未能成为真正意义上的诊断性术语。生长迟缓缺乏统一的定义标准，护理标准亦不明确。历史上，生长迟缓曾被分为“器质性”和“非器质性/心理社会性”两类［1］，但这种二元分类过于僵化，忽视了儿童医学、营养和社会因素之间复杂的相互作用。此外，既往诊断多依赖百分位数法，不同机构采用的标准不一，有的以体质量低于第3百分位为界，有的以第5百分位为界，还有以生长曲线跨越两条主要百分位线为标准［2-3］。这种诊断标准的不统一影响了诊断结果的一致性与可靠性。2026年，美国儿科学会（AmericanAcademyofPediatrics，AAP）与北美小儿胃肠病、肝脏病和营养学会联合发布了儿童体质量增长不良诊断与管理临床实践指南［4］（以下简称AAP指南）。该指南由来自儿科学、胃肠病学、营养学、遗传学、心理学、社会工作等多学科专家组成的指南制定小组，自2021年至2024年历时3年完成。AAP指南采用推荐意见分级的评估、制订与评价体系，证据质量被划分为高、中、低、极低4个等级，推荐强度分为强推荐和条件性推荐（即弱推荐），并提出8项关键行动声明（keyactionstatement，KAS）和4项良好实践声明，见表1。指南的制定过程包括系统文献检索、证据评价、内部和外部同行评审，最终经AAP董事会和执行委员会批准发布。AAP指南具有4个核心目标：（1）以“体质量增长不良”取代“生长迟缓”，消除原有表达中的污名化倾向；（2）采用标准差评分替代百分位数作为诊断标准，以提高诊断的精确性和一致性；（3）规范评估流程，减少不必要的实验室检查和影像学检查；（4）提供基于证据的管理建议，涵盖营养干预、喂养治疗和多学科协作。本文对该指南的核心内容进行系统解读，以帮助国内儿科医师更好地理解并应用该指南。一、术语更新与诊断标准的确立1.术语的根本性更新：AAP最重要的变革之一在于术语的更新。指南制定小组采用改良德尔菲法，经过多轮讨论与投票，最终以超过80%的共识率确定采用“体质量增长不良”作为新术语。这一变化与2017年英国国家卫生与临床优化研究所发布的生长不良—识别与综合管理［5］中所使用的“falteringgrowth”（生长不良）相呼应，有助于推动国际术语的统一。“体质量增长不良”一词的选择基于多重考量：（1）“faltering”意为“衰退、动摇”，客观描述了体质量增长放缓的现象，而不带有价值判断；（2）该术语聚焦于体质量这一最敏感的营养指标，避免了与身高增长缓慢等其他生长问题的混淆；（3）新术语有助于减少照护者的焦虑和自责情绪，促进更积极的医患沟通。2.标准差评分诊断标准的建立：AAP指南提出的诊断标准包括以下3条，满足任意一条即可诊断。（1）身长别体质量或年龄别体质量指数（bodymassindex，BMI）标准差评分低于−1.65（对应第5百分位）。其中，2岁以下儿童使用身长别体质量标准差评分，2岁及以上儿童使用年龄别BMI标准差评分。（2）2岁以下儿童的年龄别体质量增长速率标准差评分低于−2（对应第2.3百分位）。（3）体质量、身长别体质量或BMI的标准差评分下降≥1。AAP指南摒弃传统百分位数诊断方式，将标准差评分作为儿童体质量增长不良的核心诊断指标。标准差评分是用于衡量测量值偏离群体均值幅度的标准化统计量，其中中位数对应标准差评分为0（第50百分位），标准差评分为−2对应第2.3百分位。相较于百分位数，标准差评分优势突出：（1）无上下限，可精准呈现极端值（如−3.23标准差评分比“低于第1百分位”更为精确）；（2）标准统一，1个标准差评分的变化在任何基线水平均代表相同的统计学意义；（3）便于动态监测，可量化生长轨迹的变化，尤其适用于纵向评估，有助于及时识别生长轨迹恶化的情况，即使当前数值仍在正常范围内，但出现显著下降趋势也应引起重视。需要特别说明的是，AAP指南对“体质量、身长别体质量或BMI的标准差评分较前下降≥1”，并未规定固定的比较时间间隔，但结合指南上下文及临床实践，该下降通常指两次连续测量之间的生长轨迹变化。此外，上述诊断标准仅作为筛查工具使用，并非所有符合标准的儿童均存在营养不良。例如，大于胎龄儿在出生后早期可能出现标准差评分的生理性下降，某些遗传综合征患儿可能有其特定的生长潜能，这些情况需要结合临床判断进行综合评估。此外，对于因超重而接受主动干预导致标准差评分下降的儿童，不应诊断为体质量增长不良。二、社会经济地位与公平性考量1.社会经济地位不作为诊断的危险因素：KAS1建议，在诊断体质量增长不良时，不建议将社会经济地位作为指定的危险因素（条件性推荐，极低质量证据）。这一建议看似有悖常规认知，因为贫困和食物不安全通常被认为与儿童营养不良密切相关，但指南制定小组基于系统评价的证据提出了这一审慎的立场。纳入评价的5项观察性研究显示，在高收入国家，社会经济地位与体质量增长不良之间的关联普遍较弱［6-10］。英国的两项大型队列研究分别发现，父母职业阶层和Townsend评分对婴儿期生长迟缓的影响很小［6-7］。丹麦研究亦未发现居住地区对婴儿体质量增长不良的影响［8］。美国的一项全国调查数据分析显示，最高社会经济地位组与最低组之间的体质量增长不良比较，差异无统计学意义（OR=0.56，95%CI：0.19~1.68）［9］。唯一显示显著关联的是日本的一项研究，最低收入四分位数组婴儿在18月龄时体质量增长不良的风险高于最高收入组［10］，但指南分析认为这可能与该国社会支持体系相对薄弱有关。AAP指南强调，不建议将社会经济地位作为诊断的危险因素，目的是避免因社会经济标签化而导致诊断偏差和医疗不公。然而，这并不意味着临床应该忽视各类社会决定影响因素。相反，AAP指南明确指出，鼓励临床团队在所有患儿就诊过程中，筛查各类与社会健康决定因素相关的风险，因为这些因素可能影响患儿能否获得推荐的治疗方案，以及是否需要适当转介至相关支持项目，例如社区组织、妇女、婴儿和儿童特别补充营养计划等［11］。配套良好实践声明补充说明，专家组强调，各类权益保障与社会支持项目在减轻贫困及其他社会健康驱动因素（包括粮食不安全）造成的有害影响方面起到了重要作用。2.促进医疗公平：AAP指南专设章节讨论医疗公平性问题，区分了“公平”与“平等”两个概念。平等是指对所有患儿提供相同的医疗服务，而公平则强调结合个体风险差异与实际需求，提供公正且有效的诊疗服务。儿童体质量增长不良的成因复杂、影响因素繁多，因此需结合每名患儿的生理、营养情况以及家庭可获取的医疗资源，制定个体化治疗方案。儿童期体质量增长不良若未得到规范干预，会成为成年后陷入贫困、遭遇不公的危险因素，进而形成恶性代际循环［12-14］。而儿童时期的营养保障与多维度帮扶，可有效改善个体健康水平、学业表现与远期收入潜力，从而阻断营养不良的代际传递链条，打破贫困的跨代循环［15］。因此，临床团队应熟悉当地可用的社会支持项目，包括政府营养项目、住房和能源援助等。对于英语水平有限的家庭，配置专职帮扶人员协助对接各类服务，效果往往优于单纯提供资源清单。此外，心理健康评估必须纳入本病的综合管理，临床应常规评估亲子互动模式和家庭关系。父母的心理状态会直接影响治疗方案的执行和孩子的治疗依从性［16-17］，因此父母的心理健康问题也需要干预，发现问题要及时转诊到心理专科。三、诊断评估与检测策略1.初始评估的核心内容：AAP指南强调，体质量增长不良的诊断应建立在全面而系统的初始评估基础之上。良好实践声明要求，对存在体质量增长迟缓或疑似该问题的儿童开展初诊评估时，应详细采集病史，包括母亲孕期史、患儿出生史、既往史、喂养史等，进行全面的体格检查、生长发育评估，包括口腔运动功能、精细运动技能，同时了解其家庭与社会背景，并了解家长文化观念及对喂养方式、母乳喂养情况等的顾虑与担忧等。良好实践声明指出，精准的人体测量数据是监测儿童生长发育、诊断体质量增长不良的核心基础。2岁以下儿童须使用带有固定头板、水平背板和可调足板的婴儿身长计测量卧位身长；2岁及以上能独立站立的儿童须使用带有固定垂直背板和可调头板的身高计测量立位身高，无法自主站立的儿童，医护人员应遵循特殊健康需求儿童的标准化测量规范进行测量。体质量测量应使用电子体质量秤，2岁以下婴儿裸体测量，2岁及以上儿童仅穿轻便衣物、不穿鞋测量。2.诊断性检测的循证定位：KAS2对诊断性检测的使用提出了明确的循证建议。（1）KAS2A：对于存在提示某些需要针对性评估的情况，如营养不良的严重程度、确诊后的持续时间、家族史、特殊症状体征，或者存在持续性体质量增长迟缓的儿童，AAP指南专家组建议进行诊断性检查（条件性推荐，极低质量证据）。（2）KAS2B：对于无特定症状体征和需要针对性评估情况的儿童，不建议将诊断性检测作为体质量增长不良初始常规评估的一部分（强推荐，极低质量证据）。该划分充分体现AAP指南精准检测的核心原则。本次系统评价共纳入6项研究［18-23］，包含3项回顾性队列研究与3项前瞻性队列研究，结果显示：诊断性检查对潜在病因的检出率仅为2.8%~14%［18-19］。Larson-Nath等［20］在胃肠门诊中发现，实验室、影像学及内镜检查仅能明确6.8%生长迟缓的病因；在住院的生长迟缓患儿中，实验室检查、放射学检查的病因检出率仅为1%和5%，内镜检查未检出明确病因［19］。此外，常规生化提示血清碳酸氢盐偏低时，往往会高估肾小管酸中毒的患病风险，进而引发不必要的后续检查［21］。因此，AAP指南指出，将诊断性检测作为首诊常规项目临床获益极低，还会造成一定医疗损害、增加就医成本、削弱医疗公平性，并引发过度连锁检查，故强烈不推荐对无高危警示征象的患儿开展常规检测。而对于存在警示征象或体质量增长不良持续≥3个月，且经基础干预后生长状况仍未改善的患儿，检测获益大于潜在风险，指南对此作出条件性推荐。3.内镜检查的定位：KAS3对内镜检查的使用提出了类似的分层建议。（1）KAS3A：不建议将内镜作为体质量增长不良初始常规检查的一部分（强推荐，极低质量证据）。（2）KAS3B：对于持续性体质量增长不良或怀疑需要内镜才能诊断疾病的儿童，建议进行内镜活检（条件性推荐，极低质量证据）。一项纳入9项回顾性队列研究［19-20，24-30］的Meta分析结果表明，因生长迟缓接受内镜检查的儿童异常发现率差异极大（5.9%~94.1%），部分研究甚至未发现异常［20，24-26］，组织学异常率为7.1%~59.6%［27-28］。与因腹痛接受内镜检查的儿童相比，因生长迟缓接受内镜检查者内镜异常的比例更低（OR=0.83，95%CI：0.44~1.57），而组织学异常的比例略高（OR=1.16，95%CI：0.66~2.03），但差异均无统计学意义［25］。内镜检查的潜在风险主要包括操作相关的不良事件和麻醉相关并发症。内镜不良事件主要包括腹痛、发热、出血和胸痛［31］。麻醉相关并发症主要为持续性血氧饱和度下降、气道梗阻、咳嗽和喉痉挛［32］。虽然大样本随机对照研究证实，儿童内镜操作全身麻醉与清醒区域麻醉术后5年神经发育结局差异无统计学意义［33］，但基于动物实验及部分儿童队列研究的证据，麻醉暴露的风险仍需重视［34］。若患儿因体质量增长不良需转诊消化专科，AAP指南的良好实践声明建议将其转诊至儿科消化专科医师，该类医师可审慎评判内镜检查是否必要，若内镜检查确有指征，除完成内镜操作外，还可规范留取活检标本。若儿童存在体质量增长不良，且同时合并以下情况之一，应考虑进行内镜检查：持续性呕吐、严重喂养障碍、其他特应性疾病（尤其是食物过敏）、吞咽困难、乳糜泻筛查结果阳性、有乳糜泻或嗜酸性粒细胞性食管炎家族史。此外，2025年美国胃肠内镜学会胃食管反流病诊疗指南［35］指出，对于伴有胃食管反流症状的婴幼儿，若同时出现体质量增长不良等警示征象，也应考虑内镜评估（条件性推荐，低质量证据）。综合该指南和AAP指南意见可以看出，内镜不可作为体质量增长不良儿童的常规筛查手段，必须结合患儿具体症状，由经验丰富的儿科胃肠病专家综合研判、精准选用。四、营养干预与管理1.增加热量摄入：KAS4建议，对于体质量增长不良的儿童，推荐增加食物热量/能量摄入（强推荐，极低质量证据）。这是AAP指南中为数不多的强推荐之一，充分凸显了营养干预在体质量增长不良管理中的核心地位。虽然直接比较增加热量与不增加热量的随机对照试验证据有限，但现有观察性研究显示多学科团队治疗（包括高热量配方和处方高热量食物）可能优于初级保健常规治疗（均数差=0.57，95%CI：0.44~0.70）［36］。指南制定小组综合考虑认为，增加热量摄入可能带来巨大获益并提高医疗公平性，出现潜在伤害如过度体质量增长、喂养压力、强迫喂养的风险较小，因此给予强推荐。具体干预策略涵盖多维度规范化管理措施：评估当前能量摄入与目标能量需求的差距；在儿科营养师的专业指导下提升食物能量密度；避免强迫喂养；定期随访监测过度体质量增长；提供关于健康饮食行为的教育，如结构化家庭进餐时间和示范良好进餐行为。对于母乳喂养婴儿，应在专业泌乳顾问指导下进行喂养评估，以最大限度减少对母亲泌乳的影响。2.口服营养补充剂：口服营养补充剂通常指能量密度≥101kcal/100mL的配方，适用于1岁以上儿童，该类制剂可用于管饲喂养。高热量配方指能量密度>68kcal/100mL的液态营养配方，适用于1岁以内婴儿。KAS5建议，对于体质量增长不良的儿童，建议使用口服营养补充剂（条件性推荐，极低质量证据）。系统评价纳入的一项交叉试验结果表明，高热量配方可能增加体质量增长速率（均数差=17.8g/d，95%CI：−12.0~47.6g/d）和能量摄入［均数差=121kJ/（kg·d），95%CI：−25.6~267.6kJ/（kg·d）］［37］。另一项随机对照试验的摘要报道，2~12岁接受口服营养补充剂的体质量增长不良儿童体质量增加0.1kg（95%CI：0.04~0.16kg），能量摄入增加56kcal/d（95%CI：28.46~83.54kcal/d）［38］。需注意，上述证据的确定性均为极低。AAP指南给予KAS5条件性推荐而非强推荐，主要考虑到以下因素：（1）部分家庭因成本高、地理位置偏远、缺乏保险或妇女、婴儿和儿童特别补充营养计划覆盖等原因可能无法获得这些资源；（2）可能出现过度体质量增长、正餐食物摄入减少、儿童对产品产生厌倦抵触情绪；（3）对于母乳喂养婴儿，补充配方应尽可能减少对泌乳的干扰。3.喂养障碍治疗：KAS6建议，对于体质量增长不良且存在喂养问题记录的儿童，建议进行儿童喂养障碍治疗（条件性推荐，极低质量证据）。儿童喂养障碍涉及医学、营养、进食技能以及心理社会方面4个领域，常见表现包括喂养拒绝、特定质地偏好和进食困难。患儿往往需要多学科团队参与，包括儿科营养师和儿科心理学家。美国言语-语言-听力协会循证实践中心将口腔运动练习治疗定义为涉及对口唇、下颌、舌、软腭、喉和呼吸肌的感觉刺激或动作，调节口咽机制的生理机能并改善其功能。该治疗通常由言语语言治疗师和职业治疗师提供，从业者需具备儿童吞咽困难和儿童喂养障碍的专业培训。系统评价纳入的2项随机对照试验［39-40］和1项观察性研究［36］结果表明，喂养和言语治疗可能带来BMI和体质量标准差评分的小幅增加（标准化均数差=−0.01，95%CI：−0.29~0.26），以及身高标准差评分的增加（均数差=0.09，95%CI：−0.18~0.37）。家庭访视护理还可能改善认知发育（均数差=3.67，95%CI：−1.8~9.14）和运动发育（均数差=1.57，95%CI：−2.56~5.69）［39-40］。需注意，上述认知与运动发育结局的证据确定性为“低”，其余结局的证据确定性均为“极低”。AAP指南提出，落实该项推荐意见的最大难点在于相关医疗服务可及性不足。故一方面，应推广远程诊疗服务并将其纳入医保报销范围，保障偏远地区患儿获得救治；另一方面，需强化言语语言治疗师、作业治疗师在儿童吞咽障碍与喂养障碍领域的专业培训。此外，还需依托相关政策破除壁垒，切实改善医疗服务可及性问题。综合上述诊断标准、评估要点与治疗建议，现将AAP指南的核心诊疗逻辑归纳为“筛查-评估-干预-随访”的管理流程，便于临床医师在日常工作中系统把握体质量增长不良的处置思路。见图1。五、共患疾病与鉴别诊断AAP指南基于系统评价相关研究数据，系统总结了住院及门诊生长迟缓患儿的常见共患疾病类型，着重强调临床需审慎区分共病与因果关系，不可仅凭共患现象判定病因，需结合整体临床情况综合研判。各类共病虽然总体发生率不低，但多数可通过详细病史采集、体格检查及基础的辅助检查有效识别，是临床识别高危患儿的关键手段。1.住院患儿的常见共患疾病：结合系统评价纳入研究数据，住院体质量增长不良患儿排名前五的核心共患疾病依次为先天性心脏病（30%）［19］、胃食管反流病（28.1%）［18］、吞咽功能障碍（22.4%，包含吞咽困难、喉软化、腭裂等解剖结构异常）［18］、神经系统疾病（19%）［19］和遗传代谢性疾病（14%）［19］/先天性综合征（11.3%）［28］。除此之外，发育迟缓在住院患儿中也十分多见，在对应研究样本中占比达37%［19］。2.门诊患儿的常见共患疾病：门诊体质量增长不良患儿的共患疾病谱与住院患儿存在差异，排名前五的常见共患疾病依次为胃肠道疾病（34%）［41］、肺部疾病（不同研究样本检出率分别为18%［41］、25%［20］）、食物过敏（16%）［20］、遗传代谢性疾病（5%）［20］/先天性综合征（19%）［41］、神经系统疾病（9%［41］、16%［20］）。此外，门诊患儿还可合并肾小管酸中毒（2.8%）［21］、发育迟缓、注意力缺陷多动障碍等问题［20］。这些研究提示，全面细致的病史采集与规范体格检查，可有效识别绝大多数存在潜在基础疾病、需要进一步评估的体质量增长不良患儿。例如，先天性心脏病患儿多可闻及心脏杂音，或存在呼吸急促表现；吞咽功能障碍患儿常伴进食呛咳、反复呼吸道感染史；神经系统疾病患儿多存在肌张力异常、发育里程碑滞后等特征。基于临床体征和病史的精准评估模式，相较于无差别、撒网式的常规筛查，效率更高、准确性更强，也契合AAP指南精准检测的核心诊疗理念。当然，目前关于共病数据的研究样本量均较小，未来还需开展大样本、多中心、前瞻性研究以进一步验证。六、指南实施与未来研究方向1.实施挑战与策略：AAP指南的成功实施面临多重挑战，需从机构、人员、家庭多方面统筹推进配套工作。在医疗机构方面，需完成电子健康档案系统升级，实现生长指标标准差评分的自动运算与展示，增设体质量增长不良病例智能识别与预警模块，并完善对应收费编码体系。在临床团队方面，需要加强对新术语和诊断标准的专项培训，建立多学科协作机制，确保营养师、社会工作者、喂养治疗师等专业人员的参与。在家庭方面，需要提供易于理解的宣教材料，帮助家长理解标准差评分的临床含义和体质量增长不良的管理策略。为助力指南落地，AAP同步发布了配套实施工具包，包括临床诊疗流程、关键驱动分析图和实施指标，以及面向患儿家长的健康儿童网站常见问题解答。同时，AAP推出的专项质量改进项目可授予继续医学教育学分，以此推动广大临床医师学习并规范应用本指南。未来研究重点：AAP指南指出，目前针对儿童体质量增长不良的相关研究仍缺乏高质量证据，多数推荐意见均基于低级别证据制定。根据现有研究短板，未来可围绕五大方向开展探索。（1）在初级保健机构开展大规模前瞻性研究，验证新诊断标准的临床效用和预后价值。（2）设计实用性随机对照试验，对比不同能量补充方案的优劣，包括高热量配方和处方高热量食物之间的比较，同时明确营养干预的最佳时长。（3）通过前瞻性研究界定内镜检查的最佳应用时机，筛选可有效预判内镜阳性结果的临床特征，规范内镜在该类患儿中的应用指征。（4）评估不同形式喂养治疗的效果，包括家庭访视、门诊治疗、远程医疗等模式的比较。（5）关注移民社区儿童的体质量增长不良问题，了解其患病率、病因特点和文化相关因素。七、对我国儿科临床实践的启示目前国内针对儿童体质量增长不良的诊疗已形成一套配套的专家共识指导体系，主要依据中华医学会儿科学分会于2021年发布的《儿童体格发育评估与管理临床实践专家共识》［42］、中华医学会行为医学分会等发布的《基于主动健康的标准化生长发育诊疗中心建设及工作共识（2025）》［43］，评价标准统一采用《中国0~18岁儿童、青少年身高、体重的标准化生长曲线》［44］，同时还有《儿科营养门诊规范化建设专家共识》［45］指导营养门诊建设。国内专家共识明确强调儿童持续生长监测、标准化体格测量、分层分级转诊及营养-运动-心理一体化综合干预的核心诊疗原则，并积极推进儿童生长发育多学科联合门诊的规范化建设与落地应用。通过与AAP指南对比可见，中外诊疗体系在儿童生长动态监测、多学科联合干预的核心诊疗理念上具有高度一致性，但在专业术语界定、诊断量化标准、临床检查指征等方面存在一定差异。国内现有专家共识尚未明确儿童体质量增长不良的分级检查指征，临床诊疗中易出现过度检查问题；而AAP指南严格遵循精准诊疗原则，强调以详尽病史采集和系统细致的体格检查为诊疗前置基础，不推荐在无特定临床指征时开展辅助检查。国内共识对家庭照护环境评估和困难家庭帮扶等社会性干预内容几乎未作要求，而AAP指南将患儿家庭社会经济状况、日常照料水平纳入常规临床评估体系，可根据实际病情与家庭需求对接社会帮扶资源，实现医疗干预与社会支持协同。基于上述差异，结合我国儿童生长发育特征与临床诊疗现状，可从以下4个方面借鉴AAP指南经验，为我国儿童体质量增长不良的规范化管理提供重要参考。1.术语与诊断标准的借鉴：我国现阶段临床与儿童保健领域仍普遍使用“生长迟缓”“生长障碍”等传统术语［42-43，46］。AAP指南的术语更新，具有重要的借鉴价值。“体质量增长不良”这一中性表述，能够有效优化医患沟通、缓解患儿家长的心理压力。在诊断评估层面，我国现行标准主要参照《中国0~18岁儿童、青少年身高、体重的标准化生长曲线》［44］，以年龄别身高、年龄别体质量为核心指标，采用百分位数法和标准差法开展评价。WHO儿童生长标准［47-48］体系更为完善，除发布年龄别身长/身高、年龄别体质量、身长/身高别体质量及年龄别BMI的百分位曲线外，还依托Lambda-Mu-Sigma（LMS）模型提供精准的标准差评分参考值与曲线（LMS模型是WHO等权威机构构建儿童生长评价体系的标准化统计方法）；同时配套了2岁以下婴幼儿生长速率标准差评分数据，可实现静态生长水平与动态生长趋势的联合评估。AAP指南采用WHO与美国疾病控制与预防中心两套生长图表，在标准差评分体系之上增设体质量增长速率评估。这种综合评估模式可为我国现有生长评价体系提供重要参考，尤其便于在长期随访中及时发现生长速率的异常变化。值得注意的是，中国儿童与WHO标准在体质量、身高和BMI上存在显著的种族和性别特异性差异［49］。例如，中国男孩在6~10岁时体质量高于WHO标准，但最终成年身高较矮；中国女孩在3~18岁期间的BMI普遍低于WHO标准，而男孩在6~16岁期间则普遍高于WHO标准。因此，我国需建立基于本国儿童数据的标准差评分和生长速率评估体系，以准确反映中国儿童的生长特征。2.辅助检查的合理应用：AAP指南明确指出，不应为单纯体质量增长不良的患儿常规开展实验室或影像学检查。我国同样存在过度检查问题，因此该建议具有重要参考价值。当前，对于体质量增长不良的患儿，我国医疗机构普遍存在常规开具血常规、生化全项、甲状腺功能、过敏原检测、腹部超声甚至头颅MRI等检查的现象。这种做法不仅增加医疗成本，加重患儿痛苦，还可能因假阳性结果引发不必要的进一步检查与干预。AAP指南强调，临床决策应基于综合评估，首先需要详尽的病史采集和系统的体格检查，由此精准筛选出确需辅助检查的患儿。在我国，基层医疗机构在营养评估与喂养指导方面的能力相对薄弱，部分医师可能需要依赖辅助检查来弥补临床评估能力的不足。因此，在借鉴并推广AAP指南评估理念的同时，亟需加强基层儿科人才培养，重点开展营养状态评估、喂养史采集、体格测量与发育评估等专项培训，推动建立标准化的临床评估路径，从而在源头上减少不必要检查，提升诊疗效率与安全。3.多学科协作模式的建立：AAP指南强调多学科团队模式，团队成员涵盖儿科医师、临床营养师、喂养治疗师、言语治疗师、心理医师及社会工作者等。目前我国儿童营养与喂养相关多学科诊疗模式尚处于发展初期，多数医疗机构未设立专门的儿童营养障碍诊疗团队，营养师、康复治疗师等也极少参与儿科日常门诊工作。参考指南经验，结合国内《儿科营养门诊规范化建设专家共识》［45］，国内医疗机构应积极推行多学科协作诊疗模式，整合儿科、营养、康复、心理等专业人员组建专项团队，明确各岗位分工与协作流程。依托现有儿科营养门诊建设标准，完善场地设备、人员配置，逐步打通“筛查-评估-干预-随访”全程诊疗链条，推动国内儿童营养多学科诊疗体系规范化发展。4.社会健康决定因素的重视：指南对社会经济地位与体质量增长不良关系的关联作出细致分析，明确不能简单将贫困与营养问题划等号，这一观点具有重要现实意义。在我国，随着脱贫攻坚战的全面胜利，绝对贫困已消除，但相对贫困、食物不安全、留守儿童照护等问题仍然存在。儿科医师应树立社会健康决定因素的意识，熟悉本地社会帮扶资源，为困难家庭提供对接与转介服务。同时避免以社会经济标签作为诊断依据，确保医疗公平。八、总结2026年AAP指南在儿童营养领域具有里程碑意义。该指南以“体质量增长不良”取代“生长迟缓”，消除了术语的污名化；以标准差评分替代百分位数，提高了诊断的精确性；以循证证据指导检测策略，减少了不必要的医疗资源消耗；以营养干预为核心，强调多学科协作和医疗公平。尽管指南所依据的多数证据质量较低，但其构建的标准化框架与诊疗路径，仍为儿童体质量增长不良的诊疗提供了重要指引。该指南对我国儿童保健工作具有重要借鉴意义。结合我国儿童生长特点与本土标准，可参考其标准差评分动态评估、精准检查、营养干预及多学科协作等思路，优化评价体系，规范诊疗流程。未来需开展大样本多中心研究，完善本土诊疗方案，推动儿童体质量增长不良诊疗的标准化与精细化发展。参考文献[1]HomanGJ.Failuretothrive:apracticalguide[J].AmFamPhysician,2016,94(4):295-299.[2]NützenadelW.Failuretothriveinchildhood[J].DtschArzteblInt,2011,108(38):642-649.DOI:10.3238/arztebl.2011.0642.[3]KrugmanSD,DubowitzH.Failuretothrive[J].AmFamPhysician,2003,68(5):879-884.[4]KerstenHB,GodayPS,AbdelhadiR,etal.Clinicalpracticeguidelinefordiagnosisandmanagementoffalteringweight[J].Pediatrics,2026.10.1542/peds.2025-075764.DOI:.[5]NationalGuidelineAlliance(UK).Falteringgrowth-recognitionandmanagement[M].London:NationalInstituteforHealthandCareExcellence(NICE),2017.[6]BlairPS,DrewettRF,EmmettPM,etal.Family,socioeconomicandprenatalfactorsassociatedwithfailuretothriveintheAvonLongitudinalStudyofParentsandChildren(ALSPAC)[J].IntJEpidemiol,2004,33(4):839-847.DOI:10.1093/ije/dyh100.[7]WrightCM,ParkinsonKN,DrewettRF.Theinfluenceofmaternalsocioeconomicandemotionalfactorsoninfantweightgainandweightfaltering(failuretothrive):datafromaprospectivebirthcohort[J].ArchDisChild,2006,91(4):312-317.DOI:10.1136/adc.2005.077750.[8]OlsenEM,SkovgaardAM,WeileB,etal.Riskfactorsforweightfalteringininfancyaccordingtoageatonset[J].PaediatrPerinatEpidemiol,2010,24(4):370-382.DOI:10.1111/j.1365-3016.2010.01118.x.[9]EdwardsB,SchaeferEW,Murray-KolbLE,etal.Evaluationofincomeandfoodinsecurityasriskfactorsforfailuretothrive:ananalysisofnationalsurveydata[J].ClinPediatr(Phila),2023,62(8):862-870.DOI:10.1177/00099228221150705.[10]KachiY,FujiwaraT,YamaokaY,etal.ParentalsocioeconomicstatusandweightfalteringininfantsinJapan[J].FrontPediatr,2018,6:127.DOI:10.3389/fped.2018.00127.[11]Metallinos-KatsarasE.WIC,thefullpackage,notsimplythefoodpackage![J].AmJClinNutr,2022,116(4):851-852.DOI:10.1093/ajcn/nqac177.[12]HamplSE,HassinkSG,SkinnerAC,etal.Clinicalpracticeguidelinefortheevaluationandtreatmentofchildrenandadolescentswithobesity[J].Pediatrics,2023,151(2):e2022060640.DOI:10.1542/peds.2022-060640.[13]SiddiquiF,SalamRA,LassiZS,etal.Theintertwinedrelationshipbetweenmalnutritionandpoverty[J].FrontPublicHealth,2020,8:453.DOI:10.3389/fpubh.2020.00453.[14]Alvear-VegaS,Vargas-GarridoH.SocialdeterminantsofmalnutritioninChileanchildrenageduptofive[J].BMCPublicHealth,2022,22(1):44.DOI:10.1186/s12889-021-12455-4.[15]YakubuSO,AkpariboR,Morgan-FallahC,etal.Investinginnutritionthroughoutthefirst8000daysoflife:amultisectoralapproachtosupportingwell-beingandcreatingfuturehumancapital[J].BMJGlobHealth,2026,11(4):e019620.DOI:10.1136/bmjgh-2025-019620.[16]KalamanCR,IbrahimN,ShakerV,etal.Parentalfactorsassociatedwithchildoradolescentmedicationadherence:asystematicreview[J].Healthcare(Basel),2023,11(4):501.DOI:10.3390/healthcare11040501.[17]BarkerDH,QuittnerAL.Parentaldepressionandpancreaticenzymesadherenceinchildrenwithcysticfibrosis[J].Pediatrics,2016,137(2):e20152296.DOI:10.1542/peds.2015-2296.[18]PulsHT,PlencnerL,KragerM,etal.Thediagnosticaccuracyofin-hospitalweightgainfordifferentiatingneglectfromotherfailuretothriveetiologies[J].HospPediatr,2018,8(10):620-627.DOI:10.1542/hpeds.2018-0035.[19]Larson-NathC,StClairN,GodayP.Hospitalizationforfailuretothrive:aprospectivedescriptivereport[J].ClinPediatr(Phila),2018,57(2):212-219.DOI:10.1177/0009922817698803.[20]Larson-NathCM,GodayPS.Failuretothrive:aprospectivestudyinapediatricgastroenterologyclinic[J].JPediatrGastroenterolNutr,2016,62(6):907-913.DOI:10.1097/MPG.0000000000001099.[21]AdedoyinO,GottliebB,FrankR,etal.Evaluationoffailuretothrive:diagnosticyieldoftestingforrenaltubularacidosis[J].Pediatrics,2003,112(6Pt1):e463.DOI:10.1542/peds.112.6.e463.[22]SillsRH.Failuretothrive.Theroleofclinicalandlaboratoryevaluation[J].AmJDisChild,1978,132(10):967-969.DOI:10.1001/archped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