泄泻中医诊疗方案

泄泻中医诊疗方案泄泻一证，古已有之，乃临床常见病、多发病，以排便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为主要特征。其病位在肠，与脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调密切相关。中医对泄泻的认识源远流长，治疗经验丰富，强调辨证论治与整体调护相结合，颇具特色与优势。本方案旨在梳理泄泻的中医诊疗思路与方法，为临床实践提供参考。一、病因病机泄泻的病因复杂，总不离外感六淫、内伤饮食、情志失调及脏腑虚弱等几个方面，其基本病机为脾失健运，湿邪内盛，肠道传导失司。1.感受外邪：六淫之中，以湿邪最为关键，“无湿不成泻”。湿邪侵袭，或兼寒、兼热、兼暑，困遏脾阳，运化失常，水谷不化，清浊不分，混杂而下，发为泄泻。如淋雨涉水，或贪凉饮冷，易致寒湿内盛；夏秋之交，暑湿当令，易致湿热蕴结。2.饮食所伤：饮食不节，或暴饮暴食，或过食生冷、油腻、辛辣之物，皆可损伤脾胃，导致食滞不化，传导失职，升降失调，而成泄泻。3.情志失调：忧思恼怒，精神紧张，致肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，气机升降失常，遂发泄泻。此即“肝木乘土”之谓。4.脾胃虚弱：素体脾胃虚弱，或久病失养，或劳倦过度，均可导致脾胃运化功能减退，水谷不化，清浊不分，而成泄泻。脾虚日久，可及肾阳，致脾肾阳虚。5.肾阳虚衰：年老体衰，或久病及肾，肾阳不足，命门火衰，不能温煦脾土，脾失健运，水谷不化，而为泄泻。尤以黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，形寒肢冷为特征，称为“五更泄泻”。二、诊断要点1.临床表现：*主症：排便次数增多，每日三五次以至十数次或更多，粪质稀薄，或如水样，或完谷不化。*兼症：可伴有腹痛、腹胀、肠鸣、纳呆、恶心呕吐、疲乏无力等。*病程：急性泄泻起病急骤，病程短；慢性泄泻起病缓慢，病程较长，反复发作。2.辅助检查：*大便常规、大便培养有助于明确病因。*必要时可行肠镜、钡剂灌肠等检查，以排除器质性疾病。3.辨证要点：*辨寒热：大便清稀，完谷不化，腹中冷痛，畏寒喜温者，多属寒证；大便黄褐而臭，肛门灼热，小便短赤者，多属热证。*辨虚实：急性暴泻，腹痛拒按，泻后痛减，多属实证；慢性久泻，腹痛喜按，神疲乏力，多属虚证。*辨兼夹：泄泻兼有胸闷脘痞，舌苔厚腻者，多夹湿；兼有嗳腐吞酸，脘腹胀满者，多夹食滞。三、辨证论治（一）急性泄泻1.寒湿内盛证*症状：泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或兼有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。*治法：芳香化湿，解表散寒。*方药：藿香正气散加减。常用藿香、紫苏、白芷、茯苓、白术、陈皮、半夏曲、厚朴、大腹皮、桔梗、甘草等。若表寒重者，可加荆芥、防风；湿邪偏重，腹胀肠鸣者，可加苍术、白豆蔻。2.湿热伤中证*症状：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。*治法：清热利湿。*方药：葛根芩连汤加减。常用葛根、黄芩、黄连、甘草等。若热重于湿，可加金银花、连翘、马齿苋；湿重于热，可加薏苡仁、茯苓、厚朴、苍术；腹痛甚者，可加白芍、木香。3.食滞肠胃证*症状：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。*治法：消食导滞。*方药：保和丸加减。常用神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘等。若食积较重，脘腹胀满甚者，可加枳实、厚朴、槟榔；泻下不爽者，可加木香、黄连。（二）慢性泄泻1.肝气乘脾证*症状：腹痛而泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时而作，素有胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡红，脉弦。*治法：抑肝扶脾。*方药：痛泻要方加减。常用白术、白芍、陈皮、防风等。若肝郁气滞甚者，可加柴胡、枳壳、香附；脾虚明显者，可加党参、茯苓、山药；久泻不止者，可加乌梅、诃子。2.脾胃虚弱证*症状：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。*治法：健脾益气，化湿止泻。*方药：参苓白术散加减。常用人参（或党参）、白术、茯苓、山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草等。若脾阳虚衰，阴寒内盛，腹中冷痛，手足不温者，可加干姜、附子，或改用附子理中丸；若久泻不止，中气下陷，脱肛者，可加黄芪、升麻、柴胡。3.肾阳虚衰证*症状：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。*治法：温肾健脾，固涩止泻。*方药：四神丸加减。常用补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子等。可加附子、干姜以增强温肾散寒之力；若年老体衰，久泻不止，中气下陷者，可加黄芪、党参、白术。四、其他疗法与调护（一）针灸疗法1.体针：主穴取天枢、足三里、大肠俞、三阴交。寒湿证加神阙（隔姜灸）、关元；湿热证加曲池、内庭；食滞证加中脘、建里；肝郁证加太冲、期门；脾虚证加脾俞、太白；肾虚证加肾俞、命门、关元。实证用泻法，虚证用补法，可加灸。2.艾灸：适用于寒湿泄泻、脾虚泄泻、肾虚泄泻。取神阙、关元、气海、脾俞、肾俞等穴，用艾条温和灸或隔姜灸。（二）推拿疗法适用于慢性泄泻。患者取仰卧位，顺时针摩腹，按揉中脘、天枢、气海、关元等穴；再取俯卧位，按揉脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞，擦八髎穴，以透热为度。（三）饮食调护1.饮食宜清淡、易消化，避免生冷、油腻、辛辣刺激之品。2.急性泄泻初期，宜食流质或半流质饮食，如米汤、藕粉、稀粥等，病情好转后再逐渐过渡到软食、普食。3.慢性泄泻者，应注意饮食调理，可适当食用山药、莲子、芡实、薏苡仁等健脾止泻之品。4.注意饮食卫生，不食不洁食物。（四）情志调摄保持心情舒畅，避免忧思恼怒，建立规律的生活作息，适当进行体育锻炼，增强体质。五、结语泄泻一病，病位在肠，关乎脾胃，涉及肝肾。其治疗当以运脾化湿为基本原则，根据寒热虚实的