2026年新版中医医案试题及答案

2026年新版中医医案试题及答案患者张某，男，32岁，2026年2月15日就诊。主诉：咳嗽6日，痰黄难咯2日。现病史：6日前因外出淋雨出现恶寒发热（体温37.8℃），自服“感冒灵颗粒”后恶寒缓解，仍发热（37.5℃），伴咽痒咳嗽，痰白量少。2日前发热退，但咳嗽加重，痰转黄色黏稠，不易咳出，咳时胸痛，口干欲饮，小便短黄，大便2日未行。既往史：体健，无慢性呼吸道疾病史。个人史：从事快递工作，近期频繁淋雨。查体：咽部充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。舌边尖红，苔薄黄而干，脉浮数。答案：辨证：风热犯肺证。病机分析：患者因淋雨外感风寒，初期表现为恶寒发热、咳白稀痰，属风寒外束；未及时辛温解表，风寒入里化热，故恶寒退而发热轻，咽痒转为痰黄黏稠、口干、尿黄；热邪灼津，肺失清肃，故咳嗽加重、痰黏难咯；热伤津液则苔薄黄而干，脉浮数为风热在肺之象。治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮加减。组成：桑叶12g、菊花10g、薄荷6g（后下）、杏仁10g、桔梗10g、连翘15g、芦根20g、黄芩10g、瓜蒌皮12g、牛蒡子10g、甘草6g。方解：桑叶、菊花、薄荷疏散风热；杏仁、桔梗宣肺止咳；连翘、黄芩清热泻火；芦根清热生津；瓜蒌皮清热化痰、宽胸利气；牛蒡子利咽消肿；甘草调和诸药。煎服法：水煎400ml，分2次温服，每日1剂，服药后避风寒，忌辛辣油腻。患者李某，女，48岁，2026年3月20日就诊。主诉：胃脘灼痛1月，加重1周。现病史：1月前因连续加班饮食不规律，渐觉胃脘部灼热疼痛，空腹时明显，进食后稍缓，伴嘈杂泛酸，口干口苦，渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结（3-4日一行）。1周前因饮酒后症状加重，胃脘灼痛连及两胁，夜间痛醒2次。既往史：10年前诊断为“十二指肠球部溃疡”，未系统治疗。个人史：长期熬夜，喜食麻辣烫、烧烤，每日饮咖啡2-3杯。查体：剑突下压痛（+），无反跳痛。舌红，苔黄腻，脉滑数。答案：辨证：胃热炽盛证。病机分析：患者长期饮食不节（嗜食辛辣、饮酒），酿生湿热，蕴结于胃，故胃脘灼痛、嘈杂泛酸；热盛伤津，故口干口苦、渴喜冷饮、大便秘结；湿热内蕴，气机阻滞，故痛连两胁；舌红苔黄腻、脉滑数均为胃热夹湿之象。治法：清胃泄热，和中止痛。方药：清胃散合左金丸加减。组成：黄连6g、升麻6g、当归10g、生地黄15g、丹皮10g、吴茱萸2g、煅瓦楞子15g（先煎）、栀子10g、大黄6g（后下）、竹茹10g、甘草6g。方解：黄连清胃泄火；升麻散火解毒；生地黄、丹皮清热凉血；当归养血和血；吴茱萸辛散，佐制黄连之寒，且疏肝下气；煅瓦楞子制酸止痛；栀子清三焦郁火；大黄通腑泄热；竹茹清胃止呕；甘草调和诸药。煎服法：水煎400ml，分2次饭后1小时温服，每日1剂，忌辛辣、饮酒及咖啡，规律饮食。患者王某，男，65岁，2026年4月8日就诊。主诉：眩晕反复发作2年，加重3日。现病史：2年前无明显诱因出现头晕目眩，动则加剧，休息后缓解，未系统治疗。3日前因情绪激动后眩晕加重，如坐舟车，伴头痛且胀，面红目赤，急躁易怒，口苦耳鸣，失眠多梦，纳差，小便黄，大便干（2日未行）。既往史：高血压病史10年（最高180/110mmHg），规律服用“厄贝沙坦片”，血压控制在150/95mmHg左右。个人史：退休前从事财务工作，长期精神紧张，吸烟30年（每日10支），少量饮酒。查体：血压165/105mmHg，心率88次/分，律齐，双肺（-），腹软无压痛。舌红，苔黄，脉弦数。答案：辨证：肝阳上亢证。病机分析：患者长期精神紧张，肝气郁结，气郁化火，肝阳上亢，上扰清窍，故眩晕、头痛且胀；肝阳升发过亢，故面红目赤；肝火内扰，心神不宁，故失眠多梦；胆火上炎则口苦；肝阳化风，上犯清窍则耳鸣如潮；热盛伤津则小便黄、大便干；舌红苔黄、脉弦数为肝阳上亢、热象明显之征。治法：平肝潜阳，清火息风。方药：天麻钩藤饮加减。组成：天麻12g、钩藤15g（后下）、石决明30g（先煎）、栀子10g、黄芩10g、川牛膝15g、杜仲10g、桑寄生15g、益母草10g、夜交藤20g、茯神15g、决明子15g（打碎）。方解：天麻、钩藤、石决明平肝潜阳；栀子、黄芩清肝泻火；川牛膝引血下行，折其阳亢；杜仲、桑寄生补益肝肾；益母草活血利水；夜交藤、茯神宁心安神；决明子清肝明目、润肠通便。煎服法：水煎400ml，分2次早晚温服，每日1剂，监测血压，避免情绪激动，戒烟限酒，低盐低脂饮食。患者陈某，女，26岁，2026年5月12日就诊。主诉：月经周期提前10日，连续3个周期。现病史：近3月月经周期分别为20天、18天、17天（既往周期28-30天），经量较多（每日需用卫生巾6-7片），色深红，质黏稠，伴经前乳房胀痛，烦躁易怒，口干口苦，小便短赤，大便秘结，末次月经：2026年5月5日（就诊时月经已净2日）。既往史：3年前人工流产1次，术后月经基本正常。个人史：从事新媒体运营，常熬夜至凌晨1点，喜食炸鸡、奶茶。妇科检查：外阴阴道（-），宫颈光滑，子宫前位，大小正常，无压痛，双侧附件（-）。舌红，苔薄黄，脉弦数。答案：辨证：肝郁血热证。病机分析：患者长期熬夜伤阴，加之喜食肥甘，酿生内热；又因工作压力大，肝气郁结，气郁化火，热扰冲任，迫血妄行，故月经周期提前、经量多、色深红；肝郁气滞，故经前乳房胀痛；热扰心神则烦躁易怒；热伤津液则口干口苦、小便短赤、大便秘结；舌红苔薄黄、脉弦数为肝郁化热之象。治法：疏肝清热，凉血调经。方药：丹栀逍遥散加减。组成：丹皮10g、栀子10g、柴胡10g、当归10g、白芍15g、白术10g、茯苓15g、薄荷6g（后下）、生地黄15g、地骨皮12g、香附10g、甘草6g。方解：丹皮、栀子清热凉血；柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓健脾益气；薄荷助柴胡疏散郁热；生地黄、地骨皮凉血退热；香附疏肝理气；甘草调和诸药。煎服法：水煎400ml，分2次温服，每日1剂，于月经干净后第3天开始服用，连服14日，下个月经周期重复，共调理3个周期。忌辛辣油腻，规律作息，保持情绪舒畅。患者赵某，男，5岁，2026年6月25日就诊。主诉：腹泻5日，加重2日。现病史：5日前因食冰镇西瓜后出现腹泻，每日4-5次，大便稀溏，色淡夹不消化食物，无黏液脓血，伴脘腹胀满，不思饮食，恶心欲吐。2日前因贪凉吹空调后腹泻加重，每日7-8次，大便清稀如水，无臭，伴四肢不温，神疲乏力，小便量少。既往史：体健，无食物过敏史。个人史：平素挑食，喜食冷饮。查体：精神萎靡，皮肤弹性稍差，前囟已闭，腹软，无压痛，肠鸣音亢进。舌淡，苔白滑，脉细弱，指纹淡红显于风关。答案：辨证：脾肾阳虚泻。病机分析：患儿因过食生冷（冰镇西瓜）损伤脾阳，脾失健运，水谷不化，故腹泻稀溏、夹不消化食物、脘腹胀满；复感寒邪（空调受凉），脾阳更虚，不能温运水湿，清浊不分，故大便清稀如水；脾阳不足，不能温煦四肢，则四肢不温；脾虚气血生化不足，故神疲乏力；舌淡苔白滑、脉细弱、指纹淡红均为脾肾阳虚、寒湿内停之象。治法：温补脾肾，固涩止泻。方药：附子理中汤合四神丸加减。组成：制附子3g（先煎）、党参10g、白术10g、炮姜5g、补骨脂6g、肉豆蔻6g（