普外科考试题及答案

普外科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.甲状腺功能亢进患者行甲状腺大部切除术的关键手术指征是：A.青少年患者B.轻度甲亢药物治疗有效者C.胸骨后甲状腺肿伴甲亢D.合并严重心、肝、肾疾病者答案：C2.乳腺癌患者出现“酒窝征”的主要原因是：A.癌肿侵犯Cooper韧带B.癌肿阻塞皮下淋巴管C.癌肿侵犯乳腺导管D.癌肿侵犯胸大肌答案：A3.关于腹部闭合性损伤的处理原则，错误的是：A.怀疑实质性脏器破裂时应立即手术B.空腔脏器破裂确诊后需抗感染治疗待病情稳定再手术C.观察期间禁用吗啡类止痛药D.合并休克时应在积极抗休克的同时手术答案：B4.绞窄性肠梗阻与单纯性肠梗阻的主要区别在于：A.腹痛程度B.呕吐频率C.有无腹膜刺激征D.肠鸣音是否亢进答案：C5.急性阑尾炎最典型的腹痛转移顺序是：A.左上腹→脐周→右下腹B.右上腹→脐周→右下腹C.脐周→右上腹→右下腹D.脐周→右下腹→全腹答案：B6.胃癌最常见的转移途径是：A.直接浸润B.血行转移C.淋巴转移D.腹腔种植答案：C7.原发性肝癌最常用的血清学诊断指标是：A.CA19-9B.CEAC.AFPD.CA125答案：C8.急性重症胰腺炎区别于轻症胰腺炎的关键指标是：A.血淀粉酶升高程度B.血钙低于2mmol/LC.腹痛持续时间D.白细胞计数答案：B9.直肠癌最主要的诊断方法是：A.直肠指检B.结肠镜检查C.钡剂灌肠D.CT检查答案：A10.腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点中，最具意义的是：A.疝块的形状B.疝囊颈与腹壁下动脉的关系C.发病年龄D.嵌顿概率答案：B11.下肢深静脉血栓形成最严重的并发症是：A.下肢水肿B.肺栓塞C.下肢溃疡D.股青肿答案：B12.胆囊结石患者出现黄疸的主要原因是：A.合并肝炎B.结石压迫胆总管C.胆囊炎症波及肝脏D.结石进入胆总管引起梗阻答案：D13.关于痔的治疗原则，错误的是：A.无症状的痔无需治疗B.首选手术切除C.嵌顿痔初期可试行手法复位D.注射疗法适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔答案：B14.急性化脓性腹膜炎最主要的临床表现是：A.发热B.腹胀C.腹痛D.恶心呕吐答案：C15.脾破裂患者急诊手术的主要目的是：A.止血B.切除坏死组织C.预防感染D.恢复脾功能答案：A16.肠梗阻患者X线检查显示“阶梯状液气平”，提示：A.高位肠梗阻B.低位小肠梗阻C.结肠梗阻D.麻痹性肠梗阻答案：B17.胰腺癌最常见的首发症状是：A.黄疸B.腹痛C.消瘦D.消化不良答案：B18.肛裂的典型临床表现是：A.无痛性便血B.周期性疼痛、便血、便秘C.肛门部肿块D.肛门流脓答案：B19.腹部损伤患者腹腔穿刺抽出不凝血，提示：A.空腔脏器破裂B.实质性脏器破裂C.腹膜后血肿D.误入血管答案：B20.关于急性乳腺炎的治疗，错误的是：A.早期使用抗生素B.患侧停止哺乳C.局部热敷D.脓肿形成后切开引流答案：B（注：患侧应暂停哺乳，但需排空乳汁，而非完全停止）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述胃大部切除术后早期并发症及处理原则。答：早期并发症包括：（1）术后出血：胃管引出血性液体＞100ml/h，需紧急胃镜或手术止血；（2）术后胃瘫：表现为腹胀、呕吐，予胃肠减压、促胃动力药（如莫沙必利）；（3）吻合口梗阻：呕吐物不含胆汁，保守治疗无效需手术；（4）十二指肠残端破裂：突发剧烈腹痛、腹膜炎，需立即手术修补；（5）术后梗阻（输入袢或输出袢）：输入袢梗阻呕吐物含胆汁，输出袢梗阻呕吐物含食物，严重时需手术。2.列举急性胆囊炎的诊断要点。答：（1）症状：右上腹阵发性绞痛，可放射至右肩背部，伴恶心、呕吐，发热；（2）体征：Murphy征阳性，右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊；（3）辅助检查：血常规白细胞及中性粒细胞升高；超声显示胆囊增大、壁增厚（＞3mm）、胆囊内结石影；CT或MRI可明确胆囊周围渗出。3.简述下肢静脉曲张的手术指征及禁忌证。答：手术指征：（1）症状明显（下肢沉重、酸胀）；（2）出现并发症（色素沉着、溃疡、血栓性静脉炎）；（3）深静脉通畅（需经超声或静脉造影确认）。禁忌证：（1）深静脉阻塞（如深静脉血栓后遗症）；（2）全身情况差不能耐受手术（如心、肺、肝、肾功能不全）；（3）妊娠期间（可待分娩后处理）。4.试述绞窄性肠梗阻的诊断依据。答：（1）腹痛剧烈且持续，呕吐早而频繁；（2）腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）；（3）腹胀不对称，可触及压痛性包块；（4）肛门排血性液体或隐血阳性；（5）体温升高、脉快、白细胞计数增高；（6）X线显示孤立、胀大的肠袢，位置固定；（7）腹腔穿刺抽得血性液体；（8）抗休克治疗后病情无改善。5.简述肝破裂与脾破裂的鉴别要点。答：（1）受伤部位：肝破裂多为右上腹或右季肋部外伤，脾破裂多为左上腹或左季肋部；（2）腹痛特点：肝破裂因胆汁外漏，腹痛更剧烈，可向右肩放射；脾破裂以左上腹为主，可向左肩放射（Kehr征）；（3）腹膜炎体征：肝破裂更明显（胆汁刺激）；（4）实验室检查：肝破裂可能伴血清转氨酶升高；（5）合并伤：肝破裂常合并胆道损伤（出现黄疸），脾破裂多单纯；（6）腹腔穿刺：肝破裂可抽得胆汁样血液，脾破裂为不凝血。三、病例分析题（20分）患者，男，45岁，因“转移性右下腹痛18小时”入院。18小时前无诱因出现上腹部隐痛，6小时后转移至右下腹，呈持续性胀痛，伴恶心、未呕吐，无发热、腹泻。既往体健。查体：T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。急性病容，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），结肠充气试验（+），闭孔内肌试验（-）。血常规：WBC14.2×10⁹/L，N0.89，Hb135g/L。腹部超声：右下腹可见一长约5cm的管状低回声结构，壁增厚，周围见少量液性暗区。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据？（6分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.下一步应做哪些检查？（4分）4.治疗原则是什么？（4分）答案：1.诊断：急性化脓性阑尾炎（局限性腹膜炎）。诊断依据：（1）转移性右下腹痛典型病史；（2）右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）；（3）结肠充气试验阳性；（4）白细胞及中性粒细胞升高；（5）超声提示阑尾肿胀、周围渗液。2.鉴别诊断：（1）消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发上腹痛迅速波及全腹，板状腹，X线可见膈下游离气体；（2）右侧输尿管结石：突发右腰背部绞痛，向会阴部放射，尿常规可见红细胞，超声或CT显示输尿管结石；（3）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，先发热后腹痛，腹痛范围广，压痛不固定；（4）右侧异位妊娠破裂：育龄女性，有停经史，腹痛伴阴道出血，血hCG升高，腹腔穿刺抽得不凝血；（5）急性胆囊炎：右上腹疼痛，Murphy征阳性，超声显示胆囊病变。3.进一步检查：（1）尿