2022年05月江西新干县卫生事业单位选调医师16人笔试参考题库含答案

2022年05月江西新干县卫生事业单位选调医师16人笔试参考题库含答案医学基础知识部分单项选择题1.下列关于肱骨的描述，正确的是（）A.肱骨上端的解剖颈位于肱骨头周围，外科颈位于解剖颈下方，是骨折好发部位B.肱骨体后面有桡神经沟，尺神经沿沟走行C.肱骨下端的内上髁后方有尺神经沟，正中神经在此经过D.肱骨下端的滑车为肱桡关节的关节面答案：A解析：肱骨体后面的桡神经沟走行的是桡神经，而非尺神经，因此B选项错误；肱骨下端内上髁后方的尺神经沟走行的是尺神经，正中神经走行于肱骨髁前面的肱骨肌管，因此C选项错误；肱骨下端的滑车是肱骨与尺骨形成关节的关节面，肱骨小头才是肱桡关节的关节面，因此D选项错误。A选项描述正确，解剖颈是肱骨头周围的缩窄部位，外科颈位于解剖颈下2-3cm，是松质骨和密质骨的交界处，受外力作用时容易发生骨折，是肱骨骨折的好发部位。2.正常情况下，维持呼吸中枢兴奋性的最有效刺激是（）A.一定程度的缺氧B.血中H+浓度升高C.一定浓度的CO₂D.以上都不对答案：C解析：CO₂是调节呼吸运动最重要的生理性化学因素，一定水平的CO₂分压对维持呼吸中枢的兴奋性是必要的。当吸入气中CO₂浓度在一定范围内升高时，可使呼吸加深加快，肺通气量增加；过度的CO₂升高则会抑制呼吸中枢活动，引起呼吸困难、头痛甚至昏迷。CO₂对呼吸的调节作用是通过刺激中枢化学感受器和外周化学感受器两条途径实现的，其中中枢化学感受器起主要作用。缺氧对呼吸中枢的直接作用是抑制，轻度缺氧时可通过刺激外周化学感受器兴奋呼吸，长期缺氧会导致呼吸中枢抑制，因此A选项错误；血中H+浓度升高主要是通过刺激外周化学感受器兴奋呼吸，且H+不容易通过血脑屏障，对中枢呼吸兴奋性的调节作用弱于CO₂，因此B选项错误。3.药物产生副作用的药理学基础是（）A.药物剂量过大B.药物选择性低C.患者体质敏感D.药物代谢慢答案：B解析：药物副作用是指药物在治疗剂量下出现的与治疗目的无关的不适反应，其产生的根本原因是药物的选择性低，作用范围广，当某一效应被作为治疗目的时，其他效应就成为副作用。比如阿托品用于缓解胃肠平滑肌痉挛时，会抑制腺体分泌导致口干，口干就是其副作用，就是因为阿托品对平滑肌和腺体都有作用，选择性低导致的。药物剂量过大产生的是毒性反应，不是副作用，因此A选项错误；患者体质敏感引起的不适多属于变态反应或特异质反应，因此C选项错误；药物代谢慢会导致药物在体内蓄积，引发蓄积性毒性，因此D选项错误。4.急性炎症早期，病灶内浸润的炎细胞主要是（）A.中性粒细胞B.淋巴细胞C.单核巨噬细胞D.嗜酸性粒细胞答案：A解析：炎症根据持续时间不同分为急性炎症和慢性炎症，急性炎症起病急，炎症反应迅速，通常以渗出性病变为主，早期以中性粒细胞浸润为主，因为中性粒细胞是血液中数量最多的白细胞，游出速度快，能够最早趋化到炎症病灶部位，发挥吞噬病原体、清除坏死组织碎片的作用。淋巴细胞和单核巨噬细胞主要见于慢性炎症，急性炎症后期也以单核巨噬细胞浸润为主，因此B、C选项错误；嗜酸性粒细胞主要见于寄生虫感染和过敏反应性炎症，因此D选项错误。5.诊断高血压的标准是，未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压/舒张压≥（）mmHgA.130/80B.130/90C.140/80D.140/90答案：D解析：根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，高血压的诊断标准为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。收缩压130-139mmHg和（或）舒张压80-89mmHg为正常高值血压，因此本题正确答案为D。多项选择题1.下列属于肝硬化门静脉高压症临床表现的有（）A.腹水B.脾大脾功能亢进C.侧支循环开放D.肝掌蜘蛛痣答案：ABC解析：肝硬化的临床表现分为肝功能减退和门静脉高压症两大类。门静脉高压症的三大临床表现为腹水、脾大脾功能亢进、侧支循环开放。腹水是门静脉高压症最突出的临床表现，主要原因是门静脉压力升高导致组织液漏出增多，同时低蛋白血症、继发性醛固酮增多等因素共同作用促进腹水形成；门静脉高压会导致脾静脉回流受阻，脾淤血肿大，长期脾淤血会导致脾功能亢进，对血细胞破坏增加，引起红细胞、白细胞、血小板减少；门静脉高压会导致门静脉和腔静脉之间的侧支循环开放，常见的侧支循环有食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张，其中食管胃底静脉曲张破裂是肝硬化最常见的致死性并发症之一。肝掌和蜘蛛痣是肝功能减退，对雌激素灭活作用减弱，体内雌激素水平升高导致的临床表现，属于肝功能减退的表现，因此D选项不选。2.心房颤动的心电图特点包括（）A.P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波B.f波频率多为350-600次/分C.RR间期绝对不齐D.QRS波群形态大多正常答案：ABCD解析：心房颤动是临床上最常见的持续性心律失常之一，其典型心电图特点为：①窦性P波消失，代之以一系列快速、大小不等、形态各异的心房颤动波（f波）；②f波的频率通常为350-600次/分；③心室律绝对不规则，即RR间期绝对不等；④QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群可增宽变形。本题四个选项均符合心房颤动的心电图特点，因此全部正确。3.下列关于糖皮质激素抗炎作用的描述，正确的有（）A.对各种原因引起的炎症都有抑制作用B.炎症早期可减轻渗出、水肿，缓解红、肿、热、痛症状C.炎症后期可抑制毛细血管和成纤维细胞增生，减轻后遗症D.可增强机体的防御能力，有利于感染控制答案：ABC解析：糖皮质激素具有强大的非特异性抗炎作用，对物理性、化学性、生物性、免疫性等各种原因引起的炎症都有抑制作用。在炎症早期，糖皮质激素可以抑制毛细血管扩张，降低毛细血管通透性，减少渗出和水肿，同时抑制炎症细胞浸润，缓解红、肿、热、痛等局部症状；在炎症后期，糖皮质激素可以抑制毛细血管增生和成纤维细胞增殖，减少胶原纤维和肉芽组织的形成，防止炎症后粘连和瘢痕形成，减轻炎症后遗症。但需要注意的是，糖皮质激素抗炎作用是抑制性的，它在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御和修复功能，会导致感染扩散，延缓伤口愈合，因此对于细菌感染，必须联合足量有效的抗生素使用，不能单独使用糖皮质激素，因此D选项错误。4.母细胞瘤来源于胚层的肿瘤，下列属于良性母细胞瘤的有（）A.骨母细胞瘤B.神经母细胞瘤C.软骨母细胞瘤D.脂肪母细胞瘤答案：ACD解析：母细胞瘤中，多数起源于胚胎幼稚组织或神经组织的母细胞瘤为恶性肿瘤，如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤都属于恶性；少数母细胞瘤为良性，常见的良性母细胞瘤包括骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤、肌母细胞瘤等，因此本题正确选项为ACD。5.下列符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断的有（）A.PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHgB.常见于慢性阻塞性肺疾病C.可出现肺性脑病D.主要因肺换气功能障碍导致答案：ABC解析：呼吸衰竭按照动脉血气分析分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型呼吸衰竭是低氧性呼吸衰竭，表现为PaO₂<60mmHg，PaCO₂降低或正常，主要由肺换气功能障碍导致；Ⅱ型呼吸衰竭是高碳酸血症性呼吸衰竭，血气特点为PaO₂<60mmHg，同时伴有PaCO₂>50mmHg，主要由肺泡通气不足导致，最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病。Ⅱ型呼吸衰竭时，严重的二氧化碳潴留会导致中枢神经系统功能障碍，出现肺性脑病，表现为头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷甚至死亡。因此D选项错误，Ⅱ型呼吸衰竭主要是肺泡通气不足导致，肺换气功能障碍多引起Ⅰ型呼吸衰竭。临床医学专业知识部分单项选择题1.患者男性，65岁，反复咳嗽咳痰10年，秋冬季节加重，近2年出现活动后气促，查体双肺呼吸音减低，两下肺可闻及湿啰音，最可能的诊断是（）A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管扩张D.肺结核答案：B解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）多见于中老年吸烟者，主要临床表现为慢性咳嗽咳痰，多为秋冬季节加重，随病情进展逐渐出现活动后呼吸困难，查体早期可无异常，典型表现为双肺呼吸音减低，部分患者可闻及干湿啰音，与题干描述相符，因此B选项正确。支气管哮喘多幼年或青年起病，表现为发作性喘息，夜间或凌晨加重，多有过敏原接触史，缓解后可无症状，与题干不符，因此A选项错误；支气管扩张典型表现为反复咳脓痰、咯血，胸部影像学可见双肺卷发样、蜂窝状阴影，与题干不符，因此C选项错误；肺结核多有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，咳嗽咯血，与题干慢性病史特点不符，因此D选项错误。2.冠心病心绞痛发作时，疼痛的典型部位是（）A.胸骨下段后B.左肩左臂内侧C.胸骨体中上段之后D.心前区答案：C解析：冠心病心绞痛的典型疼痛部位是胸骨体中上段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛性质为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，一般诱因是体力劳动或情绪激动，持续时间数分钟至十余分钟，多为3-5分钟，停止诱因后休息或含服硝酸甘油可缓解。因此本题问典型部位，正确答案为C。心前区是疼痛可波及的部位，但不是典型核心部位，放射部位是左肩左臂内侧，因此B、D错误。3.消化性溃疡最常见的并发症是（）A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：A解析：消化性溃疡的并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻、癌变，其中出血是最常见的并发症，大约50%的上消化道出血都是消化性溃疡导致的。溃疡侵蚀周围血管可引起出血，出血量不同临床表现不同，少量出血可表现为黑便，大量出血可表现为呕血伴循环血容量不足甚至失血性休克。因此本题正确答案为A，其他并发症发生率低于出血。4.急性肾小球肾炎的病原体最常见的是（）A.甲型溶血性链球菌B.乙型溶血性链球菌C.葡萄球菌D.肺炎链球菌答案：B解析：急性肾小球肾炎多为链球菌感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎，最常见的病原体是β溶血性链球菌（乙型溶血性链球菌）致肾炎菌株，多为上呼吸道感染（扁桃体炎）或皮肤感染（脓疱疮）后诱发，临床表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴有一过性肾功能损害为特点，多见于儿童，多数患者预后良好。因此本题正确答案为B。5.妊娠期妇女合并糖尿病，首选的降糖药物是（）A.二甲双胍B.格列本脲C.胰岛素D.阿卡波糖答案：C解析：妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病，所有口服降糖药物都可以通过胎盘，可能对胎儿产生不良影响，因此妊娠期糖尿病控制血糖，首选生活方式干预，生活方式干预血糖不达标时，首选胰岛素治疗，胰岛素是大分子蛋白，不能通过胎盘，对胎儿没有不良影响，因此本题正确答案为C。目前虽然有部分研究显示二甲双胍等口服降糖药物在妊娠期使用相对安全，但我国指南仍推荐胰岛素作为妊娠糖尿病降糖的首选药物。多项选择题1.急性阑尾炎的典型临床表现包括（）A.转移性右下腹痛B.右下腹固定压痛C.恶心呕吐D.发热答案：ABCD解析：急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，典型临床表现为：①腹痛，典型的腹痛为转移性右下腹痛，疾病早期疼痛先位于脐周或上腹部，数小时后炎症波及浆膜层和壁层腹膜时，疼痛转移并局限于右下腹，约70%-80%的患者具有这种典型特点；②胃肠道症状，发病早期可出现厌食、恶心、呕吐，部分患者可出现腹泻；③全身症状，早期可有乏力，炎症加重时可出现发热，体温升高，当出现门静脉炎时可出现寒战、高热和黄疸。右下腹固定压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点，即使患者腹痛还在脐周的时候，压痛已经固定在右下腹，因此本题四个选项都属于急性阑尾炎的典型临床表现，全部正确。2.下列属于骨折特有体征的有（）A.畸形B.反常活动C.骨擦音或骨擦感D.局部疼痛肿胀答案：ABC解析：骨折的临床表现分为全身表现和局部表现，其中特有体征（专有体征）是骨折特有的，只要出现其中一项即可诊断骨折，包括畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。畸形是骨折端移位导致患肢外形改变，可出现短缩、成角、旋转畸形；反常活动是正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动；骨擦音或骨擦感是骨折端之间相互摩擦产生的。局部疼痛肿胀和功能障碍是骨折的一般表现，软组织损伤也可以出现疼痛肿胀，不是骨折特有，因此D选项不选。3.下列属于脑梗死溶栓禁忌证的有（）A.发病时间超过4.5小时B.颅内出血史C.血压≥180/110mmHgD.年龄小于18岁答案：ABCD解析：目前对于急性缺血性脑卒中（脑梗死），rt-PA静脉溶栓的时间窗是发病4.5小时以内，超过时间窗后溶栓出血风险显著增加，属于禁忌证；既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血，都是溶栓的绝对禁忌证，溶栓会增加再次出血风险；溶栓前血压过高，收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，需要先将血压降到符合要求范围，若血压无法降到要求范围，属于溶栓禁忌，溶栓后容易发生出血转化；年龄小于18岁的患者，溶栓药物使用的安全性和有效性未得到证实，属于溶栓禁忌证。除此之外，溶栓的禁忌证还包括：近3个月有头颅外伤史或重大颅内手术史、活动性内脏出血、血糖<2.7mmol/L等，因此本题四个选项都属于禁忌证。4.羊水栓塞的典型临床表现包括（）A.血压骤降B.低氧血症C.凝血功能障碍D.子宫强直性收缩答案：ABC解析：羊水栓塞是指分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系列严重并发症，起病急骤，病情凶险，典型的临床表现为三联征：低血压（血压骤降）、低氧血症、凝血功能障碍。疾病早期患者突然出现寒战、呛咳、呼吸困难、胸痛，很快出现血压下降、休克，随后出现全身出血倾向，凝血功能障碍，血液不凝，最后出现急性肾衰竭。羊水栓塞时子宫多处于松弛状态，不会出现强直性收缩，因此D选项错误，ABC正确。5.下列符合小儿维生素D缺乏性佝偻病活动期骨骼改变的有（）A.3-6个月出现颅骨软化B.7-8个月出现方颅C.1岁左右出现鸡胸、肋膈沟D.3岁出现膝内翻或膝外翻答案：ABC解析：维生素D缺乏性佝偻病活动期主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓，不同年龄骨骼改变不同：颅骨软化多见于3-6个月患儿，按压枕骨或顶骨有乒乓球样弹性感觉；方颅多见于7-8个月以上患儿，由于骨膜下骨样组织堆积，形成方头，严重者可呈十字颅、鞍状颅；胸廓骨骼改变多见于1岁左右患儿，表现为肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、肋膈沟；下肢骨骼改变多见于1岁以后站立行走的患儿，会出现膝内翻（O型腿）或膝外翻（X型腿），一般不是3岁出现，3岁以后多数佝偻病已经进入后遗症期，多见于2岁以后儿童，残留不同程度的骨骼畸形，因此D选项错误，ABC正确。公共卫生知识部分1.描述疾病流行强度的术语包括（）A.散发B.暴发C.流行D.大流行答案：ABCD解析：疾病流行强度是指某病在一定地区一定时间内，某人群中发病数量的变化及其各病例间的联系程度，常用的描述术语包括散发、暴发、流行、大流行四种。散发是指某病在人群中散在发生，发病率维持在历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点上没有明显联系；暴发是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然出现很多相同病例的现象，多数病例出现在该病的最长潜伏期内，比如集体食堂的食物中毒暴发；流行是指某病在某地区的发病率显著超过该病历年发病率水平（一般为3-10倍）；大流行是指疾病发病率超过一定水平，迅速蔓延，跨越省界、国界甚至洲界，波及多个国家或大陆，比如新冠疫情就属于大流行。因此四个选项都正确。2.下列属于甲类传染病的有（）A.鼠疫B.霍乱C.新冠病毒肺炎D.炭疽答案：AB解析：根据我国《传染病防治法》，传染病分为甲、乙、丙三类，其中甲类传染病只有两种，就是鼠疫和霍乱。新冠病毒肺炎属于乙类传染病，但是按照甲类传染病进行管理，不属于甲类；炭疽中的肺炭疽也属于乙类按照甲类管理，炭疽本身是乙类传染病，因此本题正确答案是AB。3.环境污染对人群健康的慢性危害包括（）A.非特异性损害B.慢性中毒C.致癌作用D.致畸作用答案：ABCD解析：环境污染对人群健康的影响分为急性危害和慢性危害，慢性危害是指污染物长期低剂量进入人体，对健康造成的慢性损害，主要包括：非特异性损害，表现为人群中一般常见病发病率升高，抵抗力下降，比如大气污染导致人群呼吸系统疾病患病率升高；慢性中毒，污染物在体内蓄积，长期作用导致慢性中毒，比如水俣病是甲基汞慢性中毒，痛痛病是镉慢性中毒；致癌作用，很多环境污染物具有致癌性，长期接触导致癌症发病率升高，比如石棉暴露导致肺癌，苯接触导致白血病；致畸作用，孕期接触致畸性污染物，导致胎儿畸形，比如风疹病毒、反应停、甲基汞都可以导致胎儿畸形；除此之外还有致突变作用，也是慢性危害的范畴，因此本题四个选项都属于慢性危害。卫生法律法规与伦理学1.医师在执业活动中享有的权利包括（）A.在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯B.获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇C.对所在机构的医疗、预防、保健工作提出意见和建议D.努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平答案：ABC解析：我国《执业医师法》规定，医师在执业活动中享有下列权利：（一）在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；（二）按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；（三）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；（四）参加专业培训，接受继续医学教育；（五）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；（六）获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；（七）对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平是医师在执业活动中应当履行的义务，不是权利，因此D选项不选，ABC正确。2.临床诊疗的医学伦理原则包括（）A.患者至上原则B.最优化原则C.知情同意原则D.保密守信原则答案：ABCD解析：临床诊疗工作中的基本医学伦理原则包括：患者至上原则，就是诊疗过程中始终把患者的利益放在第一位，将患者利益放在首位；最优化原则，就是在选择诊疗方案时，以最小的代价获得最大效果的决策，要求选择诊疗手段效果最好、患者痛苦最小、耗费最少、安全度最高；知情同意原则，就是医务人员在选择和确定诊疗方案后，要向患者及其家属充分说明病情、诊疗方案、风险预后等信息，获得患者及其家属的同意后才能实施诊疗操作；保密守信原则，就是医务人员要保守患者的隐私和秘密，不随意泄露患者的个人信息和病情信息，更不能随意泄露患者的隐私给无关人员。因此四个选项都符合临床诊疗的伦理原则，全部正确。接下来通过案例分析题进一步巩固相关知识，案例分析题是江西新干县卫生事业单位选调考试中常见的主观题型，能够综合考察应试人员对临床知识的掌握和应用能力。案例分析题1：患者男性，52岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛4小时”入院，患者4小时前劳累后突发胸骨后压榨性疼痛，持续不缓解，休息后无缓解，伴大汗、恶心，呕吐一次，为胃内容物，既往有高血压病史10年，血压控制不佳，吸烟史30年，每天20支。查体：体温37.2℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压150/90mmHg，急性病容，口唇无发绀，心界不大，心率102次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图显示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I3.2ng/ml（参考值<0.04ng/ml）。请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）简述该疾病的主要治疗措施。答案：（1）该患者最可能的诊断是：①急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）；②高血压病1级（很高危）。诊断依据：患者为中年男性，有高血压、长期吸烟史等冠心病高危因素，突发胸骨后压榨性疼痛，持续4小时不缓解，伴大汗、恶心，符合急性心肌梗死临床表现；心电图提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高，广泛前壁心肌缺血坏死表现；肌钙蛋白I显著升高，符合心肌梗死后心肌坏死标志物升高特点，因此诊断急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）明确。既往有高血压病史，本次入院血压150/90mmHg，诊断高血压病1级，合并心肌梗死，危险分层为很高危。（2）主要治疗措施：①一般治疗：患者需要卧床休息，保持环境安静，减少探视，避免情绪激动，监测生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度），吸氧，维持血氧饱和度在95%以上，低盐低脂流质饮食，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，避免用力排便。②镇痛：疼痛剧烈时可给予吗啡或哌替啶镇痛，同时可给予硝酸甘油静脉滴注扩张冠状动脉，改善心肌供血，缓解疼痛。③再灌注心肌治疗：患者发病4小时，在时间窗内，没有溶栓禁忌证的情况下，优先选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI），开通梗死相关血管，恢复心肌灌注；如果没有急诊PCI条件，患者没有溶栓禁忌证，可给予静脉溶栓治疗，常用溶栓药物为尿激酶、链激酶、阿替普酶等，溶栓后需要评估是否再通，后续择期行冠脉造影检查。④药物治疗：抗血小板治疗，给予阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂（氯吡格雷或替格瑞洛）双联抗血小板；抗凝治疗，给予肝素或低分子肝素抗凝；调脂稳定斑块治疗，给予他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）调脂；如果没有禁忌证，尽早给予β受体阻滞剂（美托洛尔）和ACEI/ARB类药物（依那普利、缬沙坦），改善心肌重构，降低死亡率。⑤并发症防治：及时处理心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症，心律失常中最常见的室性早搏、室性心动过速，及时给予抗心律失常药物，发生心室颤动及时电除颤，缓慢心律失常可给予阿托品或植入临时起搏器；心力衰竭主要是降低心脏前后负荷，严重时需要给予主动脉内球囊反搏等辅助循环支持。⑥二级预防：患者病情稳定后，需要控制血压、戒烟，坚持长期药物治疗，控制危险因素，改善生活方式，定期复查。案例分析题2：患者女性，28岁，妊娠35周，发现血糖升高1个月入院，孕前体重正常，本次妊娠产检时发现空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，既往无糖尿病病史，孕前空腹血糖正常，查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压128/78mmHg，体重72kg，身高160cm，宫高30cm，腹围92cm，胎心率142次/分，双下肢无水肿。辅助检查：糖化血红蛋白6.5%，肝肾功能正常，尿糖阴性，尿酮体阴性。请回答：（1）该患者的诊断是什么？诊断标准是什么？（2）该患者的治疗原则是什么？答案：（1）该患者诊断为妊娠期糖尿病。诊断标准：我国妊娠期糖尿病的诊断标准为：妊娠24-28周及以后，进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1小时血糖≥10.0mmol/L，餐后2小时血糖≥8.5mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病。该患者妊娠35周，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，均超过诊断标准，既往无孕前糖尿病病史，因此诊断为妊娠期糖尿病。若孕前已经诊断或妊娠早期发现血糖升高达到糖尿病诊断标准，诊断为孕前糖尿病，该患者孕前血糖正常，因此不属于孕前糖尿病。（2）该患者的治疗原则：①首先给予医学营养治疗，也就是生活方式干预，根据患者的体重、孕周，合理控制总热量摄入，适当限制碳水化合物摄入，保证蛋白质和膳食纤维的摄入，少量多餐，每日分为5-6餐，既能够保证妊娠期胎儿生长发育需要的营养，又能够控制血糖在合理范围，同时适当进行运动，推荐餐后半小时进行中等强度的运动，比如散步、瑜伽，避免剧烈运动，控制体重合理增长，避免体重增加过快。②多数妊娠期糖尿病患者经过医学营养治疗和运动干预，都能够将血糖控制在达标范围，如果生活方式干预1-2周后，血糖仍然不达标，即空腹血糖≥5.3mmol/L，餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，需要及时加用降糖药物治疗，