DB45∕T 2116-2020 壮医热敏探穴针刺疗法治疗发旺技术规范

壮医热敏探穴针刺疗法治疗发旺技术规范Thetechnicalspecificationforthetreatmentofrheumatoidarthritisbythetherapyofacupunctureatthepointsdetectedwiththermosensitive广西壮族自治区市场监督管理局发布I前言本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本标准由南宁市市场监督管理局提出并宣贯。本标准由广西壮族自治区卫生标准化技术委员会归口。本标准起草单位：广西中医药大学、广西中医药大学附属瑞康医院、广西中医药大学第一附属医院、南宁市中医医院、防城港市卫生健康委员会、防城港市中医医院。本标准主要起草人：庞宇舟、方刚、邢沙沙、徐晶、黄安、张青槐、徐奎、黄永光、汤倩倩、罗志洪、梁丽忠、陈秋霞。1壮医热敏探穴针刺疗法治疗发旺技术规范本标准规定了壮医热敏探穴针刺疗法治疗发旺的术语和定义、诊断、治疗、操作方法、疗效评价标准、注意事项、意外处理。本标准适用于壮医热敏探穴针刺疗法治疗发旺。2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1发旺rheumatoidarthritis壮医名为fungcaep，又称类风湿关节炎，多由于感受风寒湿瘀等邪毒、正气虚弱、情志失调等引起，其主要表现为关节疼痛、酸楚、麻木、重着、伸曲不利、关节肿大，甚则关节变形、行走困难等。2.2壮医热敏探穴针刺疗法acupuncturetherapyofheatsensitiveprobingpointsin穴规律的基础上，运用壮医药艾施行温和灸探穴确定疾病的热敏点，再运用针刺施以调气治疗的一种壮医特色疗法。该疗法直接作用于“三道两路”在体表的网结，疏通瘀滞，调节和畅通人体气血，增强人体抗病能力，加速邪毒化解或排出体外，使三气复归同步而达到治疗目的。3.1主症关节肿胀、发僵、疼痛、屈伸不利，局部不热，遇冷加剧，得热减轻，甚则关节变形，行走困难。3.2兼症“勒答”上脉络边界混浊、模糊不清。指甲颜色青色，月痕暴露少，甲象可出现竹笋甲、鹰爪甲。按住右手无名指血色向上升或按压甲两旁有血而中间无血，指关节红肿或手指如梭形。23.5实验室检查关节部位有骨质侵蚀或骨质疏松。4.1原则通调龙路火路，活血化瘀止痛。4.2适应症类风湿关节炎患者，以辨病属阴证为主，患者病变部位多有冷、痛、麻、木、痒等感觉。4.3禁忌症壮医辨证为阳证，局部红、热者禁用。西医诊断为急性心肌梗死、高血压危象、出血性脑血管疾病（急性期）、呼吸衰竭、肝硬化、急慢性肾衰竭、血液病、肿瘤晚期、结核病、大量吐（咯）血、感觉障碍、精神病、昏迷、不明原因发热、皮肤溃疡处、皮肤感染、高度皮肤过敏者、孕妇、婴儿禁灸。疾病中属阳证者，出现局部红、热者禁用。5操作方法5.1器械准备打火机等。5.2体位选择取坐位或卧位，以患者舒适及便于施术者操作为宜。5.3治疗部位以受累关节及疼痛部位为主，如患者合并多个关节病变，则施灸者依据临床经验结合患者反馈进行评估，选取最影响患者生活质量的2～3个关节进行热敏探穴针刺治疗。5.4穴位选择5.4.1手腕关节5.4.1.1穴位3图1手腕关节病变用穴示意图镇寒穴、手心环穴、手背环穴，如腕部有肿胀或固定痛点，则以肿胀部位或痛点为穴。45.4.1.3配穴臂内三穴、臂三穴。5.4.2肘关节 见图2。图2肘关节病变用穴示意图镇寒穴、鹰嘴环穴，如肘部有肿胀或固定痛点，则以肿胀部位或痛点为穴。5.4.2.3配穴臂内三穴、臂三穴。5.4.3肩关节 见图3。5图3肩关节病变用穴示意图 镇寒穴、肩环穴，如肩部有肿胀或固定痛点，则以肿胀部位或痛点为穴。5.4.3.3配穴病变关节对侧胫骨外缘条索状筋结或压痛点。5.4.4膝关节5.4.4.1穴位见图4。图4膝关节病变用穴示意图6图4膝关节病变用穴示意图（续）镇寒穴、膝环穴，如膝关节部有肿胀或固定痛点，则以肿胀部位或痛点为穴。5.4.4.3配穴命门穴、内三桩、外三桩。5.4.5踝关节5.4.5.1穴位图5踝关节病变用穴示意图7图5踝关节病变用穴示意图（续） 镇寒穴、足背环穴，如踝关节部有肿胀或固定痛点，则以肿胀部位或痛点为穴。5.4.5.3配穴前三桩、后三桩。5.4.6颞颌关节 见图6。图6颞颌关节病变用穴示意图8图6颞颌关节病变用穴示意图（续）镇寒穴、耳环穴，如颞颌关节部有肿胀或固定痛点，则以肿胀部位或痛点为穴。5.4.6.3配穴颊车穴。5.4.7掌指关节、跖指关节掌指关节、跖指关节等小关节则以病灶（痛点或肿胀点）为穴进行探查。5.5探穴针刺方法5.5.1总则在热敏探穴前宜先温和灸患者脐环穴20min。遵循“先主穴后配穴”的探究方法及“寒手热背肿在梅”“以痛为穴”、“以环为穴”、“以灶为穴”的主要原则，使用点燃的壮医药艾（成份为壮药大风艾、姜黄、艾叶、山苍子等）在相关穴位3cm为半径的区域内，距离高于皮肤上方2cm～3cm施行温和灸，当患者感受到出现一种或多种腧穴热敏化现象时，此穴位即为热敏化腧穴（热敏点重复上述步骤，探查出所有的热敏点。5.5.2热敏化现象5.5.2.1透热灸热从施灸点皮肤表面直接向深部组织穿透，甚至直达胸腹腔脏器。5.5.2.2扩热灸热以施灸点为中心向周围扩散。5.5.2.3传热灸热从施灸点开始循经脉路线向远部传导，甚至直达病所。9施灸部位不热或微热，而远离施灸部位的病所处感觉甚热。5.5.2.5表面不热或微热，深部热施灸部位的皮肤不热或微热，而皮肤下深部组织甚至胸腹腔脏器感觉甚热。5.5.2.6产生其他非热感觉施灸（悬灸）部位或远离施灸部位产生酸、胀、压、重、痛、麻、冷等非热感觉。5.5.2.7上述灸感传导之处，病症随之而缓解施灸部位产生的热、胀、痛等感觉发生深透远传，所到之处，病症随之缓解。5.5.3针刺方法热敏探穴后，对已选的穴位（热敏点进行针刺治疗；针刺时宜无痛感。5.5.4治疗疗程每日1次，连续治疗2周，为1个疗程，共观察2个疗程。第2个疗程开始，可根据病情的变化，重新探查热敏点，完成以上技术操作。6疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》，采用尼莫地平法进行疗效评价。尼莫地平法计算公式：[(治疗前评分－治疗后评分)÷治疗前评分]×100％。临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70且＜95有效：临床症状、7注意事项治疗前与患者说明操作过程，消除病人紧张心理；医生双手和治疗部位应消毒，操作室通风良好；治疗后嘱患者勿暴怒、劳累、饥饿、惊恐，应安静休息，清淡饮食，忌食油腻性、刺激性食品。8意外处理8.1概述患者可能出现晕灸晕针、皮肤药物过敏、局部感染、局部烫伤、医源性感染等不良反应。8.2晕灸晕针晕灸晕针多与过饱、过饥、恐惧、疲劳等有关，患者在治疗前应休息10min～15min；如过饥，应在稍进食后治疗；如过饱，应待食消后治疗；如疲劳，应待解除后治疗；如患者出现恐惧，应在治疗前做好解释工作，消除紧张情绪后治疗。轻度晕灸时立即停止艾灸，使病人处于空气流通处，静卧片刻。中度晕针时应即刻停止治疗，平卧休息，给予温开水或糖水；重度晕灸晕针时，立即平卧，按压人中穴、涌泉穴，此类患者在百会穴艾灸有较好的效果。如必要时，可配合施行人工呼吸，心脏按压，注射强心剂及针刺水沟、涌泉等措施，并及时通知急诊及相关部门积极实施抢救等处理。8.3水疱艾灸时局部出现水疱，水疱较小时无需特殊处理，保护其不被弄破即可，3d～5d即可吸收自愈。若水疱较大，宜消毒后用注射器从水疱下方刺入将渗出液抽出，外敷干燥消毒方纱保护即可，3d～5d可痊愈。8.4血肿若微量的皮下出血而局部小块青紫时，可不必处理，可以自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大且影响活动功能时，可先做冷敷止血后，24h后再做热敷或在局部轻轻揉按，