T∕CHATA 069-2026 艾滋病合并结核病患者临床营养状况评估及营养治疗规范

2026-08-03发布2026-09-03实施 I 2规范性引用文件 3术语和定义 4营养筛查与评估 5营养治疗 6营养监测与调整 附录A(规范性)营养不良分级判定标准 6附录B(规范性)胃肠功能评分判定标准 I本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件起草单位：河南省传染病医院、河南省胸科医院、上海市公共卫生临床中心、湖南省结核病防治所、深圳市第三人民医院、上海市肺科医院、北京胸科医院、上海市疾病预防控制中心结核病与艾滋病防治所、中国人民解放军总医院第八医学中心、首都医科大学附属北京佑安医院、山东省公共卫生临床中心、国家疾病预防控制局环境健康研究所、中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心、北京协和医学院、湖南省浏阳市人民医院。1本文件适用于医疗机构临床营养科、感染科、结核科等相关科室开展艾滋病合并结核病患者的临床营养诊疗工作。版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。3.3肠内营养enteralnutrition;EN2采用NRS2002(nutritionalriskscreening2002)国际通用量表进行营养风险筛查，由受过管医师、营养医师和护师实施，操作流程严格按照WS/T427—2013执行。采用2018版GLIM(GlobalLeadershipInitiativeonMalnutrition)营养不良评估标准，参照WS/T552—2017、WS/T555—2017开展综合营养评估，营养不良诊断需同时满足至少1项表现型指标+1项病因1)表现型指标(满足1项即可):a)体重减轻：非自愿体重下降>5%(6个月内)或≥10%(6个月及以上);b)低体重指数：<18.5kg/m²(<70岁)或<20.0kg/m²(≥70岁);法检测骨骼肌指数<7.0kg/m²(男性)、<5.7kg/m²(女性);资源有限地区用上臂围或小腿围替代，上臂围：男性<25.5cm(<60岁)/<25.0cm(≥60岁)、女性<21.5cm(<60岁)/<21.0cm(≥60岁);2)病因型指标(满足1项即可):a)摄入不足/吸收障碍：长期进食量<50%生理需求，或存在吞咽障碍、胃肠道器质性/功能性疾病；b)炎症/疾病负担：存在急性重症感染/创伤，或慢性消耗性疾病(肿瘤、心衰、慢阻肺等),或年龄相关慢性低度炎症。按照WS/T552—2017及《成人患者营养不良诊断与应用指南(2025版)》、GLIM营养不良诊断标准相关规范执行。基于4.2.1全部评估指标体系，结合表现型指标异常程度5营养治疗HIV/TB患者的营养治疗遵循个体化、阶梯递进、协同诊疗、动态闭环的基本原则。营养治疗目标按照WS/T552—2017及肠外肠内营1)短期目标(1~2周):患者能量摄入达标率≥80%、优质蛋白质摄入达标率100%,纠正电解质及血糖紊乱，改善胃肠道症状，保障抗结核治疗、2)中期目标(3~12周):改善患者营养状况，轻度营养不良患者恢复至正常营养水平，中重度营养不良患者营养指标较基线提升≥30%;患者CD4+T淋巴细胞计数稳步升高，减少抗结核治疗、抗逆3)长期目标(≥3个月):维持患者正常营养状态，体重指数稳定在18.5~23.9kg/m²,骨骼肌指1)能量：急性期、高代谢状态、重度营养不良35~40kcal/(kg·d);稳定期、恢复期、轻中度营养不良30~35kcal/(kg·d);TPN非蛋白质能量25~30kcal/(kg·d)。2)蛋白质：基础供给量1.2~2.0g/(kg·d)(优质蛋白占比≥50%),急性期、重度营养不良者可提升根据患者营养评估结果及胃肠功能评分(见附录B),综合判定营养治疗实施方式，所有营养治疗方案均与抗逆转录病毒治疗、抗结核治疗同步实施，操作流程按照肠外肠内营养临床应用相关规范执行。适用人群：可经口正常进食，需精准控制能量、蛋白质、电解质摄入量的患者。实施要求：由临床医师或营养医师开具医嘱，按标准化菜谱配制膳食，保障患者基础能量及蛋白质摄入达标，无需额外给予营养补充。适用人群：经口摄入≥3日仍<60%能量目标，或存在吞咽/意识障碍但肠道功能基本正常的患者。4实施要求：按30~35kcal/(kg·d)供能，糖脂比5:5~6:4,首日给予1/2目标量，48小时内逐步过渡至优质蛋白占比≥50%,同步补充微量营养素及电解质。适用人群：行全肠内营养治疗后供给量仍<60%能量目标的重度胃肠功能障碍患者。实施要求：以肠内营养为营养供给基础，通过肠外营养补足能量缺口；总能量30~35kcal/(kg·d),蛋白质1.5~2.0g/(kg·d),糖脂比5:5~6:4,密切评估患者肠内营养耐受性，每24小时下调肠外营养供给比例20%,直至过渡至单一肠内营养模式。实施要求：非蛋白质能量25~30kcal/(kg·d),氨基酸供给量1.5~1.8g/(kg·d),糖脂比4:6~5:5,优先选用中长链脂肪乳；首选经外周静脉中心静脉置管输注，24小时内完成处方审核与制剂配制；患者胃能量供给30kcal/(kg·d),碳水化合物占总能量比45%~50%(选择血糖生成指数≤55的碳水化合物),蛋白质1.5g/(kg·d)(优质蛋白占比≥50%);血糖控制目标：空腹血糖6.1~7.8mmol/L,餐后2小时血能量按25~30kcal/(kg·d)供给，肝功能不全者根据肝性脑病分期调整蛋白质摄入，I~Ⅱ期过率30~60mL/min时0.6~0.8g/(kg·d),肾小球滤过率<30mL/min时0.3~0.6g/(kg·d);同时根据患者个体5.5.3老年患者(≥60岁)能量供给25~30kcal/(kg·d),蛋白质供给量1.2~1.5g/(kg·d);给予软食/半流质膳食，采用少量多餐方式(5~6餐/日);优先选择口服营养补充方式补充营养，提升患者摄入依从性。基础能量供给30kcal/(kg·d),孕中期额外增加300kcal/d,孕晚期额外增加450kcal/d;蛋白质供给量1.5g/(kg·d)(以优质动植物蛋白为主);每日补充叶酸0.8mg、铁27mg、钙1000mg,结合产科诊疗要求动态调整营养治疗方案。5HIV/TB患者微量营养素补充按照肠外肠内营养临床应用相关规范执行：每日口服补充维生素A患者行异烟肼治疗期间，不常规预防性补充维生素B₆,对于高危人群，应结合临床评估结果，考6营养监测与调整1)体组成指标：体重、身体质量指数、骨骼肌指数；2)轻、中度营养不良：体重及全项生化指标每2周监测1次；CD4+T淋巴细胞计数每月监测1次；人体成分分析每3个月监测1次；3)稳定期(营养治疗≥3个月，营养状况接近正常):体重及核心生化指标(前白蛋白、血红蛋白、肝肾功能)每月监测1次；CD4+T淋巴细胞计数每3个月监测1次；人体成分分析每6个月监测1次。以各项指标的初始检测值为基线，任一指标较基线值下降≥10%即触发营养预警，48小时内组织临床营养科、感染科、结核科、临床药师等多学科会诊，评估病情并调整营养治疗方案；方案调整后实施强化监测，待指标连续3次恢复至基线±5%范围，恢复常规监测频率。6本标准基于4.2.1营养不良评估指标体系，结合表现型指标异常程度1)体重指数：<70岁人群18.5~23.9kg/m²;≥70岁人群20.0~26.9kg/m²;1)体重指数：<70岁人群17.0~18.4kg/m²;≥70岁人群19.0~19.9kg/m²;2)体重变化：近6个月非自主性体重丢失5%~10%;4)病因基础：存在轻度摄入不足、胃肠道功能异常或慢性低度炎症消耗状态。1)体重指数：<70岁人群16.0~16.9kg/m²;≥70岁人群17.0~18.9kg/m²;2)体重变化：近6个月非自主性体重丢失10%~20%;3)骨骼肌指数：男性5.0~5.9kg/m²,女性4.0~4.6kg/m²。4)病因基础：存在持续摄入不足、明显胃肠道吸收障碍或中重度慢性炎症、疾病高消耗负担。1)体重指数：<70岁人群<16.0kg/m²;≥70岁人群<17.0kg/m²;2)体重变化：近6个月非自主性体重丢失>20%,或连续6个月及以上体重下降率≥20%;4)病因基础：存在严重摄入障碍、胃肠道功能衰竭或重症感染、重度疾病消耗状态。7分级胃肠功能状态正常1级轻度受损口进食可达能量目标量2级中度受损恶心、呕吐、腹泻≤3次/日，或食欲下降≥3日仍<60%能量目标量3级重度受损顽固性呕吐、严重水样泻(≥6次/日)、完全性肠梗阻、消