甲状腺癌围手术期舒适化管理专家共识（2026版）

甲状腺癌围手术期舒适化管理专家共识（2026版）【摘要】甲状腺癌是近年来全球发病率上升最快的恶性肿瘤，目前，手术仍是治疗甲状腺癌最主要的方法之一。随着外科技术和围手术期管理理念的进步，甲状腺癌的手术及围手术期管理已从单纯追求治愈率向兼顾功能保护、生活质量和患者舒适度转变。加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS）理念的引入为甲状腺癌围手术期管理提供了新的方向。本共识由上海市中西医结合学会甲状腺疾病专业委员会牵头，联合国内甲状腺外科、中医科、麻醉科、护理学及康复医学等多学科专家，基于《甲状腺外科ERAS中国专家共识（2018版）》《甲状腺日间手术中国专家共识（2021版）》等国内外指南与共识，结合最新循证医学证据和临床实践经验，聚焦甲状腺癌围手术期舒适化管理的关键环节，旨在形成系统化、规范化的管理方案。本共识将围手术期分为术前、术中、术后三部分，共提出33条建议。中西医结合，涵盖术前评估与心理干预、术中麻醉与精细化操作、术后并发症防治与功能康复等内容，以期减少患者生理和心理创伤应激，降低术后并发症发生率，缩短住院天数，提高医疗质量和患者就医满意度。【关键词】甲状腺癌；围手术期；舒适化管理；加速康复外科手术目前仍是治疗甲状腺癌最主要的手段，舒适化管理是在加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS）基础上提高和发展起来的围手术期管理理念，其核心是关注患者的生理和心理舒适体验，通过多学科协作的综合干预，减轻手术创伤应激，优化康复过程。近年来，国内已有部分医疗机构尝试将舒适化管理理念应用于甲状腺癌围手术期，但尚无统一规范。为此，上海市中西医结合学会甲状腺疾病专业委员会联合相关专家，基于循证医学证据和临床实践经验，制定本共识，以推动甲状腺癌围手术期舒适化管理的规范和普及。本共识的证据质量分级和推荐强度参考GRADE系统（gradingofrecommendationsassessment,developmentandevaluation,GRADE）（表1～2）。1共识制订流程本共识立足于甲状腺癌围手术期舒适化管理的重要临床问题，遵循美国医学科学院（institutionofmedicine，IOM）临床实践指南的定义，遵守《世界卫生组织指南制定手册》和《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》的制订步骤，设计和实施制订本共识的方案，并符合临床指南研究与评价系统Ⅱ（appraisalofguidelinesforresearchandevaluationⅡ，AGREEⅡ）的6个领域要求，计划最终按照国际实践指南报告规范（reportingitemsforpracticeguidelinesinhealthcare，RIGHT）撰写专家共识计划书及正式专家共识文件。1.1共识制订团队为解决甲状腺癌围手术期舒适化管理的临床实际问题，依据循证医学，自2024年8月由上海中西医结合学会甲状腺疾病专业委员会主任委员费健教授牵头发起制订。专家共识工作组由顾问小组、共识制订小组、秘书组、外部专家评议小组共4个小组组成。顾问小组主要职责为：①邀请多学科领域专家组建共识制订小组、秘书组和外部专家评议小组；②确定共识编写日程；③确定资料、文献检索的主题和范围；④方法学指导及质量控制；⑤组织召开共识会议；⑥审定专家共识全文并决定是否发表。1.2共识证据获取标准检索WebofScience、PubMed、Medscape、DDinter、Drug⁃bank、Clinicaltrials、谷歌学术、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献服务系统等中、英文文献。检索时间段为从建库到2024年12月。设定中文主题词或关键词，包括甲状腺癌、围手术期、舒适度、舒适化、快速康复、疼痛管理、术后恶心、术后呕吐、并发症、喉返神经、甲状旁腺、引流管、颈肩综合征、情绪管理、焦虑、恐惧、中医等，设定英文主题词或关键词，包括thyroidcancer，perioperativeperiod，comfortcare，enhancedrecoveryaftersurgery（ERAS），analgesia，post⁃operativenauseaandvomiting（PONV），complications，recur⁃rentlaryngealnerve，parathyroidgland,drainage，neck-shouldersyndrome，emotionmanagement，anxiety，fear，Chinesemedicine等，并以逻辑符号组合相关检索式。本共识证据资料主要来源于文献资料数据库。文献选择研究类型以系统评价、Meta分析、临床随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，RCT）或观察性研究（如队列研究）为主。1.3形成推荐意见和共识共识制订小组根据证据质量、利弊平衡、可接受性与可实施性等因素形成推荐意见，且通过选择同意程度形成专家共识的推荐建议初稿。秘书组按照拟定规则对3轮德尔菲问卷及面对面会议的结果进行统计并完善推荐意见。根据GRADE证据质量评价体系，将证据质量分为高、中、低、极低四个等级。达成共识的规则：若参与共识投票的专家同意该条推荐意见的比例≥80%，则达成共识；对未达成共识，但赞同率在50%～80%的推荐意见，根据专家意见进行修改后进行下一轮专家共识讨论；若赞同率<50%，则删除该推荐意见。最终经过3轮德尔菲问卷调查，根据共识条目的理论依据、科学性及可行性进行综合评分（0～9分），并确定各条目的推荐强度，0～3分为不推荐，4～6分为弱推荐，7～9分为推荐。然后组织共识制订小组召开面对面会议，结合最新循证证据，分别对共识条目进行审阅。秘书组在综合评分基础上，再次查阅及增补最新文献，形成最终推荐意见和推荐强度。秘书组需先组织外部专家评议小组审阅，根据其反馈意见解决问题后，再将推荐意见交由顾问小组审批。若其主要问题为修改推荐意见，需共识制订小组再次开会讨论。秘书组将记录每一份同行评审意见并进行回复。推荐意见经顾问小组审批后，秘书组将参照RIGHT撰写共识，由共识制订小组进行定稿，并再次提交顾问小组批准。2术前舒适化管理2.1术前评估甲状腺癌手术以颈部操作为主，但患者常合并不同程度的全身性基础疾病，全面、系统地掌握患者的健康状况是确保甲状腺癌手术安全、实现舒适化管理的首要环节。常规实验室检查（如血常规、生化、凝血功能）有助于发现贫血、肝肾功能异常、电解质紊乱及潜在出血倾向。心肺功能评估（如心电图、胸部X线片、超声心动图）可筛查心血管及呼吸系统风险[1]。下肢血管超声有助于术前排除深浅静脉血栓[2]，充分的术前检查有助于评估手术风险制定手术与方案，是保障患者安全和快速康复的基础[3]。甲状腺功能的评估能在术前排除甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等增加手术和麻醉风险的基础疾病。血清甲状旁腺素（parathyroidhormone,PTH）与维生素D3水平可预测术后低钙血症的风险[4]。因甲状腺髓样癌手术的术式要求，癌胚抗原和降钙素的检查对手术治疗有重要指导意义。超声、穿刺活检[5]、基因检测、CT影像等检查是判断手术切除范围和是否进行颈部淋巴结清扫的重要依据。研究报道甲状腺癌患者术前存在声带麻痹的概率为0.8%[6]，故术前喉镜检查声带功能评估为术前告知和术中神经保护策略提供依据。手术前应进行规范的甲状腺专科评估[7]。传统甲状腺手术切口位于颈部日常暴露部位，应重点关注患者术后的颈部外观与瘢痕感受。影响瘢痕形成的因素较多，与个人体质、既往瘢痕情况密切相关。中医体质辨证有助于预判患者的愈合特性与瘢痕风险[8-9]，例如瘢痕疙瘩患者中，痰湿/湿热体质与舌象显著高于其他类型体质与舌象。结合患者瘢痕风险及患者自身对美容效果期望，同时需结合术者对不同手术入路的熟悉程度，综合选择传统开放式切口、腔镜辅助或经胸乳、口腔前庭、腋窝、锁骨下入路、颏下入路、颈外入路等远程入路[10-11]，并在围手术期早期应用预防瘢痕增生的措施，有效改善术后颈部美观度，提升患者生活质量。建议1：应在术前检查血常规、生化、凝血功能，并评估心肺功能、下肢血管超声等一般状况，排除手术禁忌。（证据等级：高；推荐强度：强）建议2：应在术前完善甲状腺功能、PTH、维生素D3、甲状腺肿瘤及颈部淋巴结状况，以及声带功能等专科评估，以选择手术方式，评估手术风险。（证据等级：高；推荐强度：强）建议3：应评估既往瘢痕和采用中医体质辨证，判断术后瘢痕风险，并结合患者意愿选择手术入路，并采取预防瘢痕措施。（证据等级：中；推荐强度：强）2.2心理评估与干预焦虑、抑郁等不良情绪可能影响手术决策、术后康复及患者术后长期的生活质量[12-13]。焦虑自评量表、抑郁自评量表等量表是临床较为常用的心理学量表，有助于评估患者情绪状态，识别存在显著严重不良情绪的患者。对这些患者应提供必要的心理支持以缓解患者的焦虑、抑郁等不良情绪[14]。对患者进行术前宣教，可缓解患者焦虑、建立正确预期、提升治疗依从性[15]。采用多元化的宣教形式[16]，如图文手册、短视频、虚拟现实技术等[17]，能提高信息的趣味性与亲和力。宣教内容包括疾病基础知识、手术风险和预防及应对方法、术后早期康复和饮食要点，及出院后注意事项、复诊时间等。中医针灸通过刺激特定穴位可以调节经络气血、平衡脏腑功能，达到宁心安神、疏肝解郁的功效[18]。心包经络穴“内关”可以宽胸理气、安定心神，心经原穴“神门”可以宁心定志、缓解紧张，脾经要穴“三阴交”可健脾养血、调和肝脾。上述穴位合用可协同镇静安神、缓解不良情绪[19]，为存在明显焦虑、抑郁情绪的患者提供安全易行的辅助干预方法[20]，有助于稳定自主神经功能，改善睡眠。建议4：建议采用焦虑自评量表或抑郁自评量表等心理学量表，对患者进行心理评估。（证据等级：中；推荐强度：强）建议5：术前宣教应采用多元化形式，内容涵盖疾病知识、手术风险、康复计划及注意事项等。（证据等级：中；推荐强度：强）建议6：针灸内关、神门、三阴交等，可有效改善焦虑、抑郁等不良情绪。（证据等级：中；推荐强度：强）2.3术前准备术前戒烟戒酒是优化患者机体状态、降低围手术期并发症风险的重要可控因素。研究表明，术前戒烟时间与术后并发症呈负相关，戒烟≥2周可使肺部并发症风险降低27%，戒烟≥4周风险降低29%，戒烟≥8周风险降低37%[21]。术前两周的戒酒可降低手术并发症发生率[22]。吸烟同时酗酒的患者手术风险更高[23]。因此，应建议并指导患者在术前≥2周开始戒烟戒酒。传统术前准备观念要求患者至少6～8h术前禁食禁饮时间，易导致患者口渴、饥饿状态，及胰岛素抵抗，不符合舒适化管理与加速康复理念。现有证据表明，术前6h停止清淡饮食，术前2h停止清流质饮食，既可保证麻醉安全，又能提高患者舒适度，降低胰岛素抵抗[24-26]。有助于减轻手术应激，降低术后恶心呕吐（postoperativenauseaandvomiting,PONV）发生率。建议7：建议术前≥2周戒烟戒酒，以降低术后并发症风险。（证据等级：中；推荐强度：强）建议8：优化术前禁食禁饮时间，术前6h停止清淡饮食，术前2h停止清流质。（证据等级：中；推荐强度：强）低钙血症为甲状腺癌术后常见并发症，双侧甲状腺全切除、合并中央区淋巴结清扫、术前PTH水平偏低等，是术后低钙血症的高危因素[27-28]。对高危患者术前补充钙与维生素D3，可预先提升机体的钙储备与维生素D水平，可有效提高甲状腺癌术后患者血钙水平，减轻或避免口周麻木、手足搐搦等低钙症状的发生[29-30]，改善患者术后体验。甲状腺癌手术过程中患者需维持颈部过伸体位，以暴露手术区域。长时间的颈部过伸可导致头晕头痛、恶心呕吐[31]、颈肩部疼痛、僵硬及活动受限等颈肩综合征症状，加重术后眩晕，PONV等。术前进行体位训练可降低患者体位综合征发生率[32]。术中通过调整肩枕高度，在手术需求与患者生理限度间取得平衡[33]，以降低颈肩综合征发生率。建议9：建议术前评估患者术后低钙风险，并在术前预防性补充钙和维生素D3。（证据等级：中；推荐强度：弱）建议10：术前训练颈部仰伸体位，根据患者耐受情况在术中采取合适的体位，降低颈肩综合征发生率。（证据等级：中；推荐强度：弱）麻醉医师或护士通过术前访视，评估患者的麻醉风险并制定应对方案[34-35]。手术室护士访视着重了解患者的心理状态，并进行针对性的术前宣教[36]，减轻患者对手术的恐惧。麻醉医师与手术室护士的术前访视，是构建医患信任的重要环节，能有效缓解患者的恐惧与焦虑，规避可预见的并发症[37]。建议11：建议麻醉医师及手术室护士术前进行术前访视，评估风险，并进行必要宣教。（证据等级：高；推荐强度：强）3术中舒适化管理3.1麻醉和镇痛静脉吸入复合麻醉能有效整合静脉与吸入麻醉药物的优势，实现平稳的麻醉诱导与维持，并在手术全程确保患者良好的肌松与镇痛状态。麻醉药物优先选择短效药物如丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚等[38]，这类药物起效快，镇痛效果好，在体内代谢快，作用时间短。精准调控术中麻醉深度，确保患者术后能快速苏醒，减少麻醉药物残留，降低麻醉不良反应发生率[39]，为患者术后快速康复创造条件。麻醉过浅可能导致术中知晓、应激反应增强及体动风险；而麻醉过深则与术后苏醒延迟、认知功能障碍、血流动力学不稳定及潜在远期死亡率增加相关。脑电双频指数（bispectralindex,BIS）监测作为客观评估镇静水平的工具，能有效指导麻醉药物的精准滴定。术中维持BIS值于40～60区间，目前认为是比较合适的麻醉镇静深度[40]。传统阿片类镇痛药物，常伴随恶心、呕吐、头晕、肠麻痹等不良反应。负责颈前区皮肤感觉的神经主要有颈横神经下支和锁骨上神经内侧支，这两支神经均源自颈浅丛。超声引导下的颈浅丛阻滞[41]、颈横神经与锁骨上神经术中精准阻滞[42]、单纯的切口局部浸润麻醉（开放性手术切口）[43]，能有效覆盖甲状腺手术切口和手术区域。将神经阻滞和局部浸润麻醉技术作为多模式镇痛的重要手段，可显著降低术后疼痛评分，减少阿片类药物的使用，促进患者术后快速康复。建议12：首选静脉吸入复合麻醉，麻醉药物应选择起效快、作用时间短、镇痛效果好和体内代谢快的药物。（证据等级：高；推荐强度：强）建议13：建议术中进行麻醉镇静深度监测，维持BIS值40～60，避免麻醉过深或过浅。（证据等级：中；推荐强度：强）建议14：可选择颈浅丛阻滞、颈横神经与锁骨上神经精准阻滞、切口局麻等方式预防术后伤口疼痛，减少阿片类药物的应用。（证据等级：中；推荐强度：强）3.2输液和循环管理术中液体管理的目标是维持患者内环境稳定、保障组织灌注。术中输液过量会增加心肺负荷，致组织水肿，甚至延缓胃肠道功能恢复。术中输液不足会导致有效循环血量减少，微循环灌注不足，严重者影响心率、血压等血流动力学稳定甚至凝血功能异常。术中应综合评估患者年龄、体重等基础状态、出血量、尿量等多种因素，采用个体化调控，维持体液平衡[44]。手术过程中血流动力学的波动可诱发心脑血管不良事件。除规范使用心血管活性药物外，中医针灸作为辅助措施也具有明确的调控效果[45]。心包经络穴“内关”可宁心安神、调节心脉，手阳明大肠经原穴“合谷”可调和气血、稳定血压，二者协同可调节自主神经功能、减轻手术应激[46]，有助于改善血流动力学稳定，减少血管活性药物用量[47]。建议15：术中维持出入水量平衡，避免输液过度或不足。（证据等级：中；推荐强度：强）建议16：在患者术前知情同意基础上，术中规范使用心血管活性药物，辅以中医医生针灸内关、合谷穴，可有效改善循环稳定。（证据等级：中；推荐强度：强）3.3喉返、喉上神经保护喉返神经损伤可致声音嘶哑、甚至呼吸困难，喉上神经损伤可导致音调降低、饮水呛咳。术中对神经的识别与保护是甲状腺癌手术的要点。对解剖复杂、风险较高的手术，如双侧手术、二次手术、及较大肿瘤的手术，术中神经损伤风险显著增加。术中神经监测（intraoperativeneuromonitoring,IONM）可辅助术者寻找神经并判断神经功能，降低神经损伤风险[48-49]，是甲状腺癌术中神经保护的重要辅助手段[50]。建议17：术中重视喉返神经和喉上神经的识别和保护，推荐使用IONM。（证据等级：高；推荐强度：强）3.4甲状旁腺保护术中应对甲状旁腺进行识别与保护，以预防甲状腺术后甲状旁腺功能减退。《甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南（2018版）》提倡执行“1+X+1”总策略，即至少原位保留1枚血运良好的甲状旁腺，努力识别和保留更多的甲状旁腺，可策略性移植一枚甲状旁腺[51]。并提倡采用纳米碳负显影技术、荧光显影技术、精细化被膜解剖技术等识别甲状旁腺和保护其血管。旨在最大限度降低永久性甲状旁腺功能低下的发生率，保障患者术后钙稳态与长期舒适度。建议18：术中应重视甲状旁腺的识别与保护，采用精细被膜解剖技术、纳米碳或米托蒽醌等负显影技术、荧光显影技术，遵循1+X+1策略，减少患者术后甲状旁腺功能低下发生率。（证据等级：高；推荐强度：强）3.5乳糜漏预防和引流管术后乳糜漏是甲状腺癌颈淋巴结清扫术后虽不常见但处理棘手的并发症，可导致引流液持续增多、颈部肿胀、感染风险增加，严重者甚至需二次手术，显著影响患者康复进程与舒适体验。左侧颈侧区淋巴结清扫、左侧Ⅳ区淋巴结转移、以及术中乳糜漏是术后发生乳糜漏的高危因素[52]。乳糜漏的预防关键在于术中操作，颈侧区淋巴结清扫时应保持术野清晰，清扫静脉角时，应轻柔操作，使用结扎或闭合夹确保淋巴管有效闭合[53]。甲状腺手术是否需留置引流管，尚存在争议。研究显示甲状腺术后留置引流管，不能降低术后出血、伤口积液等并发症发生率，反而增加感染风险和延长住院天数，故基于加速康复理念可考虑不放置引流[54-55]。然而较多专家主张放置引流管，将其作为术后出血的“观察窗口”，早期做出应对。对颈侧区淋巴结清扫术，放置引流管是监测出血、引流渗液、治疗乳糜漏的必要安全措施[53]。当每日引流量减少至40mL以下且颜色清亮、非乳糜状时，应尽早拔除，通常可在术后24～48h内实现，以减少患者不适，促进快速康复[56]。建议19：颈淋巴结清扫时应注意术中识别并结扎淋巴管，术后持续负压引流，建议术后3d低脂或无脂饮食，预防术后乳糜漏发生。（证据等级：中；推荐强度：强）建议20：甲状腺切除和中央区淋巴结清扫术中可根据具体情况决定是否放置引流管。颈侧区淋巴结清扫应常规放置引流管。术后根据引流量（<40mL/d）和性状早期拔除引流管。（证据等级：中；推荐强度：弱）3.6PONV预防PONV的预防应贯穿术前、术中与术后全程[57-58]。女性、非吸烟者、PONV或晕动症病史、术后使用阿片类药物等是甲状腺术后PONV的高危因素[59]。对具备PONV高危因素的患者，推荐采用多模式联合预防方案。包括基础措施（如选用丙泊酚静脉麻醉、避免吸入麻醉药、减少阿片类药物用量）、药物预防及中医针灸预防等。药物选择和使用依据其作用机制与药代动力学特征，5-HT₃受体拮抗剂（如昂丹司琼）常用于手术结束时；地塞米松宜在麻醉诱导期给予；神经激肽-1（NK-1）受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）适用于术前口服。建议21：应全程关注PONV的预防及处理，高危患者可采用多模式联合预防。（证据等级：高；推荐强度：强）3.7咽痛预防术后咽痛是甲状腺癌术后全身麻醉恢复期及术后早期的常见不适，虽多为自限性，但会显著影响患者饮水、进食及言语交流的舒适度，其发生主要与气管插管操作对咽喉部黏膜的机械性刺激、气管导管套囊对气管壁的压迫有关。因此，在术中采取系统性措施以降低咽部刺激至关重要。在气管导管套囊及远端涂抹含有润滑剂的皮质类固醇激素或局麻药物凝胶[60]，选用适当偏小型号的气管导管，控制套囊压力维持在25～30cmH2O以下，避免过度充气[61]，均可有效减轻咽喉部创伤与炎症反应，预防术后咽痛的发生。研究表明喉上神经内支阻滞也可预防术后咽痛的发生[62]。建议22：应在术中采取措施降低咽部刺激，预防术后咽痛。（证据等级：中；推荐强度：弱）3.8切口缝合应按照精准的解剖层次进行缝合，使用可吸收缝线对颈白线及颈阔肌进行稳固对合，以恢复颈前肌群的连续性，可采用美容缝合技术如连续皮内缝合皮肤，可实现对合精准、无需拆线，且能最大限度减少针孔瘢痕[63]。为进一步优化美学效果，可联合应用切口减张技术[64-65]，如皮下组织减张缝合或术后使用减张胶带，以降低切口张力预防瘢痕，实现功能恢复与美学效果的统一，提升患者的术后舒适度与长期心理满意度。建议23：按解剖层次分层缝合，可采用美容缝合技术缝合皮肤，采用切口减张技术预防瘢痕。（证据等级：中；推荐强度：强）4术后舒适化管理4.1早期恢复措施患者在麻醉清醒、生命体征平稳后，即可调整为半卧位等舒适体位[66]，并开始四肢主动或被动活动。在术后6h，若无明显头晕、恶心呕吐、心悸等特殊不适，应鼓励并协助患者循序渐进下床活动，如遵循“床上坐起-床沿垂腿-床旁站立-缓慢行走”的步骤。早期下床活动能有效刺激肠道蠕动、预防下肢深静脉血栓形成[67]、增强患者康复信心，并显著减少术后颈肩部僵硬与不适感，促进患者快速康复。甲状腺手术不涉及胃肠道，术后应尽早恢复饮食[68]。患者术后6h如意识清楚、无显著恶心呕吐等不适，即可开始尝试少量、低脂的清流质饮食（如水、米汤等）。术后24h内，可过渡至低脂的半流质饮食（如粥、烂面条、酸奶等）。早期进食循序渐进，由少至多、由稀至稠，忌食高脂食物以预防乳糜漏。术后早期恢复饮食有助于减轻饥饿感、补充能量、减少液体失衡、降低感染风险，并能增强患者康复信心与主观舒适感。建议24：术后早期舒适体位和适当床上活动，术后6h可逐渐下床活动。（证据等级：中；推荐强度：强）建议25：术后6h无恶心呕吐可少量低脂流质饮食，术后24h内过渡至低脂半流质饮食。（证据等级：中；推荐强度：强）4.2并发症防治动态监测血清钙与PTH水平，有助于早期识别术后甲状旁腺功能减退风险。血钙监测可反映当前钙稳态，术后第一天的血清PTH指标对于预测术后甲状旁腺功能减退有显著意义[69]。术后低钙是甲状腺术后常见并发症，多为一过性。除静脉补钙，建议联合口服补充钙和维生素D3[70-71]。二者协同可快速提升并稳定血钙水平，缓解口周麻木、手足抽搐等低钙症状。建议26：术后应动态监测血钙和PTH，对低钙血症静脉联合空腹补充钙和维生素D3。（证据等级：高；推荐强度：强）术后声音嘶哑是术后较为严重的并发症，应采取阶梯化、多模式的综合管理。早期可应用甲钴胺等药物营养神经，为神经恢复提供支持。由专业言语康复医师指导语音康复，通过呼吸、发声等技巧训练，能代偿声带功能，改善发音[72]。神经肌肉电刺激是一种利用电生理原理促进神经肌肉功能康复的电生理技术[73]。中医针灸廉泉、天突、扶突等穴位，配合列缺、合谷、太溪、照海等穴位可通调经脉，协同改善发音[74]。对经保守治疗无效、神经损伤明确的病例，行喉返神经修复手术（如神经移植、吻合术）可较好地恢复声带功能[75-76]，但该手术须在神经损伤一年内进行。建议27：对于术后声音嘶哑患者，可应用营养神经药物、语音康复治疗、神经肌肉电刺激或针灸等措施。严重者考虑术后1年内进行喉返神经修复术或者声门旁脂肪注射填充术改善发音。（证据等级：中；推荐强度：强）绝大多数术后乳糜漏可通过联合应用多种非手术方式治愈[77]：首先禁食、卧床休息以减少肠道来源的乳糜液；同时保持引流通畅，并对颈部术区进行持续、有效的局部加压包扎，促进淋巴管破口的闭合；必要时可辅以生长抑素或其类似物。对引流量持续较高（>1000mL/d），经5～7d积极非手术治疗后引流量无减少趋势，可考虑使用局部黏连剂如铜绿假单胞菌注射液，创伤小、费用低，部分患者有效。考虑颈部开放或胸腔镜手术探查结扎乳糜管，以避免营养丢失、电解质紊乱及局部感染。建议28：术后乳糜漏首选非手术治疗，在引流量持续较高或非手术治疗无效时应考虑手术治疗。（证据等级：中；推荐强度：强）术后应密切监测切口敷料渗血情况、引流液的颜色与量，颈部有无进行性肿胀、紧绷感，这些是判断活动性出血的直接征象。对引流量不多、生命体征平稳的少量出血或渗血，可采取保守治疗，如使用止血药物、局部沙袋压迫，并密切观察病情变化。然而，一旦患者出现颈部迅速增粗、肿胀进行性加重，并伴有呼吸困难、喘鸣甚至窒息感时，提示颈部血肿压迫气管，必须果断决策立即手术，必要时立即床旁打开切口，解除气道压迫[78]。建议29：少量出血可通过保守治疗促进止血。若出现气管压迫应果断手术，必要时床边打开切口解除气道压迫。（证据等级：中；推荐强度：强）PONV的补救治疗策略选择需明确患者是否已进行过预防性用药[57-58]。采取与预防措施不同机制的药物来进行补救治疗。若PONV发生距离短效药物预防已超过6h，可重复使用一次。在药物补救基础上，可积极整合非药物干预手段。中医针灸疗法具有多靶点调节作用，选取内关、合谷、足三里，可协同调节胃肠功能与中枢呕吐反射，从而有效缓解PONV症状[79]。建议30：应区分是否采取过PONV预防措施，选择适当的药物补救。针灸内关、合谷、足三里穴，可有效改善PONV。（证据等级：中；推荐强度：强）4.3颈部功能康复术后应早期开始进行循序渐进的颈部功能锻炼[80-81]。初期应从低强度、小范围的活动如缓慢的颈部前屈、后伸、侧屈及旋转开始，配合肩关节的旋转运动，温和拉伸颈肩部软组织，促进局部血液循环，预防因手术创伤导致的颈肩部软组织黏连，预防吞咽牵拉不适和颈肩部肌肉僵硬。建议31：术后早期循序渐进，通过低强度运动恢复颈部活动度，预防吞咽不适和肌肉僵硬。（证据等级：中；推荐强度：强）4.4TSH抑制和左甲状腺素初始剂量分化型甲状腺癌术后的TSH抑制治疗是降低肿瘤复发风险的重要措施，但过度的TSH抑制会增加心律失常、骨质疏松等风险。推荐采用基于“双风险评估”的个体化TSH抑制[82]。考量肿瘤病理类型、分期、患者年龄、伴发疾病等因素，同时进行肿瘤初始复发风险评估和TSH抑制治疗不良反应风险评估，为患者设定个体化的TSH抑制目标。同时个体化决定左甲状腺素使用的起始剂量[83]，实现安全有效的治疗平衡。建议32：应采用双风险评估的个体化TSH抑制策略，左甲状腺素的起始剂量和抑制目标个体化设定。（证据等级：高；推荐强度：强）5多学科协作与质量管理甲状腺癌的围手术期舒适化管理涉及外科、麻醉、护理、营养、心理、康复及内分泌等多个专业领域，组建结构化的多学科团队是实现系统化、规范化管理的核心组织保障。通过多学科团队协作，共同制定并推行标准化的临床路径，减少诊疗变异，提升医疗质量[84]。此外，建立定期的医疗质量评估与反馈机制，运用PDCA（plan-do-check-act）循环、根因分析、品管圈等质量管理工具进行持续的回顾分析与流程改进，持续优化诊疗方案。建议33：建议组建多学科团队，制定临床路径，定期进行质量评估，持续改进。（证据等级：中；推荐强度：强）6总结本共识基于循证医学证据和中西医结合临床实践经验，系统性提出了甲状腺癌围手术期舒适化管理的33条建议，涵盖术前、术中、术后全流程。通过多学科协作和规范化实施，期望改善患者围手术期体验，提升医疗质量。未来期待进一步开展高质量临床研究，推动甲状腺癌围手术期舒适化管理方式的改进和理念的普及。参考文献[1]ThompsonA,FleischmannKE,SmilowitzNR,etal.2024AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/SCA/SCCT/SCMR/SVMGuidelineforPerioperativeCardiovascularManagementforNoncardiacSurgery:AReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationJointCommitteeonClinicalPracticeGuidelines[J].Circulation,2024,150(19):e351-e442.DOI:10.1161/CIR.0000000000001285.[2]GouldMK,GarciaDA,WrenSM,etal.PreventionofVTEinnonorthopedicsurgicalpatients:antithrombotictherapyandpreventionofthrombosis:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines[J].Chest,2012,141(2):e227S-e277S.DOI:10.1378/chest.11-2297.[3]中华医学会外科学分会.加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)[J].中国实用外科杂志,2018,38(1):1-20.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.01.01.SocietyofSurgeryofChineseMedicalAssociation.ChineseconsensusandclinicalguidelinesforEnhancedRecoveryAfterSurgery(2018editon)[J].ChinJPractSurg,2018,38(1):1-20.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.01.01.[4]EdafeO,AntakiaR,LaskarN,etal.Systematicreviewandmeta-analysisofpredictorsofpost-thyroidectomyhypocalcaemia[J].BrJSurg,2014,101(4):307-320.DOI:10.1002/bjs.9384.[5]LiuS-Q,FengJ-W,YanZ-T,etal.Constructinganomogrambasedonthedistributionofthyroidnodulesandsuspiciouslateralcervicallymphnodesinfine-needleaspirationbiopsiestopredictmetastasisinpapillarythyroidcarcinoma[J].FrontEndocrinol,2023,14:1242061.DOI:10.3389/fendo.2023.1242061.[6]BirbenB,ÖzdenS,ErS,etal.IsVocalCordAssessmentbeforeTotalThyroidectomyRequiredforAllPatients?[J].AmSurg,2019,85(11):1265-1268.DOI:10.1177/000313481908501134.[7]HaugenBR,AlexanderEK,BibleKC,etal.2015AmericanThyroidAssociationmanagementguidelinesforadultpatientswiththyroidnodulesanddifferentiatedthyroidcancer:theAmericanThyroidAssociationguidelinestaskforceonthyroidnodulesanddifferentiatedthyroidcancer[J].Thyroid,2016,26(1):1-133.DOI:10.1089/thy.2015.0020.[8]赵庆利,张景龙,董静,等.瘢痕疙瘩中医体质类型与临床特征间关系分析[J].中国美容医学,2009,18(11):1670-1672.DOI:10.15909/61-1347/r.2009.11.004.ZhaoQL,ZhangJL,DongJ,etal.CorrelationbetweenbodyconstitutiontypeofTCMandclinicalcharacteristicinpatientswithkeloid[J].ChinJAesthetMed,2009,18(11):1670-1672.DOI:10.15909/61-1347/r.2009.11.004.[9]刘海洋,董佳容,武晓莉,等.中医痰湿/湿热舌象与体质在瘢痕疙瘩患者中分布的初步调查研究[J].中国美容整形外科杂志,2018,29(10):611-615+644.DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2018.10.010.LiuHY,DongJR,WuXL,etal.PreliminaryinvestigationintothedistributionofTCMphlegm-damp/damp-hottongueandTCMconstitutioninkeloidpatients[J].ChinJAesthetPlastSurg,2018,29(10):611-615+644.DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2018.10.010.[10]ChenL,HeQ,TianH,etal.Sternomastoidintermuscularapproachhasbetterpostoperativecosmesisandlessneckdiscomfortthanlineaalbacervicalisapproachinhemithyroidectomy:arandomizedclinicaltrial[J].IntJSurg,2023,109(9):2672-2679.DOI:10.1097/JS9.0000000000000505.[11]QiuT,LauJ,WongO,etal.Preoperativescarperceptionstudycomparing'scarless’intheneckendoscopicthyroidectomywithopenthyroidectomy:across-sectionalstudy[J].AnnRCollSurgEngl,2020,102(9):737-743.DOI:10.1308/rcsann.2020.0174.[12]LeeSS,AntunezAG,SincoB,etal.Cancer-relatedfearandworryinpatientswithlow-riskthyroidcancer:alongitudinalcohortstudy[J].JClinEndocrinolMetab,2025,110(7):1881-1887.DOI:10.1210/clinem/dgae688.[13]O'NeillCJ,CarlsonMA,RoweCW,etal.HearingthevoicesofAustralianthyroidcancersurvivors:qualitativethematicanalysisofsemistructuredinterviewsidentifiesunmetsupportneeds[J].Thyroid,2023,33(12):1455-1464.DOI:10.1089/thy.2023.0080.[14]房伟.围手术期心理护理对甲状腺癌患者负面情绪的影响分析[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2023,38(3):183-185.DOI:10.19617/j.issn1001-1307.2023.03.183.FangW.Effectsofperioperativepsychologicalnursingonnegativeemotionsofpatientswiththyroidcancer[J].ChinMedDigOtolaryngol,2023,38(3):183-185.DOI:10.19617/j.issn1001-1307.2023.03.183.[15]HallAE,PerrottaAT,ArgameAA,etal.MindOverScalpel:EffectivenessofPreoperativeSurgicalEducation[J].JAmCollSurg.2025,241(6):1124-1147.DOI:10.1097/XCS.0000000000001617.[16]吴莉,张立,杭秦雯,等.基于PDCA联合多元化宣教提高甲状腺术前体位训练规范执行率[J].医学理论与实践,2021,34(16):2898-2900.DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2021.16.076.WuL,ZhangL,HangQW,etal.Improvingtheimplementationrateofthyroidpreoperativeposture[J].JMedTheoryPract,2021,34(16):2898-2900.DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2021.16.076.[17]聂云飞,李胜云,李婷婷,等.基于虚拟现实技术的术前宣教对外科手术患者的影响[J].实用中西医结合临床,2025,25(1):70-73.DOI:10.13638/j.issn.1671-4040.2025.01.020.NieYF,LiSY,LiTT,etal.InfluenceofPreoperativeEducationBasedonVirtualRealityTechnologyonSurgicalPatients[J].PractClinJIntegrTraditChinWestMed,2025,25(1):70-73.DOI:10.13638/j.issn.1671-4040.2025.01.020.[18]陈冰凝,章放香.针刺在围手术期的应用及器官保护作用[J].上海针灸杂志,2016,35(4):493-496.DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0493.ChenBN,ZhangFX.Applicationofacupunctureinperioperativeperiodanditsorganprotectionfunction[J].ShanghaiJAcupunctMoxibust,2016,35(4):493-496.DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0493.[19]WuX,TuM,YuZ,etal.Theefficacyandcerebralmechanismofintradermalacupunctureformajordepressivedisorder:amulticenterrandomizedcontrolledtrial[J].Neuropsychopharmacology,2025,50(7):1075-1083.DOI:10.1038/s41386-024-02036-5.[20]CarlsonLE,IsmailaN,AddingtonEL,etal.Integrativeoncologycareofsymptomsofanxietyanddepressioninadultswithcancer:SocietyforIntegrativeOncology–ASCOGuideline[J].JClinOncol,2023,41(28):4562-4591.DOI:10.1200/JCO.23.00857.[21]TangE,RodriguezRM,SrivastavaA,etal.Impactofshortdurationsmokingcessationonpost-operativecomplications:Asystematicreviewandmeta-analysis[J].JClinAnesth,2025,106:111967.DOI:10.1016/j.jclinane.2025.111967.[22]KakaAS,ZhaoS,OzerE,etal.Comparisonofclinicaloutcomesfollowingheadandnecksurgeryamongpatientswhocontracttoabstainfromalcoholvspatientswhoabusealcohol[J].JAMAOtolaryngolHeadNeckSurg,2017,143(12):1181-1186.DOI:10.1001/jamaoto.2017.0553.[23]FernandezAC,BohnertKM,BicketMC,etal.AdverseSurgicalOutcomesLinkedtoCo-occurringSmokingandRiskyAlcoholUseAmongGeneralSurgeryPatients[J].AnnSurg,2023,278(2):201-207.DOI:10.1097/SLA.0000000000005735.[24]王天龙,黄宇光.推动麻醉学向围手术期医学转变:《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)》麻醉部分解读[J].协和医学杂志,2018,9(6):481-484.DOI:10.3969/j.issn.1674-9081.2018.06.001.WangTL,HuangYG.CampaigningfortheTransformationfromAnesthesiologytoPerioperativeMedicine:InterpretationontheAnesthesiaPartofConsensusonERASandGuidelinesforthePathwayManagementinChina(2018)[J].MedJPekingUnionMedCollHosp,2018,9(6):481-484.DOI:10.3969/j.issn.1674-9081.2018.06.001.[25]RüggebergA,NickelE.Unrestricteddrinkingbeforesurgery:aniterativequalityimprovementstudy[J].Anaesthesia,2022,77(12):1386-1394.DOI:10.1111/anae.15855.[26]NygrenJ,ThorellA,LjungqvistO.Preoperativeoralcarbohydratetherapy[J].CurrOpinAnaesthesiol,2015,28(3):364-369.DOI:10.1097/ACO.0000000000000192.[27]汪矛斐,袁申毅,袁建明,等.甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的危险因素分析[J].外科理论与实践,2020,25(2):124-128.DOI:10.16139/j.1007-9610.2020.02.008.WangMF,YuanSY,YuanJM,etal.Riskfactorsforhypoparathyroidismafterthyroidectomy[J].JSurgConceptsPract,2020,25(2):124-128.DOI:10.16139/j.1007-9610.2020.02.008.[28]RuZ,MingliangW,MaofeiW,etal.Analysisofriskfactorsforhypoparathyroidismaftertotalthyroidectomy[J].FrontSurg,2021,8:668498.DOI:10.3389/fsurg.2021.668498.[29]SittitraiP,RuenmarkkaewD,KlibngernH,etal.PerioperativeversuspostoperativecalciumandvitaminDsupplementationtopreventsymptomatichypocalcemiaaftertotalthyroidectomy:arandomizedplacebocontrolledtrial[J].IntJSurg,2023,109(1):13-20.DOI:10.1097/JS9.0000000000000192.[30]JinX,ShenJ,LiuT,etal.Thesignificanceofshort-termpreoperativecalciumandactivatedvitaminD3supplementationinthyroidectomy:arandomizedtrialandprospectivestudy[J].EndocrConnect,2023,13(1):e230377.DOI:10.1530/EC-23-0377.[31]崔苗,赵峰,王万霞,等.甲状腺手术体位综合征的预防与护理[J].蚌埠医学院学报,2013,38(1):107-108.DOI:10.13898/ki.issn.1000-2200.2013.01.008.CuiM,ZhaoF,WangWX,etal.Preventionandnursingofposturalsyndromeinthyroidsurgery[J].JBengbuMedColl,2013,38(1):107-108.DOI:10.13898/ki.issn.1000-2200.2013.01.008.[32]梁飞雁,饶静云,张带兄,等.术前改良体位训练对甲状腺肿瘤患者手术的影响[J].护理实践与研究,2019,16(7):66-68.DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2019.07.028.LiangFY,RaoJY,ZhangDX,etal.Effectofpreoperativeimprovedposturaltrainingonsurgeryinpatientswiththyroidtumor[J].NursPractRes,2019,16(7):66-68.DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2019.07.028.[33]程蕾,张科研.术中体位保护取代术前体位训练以缩短甲状腺手术围术期的可行性[J].中国医科大学学报,2019,48(6):567-569.DOI:10.12007/j.issn.0258-4646.2019.06.022.ChengL,ZhangKY.BodyPositionProtectionduringSurgeryinsteadofPreoperativePostureTrainingtoShortenPerioperativePeriodofThyroidSurgery[J].JChinaMedUniv,2019,48(6):567-569.DOI:10.12007/j.issn.0258-4646.2019.06.022.[34]YinL,XuB,LuoD,etal.Theaccuracyofanesthesia-educatednursesinpre-anesthesiaevaluation:Adiagnosticaccuracystudy[J].IntJNursStud,2025,169:105126.DOI:10.1016/j.ijnurstu.2025.105126.[35]YinL,ShuiX,ZuoJ,etal.Noharmfoundwhenthescopeofpracticeofnurseanesthetistsisexpandedtothewholeprocessofanestheticcareandunderindirectsupervisionofanesthesiologists:Atimeseriesstudy[J].IntJNursStud,2021,117:103881.DOI:10.1016/j.ijnurstu.2021.103881.[36]饶静云,梁雪贞,殷艳冰,等.甲状腺手术患者术前访视方法的改进[J].护理学杂志,2008,23(24):14-15.DOI:10.3969/j.issn.1001-4152.2008.24.006.RaoJY,LiangXZ,YinYB,etal.ModificationofPre-operativeVisittoPatientsReceivingaThyroidOperation[J].JNursSci,2008,23(24):14-15.DOI:10.3969/j.issn.1001-4152.2008.24.006.[37]刘建,周燕,唐志艳.手术室护士联合麻醉医生访视对前列腺电切术患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2024,30(12):64-67.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.022.LiuJ,ZhouY,TangZY.Influenceofnursesinoperatingroomcombinedwithanesthesiologistsonpatientsundergoingtransurethralresectionofprostate[J].JQiluNurs,2024,30(12):64-67.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.022.[38]中华医学会麻醉学分会.日间手术麻醉专家共识[J].临床麻醉学杂志,2016,32(10):1017–1022.SocietyofAnesthesiologyofChineseMedicalAssociation.Expertconsensusondaysurgeryanesthesia[J].TheJournalofClinicalAnesthesiology,2016,32(10):1017–1022.[39]WangD,SunY,ZhuYJ,etal.Comparisonofopioid‐freeandopioid‐inclusivepropofolanaesthesiaforthyroidandparathyroidsurgery:arandomisedcontrolledtrial[J].Anaesthesia,2024,79(10):1072-1080.DOI:10.1111/anae.16382.[40]杨宁,杨明,彭文平,等.BIS指导下异丙酚闭环与开环靶控输注腹部手术麻醉效果的比较[J].中南大学学报(医学版),2020,45(12):1419-1424.DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2020.190489.YangN,YangM,PengWP,etal.Comparisonofanesthesiaeffectsbetweenclosed-loopandopen-looptargetcontrolledinfusionofpropofolusingthebispectralindexinabdominalsurgery[J].JCentSouthUnivMedSci,2020,45(12):1419-1424.DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2020.190489.[41]ElmaddawyAEA,MazyAE.Ultrasound-guidedbilateralsuperficialcervicalplexusblockforthyroidsurgery:Theeffectofdexmedetomidineadditiontobupivacaine-epinephrine[J].SaudiJAnaesth,2018,12(3):412-418.DOI:10.4103/sja.SJA_653_17.[42]WangY,ShenJ,XieR,etal.Evaluationofaprecisionapproachtointraoperativeropivacainenerveblocktoimprovepostoperativeanalgesiain120patientsundergoingthyroidsurgery[J].MedSciMonit,2022,28:e935563-935561.DOI:10.12659/MSM.935563.[43]LaskouS,TsaousiG,PourzitakiC,etal.Localwoundinfiltrationforthyroidectomizedpatientsintheeraofmultimodalanalgesia[J].Medicina,2023,59(9):1662.DOI:10.3390/medicina59091662.[44]OstermannM,AuzingerG,GrocottM,etal.Perioperativefluidmanagement:evidence-basedconsensusrecommendationsfromtheinternationalmultidisciplinaryPeriOperativeQualityInitiative[J].BrJAnaesth,2024,133(6):1263-1275.DOI:10.1016/j.bja.2024.07.038.[45]ZhangW,ZhangM,HanY,etal.Combinedacupuncture-medicineanesthesiausedinthyroidsurgery:Asystematicreviewandmeta-analysis[J].Medicine,2023,102(1):e32582.DOI:10.1097/MD.0000000000032582.[46]刘育勇,冷大跃,李雅兰,等.甲状腺次全切除术中电针刺激血浆儿茶酚胺的变化[J].中国临床康复,2006,(27):88-90.DOI:10.3321/j.issn:1673-8225.2006.27.040.LiuYY,LengDY,LiYL,etal.Effectsofelectro-acupunctureonplasmacatecholaminelevelinpatientsundergoingsubtotalthyroidectomy[J].ChinJClinRehabil,2006,(27):88-90.DOI:10.3321/j.issn:1673-8225.2006.27.040.[47]刘晨,韩瑞丽,郑兰兰,等.经皮穴位电刺激对胸腔镜肺癌根治术患者术中循环抑制的影响[J].临床麻醉学杂志,2023,39(12):1287-1292.DOI:10.12089/jca.2023.12.010.LiuC,HanRL,ZhengLL,etal.Effectoftranscutaneouselectricalacupointstimulationoncirculationdepressioninpatientsundergoingthoracoscopicradicalresectionoflungcancer[J].JClinAnesthesiol,2023,39(12):1287-1292.DOI:10.12089/jca.2023.12.010.[48]AbdelhamidA,AspinallS.Intraoperativenervemonitoringinthyroidsurgery:analysisofUnitedKingdomregistryofendocrineandthyroidsurgerydatabase[J].BrJSurg,2021,108(2):182-187.DOI:10.1093/bjs/znaa081.[49]ZhaoY,WangP,DionigiG.ChineseNeuromonitoringStudyGroup(CNMSG),etal.UtilizationofrecurrentlaryngealnervemonitoringduringthyroidsurgeryinChina:apointprevalencesurvey(2015-2023)[J].IntJSurg,2025,111(1):439-449.DOI:10.1097/JS9.0000000000002084.[50]PrinciP,GalloG,TemperaSE,etal.Theimpactofintraoperative"NerveMonitoring"inatertiaryreferralcenterforthyroidandparathyroidsurgery[J].FrontSurg,2022,9:983966.DOI:10.3389/fsurg.2022.983966.[51]中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会.甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南(2018版)[J].中国实用外科杂志,2018,38(10):1108-1113.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.10.03.ChineseCollegeofSurgeons,ThyroidSurgeonsCommittee.Guidelinesfortheprotectionofparathyroidfunctioninperioperativeperiodofthyroid(2018edition)[J].ChinJPractSurg,2018,38(10):1108-1113.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.10.03.[52]陈兴,张爱龙,游振辉.甲状腺癌颈部淋巴结改良清扫术后乳糜漏的影响因素分析[J].福建医药杂志,2020,42(1):44-46.DOI:10.20148/j.fmj.2020.01.019.ChenX,ZhangAL,YouZH.Analysisofinfluencingfactorsofchylousleakageaftermodifiednecklymphnodedissectionforthyroidcancer[J].FujianMedJ,2020,42(1):44-46.DOI:10.20148/j.fmj.2020.01.019.[53]中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会.甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜漏防治中国专家共识（2022版）[J].中国实用外科杂志,2022,42(6):616-620.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.04.ChineseResearchHospitalAssociationThyroidDiseaseCommittee.Chineseexpertconsensusonclinicalpracticeofpreventionandtreatmentofchyleleakinneckdissectionofthyroidcancer(2022edition)[J].ChinJPractSurg,2022,42(6):616-620.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.06.04.[54]WangZ,QiP,ZhangL,etal.Isroutinedrainagenecessaryafterthyroidsurgery?Arandomizedcontrolledtrialstudy[J].FrontEndocrinol,2023,14:1148832.DOI:10.3389/fendo.2023.1148832.[55]WoodsR,WoodsJ,DuignanE,etal.Systematicreviewandmeta-analysisofwounddrainsafterthyroidsurgery[J].BrJSurg,2014,101(5):446-456.DOI:10.1002/bjs.9448.[56]陈惠兰,兰方琛,陈聪梅.引流管不同拔除时期对甲状腺癌患者术后康复情况的影响[J].中西医结合护理(中英文),2023,9(3):76-78.DOI:10.119