2026 年骨折患者 ERAS 快速康复外科护理路径

2026年骨折患者ERAS快速康复外科护理路径循证·优化·协作·加速·康复培训对象：骨科护理人员日期2026年08月08日课程导览01理念革新从传统护理到ERAS，一场围手术期管理的范式革命02术前优化评估、宣教、准备，筑牢快速康复的第一道防线03术中协同精准配合与多学科联动，减少创伤应激的关键战场04术后加速疼痛管理、早期活动、营养支持，护理驱动的康复引擎05质控展望标准化、信息化、同质化，迈向高质量ERAS护理的未来理念革新从被动等待愈合，到主动促进康复从被动等待愈合，到主动促进康复本章将系统阐述ERAS的起源与发展、核心理念与六大原则，以及循证数据支撑下的临床价值，帮助护理人员建立对加速康复外科的完整认知框架。01传统护理模式下的骨折患者困境传统骨科护理模式下，骨折患者围手术期面临四大可预见困境生理应激术前长时间禁食禁水导致饥饿、脱水、低血糖，术后胰岛素抵抗加剧，影响伤口愈合疼痛失控依赖单一阿片类药物镇痛，恶心呕吐、便秘等副作用突出，患者因痛拒动长期制动术后卧床为传统惯例，肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓及坠积性肺炎风险显著升高住院延长传统模式下髋部骨折患者住院时间普遍为4至12天，医疗资源占用高，经济负担重手术成功不等于康复成功——护理模式的选择，决定了患者从手术台到回归生活的距离ERAS理念的起源与发展脉络1997HenrikKehlet首次提出ERAS概念应用于结直肠手术，优化围手术期管理显著缩短住院时间2007黎介寿院士团队引入中国开启国内加速康复外科探索与实践2019国家卫健委启动骨科首批ERAS试点骨科ERAS进入规范化推广阶段2023纳入医院绩效管理体系发布评价指标，肺部感染率等11项指标纳入考核2026《骨科康复中国专家共识》全国发布替代2022版，共识投票同意率97.4%从丹麦到中国，从结直肠到骨科，ERAS用三十年循证积累证明：康复可以被加速11项国家卫健委考核指标97.4%2026共识投票同意率ERAS核心理念：从被动等待到主动促进减少创伤应激降低并发症缩短住院时间加速功能恢复ERAS的本质是一场围手术期管理的范式革命传统模式vsERAS模式：六大维度对比维度传统模式ERAS模式禁食禁水术前

12h

禁食、6h

禁水术前

6h

禁食固体、2h

可饮清流质疼痛管理术后单一阿片类药物术前即启动多模式预防性镇痛术后活动卧床静养，等待自然恢复术后

6-24h

尽早下床活动管路留置常规留置胃管、尿管、引流管严格把控指征，尽早拔除营养支持术后排气后方可进食术后

6h

少量饮水，24h

内进食决策模式医生主导，护士执行多学科团队协作，患者主动参与让患者少受苦、早下床、早回家ERAS六大核心原则与循证数据支撑30%↓术后并发症发生率降低再入院率未增加首次下床时间52%ERAS20.4h传统42.8h住院时间缩短67%ERAS1-3天传统4-12天五大A级推荐原则早期介入麻醉清醒后24小时内启动急性期安全康复，快速激活机能外科-康复一体化骨科医师、康复医师、治疗师、护理师联合诊疗，打破学科壁垒个体化分层依据年龄、骨折分型、手术方式、基础慢病定制处方，精准施策安全优先严控内固定松动、切口开裂、血栓、骨折移位风险，筑牢底线功能优先、无痛康复优先镇痛消肿，杜绝暴力手法松解，以功能恢复为导向ERAS给护理工作带来的角色转变ERAS理念的落地，深刻改变了护理人员在围手术期管理中的角色定位主动管理从被动执行到主动驱动主动评估患者疼痛主动推进早期活动主动识别并发症风险多学科协作从单一护理到团队枢纽衔接骨科医师、麻醉师联动康复治疗师、营养师确保ERAS措施无缝衔接循证实践从经验操作到证据决策禁食时间有循证依据活动方案有指南支撑护理决策由证据驱动ERAS让护理回归专业本质：用科学的方法，做有温度的事术前优化术前多一分准备，术后少十分痛苦术前多一分准备，术后少十分痛苦本章聚焦术前护理路径：从入院评估、营养筛查、心理干预，到禁食禁饮新标准、预康复训练、血栓预防，逐项拆解护理操作要点与执行标准。02入院评估：ERAS护理路径的起点基础指标筛查血常规、凝血功能、肝肾功能血糖、血压等基础指标识别并记录异常值高危处置路径营养≥5分：联合肠内肠外营养支持血栓高危：D-二聚体+下肢血管彩超专项风险评估NRS2002营养风险筛查≥3分提示风险，≥5分需术前联合营养支持

7-14天心肺功能评估既往病史+6分钟步行试验VTE血栓风险评估高危人群需

D-二聚体

和下肢血管彩超NRS疼痛基线评分+既往镇痛药使用史评估不是填表，而是为每一位患者绘制个性化的康复地图起点心理干预与健康宣教：消除恐惧是第一剂良药术前宣教通俗讲解+发放手册手术流程、麻醉方式、ERAS核心措施成功案例分享视频/图文案例展示同类骨折患者ERAS康复真实故事家属协同指导家属配合方式避免过度担忧，明确助行器陪伴、饮食照料等协助角色焦虑情绪会引发肾上腺素分泌增加，导致术中出血风险上升、术后疼痛感知放大关键宣教节点：术后24小时内即可尝试下床管理预期、激发主动参与意愿术前禁食禁饮新标准：告别饥饿与脱水传统术前禁食禁水观念已被循证证据推翻，护理人员需掌握并严格执行2026年最新标准传统标准固体食物：术前

12小时

禁食清流质饮品：术前

6小时

禁水碳水化合物饮品：未涉及ERAS标准（2026版）固体食物：术前

6小时

禁食清流质饮品：术前

2小时

可饮用碳水化合物饮品：术前

2小时

可饮用（如10%葡萄糖水）代谢获益术前2小时饮用含碳水化合物清饮料，减少饥饿感、维持代谢状态、降低术后胰岛素抵抗适用边界非糖尿病患者适用，糖尿病患者需在医生指导下调整方案高危例外需延长禁食：胃排空障碍、使用GLP-1受体激动剂、困难气道、高反流误吸风险患者术前不是让患者空腹挨饿，而是让身体以最佳代谢状态迎接手术VS预康复训练：术前即启动康复引擎ERAS理念强调康复从术前开始，护理人员需在术前1-7天指导患者完成预康复训练呼吸与循环训练呼吸功能训练深呼吸训练（呼吸训练器或吹气球），每次15-20分钟，每日3-5次；配合有效咳嗽排痰训练，预防术后肺不张和肺部感染踝泵运动缓慢勾脚再伸直，每个动作保持3秒，每分钟10-15次，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓肌力与体位适应直腿抬高训练仰卧抬腿至30°，保持5秒后放下，每次10-15组，增强股四头肌力量，储备术后早期活动肌力床上翻身与体位训练练习轴向翻身，演示术后正确体位（如髋部骨折术后双腿间夹软枕保持外展中立位），提前适应术后体位要求

吸烟患者须严格术前戒烟至少2-4周，显著降低伤口感染和肺部并发症风险营养筛查与术前营养支持术前营养状态直接影响术后伤口愈合速度与并发症发生率，护理人员须完成筛查并推动分级干预NRS2002评分风险等级护理干预措施<3分低风险常规饮食指导，术前无需特殊营养干预3-5分中风险术前高蛋白饮食指导，补充营养制剂，监测白蛋白水平>5分高风险术前联合肠内和肠外营养支持7-14天，纠正低蛋白血症和贫血急诊骨折患者特殊处理创伤后失血失蛋白在营养支持下安排急诊手术术前纠正输血、输液改善营养不良状态全程贯穿术后继续营养筛查与支持，评估覆盖ERAS全周期营养不良是术后并发症的隐形推手，术前营养干预是性价比最高的康复投资血栓预防与合并症管理血栓预防（VTE风险管控）评估工具采用Caprini风险评估模型，识别高危人群高危因素恶性肿瘤、化疗、复杂手术（≥3h）、长时间卧床、高龄检查手段入院后行D-二聚体检测、下肢血管彩超检查预防措施药物预防（低分子肝素）联合机械预防（弹力袜、气压治疗、足底泵），从术前即启动合并症管理血糖控制糖尿病患者血糖稳定在目标范围，术前停用磺脲类降糖药，调整胰岛素方案血压管理调整降压药物，普利类降压药需术前1-2周停药心肺功能合并心肺疾病患者综合评估，必要时心内科、呼吸科会诊骨质疏松老年骨折患者常规评估骨密度，为术后康复方案制定提供依据术前管理的目标不是消除所有风险，而是让患者以最佳状态耐受手术术中协同每一度体温、每一毫升液体，都关乎康复速度每一度体温、每一毫升液体，都关乎康复速度本章讲解术中护理核心任务：体温管理、限制性输液配合、多模式镇痛协同、微创手术配合，以及如何通过精准护理减少手术应激反应。03术中体温管理：每一度都关乎康复速度<36.0℃术中低体温阈值高危事件ERAS核心防范术中保温不是附加动作，而是影响术后康复速度的护理核心任务危害链条凝血功能障碍出血量增加切口感染风险上升麻醉苏醒延迟免疫功能下降→康复进程受阻ERAS术中保温标准操作（三层保暖法）层级核心措施关键参数环境层手术室温度预调控24-26℃，患者进入前完成被动保温层加温毯覆盖非手术区域；婴幼儿/大型手术加铺加温垫减少体表热量散失主动加温层输液/血制品预热；冲洗液加温后使用37℃，输液加温装置持续保温护理监测要点：全程监测核心体温，每30分钟记录一次，确保体温≥36.0℃限制性输液与精准液体管理12-24小时ERAS限制性输液：患者可提前下床活动传统大量补液开放性补液，维持较高血压组织水肿、伤口肿胀加重肠道水肿，功能恢复延迟下床时间延迟ERAS限制性输液目标导向液体治疗，精准控制减少组织水肿，利于伤口愈合胃肠功能恢复更快提前

12-24小时动态监测配合麻醉师监测血压、心率、尿量及灌注指标出入量记录每小时记录，异常变化即时反馈把控与交接维持循环稳定，拒绝脱水与过量双重风险；明确记录术中总输液量，衔接术后管理精准胜于多量——每一毫升液体的输注都应有明确的生理学依据VS多模式镇痛协同：护理在术中的关键配合镇痛模块实施方式核心作用神经阻滞超声引导下股神经/髂筋膜阻滞术前实施，镇痛持续至术后非甾体抗炎药术中静脉给予建立基础镇痛水平局部浸润麻醉切口周围药物浸润减少切口疼痛刺激阿片类药物仅作补充大幅降低用量，减少副作用护理配合要点术前协同协助麻醉师完成神经阻滞操作，安抚患者情绪术中记录记录镇痛药物使用时间、剂量，确保交接清晰动态监测关注生命体征变化，及时反馈镇痛效果无缝衔接术后交接详细说明镇痛方案，保障疼痛管理连续全膝关节置换术患者术前接受股神经阻滞，术后24小时疼痛评分可降低30%-50%微创手术配合与MDT团队联动北京中医药大学东方医院为95岁高龄股骨粗隆间骨折患者，骨科、麻醉科、心内科联合启动MDT机制，制定闭合复位小切口髓内钉内固定术+精准麻醉+ERAS全程管理方案护理配合要点01术前核对与手术团队确认手术方式、麻醉方案、特殊器械准备02术中配合熟悉微创器械操作流程，精准传递，减少手术等待时间03无菌管理严格执行"三区无菌原则"——手术区、器械区、人员管理区严格区分04皮肤准备术前备皮采用剪毛而非剃毛，减少皮肤损伤与感染机会MDT团队协作模式五方联动骨科、麻醉、护理、康复、营养联合，每日晨查房确保信息同步信息枢纽护理人员及时传递患者需求与异常变化至各学科每周复盘多学科会议复盘ERAS路径执行与改进方向术后加速疼痛可控，活动可早，康复可期疼痛可控，活动可早，康复可期本章是护理路径的核心篇章，详细讲解术后多模式镇痛护理、阶梯式早期活动方案、渐进式饮食管理、引流管护理及并发症预防策略。04术后多模式镇痛护理：让疼痛可控疼痛程度分级与镇痛方案1-3分轻度疼痛非甾体抗炎药联合物理冷敷4-6分中度疼痛联合对乙酰氨基酚必要时弱阿片类7-10分重度疼痛PCA精准给药+神经阻滞护理执行要点术后4小时评估每4小时NRS评分，记录镇痛效果主动报告疼痛鼓励患者主动报告，非忍痛——"疼痛不是坚强的证明"观察不良反应恶心呕吐、便秘、呼吸抑制、嗜睡阿片类补救用药仅作为补救性用药，减少依赖，降低副作用冷敷管理48h内冰袋冷敷，15-20min/次，3-4次/日，防冻伤早期下床活动：ERAS护理的核心驱动护理人员主导推动的核心环节骨折类型术后6小时术后24小时术后48小时髋部骨折床上坐起，踝泵运动助行器辅助下站立辅助下短距离行走膝关节周围骨折床上踝泵运动，股四头肌等长收缩床边坐起，双腿下垂助行器辅助站立踝关节骨折抬高患肢，踝泵运动助行器辅助下床站立辅助下部分负重行走脊柱骨折床上轴向翻身佩戴支具下床站立支具保护下短距离行走20.4小时ERAS组首次下床时间42.8小时传统方案组首次下床时间充分评估生命体征平稳、疼痛NRS≤3分、无头晕恶心起床三部曲床上坐起30秒→床边坐立30秒→站立30秒，逐步过渡全程陪同防跌倒，观察面色、呼吸、心率变化质控记录记录首次下床时间与活动耐受情况，纳入ERAS质控指标阶梯式康复训练：从被动到主动术后急性期术后

1-7天消肿止痛、预防并发症亚急性期术后

2-6周松解粘连、提升肌力、部分负重远期重塑期术后

6周以上肌力平衡、步态矫正、回归生活护理执行要点急性期被动活动护理人员协助关节活动，每次

5-10分钟，每日

2次亚急性期过渡由被动过渡到主动，指导直腿抬高、屈膝训练，按耐受度调整强度训练前充分镇痛确保患者

无痛或轻微疼痛

状态下进行训练疼痛加剧立即停止出现疼痛加剧、伤口异常渗血等，立即停止并报告医师出院前宣教完成康复训练宣教，发放图文版居家康复计划术后饮食管理：从禁食到进食的科学过渡每一口食物都是康复的燃料，护理人员是营养摄入的推动者而非旁观者术后6小时少量饮水无恶心呕吐即可开始；观察恶心呕吐腹胀术后12-24小时流质饮食米汤、藕粉、清汤；评估胃肠耐受，记录进食量术后24-48小时半流质饮食粥、烂面条、蒸蛋羹；增加蛋白质，观察排便术后48小时后普通饮食高蛋白高维生素；蛋白质摄入达1.5g/kg·d护理推进要点非胃肠手术清醒即可饮水，无需等待排气高龄营养不良早期肠内营养支持，补充高蛋白营养剂避免产气食物豆类、牛奶、碳酸饮料，减少腹胀异常及时调整恶心呕吐、腹胀腹痛，调整方案并报告医师管道管理与并发症预防管道管理原则：尽早拔除，减少限制导尿管术后24小时内评估拔除，尽早拔除减少感染；拔除前训练膀胱功能（定时开放）引流管每日观察引流量、颜色、性状并记录；无明确出血/渗液指征时协助医师尽早拔除胃管除特殊手术外不常规放置，已放置者术后尽早拔除，减少咽喉刺激和误吸风险并发症预防与观察要点深静脉血栓早期活动+踝泵运动+气压治疗；观察下肢肿胀、疼痛、皮温升高肺部感染呼吸训练+有效咳嗽+早期下床；观察体温、呼吸频率、痰液性状切口感染无菌换药+引流管护理+营养支持；观察切口红肿、渗液、发热压疮定时翻身+气垫床+皮肤护理；观察骨隆突处皮肤颜色、完整性护理人员的眼睛是并发症的第一道筛查防线出院指导与延续护理出院前护理宣教清单发放康复计划图文版居家训练，标注每日项目与频次疼痛自我管理冰敷时机、疼痛加重应对策略复诊与热线明确时间节点，提供24小时护理咨询热线危险信号识别红肿热痛、异常渗液、发热、肿胀加重立即就医术后1周伤口护理：保持敷料干燥，观察有无红肿渗液；按时换药复查：伤口拆线，评估愈合情况术后1个月康复训练：按计划进行关节活动度和肌力训练；逐步增加负重复查：影像学，确认内固定位置术后3个月功能恢复：逐步恢复日常活动，避免剧烈运动和重体力劳动复查：评估关节功能恢复情况出院不是终点，而是护理关怀从院内走向院外的起点质控展望标准化是底线，同质化是目标，信息化是未来标准化是底线，同质化是目标，信息化是未来本章分析当前ERAS护理实践中的认知短板与执行差距，介绍质控指标体系、分层培训方案、信息化平台建设，并展望人工智能与大数据赋能下的ERAS护理新图景。05ERAS护理实践现状：认知与执行的差距承认差距是改进的起点，循证数据是行动的依据62%ERAS系统培训覆盖率53%护理操作标准符合率28%术后24h活动执行率

ERAS推荐50%以上15%专业ERAS护士占比

发达国家40%以上四大核心差距01认知差距—部分护理人员对ERAS理念理解不深，仍沿袭传统护理习惯02执行差距—早期活动推动力不足，"怕痛不敢动"的观念在护理人员中同样存在03资源差距—基层医院ERAS护理人力资源短缺，康复训练设施匮乏04协同差距—多学科协作机制不健全，护理与康复、营养等环节衔接不畅承认差距是改进的起点分层培训体系建设：从合格到卓越72%→91%操作合格率提升分层培训体系：从合格到卓越基础层·全体护理人员ERAS核心理念、六大原则、禁食新标准理念认知达标率100%进阶层·责任护士疼痛评估与多模式镇痛护理、早期活动推动技巧、并发症识别操作合格率≥90%专科层·ERAS专科护士个体化护理方案制定、MDT协作沟通、质控数据分析独立承担ERAS护理管理基础层进阶层专科层培训手段创新场景演练ERAS模拟训练中心，标准化演练疼痛评估、首次下床、并发症识别案例教学每月ERAS