2026年主管护师(中级)题库试题附答案详解【综合题】

2026年主管护师(中级)题库试题附答案详解【综合题】1.患者，女性，58岁，因“反复胸闷、心悸3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律。肝肋下3cm，质韧，有触痛，双下肢中度凹陷性水肿。心电图示窦性心动过速，左心室肥大。超声心动图提示左心室扩大，射血分数（LVEF）为35%。该患者最可能的医疗诊断是：A.急性心肌梗死B.扩张型心肌病C.风湿性心脏瓣膜病D.慢性肺源性心脏病E.高血压性心脏病【正确答案】B【答案详解】患者为中年女性，慢性病程，临床表现为心力衰竭（左心衰：胸闷、心悸、肺底湿啰音；右心衰：颈静脉怒张、肝大、水肿），心脏扩大（心界左下扩大，超声证实），射血分数显著降低（LVEF35%），且未提供高血压、瓣膜病、肺病等明确病因病史。扩张型心肌病以心脏扩大、收缩功能障碍为主要特征，与本例表现高度吻合。A项急性心梗为急性起病，典型心电图及心肌酶谱改变；C项常有风湿热病史及特征性心脏杂音；D项有慢性肺病史及肺动脉高压表现；E项应有长期明确高血压病史。因此，最可能的诊断是扩张型心肌病。2.针对上述患者，当前首要的护理措施是：A.立即协助患者取半卧位，双腿下垂B.指导患者进行腹式呼吸训练C.遵医嘱立即静脉推注呋塞米20mgD.给予高流量酒精湿化吸氧E.安抚患者情绪，进行健康教育【正确答案】A【答案详解】患者存在明显的左心衰竭症状（胸闷、呼吸急促、肺底湿啰音），取半卧位并双腿下垂，可利用重力减少回心血量，减轻心脏前负荷，是缓解呼吸困难最迅速、有效的体位。B项呼吸训练是康复期措施；C项利尿剂使用需遵医嘱，非护士独立首要措施；D项酒精湿化吸氧常用于急性肺水肿，该患者目前为慢性心衰急性加重，湿化液一般用无菌蒸馏水或生理盐水，且非首要措施；E项重要但非最紧急。因此，首要护理措施是体位管理。3.患者，男性，72岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。医嘱给予无创正压通气（NPPV）。关于NPPV的护理，下列哪项是错误的？A.协助患者取半卧位或坐位B.选择合适的面罩，以漏气量最小为宜C.初始参数设置应从高压力开始，迅速改善通气D.指导患者闭口经鼻呼吸，减少吞咽动作E.密切观察人机同步性及患者耐受情况【正确答案】C【答案详解】无创正压通气的初始参数设置应遵循“从低到高”的原则，逐渐调整至患者能够耐受且有效的水平。若初始压力过高，易导致患者不耐受、面罩漏气增加、胃肠胀气等并发症，甚至导致治疗失败。A项正确，半卧位有利于膈肌下降，增加肺容积。B项正确，选择合适尺寸的面罩，减少漏气是保证疗效的基础。D项正确，指导患者正确的呼吸方式有助于提高人机协调性。E项正确，密切观察是护理核心。4.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的救治与护理，下列描述正确的是：【多选题】A.立即皮下注射大剂量短效胰岛素是首要关键措施B.补液治疗应首选快速输入生理盐水，以纠正脱水及休克C.当血糖降至13.9mmol/L左右时，应改用5%葡萄糖液并按比例加入胰岛素D.在治疗过程中需严密监测血钾水平，防止出现低钾血症E.患者常表现为深大呼吸（Kussmaul呼吸），呼出气有烂苹果味【正确答案】B,C,D,E【答案详解】A项错误：DKA治疗时，胰岛素应采用持续小剂量静脉滴注（通常0.1U/kg/h），以确保稳定降糖，避免血糖骤降和低钾等风险，皮下注射吸收不稳定，不适用于紧急救治。B项正确：迅速补充血容量、纠正失水是抢救DKA的首要环节，通常先输生理盐水。C项正确：血糖降至13.9mmol/L左右时，为避免低血糖和脑水肿，需补充葡萄糖，同时继续静脉滴注胰岛素以抑制酮体生成。D项正确：DKA患者体内总钾缺失，但治疗前因酸中毒和高血糖，血钾可能正常或偏高。随着胰岛素治疗和酸中毒纠正，钾离子向细胞内转移，极易发生严重低钾血症，必须严密监测并及时补充。E项正确：酸中毒刺激呼吸中枢产生深快呼吸（Kussmaul呼吸），丙酮经呼吸道排出产生烂苹果味，是DKA的典型表现。5.某产妇，产后第3天，主诉乳房胀痛，触诊乳房发热、有硬结，体温38.1℃。此时最恰当的处理是：A.立即停止哺乳，用吸奶器吸尽乳汁B.主要采用芒硝或金黄散外敷以消散硬结C.鼓励产妇增加哺乳次数，让婴儿多吸吮胀痛侧乳房C.遵医嘱使用抗生素治疗D.立即进行乳房按摩，用力挤压硬结处【正确答案】C【答案详解】该产妇表现为早期乳汁淤积（乳腺炎可能），处理原则是促进乳汁排出。鼓励增加哺乳频率，让婴儿有效吸吮，是疏通乳腺管最自然、最有效的方法。A项错误，停止哺乳会导致乳汁进一步淤积。B项外敷可作为辅助措施，但不是首要和最主要的。D项，在炎症早期，未形成脓肿前，不推荐常规使用抗生素；且题干信息未达到需要使用抗生素的指征（如高热、血象明显升高等）。E项错误，暴力按摩可能损伤乳腺管，加重水肿和疼痛。正确的按摩应是轻柔地从乳房外周向乳头方向梳理。6.为预防手术患者发生深静脉血栓（DVT），下列护理措施中不正确的是：A.指导患者术后早期进行踝泵运动B.鼓励患者术后尽早下床活动C.为患者穿上紧身的弹力袜以促进回流D.避免在下肢进行静脉穿刺输液E.卧床期间，为患者双膝下垫软枕，促进舒适【正确答案】E【答案详解】E项错误：卧床时在双膝下垫枕，会使膝关节屈曲，腘窝血管受压，反而影响下肢静脉回流，增加DVT风险。正确做法是抬高下肢（抬高床尾或在小腿下垫枕），促进静脉回流。A项正确：踝泵运动通过收缩小腿肌肉泵促进血液回流。B项正确：早期活动是预防DVT的核心措施。C项正确：梯度压力弹力袜通过外部压力促进静脉回流，但需尺寸合适，过紧可能造成新的压迫。D项正确：避免下肢穿刺可减少血管内膜损伤，降低血栓形成风险。7.患者，男，45岁，因“突发剧烈头痛、呕吐伴意识障碍1小时”急诊入院。头颅CT示蛛网膜下腔出血。入院后首要的护理目标是：A.缓解疼痛B.维持体液平衡C.预防再出血D.促进肢体功能恢复E.改善营养状况【正确答案】C【答案详解】蛛网膜下腔出血（SAH）急性期最大的风险是再出血，且再出血死亡率极高。再出血常发生在首次出血后24小时内。因此，入院后首要的护理目标是采取一切措施预防再出血，包括绝对卧床休息、保持环境安静、避免一切可能引起血压和颅内压骤升的因素（如用力排便、剧烈咳嗽、情绪激动等）。A、B、D、E项虽然都是重要的护理目标，但在急性期，其优先级低于预防再出血这一危及生命的并发症。8.关于医院感染的概念，下列描述正确的是：【多选题】A.住院病人在住院期间获得的感染属于医院感染B.在医院内获得出院后发生的感染一定不属于医院感染C.医务人员在医院工作期间获得的感染也属于医院感染D.本次感染直接与上次住院有关，属于医院感染E.新生儿经胎盘获得的感染（如梅毒、巨细胞病毒）属于医院感染【正确答案】A,C,D【答案详解】根据《医院感染诊断标准》，医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染也属医院感染。A项正确。B项错误，在医院内获得出院后发生的感染，如与上次住院有关，也属于医院感染。C项正确。D项正确，这是医院感染的常见情况。E项错误，新生儿经胎盘获得的感染属于先天性感染，不属于医院感染。9.王先生，65岁，行前列腺电切术后返回病房，膀胱冲洗液为淡红色。护士巡视发现冲洗速度变慢，引流液颜色加深呈鲜红色。此时护士首先应：A.加快冲洗速度B.立即关闭冲洗管，报告医生C.检查管路是否通畅，有无扭曲、受压D.遵医嘱给予止血药物E.安慰患者，嘱其不要紧张【正确答案】C【答案详解】前列腺电切术后持续膀胱冲洗，目的是防止血块堵塞尿管。当发现冲洗不畅且引流液颜色加深时，首先应考虑血块堵塞管路。此时首要的护理措施是检查管路，确保通畅。可通过挤捏冲洗管或引流管尝试冲出血块。若盲目加快冲洗速度（A），可能因压力过高加重出血。在未明确原因前，不应立即关闭冲洗（B），这可能导致膀胱内积满血块，造成更严重的堵塞。D、E项均需在明确情况并报告医生后遵医嘱进行或实施。因此，第一步是进行管路通畅性评估。10.对ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者实施机械通气时，目前主张采取的保护性通气策略核心参数设置是：A.大潮气量（10-12ml/kg），保证充分氧合B.低潮气量（6-8ml/kg），限制平台压≤30cmH2OC.高PEEP（>15cmH2O），防止肺泡塌陷D.低呼吸频率（<12次/分），减少呼吸机相关性损伤E.高FiO2（>80%），迅速纠正低氧血症【正确答案】B【答案详解】ARDS肺保护性通气策略的核心是“小潮气量”和“限制平台压”，旨在避免呼吸机相关性肺损伤（VILI）。多项研究证实，采用低潮气量（6-8ml/kg理想体重）并将平台压控制在30cmH2O以下，能显著降低ARDS患者死亡率。A项大潮气量是传统方法，已被证实增加VILI风险。C项PEEP设置需个体化，并非越高越好，过高会增加气压伤和影响循环。D项呼吸频率设置需根据pH和PaCO2调整，通常需要一定频率以维持通气。E项高FiO2长期应用会引起氧中毒，应在保证氧合的前提下使用最低的FiO2。11.李先生，胃癌根治术后第5天，已进食流质。今日突然出现右上腹剧痛，伴腹膜刺激征。腹部X线立位平片可见膈下游离气体。该患者可能出现了：A.吻合口瘘B.十二指肠残端破裂C.术后急性胆囊炎D.输入袢梗阻E.输出袢梗阻【正确答案】B【答案详解】胃癌根治术（尤其是毕Ⅱ式胃大部切除术）后，十二指肠残端破裂是严重并发症，常发生于术后3-6天。表现为突发右上腹剧痛，迅速波及全腹，出现明显腹膜刺激征。由于十二指肠液（含胆汁、胰液）漏入腹腔，刺激性强，症状严重。X线检查可见膈下游离气体，提示消化道穿孔。A项吻合口瘘也可有类似表现，但疼痛部位多在剑突下或左上腹。C项术后胆囊炎疼痛部位在右上腹，但一般无膈下游离气体。D、E项为梗阻表现，主要为呕吐、腹胀，腹膜刺激征不明显，X线无膈下游离气体。12.关于化疗药物外渗的预防与处理，下列做法错误的是：A.选择粗直、弹性好的血管，避免在关节、神经丰富处穿刺B.输注前应确认针头在血管内，回血良好C.一旦发生外渗，立即停止输液，原位保留针头并回抽D.对于发泡性药物外渗，应立即给予局部热敷，促进药物扩散吸收E.可遵医嘱使用相应的解毒剂进行局部封闭【正确答案】D【答案详解】D项错误：发泡性化疗药物（如长春新碱、阿霉素等）外渗后，禁忌热敷。热敷会加速局部组织代谢，加重药物毒性作用，扩大组织损伤范围。正确的处理是立即冷敷或冰敷，以收缩血管，减缓药物扩散，减轻局部炎症反应。A、B项是预防外渗的关键措施。C项正确，停止输液后保留针头可尽量回抽残留药物。E项正确，如蒽环类药物外渗可用右丙亚胺等解毒剂封闭。13.患者，女性，28岁，G1P0，孕39周，规律宫缩8小时入院。查宫口开大3cm，胎心监护提示晚期减速。此时最可能的诊断是：A.胎儿窘迫B.胎头受压C.脐带受压D.胎盘功能正常E.孕妇紧张导致【正确答案】A【答案详解】胎心监护晚期减速的特点是：减速发生于宫缩开始后一段时间（高峰期后），恢复缓慢，波谷落后于宫缩波峰。其发生机制是由于子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧，心肌受抑制所致。晚期减速是胎儿宫内窘迫的典型表现之一。B项胎头受压常导致早期减速，减速与宫缩同步。C项脐带受压常导致变异减速，减速与宫缩无固定关系，图形多变。D项错误，晚期减速提示胎盘功能可能不良。E项孕妇紧张可能影响基线，但不会直接导致典型的晚期减速图形。14.对急性胰腺炎患者进行健康教育时，应告知其疾病恢复后需特别注意：A.长期口服胰酶制剂替代治疗B.严格终身戒酒，避免暴饮暴食及高脂饮食C.定期复查，若腹痛反复发作需考虑手术治疗D.多进食蛋白质和维生素，减少碳水化合物摄入E.注意休息，避免劳累，但无需严格饮食控制【正确答案】B【答案详解】对于大多数急性胰腺炎（特别是胆源性、酒精性、高脂血症性）患者，预防复发的关键在于去除病因和改善生活方式。严格终身戒酒、避免暴饮暴食、坚持低脂饮食是预防复发最根本、最重要的措施。A项长期口服胰酶主要用于慢性胰腺炎外分泌功能不全者。C项手术治疗主要针对有并发症（如坏死感染、假性囊肿）或特定病因（如胆总管结石）的患者，并非所有腹痛复发者都需要。D项恢复期饮食应均衡，逐步过渡，碳水化合物也是必要营养素。E项错误，饮食控制至关重要。15.根据《医疗废物管理条例》，下列对医疗废物分类处理正确的是：A.使用后的一次性注射器针头放入黄色医疗废物袋中B.患者更换的沾染血液的床单放入黑色生活垃圾袋中C.过期未用的青霉素小瓶放入利器盒中D.手术切除的人体组织器官放入黄色医疗废物袋中E.废弃的汞柱血压计放入红色感染性废物容器中【正确答案】D【答案详解】A项错误：使用后的一次性注射器针头属于损伤性废物，应放入专用的利器盒，不能直接放入医疗废物袋。B项错误：沾染患者血液的床单属于感染性废物，应放入黄色医疗废物袋。C项错误：过期未用的青霉素小瓶（未被污染）属于药物性废物，应放入专门的容器；若被污染则属于感染性废物。但不应放入利器盒。D项正确：手术切除的人体组织器官属于病理性废物，应放入黄色医疗废物袋，必要时特殊处理。E项错误：含汞的血压计、体温计报废后属于化学性废物，应交由专门机构处理，不能放入感染性废物容器。16.患者，男，50岁，因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血入院。经三腔二囊管压迫止血后，当前生命体征平稳。关于三腔二囊管的护理，下列哪项不正确？A.定期测量气囊压力，防止压力不足或过高B.压迫期间，应每隔12小时放气10-20分钟C.胃囊注气量约为200-300ml，食管囊注气量约为100-150mlD.拔管前，应先口服石蜡油20-30ml以润滑管壁E.若患者出现呼吸困难，应立即检查是否为食管囊上移压迫气管所致【正确答案】B【答案详解】B项不正确：三腔二囊管压迫期间，为预防黏膜因长期受压发生缺血坏死，应定期放气。通常首次压迫12-24小时后，应每12小时放气15-30分钟，而不是“每隔12小时放气10-20分钟”，且首次放气时间有争议，但一般不少于12小时后。同时，放气前应先口服石蜡油。A项正确，监测压力至关重要。C项正确，这是常规注气量参考范围。D项正确，拔管前口服石蜡油可防止因黏膜粘连而致再出血。E项正确，呼吸困难是食管囊压迫气道的紧急信号，需立即处理。17.在护理研究中，用来表示研究工具稳定性程度的效度类型是：A.内容效度B.结构效度C.效标关联效度D.表面效度E.重测信度【正确答案】E【答案详解】本题需注意题干问的是“稳定性程度”，这属于信度的范畴，而非效度。效度指测量工具的有效性、准确度，即是否能测出所要测量的事物的程度。信度指测量工具的稳定性、可靠性。重测信度是指用同一工具两次或多次测定同一研究对象，所得结果的一致程度，是评价工具稳定性的主要方法。A、B、C、D项均属于效度的不同类型。因此，表示稳定性程度的应是重测信度。18.关于原发性高血压患者的健康指导，下列正确的是：【多选题】A.应告知患者高血压需终身治疗，不可随意停药B.建议患者采用低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制饮酒C.运动指导强调中等强度，如每周3-5次，每次30分钟快走D.自我监测血压，定时、定体位、定部位、定血压计E.若服药后血压控制正常，可自行将药物减量或隔日服用【正确答案】A,B,C,D【答案详解】A项正确：原发性高血压是慢性病，绝大多数患者需要长期甚至终身服药以控制血压，预防并发症。B项正确：生活方式干预是基础治疗。C项正确：规律的中等强度有氧运动有助于降压。D项正确：“四定”原则是保证家庭自测血压准确性和可比性的关键。E项错误：降压药物剂量调整必须在医生指导下进行，自行减量或更改用法可能导致血压波动，增加心脑血管事件风险。19.患儿，8个月，腹泻3天，每日10余次，呈蛋花汤样便。伴呕吐、尿少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，口唇干燥。血清钠135mmol/L。该患儿脱水的程度和性质是：A.轻度低渗性脱水B.中度等渗性脱水C.中度低渗性脱水D.重度等渗性脱水E.重度高渗性脱水【正确答案】B【答案详解】判断脱水程度：患儿有精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝明显凹陷、口唇干燥、尿少等表现，符合中度脱水（轻度脱水精神状态尚可，皮肤弹性稍差，眼窝前囟稍凹；重度脱水有休克、昏迷等表现）。判断脱水性质：血清钠135mmol/L在130-150mmol/L之间，属于等渗性脱水。因此，该患儿为中度等渗性脱水。20.护士在为一HIV阳性患者进行静脉采血后，不慎被污染的针头刺伤手指。现场紧急处理流程的第一步是：A.立即从近心端向远心端挤压受伤部位，挤出污血B.用流动水和肥皂液清洗伤口C.用75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口D.报告科室负责人和医院感染管理部门E.根据暴露源情况，评估并决定是否进行预防性用药【正确答案】A【答案详解】发生针刺伤后，现场紧急处理应遵循“一挤二冲三消毒四报告”的原则。第一步：立即在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压（A），尽可能挤出损伤处的血液，但禁止在伤口局部挤压。第二步：用流动水和肥皂液（B）彻底清洗伤口。第三步：用消毒剂（C）进行消毒。第四步：报告（D）并评估（E）。因此，第一步是挤压伤口。21.患者，女性，70岁，因“股骨颈骨折”入院，拟行人工髋关节置换术。术前评估发现患者有多年糖尿病史和高血压史，目前血糖、血压控制尚可。为预防术后感染，最关键的措施是：A.术前晚及术日晨使用广谱抗生素B.术前彻底治愈身体其他部位的感染灶C.术中严格无菌操作，控制手术室人员流动D.术后保持伤口敷料清洁干燥，引流通畅E.术前将患者血糖、血压控制在理想范围【正确答案】C【答案详解】人工关节置换术属于Ⅰ类切口手术，但因其植入异物，感染后果严重。预防感染需多环节综合管理。在所有措施中，术中严格的无菌操作是预防手术部位感染最直接、最关键的一环，其重要性超过围术期抗生素使用。A项围术期预防性使用抗生素是重要措施，但需在切皮前0.5-1小时内使用，并非术前晚开始，且应选择针对可能病原菌的抗生素，非一律广谱。B、D、E项均为重要措施，但相对而言，手术过程中的无菌屏障和技术是感染源控制的核心。22.关于心绞痛与急性心肌梗死胸痛特点的区别，下列描述错误的是：A.心绞痛疼痛持续时间短，通常为3-5分钟，很少超过15分钟；心肌梗死疼痛时间长，可达数小时或更长。B.心绞痛疼痛性质多为压榨性、闷胀感；心肌梗死疼痛性质更剧烈，常伴濒死感。C.心绞痛含服硝酸甘油后疼痛显著缓解；心肌梗死含服硝酸甘油效果差或无效。D.心绞痛常有诱因，如劳累、情绪激动；心肌梗死常无诱因，在安静时发生。E.心绞痛一般无发热、白细胞增高等全身症状；心肌梗死常有。【正确答案】D【答案详解】D项描述不准确：虽然急性心肌梗死（AMI）常在安静或睡眠中发生（与冠脉斑块破裂、血栓形成有关），但部分AMI发作也有诱因，如剧烈活动、情绪激动、饱餐等。而心绞痛（特别是稳定型）通常有明确的诱因。因此，“心肌梗死常无诱因”的说法过于绝对，是错误选项。A、B、C、E项均正确描述了两者的典型区别。AMI的全身症状是由于心肌坏死物质吸收所致。23.在奥瑞姆的自理理论中，当患者现有自理能力完全不能满足其治疗