2026年卫生职称考试中级临床医师实践技能模拟试卷

2026年卫生职称考试中级临床医师实践技能模拟试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、问诊1.一位患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰30年，加重伴喘息5年”就诊。问诊时，应首先询问哪些问题以了解咳嗽的性质、持续时间、诱发加重及缓解因素？（请至少列出五个关键问题）2.患者为女性，45岁，主诉“发现右乳房无痛性肿块1个月”。在询问其既往史时，应重点了解哪些内容？3.患者男性，30岁，因“发热、盗汗、体重减轻2月”就诊。为明确诊断，除详细询问现病史外，还需系统询问哪些相关病史？二、体格检查4.对一位疑有心力衰竭的患者进行体格检查，应重点检查哪些内容？请描述心前区检查的顺序和要点。5.为一位肥胖患者进行体格检查，测量血压时应注意哪些事项？如何正确选择血压计和袖带？6.患者女性，主诉“腹痛”。检查腹部时，应按什么顺序进行视诊、听诊、叩诊和触诊？触诊时如何进行腹部四诊？7.对一位疑有脊柱侧弯的患者进行体格检查，应进行哪些特殊检查？三、基本操作技能8.请简述心肺复苏（CPR）成人基础生命支持的主要步骤，包括胸外按压的频率、深度和中断时间。9.医生需要为一位患者进行伤口换药，请列出换药前需要准备的物品和器械，并简述无菌操作的原则。10.请描述进行清创缝合操作时，清创的目的是什么？如何判断伤口是否适合缝合？四、病例分析11.患者男性，55岁，农民，因“突发右上腹痛伴寒战、发热3天”就诊。查体：体温39.2℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛明显，反跳痛阳性，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，肝功能检查示ALT、AST、总胆红素升高。请根据病史、体格检查和实验室检查结果，列出该患者最可能的诊断及鉴别诊断，并简述初步的治疗原则。12.患者女性，28岁，已婚育有一子，因“停经50天，尿妊娠试验阳性，阴道少量流血3天”就诊。患者平素月经规律，末次月经LMP2023年10月15日。查体：宫底位于脐上三横指，质地软，有轻压痛，双附件未及明显异常。请分析该患者可能的诊断及处理原则。五、医患沟通与人文关怀13.患者男性，70岁，诊断为晚期肺癌，预期生存期较短。医生需要告知患者及其家属病情，此时应如何进行沟通？请说明沟通时应注意哪些要点。14.患者女性，25岁，因“急性阑尾炎”行阑尾切除术，术后第一天，患者自述切口疼痛剧烈，情绪紧张。护士向医生汇报。医生应如何与患者沟通以缓解其紧张情绪并解释疼痛管理方案？试卷答案一、问诊1.关键问题包括：咳嗽是干咳还是湿咳？痰的颜色、量、性质（粘液、脓性、血性）？咳嗽出现的时间（昼夜、晨起、夜间）？有无诱因（冷空气、烟雾、运动）？有无缓解因素（休息、药物）？是否伴有喘息、胸闷、发热、体重减轻等症状？2.既往史应重点了解：既往是否有乳房疾病史（如纤维腺瘤、乳腺增生等）？是否进行过乳房检查（自我检查或临床检查）？家族中是否有乳腺癌病史（尤其是一级亲属）？月经婚育史（年龄、周期、绝经情况）？生活习惯（如是否长期饮酒、熬夜）？3.相关病史应重点了解：发热的具体情况（体温、热型）？盗汗的具体表现（是否浸湿床单）？体重减轻的具体数值和速度？有无乏力、食欲不振、夜间盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、淋巴结肿大、皮肤黏膜出血、关节肌肉疼痛等症状？有无结核病史？有无使用免疫抑制剂史？二、体格检查4.重点检查内容：心率、心律、心音（有无心衰相关体征如奔马律、交替脉、S3奔马律）、肺部啰音（湿啰音、哮鸣音）、颈静脉充盈或怒张、肝脏肿大、下肢水肿等。心前区检查顺序和要点：先听诊心音，判断心率、心律、心音性质；再触诊心尖搏动位置、强度、范围；最后叩诊心脏相对浊音界大小。5.测量血压注意事项：选择合适的血压计和袖带（袖带松紧适度，下缘在肘窝上2-3厘米）；患者坐位安静休息5分钟后再测量；肱动脉位置与心脏齐平；正确充气至肱动脉搏动消失再升高20mmHg，缓慢放气；听诊器置于肱动脉搏动最清晰处；重复测量2-3次取平均值。6.腹部检查顺序：视诊（腹部外形、对称性、皮疹、静脉曲张、蠕动波）、听诊（肠鸣音的频率、性质）、叩诊（肝浊音界、移动性浊音、肾区叩击痛）、触诊（按顺序进行腹部四诊：轻叩诊、中叩诊、重叩诊、双手触诊，检查压痛、反跳痛、肌紧张、包块等）。触诊方法：由浅入深，由轻到重，先检查健侧再检查患侧。7.特殊检查：视诊观察站立位时脊柱形态；触诊检查棘突、椎旁肌肉有无异常隆起或压痛；动力检查（如向前屈、向后伸、向侧弯、旋转）观察脊柱活动度及有无异常活动；神经系统检查（如直腿抬高试验，检查是否存在椎间盘突出）。三、基本操作技能8.主要步骤：胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6厘米，保证胸廓完全回弹，避免中断）；开放气道（采用仰头抬颏法或推举下颌法）；人工呼吸（吹气频率10-12次/分，每次吹气时间1秒，观察胸廓起伏）；持续进行，直至患者恢复自主循环或急救人员到达。儿童CPR中，按压频率为120次/分，深度为胸部前后径的1/3，人工呼吸频率为每分钟10-12次。9.准备物品和器械：无菌纱布、生理盐水、消毒液（如碘伏）、棉签、镊子、止血钳、缝合针线、无菌手套、治疗巾、弯盘、引流管（如需要）等。无菌操作原则：保持无菌物品不被污染；操作者手部保持清洁；无菌物品与非无菌物品分开；避免无菌物品接触地面或低处；操作时身体靠近无菌区；被污染物品及时移走。10.清创目的是：清除伤口内的异物、坏死组织和脓液，减少感染机会，为组织愈合创造清洁环境。判断伤口是否适合缝合的标准：创口污染轻，无明显感染迹象；出血已控制；创缘整齐，组织缺损少；患者全身情况允许；非关节活动部位。四、病例分析11.最可能诊断：急性胆囊炎。鉴别诊断：胆石性胆绞痛、急性胰腺炎、急性阑尾炎、消化道穿孔、肝癌等。初步治疗原则：抗感染治疗（根据细菌培养和药敏结果选用抗生素）；解痉止痛；禁食水；静脉补液支持；必要时行胆囊切除术。12.可能诊断：先兆流产或难免流产。处理原则：首先确认宫内妊娠；若出血量不多，无腹痛或腹痛轻微，可给予保胎治疗（如黄体酮）；卧床休息，禁止性生活；密切观察阴道流血量、腹痛情况及宫颈口开大程度；必要时行B超检查；若出血量大、腹痛剧烈或宫颈口扩张，或B超提示胚胎发育不良，应考虑难免流产或终止妊娠。五、医患沟通与人文关怀13.沟通方法：选择安静、私密的环境；医生态度真诚、同情、耐心；首先告知患者病情诊断及预后，要用通俗易懂的语言，避免使用过于专业的医学术语；耐心解答患者的疑问，给予情感支持和心理疏导；告知患者及家属可采取的应对措施和治疗方案；尊重患者的知情权和自主决定权；必要时可邀请家属共同参与沟通。14.沟通方法：首先