婴幼基础实务-3

婴幼儿照护实务新编21世纪职业教育精品教材适用于婴幼儿照护类专业模块四

安全管理与救护项目三

常见严重外伤的现场救护概述意外伤害已成为儿童致死的第一位因素，也是儿童致残的主要因素。意外伤害还可造成儿童身心发育障碍，给家庭和社会带来沉重的经济负担。儿童意外伤害的危害性照护者如能在第一时间对严重受伤的婴幼儿实施科学的现场救护，会直接影响外伤痊愈的程度甚至生命安全。儿童意外伤害处理的重要性目录-CONTENTS01任务一

心跳呼吸骤停的急救04任务四

烧伤的紧急处置03任务三

骨折的紧急处置06任务六

溺水的现场急救05任务五

异物伤害的紧急处置02任务二

脱臼的紧急处置任务一

心跳呼吸骤停的急救学习目标1.知识目标掌握心肺复苏术的流程；熟悉心跳呼吸骤停的常见表现；了解心肺复苏时的注意事项。能准确地判断婴幼儿心跳呼吸骤停；能规范地实施心肺复苏；能识别心肺复苏的有效指征。具有敬畏生命、敢于施救的人道主义精神；具有沉着应对突发情况的应急处理素养。2.能力目标3.素质目标学习重难点

01重点心搏骤停的判断；胸外心脏按压和人工呼吸流程。02难点心搏骤停的判断；胸外心脏按压的部位、频次和深度；人工呼吸的吹气量。知识储备一、心跳呼吸骤停和心肺复苏术的定义心跳呼吸骤停是指患儿突然发生呼吸及循环功能停止，若不及时处理，会造成脑及全身器官组织的不可逆性损害而导致死亡。心肺复苏术（CPR）是指在心跳呼吸骤停的情况下所采取的一系列急救措施，旨在使心脏、肺脏恢复正常功能，使生命得以维持。心肺复苏全过程可分为基础生命支持、高级生命支持、延续生命支持3个阶段。其中基础生命支持的主要措施为胸外心脏按压（人工循环）、开放气道、人工呼吸。本任务主要介绍基础生命支持操作流程。二、心跳呼吸骤停的表现患儿突然昏迷，部分有一过性抽搐，呼吸停止，面色灰暗或发绀，瞳孔散大和对光反射消失，大、小便失禁。一般在患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断为心跳呼吸骤停。心搏停止4分钟以上，往往造成大脑不可逆性损害，故对于心跳呼吸骤停的判断务必迅速、果断，现场抢救应尽早实施，以免错过抢救时机。三、心肺复苏有效的指征面色、口唇、甲床及皮肤颜色由苍白、青紫变红润。颈动脉、股动脉等大动脉搏动恢复，自主呼吸恢复。瞳孔由大缩小，对光反射恢复。任

务

实

施

020103人员准备操作者衣着整洁、摘下首饰、剪短指甲、消毒双手。物品准备幼儿（仿真）模型、碘伏、75%酒精、双氧水、生理盐水、无菌棉签、无菌纱布、无菌棉球、无菌持物钳、胶布、手消毒剂。环境准备房间干净、整洁、明亮、安全。操作准备操作步骤情境案例：暑假的一天，某托育机构的张老师与朋友们一起到野外郊游。中午大家正高兴地吃着午餐，突然听到旁边传来呼救的声音。张老师回头一看，一位年轻的妈妈正跪在地上惊慌失措地摇晃着一个似乎失去意识的孩子。如果你是小张老师，你会怎么做？一、迅速评估并立即呼救评估现场是否安全，如场地安全，可以疏散人群后马上实施抢救。1在患儿耳边大声呼唤“喂，你怎么啦？”，再轻拍其肩部，如患儿无反应，可判断为无意识。婴儿则拍其足底，如不能哭泣可判断为意识丧失。2立即大声求救并请人帮忙拨打急救电话。3一、迅速评估并立即呼救幼儿触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉，随着动脉搏动数“1001、1002、1003、1004、1005”，时间为5~10秒，如患儿动脉无搏动，或脉搏明显缓慢（≤60次/分钟），可开始胸外按压。（1）判断患儿动脉搏动的同时，以耳及面颊靠近患儿口鼻，判断有无呼吸音及呼吸气流。眼睛注视患儿胸腹部，观察有无呼吸运动（一听二看三感觉）。观察3~5秒判断有无呼吸。如确无胸部起伏或气体逸出，即可判断为无呼吸。（2）如判断无呼吸或叹息样呼吸，无脉搏，即可确认心跳呼吸骤停，应立即实施心肺复苏。（3）4.识别心跳呼吸骤停:二、胸外心脏按压评估现场是否安全，如场地安全，可以疏散人群后马上实施抢救。1在患儿耳边大声呼唤“喂，你怎么啦？”，再轻拍其肩部，如患儿无反应，可判断为无意识。婴儿则拍其足底，如不能哭泣可判断为意识丧失。2立即大声求救并请人帮忙拨打急救电话。3将患儿放置于硬板上，施救者位于患儿一侧。01对于幼儿采用单手按压胸骨下半部（胸部正中与两乳头连线交界处），手掌根的长轴与胸骨的长轴一致，注意不要按压到剑突和肋骨。02婴儿可采用双指按压法或双手环抱拇指按压法按压胸骨。03按压深度至少为胸廓前后径的1/3（婴儿约4cm，幼儿约5cm），按压频率100~120次/分。04二、胸外心脏按压三、开放气道尽量清除患儿口鼻中的分泌物、呕吐物或异物。1多采取仰头抬颏法开放气道。用一只手的手掌外侧缘置于患儿前额，另一手的示指和中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面呈60°（幼儿）或30°。2疑有颈椎损伤者使用双手托颌法开放气道。将双手放置于患儿头部两侧，握住下颌角向上托下颌。如患儿紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。如需进行口对口呼吸，则将下颌持续上托。3四、人工呼吸施救者先平静吸一口气，如是1岁以下婴儿，将口覆盖婴儿的鼻和口，如果是1岁以上幼儿，用口对口封住，拇指和食指紧捏幼儿的鼻子，保持其头后倾，将气吹入。每次送气时间1秒，每次须使患儿胸廓隆起。1停止吹气后，开放鼻孔，使患儿自然呼吸，排出肺内气体，重复上述操作。2单人施救时，第一时间快速胸外心脏按压30次后行2次人工呼吸，依次轮换进行，按压与呼吸比为30∶2；若为2人施救时，按压与呼吸比为15∶2，两人须配合协调，吹气应在按压的松弛时间内实施。3患儿自主呼吸及脉搏恢复；01有他人或专业急救人员到场接替；02有医生到场确定患儿死亡；03施救者精疲力尽不能继续进行心肺复苏。04五、心肺复苏的终止条件抢救完成5个周期后，重新评估呼吸、循环体征，不能停止超过10秒。有以下情况可考虑停止：1实施心肺复苏时将患儿放置在平坦的硬地面或硬板上，松解其衣扣及裤带。2检查脉搏、呼吸应同时进行。检查颈动脉不可用力压迫，避免刺激颈动脉窦使迷走神经兴奋，反射性引起心跳停止，并且不可同时触摸双侧颈动脉，以防阻断脑部血液供应。3胸外按压的位置必须准确，不准确容易损伤其他脏器。按压力度要适宜，按压力度过轻，不足以推动血液循环，施救者至少以5cm（幼儿）或4cm（1岁以下婴儿）的深度实施胸部按压；同时应避免胸部按压深度过大（大于6cm）、用力过猛，导致胸骨骨折，引起气胸血胸。操作注意事项操作注意事项为使每次按压后胸廓充分回弹，按压与放松两段时间相等，施救者须避免在按压间隙倚靠在患儿胸上。且保持按压连续性，中断时间限制在10秒内。人工呼吸吹气过程中观察气道是否通畅，胸廓是否隆起。但要注意避免过度通气，人工呼吸时吹气量不宜过大，胸廓稍有起伏即可。吹气时间不宜过长，避免引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。45思考题1.简述心肺复苏术的基本流程。2.如何判断患儿心跳呼吸骤停？拓展与实践1.利用幼儿模型，二人一组配合实施心肺复苏术，老师现场指导并进行评价。2.学生在老师组织下到托幼机构或社区，对机构老师或幼儿家长开展心肺复苏培训，提高大众的急救素养。任务二

脱臼的紧急处置学习目标1.知识目标掌握脱臼后的紧急处置步骤；熟悉脱臼后的一般表现；了解脱臼的预防措施。能对脱臼进行准确判断；能在脱臼后进行急救处置，有效避免二次伤害。具有安全防范意识，树立科学育儿理念。2.能力目标3.素质目标学习重难点

01重点脱臼后的判断及紧急处置步骤

。02难点脱臼关节的固定。知识储备一、脱臼的定义脱臼又称脱位，是指外力导致骨端关节面失去正常的对合关系，引起关节功能障碍。二、脱臼的表现婴幼儿的脱臼常发生在活动度大、关节囊比较松弛的关节，如肘关节和肩关节等，其中最常发生脱位的关节是肘关节，称为“桡骨小头半脱位”，多因用力牵拉其前臂导致，又被称为“牵拉肘”，好发于5岁以下儿童，因这时期儿童的肘关节结构发育尚不完善。脱臼的症状主要表现为关节功能丧失，不能屈曲和伸直；关节部位剧烈疼痛、肿胀，明显畸形；肢体出现异常的缩短或延长，被动运动时可感受到弹性阻力。三、脱臼的预防给婴幼儿穿衣服时，照护者动作要轻柔，禁忌粗鲁的动作。1婴幼儿学走路时，照护者不要因担心跌倒而仅拉着婴幼儿的前臂，当婴幼儿跌倒或用力牵拉照护者时，容易导致关节脱臼。2幼儿上下楼梯时，照护者应双手扶住幼儿的肘部或上臂，避免牵拉过度发生脱臼。3照护婴幼儿时，避免用力猛拉婴幼儿的肢体，更不能拉着婴幼儿的手臂将其提起旋转。4曾经有过脱臼的婴幼儿，更需注意关节的保护，防止脱臼反复发生，演变成习惯性脱臼。5任

务

实

施

020103人员准备操作者摘下首饰，剪短指甲，消毒双手，衣着整洁。物品准备幼儿（仿真）模型、三角巾、冰袋、毛巾。环境准备房间干净、整洁、明亮、安全。操作准备操作步骤情境案例：诺诺今年2岁，活泼可爱。这天舅舅送给诺诺一个洋娃娃。诺诺很喜欢。中午，妈妈叫了几次诺诺吃饭，诺诺只顾玩洋娃娃。最后妈妈生气地去拉诺诺，拉拽中，只听诺诺的胳膊响了一声，接着就发现胳膊伸不直了，诺诺疼得直哭。请问诺诺可能发生了什么意外？照护者接下来该怎么处理？怎么预防此类事件再次发生？观察幼儿关节结构和形态是否正常，关节处是否剧烈疼痛，关节部位是否肿胀，远端肢体是否能活动等几方面进行初步判断。1.评估伤情不要尝试给患儿进行复位。用三角巾、衣服或硬纸板将患儿脱位关节固定在其相对舒适的位置，避免患肢进一步活动加重伤情。2.固定利用毛巾裹住冰袋，将其冷敷在脱位关节上，以减轻局部肿胀和疼痛。3.冷敷迅速平稳护送患儿去医院进行手法复位等相关治疗，护送途中注意观察生命体征。4.迅速转运操作步骤1紧急情况下可用毛巾、围巾或布条代替三角巾进行固定。2当婴幼儿发生关节脱臼时，不建议老师或家长自行尝试手法复位，以免造成婴幼儿关节二次伤害。3为关节脱臼的婴幼儿脱衣服时，应先从健康的一侧脱起；相反，在穿衣时，应先从患侧穿起。操作注意事项思考题1.何为脱臼？肘关节脱臼后有何表现？拓展与实践1.利用幼儿模型或同学自身，二人一组进行肘关节脱臼后的固定，老师现场指导并进行评价。任务三

骨折的紧急处置学习目标1.知识目标掌握骨折的紧急处置步骤；熟悉骨折的一般表现；了解骨折紧急处置的注意事项。能对骨折伤情进行初步判断；能对骨折进行紧急处置。具有应对突发情况的应急处理能力；具有同理心，能安抚患儿情绪，体现人文关怀。2.能力目标3.素质目标学习重难点

01重点骨折的紧急处置步骤。02难点准确判断骨折伤情和骨折的固定。知识储备一、骨折的定义骨折是指由于外伤或病理等原因导致骨结构的连续性完全或部分断裂的一种疾病。骨折是儿童创伤中的常见病，以四肢骨折最为多见，可分为闭合性骨折和开放性骨折。闭合性骨折是指骨折局部皮肤无伤口或者只是轻微软组织损伤，骨折端与外界没有直接的相通；开放性骨折是指骨折局部皮肤、皮下组织、肌肉损伤破裂，使骨折端与外界相通，是受损程度比较严重的一种骨折。二、骨折的表现01肿胀局部出现肿胀，皮肤变色。02疼痛骨折处局部有疼痛和压痛,活动后疼痛加重。03畸形严重时肢体可出现畸形，如短缩、扭曲、旋转等。04功能障碍原有的运动功能受到影响或完全丧失。三、婴幼儿骨折的特点骨骼有骨骺，因此有特殊的骨骺骨折。1骨膜肥厚，骨折后移位少。2骨质中有机物比例大于无机物，故骨折常折而不断，称“青枝骨折”。3骨折的塑形能力强，近骨骺处更强。4骨折愈合快，极少发生骨不连；骨折后关节僵硬少见。5任

务

实

施

020103人员准备操作者衣着整洁、摘下首饰、剪短指甲、消毒双手。物品准备幼儿（仿真）模型、绷带、夹板、无菌棉垫、止血带、手消毒剂。环境准备房间干净、整洁、明亮、安全。操作准备操作步骤情境案例：阿姨带着彬彬在小区的儿童游乐区玩耍。彬彬与另一位小朋友争抢滑梯时，从滑梯上摔了下来，左手着地。彬彬坐在地上哭诉左手臂很痛，不敢活动，不让阿姨碰他的左手前臂。阿姨查看时发现前臂红肿。请问彬彬可能发生什么意外伤害？接下来阿姨该怎么紧急处理？观察患儿意识是否清醒，初步判断是否发生骨折；安抚情绪，拨打120急救电话；如发现患儿呼吸和（或）心跳停止，立即进行心肺复苏。1.评估伤情如有伤口和出血，剪开受伤部位的衣物，暴露伤口；消毒创面后用纱布覆盖伤口，再用三角巾或绷带适当加压包扎；如动脉出血，可利用止血带在肢体近心端进行捆扎止血，或按压四肢根部大动脉止血。2.止血包扎使患儿平躺，用一个坚实的固定物，就地固定骨折部位上方和下方的两关节。四肢骨折应先固定骨折的上端，再固定其下端。3.固定迅速平稳地护送患儿去医院诊治。如果患儿是四肢骨折，经固定后可用普通担架运送。如果患儿是脊柱骨折，需平卧于硬板上，同时固定好头颈部再运送。4.安全转运操作步骤对于骨折患儿，应短时间内准确判断伤情，对骨折处进行妥善固定，固定时不应过多移动伤肢和躯干，并迅速平稳地将患儿护送到医院进行诊治。01固定期间需要注意患儿肢体远端的血运和感觉，防止由于固定过紧或过松引起二次伤害。02在利用止血带进行止血时，每隔40~60分钟，放松5分钟，以免引起肢体远端缺血坏死。03操作注意事项下肢骨折如肿胀严重，可抬高患肢，有利于静脉回流，利于消肿。04对于骨折断端穿出皮肤时，切忌擅自将穿出皮肤的骨折断端复位，以免造成深部组织感染，或因操作不当造成血管、神经损伤等，加重病情。05护送患儿去医院的途中注意观察生命体征，并严格保护制动，活动太多、太剧烈会影响骨折愈合，甚至会引起骨折错位等情况。06操作注意事项思考题1.何为骨折？骨折有哪些表现？2.小儿骨折有何特殊表现？拓展与实践1.利用幼儿模型或同学自身，二人一组配合操作上肢或下肢骨折后的止血包扎和固定方法，老师现场指导并进行评价。任务四

烧伤的紧急处置学习目标1.知识目标掌握烧伤后的紧急处置流程；熟悉烧伤的一般表现；了解烧伤的易发因素及预防措施。能对烧伤深度进行初步判断；能对烧伤进行紧急处置。具有安全防范意识，能预防婴幼儿发生意外伤害；能对受伤患儿进行安抚，体现人文关怀。2.能力目标3.素质目标学习重难点

01重点烧伤深度的评估和紧急处置流程。02难点烧伤深度的评估。知识储备一、烧伤的定义烧伤泛指由热力、电流、化学物质、放射线、激光等所造成的组织损伤。热力烧伤是指由火焰、蒸汽、热液、热固体等引起的组织损伤。通常所称的烧伤，一般指热力作用所造成的烧伤。烫伤是由无火焰的高温液体、高温固体或高温蒸汽等所致的组织损伤，也可能出现低热烫伤，是指皮肤长时间接触高于体温的低热物体而造成的损伤，是热力烧伤的一种。二、烧伤的表现以烧伤区占全身体表面积的百分率来评估烧伤程度。患儿五指并拢，其手掌面积约为体表面积的l%，数字越大，伤情越重。（一）面积评估（二）深度评估01Ⅰ度仅表皮受损，皮肤创面呈红斑、干燥、灼痛，无水疱。3~7日脱屑痊愈，有轻度色素沉着。02浅Ⅱ度伤及真皮浅层，可见大小不等的水疱，疱壁较薄、创面基底潮红、明显红肿、剧痛。无感染者2周内愈合，不会留下瘢痕。03深Ⅱ度伤到真皮基底层，水疱较小，疱壁较厚，破后创面基底发白或红白相间、水肿明显、疼痛迟钝。无感染者3~4周内愈合，留有瘢痕。04Ⅲ度皮肤及皮下组织均受破坏，创面无水疱，干燥无弹性如皮革样坚硬，创面蜡白或焦黄，甚至炭化，无痛感。3~4周后焦痂脱落形成肉芽创面，恢复较慢，小面积创面留有严重的瘢痕，大面积创面修复有赖于植皮。三、婴幼儿烧伤的特点婴幼儿皮肤薄，烧伤容易造成较深的损害，烧伤后畸形较严重；1身体面积小，等量热液造成的烧伤面积大；2对休克的耐受能力低；免疫力低，容易发生感染；3年龄越小越易出现积聚性水肿；4儿童自制能力差，不能主动配合治疗，治疗和护理难度较大。5四、婴幼儿烧伤的预防—易发因素易

发因

素2134电器电源等防护不当致热源（如热水瓶、开水壶、热菜、火炉等）放置不当大人缺乏警惕性，疏于看护等幼儿活动频繁，好奇心强，运动协调能力不够完善，缺乏安全意识。（一）四、婴幼儿烧伤的预防—预防措施设置热水器出水最高温度低于45℃，或使用带有童锁的饮水机。1桌子、柜子不使用桌布等覆盖物，以避免婴幼儿拉扯桌布，热源物倾倒、坠落。2专门区域存放热水、热饭菜、温奶器、消毒锅等物品，专用房间放置开水炉，并设置防护措施防止婴幼儿接触；使用门栏或护栏等防止婴幼儿误入厨房、浴室等可能造成烧伤的区域。3化学用品、打火机、火柴等物品专门保管并上锁；不使用有明火的蚊香驱蚊。4室内电源插座及开关应置于高处，避免婴幼儿碰触。5改

善环

境婴幼儿进食进饮、盥洗前测试温度。01加热、取放热物时观察周围有无婴幼儿，避免因碰撞、泼洒造成烧伤。02安全使用暖水袋等可能造成婴幼儿烧伤的用品。03四、婴幼儿烧伤的预防—预防措施加

强照

护任

务

实

施

020103人员准备操作者衣着整洁、摘下首饰、剪短指甲、消毒双手。物品准备幼儿（仿真）模型、自来水、无菌纱布、剪刀、盆、手消毒剂。环境准备房间干净、整洁、明亮、安全。操作准备操作步骤情境案例：午餐时间，某托育机构老师正在给小朋友分餐。餐桌旁有两位小朋友在打闹，老师没有及时制止。其中一位叫晨晨的小朋友在打闹中不小心把刚盛好的一碗稀粥打翻，滚烫的稀粥浇在了晨晨的右脚上，晨晨立马大哭起来。请问晨晨被伤害，是机构老师工作失责还是晨晨自己太淘气？怎样预防此类事件再次发生？操作步骤脱离热源冲脱泡盖送照护者迅速将患儿脱离致热源，检查受伤的部位、面积、深度等情况，判断伤情。观察患儿生命体征是否正常，严重烧伤者可出现呼吸困难甚至窒息，对呼吸停止者需施行人工呼吸；安抚患儿情绪。立即用流动缓慢的自来水、清水冲洗伤处15~30分钟，以中和余热、降低温度、减轻肿胀，直至患儿疼痛感明显缓解。但不宜用冰敷，以免血管过度收缩而造成组织缺血。在冷疗过程中，小心地脱去患儿烧伤处衣物，不易脱去时可使用剪刀剪开，以充分暴露创面皮肤。将烧伤处皮肤浸泡在冷水中30分钟，充分降低创面皮肤温度，但创面较大时，不应浸泡过久，以免延误治疗时机。对于Ⅰ度、Ⅱ度烧伤，亦可用清凉干净的湿布敷在烧伤面上，直到疼痛较轻为止。对Ⅲ度烧伤者，用无菌纱布或洁净布类轻轻覆盖创面，保护创面不被污染。Ⅰ度烧伤只需保持创面清洁，不需特殊处理，能自行消退。Ⅱ度、Ⅲ度烧伤，迅速平稳护送患儿去医院进一步诊治。转送时，应注意保护创面，勿使创面受压。操作步骤操作步骤操作注意事项1切忌使用民间不科学的方法处理烧伤创面，如涂酱油、牙膏之类，以免导致创口污染，加重伤情。2烧伤后出现的水疱，切忌挑破，以免引起细菌感染，加重病情。3如果烧伤处衣物紧贴创面时，应暂时保留，切忌强行剥脱而加重伤情。4烧伤后应注意观察患儿体温，如有发热可先物理降温，并给患儿多喝水，以补充创面蒸发的水分。5烧伤经过处理后，要保持创面的清洁干燥，以免沾水后发生感染。6冷疗时注意预防冻伤，切忌直接使用冰块冷敷创面，避免因温度急剧降低造成创面的进一步损伤。思考题1.什么是烧伤深度的3度4分法？2.简述幼儿烧伤紧急处置的基本步骤。拓展与实践1.婷婷1岁3个月，某天在家玩耍时，把爷爷的茶杯打翻了，杯中滚烫的茶水洒在了婷婷的身上，婷婷疼得大哭。爷爷看婷婷肚子上被烫出了一个枣子大小的水疱，于是手忙脚乱地给孩子脱衣服，用牙膏擦拭烫伤处。请问婷婷爷爷现场处理的方法是否正确？如果你在现场，你会怎么处理？任务五

异物伤害的紧急处置学习目标1.知识目标掌握气道异物伤害的一般表现和紧急救护流程；熟悉耳、鼻腔、眼、消化道等部位异物伤害的紧急救护流程；了解耳、鼻腔、眼、消化道等部位异物伤害的一般表现。能对气道、耳、鼻腔、眼、消化道等部位异物伤情进行初步评估；能选择恰当的方式帮助排除气道、耳、鼻腔、眼、消化道等部位的异物。具有安全防范意识，能预防婴幼儿发生意外伤害；具有生命至上、乐于施救的人道主义精神。2.能力目标3.素质目标学习重难点

01重点气道异物的紧急救护流程。02难点背部拍击和胸部冲击的频率及力度。知识储备一、异物伤害的定义异物伤害指异物进入婴幼儿耳、鼻、眼、咽喉、气道、消化道、阴道或肛管等处，引起一系列病症的总称，其中以气道异物病情最为紧急，如果没有及时正确处理，很可能因窒息而危及生命。1.异物误入气道的表现二、异物伤害的表现异物可以引起气道部分或完全梗阻，婴幼儿会立即出现呼吸困难或突发性反复剧烈呛咳、声音嘶哑、不能哭泣和发声、面色口唇发绀等表现，较大幼儿常不由自主地一手呈“V”字状紧贴于颈前。严重者可迅速出现意识丧失，甚至呼吸、心跳停止。01022.异物误入耳的表现二、异物伤害的表现患侧耳有异物感，可有听力减退或完全听不见声音，因健侧耳可以代偿听力。年龄较小婴幼儿表述不清，如有不停哭闹、频繁抓挠或拍打耳朵、对呼叫名字无反应等异常行为，应注意排查外耳道是否有异物。0102二、异物伤害的表现3.异物误入鼻的表现患侧鼻腔流清水样鼻涕,通气受阻,因健侧鼻腔可代偿通气,年龄较小幼儿表述不清,早期家长往往容易忽略。4.异物误入眼的表现二、异物伤害的表现2严重则视物不清，眼球受机械性损伤、感染或致盲。1轻则患侧眼部不适、异物感、流泪，甚或充血或少量出血。3生活中进入眼内异物多是无腐蚀性的小异物；腐蚀性异物较少见，但危害大。5.异物误入消化道的表现二、异物伤害的表现吞入较小、圆滑的异物，婴幼儿可无任何表现，通过大便能将其排出。误吞较大或带钩状异物，可出现吞咽困难、消化道出血、疼痛等表现。0102三、异物伤害的预防养成婴幼儿良好的进餐习惯，进餐时不说话、大笑或跑跳，更不要逗玩或训斥孩子，进餐时要有专人看护。13岁以下婴幼儿尽量勿食花生、瓜子等坚果类食品。在吃果冻、花生、瓜子、葡萄等食品时，要格外小心。食用柔软食物应避免幼儿将其吸入口中，可用勺子放入口中；尖硬食物弄碎后食用，不可将坚硬食物抛进口中。2不在婴幼儿能触及的地方放置纽扣、硬币、玻璃球、玩具小零部件等细小物品。3教育幼儿不要将玻璃球、曲别针、硬币及小玩具等放入口腔、鼻腔、外耳道中玩耍。4风沙天气带婴幼儿外出时，要注意防止扬尘飞入婴幼儿眼内。室内做高处卫生时，不让婴幼儿在场，或在场时不让婴幼儿向上看。平时教育婴幼儿不要玩扬沙、扬尘等游戏。5任

务

实

施

020103人员准备操作者衣着整洁、摘下首饰、剪短指甲、消毒双手。物品准备婴幼儿（仿真）模型、无菌棉签、小手电、凡士林、细头小镊子、低度酒精、凉白开水、氯霉素眼药水、免洗手消毒剂、面盆。环境准备房间干净、整洁、明亮、安全。操作准备操作步骤情境案例：午餐时间，某托育机构老师把饭菜分好后让小朋友自主进食，自己离开去了厨房。其中一名叫冰冰的小朋友一边吃东西一边和旁边的小朋友玩闹。没过一会冰冰便紧紧捂住嘴巴，并不停地咳嗽，随后又用手指抠自己的喉咙。由于周围小朋友不懂事，没有把冰冰的异常反应报告给老师。三分钟后返回的老师才发现冰冰的异常反应，紧急将冰冰送往医院，遗憾的是医院并没能挽回冰冰的生命。请问托育机构怎样预防此类意外伤害事故的发生？检查婴幼儿是否有呼吸，评估气道是完全阻塞还是部分阻塞。预判气道异物的种类、大小以及发生的时间等，并呼救或拨打120急救电话。1.评估伤情如果婴幼儿尚能发音、说话或咳嗽，表明气道部分阻塞，气体交换尚充足。鼓励婴幼儿尽力呼吸和自行咳嗽，部分婴幼儿可咳出异物。2.轻度阻塞的救护如果婴幼儿部分气道阻塞，但通气不良，或完全阻塞，照护者要迅速施救。3.重度阻塞的救护一、气道异物的紧急处理操作步骤1检查婴幼儿外耳道异物的性质、大小、形状、所在部位，观察是否有听力异常、耳痛、耳鸣等症状。2体积小的颗粒性植物籽等类似物，将婴幼儿头歪向有异物的一侧，保持有异物的耳朝下。扶助婴幼儿身体侧身蹦跳，使异物落出。也可用棉签蘸一些凡士林，将小异物由里向外轻轻粘出。3如果是小昆虫，可用灯光对准婴幼儿的耳朵，诱使小昆虫自行爬出。也可在婴幼儿的外耳道滴入1~2滴食用油，引诱小昆虫爬出。4如果不能将异物取出，婴幼儿也没有疼痛感，可用少许低度酒精小心滴入婴幼儿耳朵内。片刻后，帮助婴幼儿将有异物一侧的耳朵向下倾斜，使异物随酒精流出。5如果是小固体异物，可让婴幼儿将有异物一侧的耳朵向下倾斜，用消毒镊子轻轻将异物夹出。6对于不能及时取出的小异物或硬性固体物，应立即送婴幼儿前往医院取出异物。二、外耳道异物的紧急处理操作步骤123456限制或告诉婴幼儿不用手指捅、挖鼻腔。如果是一侧鼻腔有异物，照护者用大拇指按住健侧鼻翼，使之紧贴鼻中隔，告诉幼儿用患侧鼻腔用力向外呼气，将异物呼出（必要时照护者亲身示范）。如果两侧鼻腔均有异物，照护者用两手指同时轻按住鼻孔，告诉幼儿用口深吸气，然后闭嘴低头用力呼气。反复几次，直至将异物呼出。如果异物没有造成鼻腔完全堵塞，婴幼儿只是感觉不舒服，照护者可用湿纸巾或清洁的手纸捻成纸绳，轻轻在婴幼儿的鼻腔中转动，以刺激鼻腔黏膜，促使其打喷嚏将异物喷出。若进入鼻腔内的异物是小飞虫或其他活物时，可用手电筒照射患侧鼻孔，利用小飞虫的趋光性，诱使其自行爬出。三、鼻腔异物的紧急处理检查婴幼儿鼻腔异物的性质、大小、形状及所在部位，观察鼻塞程度及是否有出血等症状。7如经上述处理无效，则应立即将婴幼儿送往医院诊治。3123456限制或告知婴幼儿不要用手揉眼睛，以避免异物擦伤眼球或带入细菌，引起炎症。用拇指和示指轻轻将婴幼儿上、下眼皮撑开，向眼睛轻轻吹气，刺激产生眼泪，流出泪水或用眼药水冲洗，去除异物。如无眼药水，可用清水或生理盐水冲洗。也可将脸盆装入冷开水，将进入异物的眼睛浸入水中，并在水中连续睁眼闭眼数次，排出异物后用毛巾擦干头面部。必要时用拇指和食指捏住婴幼儿患侧上眼皮（眼睑），稍向前牵拉后，食指轻轻向下压，拇指向上翻转眼皮，在良好光照下找到异物，将消毒棉签头拉成一尖，蘸湿后小心沾附眼部异物，以清除异物。异物取出后，使用氯霉素眼药水滴眼或晚上睡前用红霉素眼膏涂眼，以防感染。如果无法取出异物，盖上纱布眼罩，尽快送往医院诊治。四、眼部异物的紧急处理对于幼儿能清楚表述所吞食的异物是细小圆润、无腐蚀性的物品，如玻璃球、塑料纽扣等能自行随大便排出的，可以先观察幼儿的大便（至少3天）。照护者用水将大便冲散稀释，从大便沉渣中寻找异物。01吞下尖锐、较大的或有腐蚀性物品，如钉子、瓶盖、碳酸氢钠等，或无法知晓是何种异物，必须立即去医院就诊。02五、消化道异物的紧急处理在气道异物梗阻施救时，施救者拍击背部托下颌时，切忌压迫婴幼儿喉部，避免气道未开放导致抢救无效。1在实施海姆立克急救过程中，如果解除了梗阻，不是都要做满5次。若循环几次操作均未见异物排出或出现婴幼儿心跳呼吸骤停，应立即进行心肺复苏，并及时送医院救治。2在紧急处理婴幼儿耳鼻异物时，不要擅自去挖取，可能会因没有专门的技术和器械，反而将异物推入耳道、鼻腔深处，或造成外耳道、鼻黏膜出血等，加大取出异物的难度。3消化道异物可在幽门、十二指肠、回盲部嵌顿，观察3天后异物仍未排出需就医诊治。以让异物随着肠的生理蠕动排出为好，也不宜给婴幼儿服泻药。4操作注意事项思考题1.哪些情形的异物伤害必须送医救治？2.简述气道异物急救时应注意些什么？3.气道异物梗阻导致心跳呼吸骤停时，是否需要进行心肺复苏？为什么？拓展与实践1.分小组讨论采取哪些切实可行的措施，以预防在小儿日常活动中免受异物伤害?2.2022年5月，某地一名2岁的幼儿随妈妈参加家庭聚会，被亲友们热心地喂食开心果。不一会该幼儿突然出现剧烈咳嗽，很快面色发紫，哭不出声音。请问该幼儿发生了什么意外？现场该如何进行救助？任务六

溺水的现场急救学习目标1.知识目标掌握溺水的现场急救措施；熟悉溺水者的一般表现；了解导致婴幼儿溺水的常见原因。能选择恰当的方式将溺水者救助上岸；能对溺水者的伤情进行准确评估；能对溺水者实施心肺复苏。具有安全防范意识，能预防婴幼儿意外伤害；具有尊重生命、敢于施救的人道主义精神。2.能力目标3.素质目标学习重难点

01重点溺水者的岸边急救。02难点迅速、准确评估溺水者病情。知识储备一、溺水的定义溺水是指人体淹没于水中，呼吸道被水和水中污泥、杂草等堵塞或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起缺氧、窒息、血流动力学及血液生化改变的状态。严重者可致死亡。二、溺水的表征（1）嘴会没入水中再浮出水面，没有时间呼救。（2）手臂可能前伸，但无法划水向救援者移动。（3）在水中直立，没有踩水动作，或挣扎20~60秒之后下沉。（4）眼睛失神或空洞，无法专注或闭上眼睛；或头发遮住前额或眼睛。（5）头离水面很近，嘴位于水面。（6）头向后仰，嘴张开，看起来像是在盯着天空看。（7）看起来不像溺水，只是在发呆，但询问没有反应。（8）运动方式看起来像是在攀爬看不见的梯子。（9）突然安静无声。恐惧、面色苍白、口唇发绀、神志清楚，呼吸、心跳存在。轻者昏迷，面部肿胀发绀、双眼充血，鼻腔和口腔充满杂草和污泥，上腹部膨胀，四肢厥冷，呼吸和心搏微弱或停止。若抢救过来，24~48小时后可出现肺部感染、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、急性肾衰竭等。重者三、溺水后的表现四、溺水的常见原因独自下水游泳，或意外落水又缺乏游泳能力。1游泳过程中，时间过长会因体力耗竭、冷水刺激发生肢体抽搐、肢体被植物缠绕或水中急性病发作等导致浮力下降。2在游泳池浅水区跳水，头撞硬物，引发颅脑外伤而致淹溺；或误入深水区，照护者疏于看管。3任

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020103人员准备操作者衣着整洁、摘下首饰、剪短指甲、消毒双手。物品准备心肺复苏教学用婴儿模型、幼儿模型、呼吸膜或无菌纱布、手消毒剂、毛巾、毛毯。环境准备房间干净、整洁、明亮、安全。操作准备操作步骤情境案例：暑假到了，3岁的平平被送到乡下