多重耐药菌医院感染控制试题(附答案)

多重耐药菌医院感染控制试题(附答案)一、单选题（每题1分，共30分）1.多重耐药菌（MDRO）主要是指对临床使用的（）类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。A.1B.2C.3D.52.下列哪种细菌不属于临床常见的多重耐药菌？A.MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）B.VRE（耐万古霉素肠球菌）C.ESBLs（产超广谱β-内酰胺酶细菌）D.大肠埃希菌（所有菌株）3.多重耐药菌医院感染最主要的传播途径是（）。A.空气传播B.飞沫传播C.接触传播D.共同媒介物传播4.对多重耐药菌感染患者或定植患者实施隔离时，应在病房门上张贴（）色的接触隔离标识。A.黄B.蓝C.红D.绿5.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应将多重耐药菌感染患者或定植患者安排在（）进行。A.任何开放床位B.最后进行C.最先进行D.隔离病房6.当实施床边隔离时，如果不能使用专用医疗设备，应采取的清洁消毒措施是（）。A.直接使用，无需处理B.用后清水擦拭C.用后高水平消毒D.用后低水平消毒7.关于多重耐药菌患者产生的医疗废物，处理原则是（）。A.按普通生活垃圾处理B.按感染性废物处理，使用双层黄色医疗废物袋C.按病理性废物处理D.按药物性废物处理8.加强医务人员手卫生是预防多重耐药菌传播最（）的措施。A.复杂B.昂贵C.重要且有效D.次要9.对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染患者，首选的皮肤消毒剂是（）。A.0.5%碘伏B.75%乙醇C.0.1%新洁尔灭D.3%过氧化氢10.碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）中，最关键的耐药机制是（）。A.产ESBLsB.产AmpC酶C.产碳青霉烯酶D.靶位改变11.下列关于多重耐药菌暴发流行的定义，正确的是（）。A.在短时间内发生3例以上同种同源感染病例B.在短时间内发生5例以上同种同源感染病例C.在长时间内发生3例以上同种同源感染病例D.在任何时候发生3例以上同种同源感染病例12.医疗机构应当建立多重耐药菌（）机制，及时掌握临床多重耐药菌感染情况。A.监测B.治疗C.隔离D.处罚13.对多重耐药菌患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当（）进行清洁和擦拭消毒。A.每月B.每周C.每天D.每小时14.下列哪种抗菌药物是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的首选药物？（）A.苯唑西林B.头孢唑林C.万古霉素D.阿莫西林15.采集多重耐药菌感染患者的标本时，应遵循（）原则。A.无菌操作B.快速采集C.随意采集D.只在夜间采集16.气管插管或气管切开患者，如疑诊或确诊多重耐药菌肺部感染，应（）。A.立即拔除插管B.加强口腔护理和呼吸道管理C.停止所有抗生素D.转院治疗17.鲍曼不动杆菌对环境适应力强，在医院环境中常存在于（）。A.空气中B.水源中C.医疗设备表面及湿化瓶D.医护人员头发上18.为多重耐药菌患者实施吸痰、气管切开护理等高风险操作时，应佩戴（）。A.口罩B.外科口罩C.医用防护口罩D.棉纱口罩19.医疗机构发生多重耐药菌医院感染暴发时，应当报告的时间是（）。A.12小时内B.24小时内C.48小时内D.立即报告20.下列关于泛耐药菌（XDR）的定义，正确的是（）。A.对1类抗菌药物耐药B.对除1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物耐药C.对所有抗菌药物耐药D.仅对β-内酰胺类耐药21.预防导管相关血流感染（CRBSI）中，置管部位首选（）。A.股静脉B.颈内静脉C.锁骨下静脉D.贵要静脉22.多重耐药菌患者解除隔离的依据是（）。A.临床症状好转B.连续2次（每次间隔>24小时）培养阴性C.住院时间超过7天D.患者要求23.下列哪项不属于抗菌药物临床应用管理的措施？（）A.分级管理B.处方点评C.围手术期预防用药D.随意购买24.嗜麦芽窄食单胞菌通常对下列哪种抗菌药物天然耐药？（）A.头孢他啶B.碳青霉烯类C.复方磺胺甲噁唑D.左氧氟沙星25.在多重耐药菌医院感染预防与控制中，关于清洁用具的处理，正确的是（）。A.各病房混用B.标记清楚，分区使用C.只用清水清洗D.放在患者床尾26.下列哪种情况不需要进行接触隔离？（）A.大面积烧伤患者B.大面积皮肤移植患者C.普通感冒患者D.MRSA感染患者27.万古霉素中介耐药金黄色葡萄球菌（VISA）和异质性耐药金黄色葡萄球菌（hVISA）的检测意义在于（）。A.提示治疗效果差，需调整方案B.提示需要隔离C.提示污染D.提示定植28.下列关于手卫生的“五个重要时刻”，描述错误的是（）。A.接触患者前B.接触患者后C.接触患者周围环境后D.戴手套前后无需洗手29.医院感染管理部门在多重耐药菌管理中的职责不包括（）。A.监督各项防控措施的落实B.开展目标性监测C.直接开具抗菌药物处方D.对全院进行培训30.预防导尿管相关尿路感染（CAUTI）的关键措施是（）。A.每日更换集尿袋B.保持密闭引流系统C.大量使用抗生素D.膀胱冲洗二、多选题（每题2分，共20分。每题备选答案中有两个或两个以上正确答案，少选或多选不得分）1.多重耐药菌医院感染预防与控制的核心策略包括（）。A.严格执行手卫生B.严格执行接触隔离C.严格执行无菌操作技术D.加强清洁消毒工作E.合理使用抗菌药物2.下列哪些细菌属于世界卫生组织（WHO）关注的“超级细菌”或关键优先病原体？（）A.碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）B.碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（CRPA）C.碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）D.甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）E.青霉素敏感肺炎链球菌（PSSP）3.对多重耐药菌感染患者或定植患者，在实施诊疗护理操作时，医务人员应当佩戴的防护用品包括（）。A.医用外科口罩B.工作帽C.手套D.隔离衣E.护目镜（如可能发生体液喷溅）4.关于多重耐药菌患者的医疗器械管理，下列说法正确的有（）。A.实行专人专用B.不能专人专用的，应在每次使用后彻底消毒C.听诊器、血压计、体温计等应专人专用D.轮椅、担架等可以多人共用无需消毒E.呼吸机管路应一人一用一消毒5.抗菌药物分级管理制度中，特殊使用级抗菌药物通常包括（）。A.碳青霉烯类B.糖肽类（如万古霉素）C.恶唑烷酮类（如利奈唑胺）D.第四代头孢菌素E.青霉素G6.多重耐药菌感染或定植患者出院后，其床单元的终末消毒措施包括（）。A.更换床单、被套B.对床栏杆、床头柜等物体表面进行消毒C.使用紫外线灯进行空气消毒D.对床垫、枕芯进行特殊处理（如必要时）E.开窗通风7.下列哪些情况提示可能存在多重耐药菌医院感染暴发？（）A.短期内同一病区出现3例以上同种同源感染病例B.病原学检查显示耐药谱高度一致C.患者均有相同的侵入性操作史D.环境采样检出同种耐药菌E.单个患者出现多重耐药菌感染8.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的集束化策略（Bundle）包括（）。A.床头抬高30-45度B.每日评估镇静状态，实行镇静休假C.每日评估拔管可能性D.口腔护理E.预防消化道溃疡和深静脉血栓9.下列关于多重耐药菌去定植的说法，正确的有（）。A.所有MDRO定植者都需要去定植治疗B.MRSA鼻腔定植可使用莫匹罗星软膏C.应在感染控制科指导下进行D.去定植不能替代接触隔离等基础措施E.广泛去定植可能导致耐药性进一步增加10.医疗机构应当加强对多重耐药菌监测资料的分析，内容包括（）。A.各种多重耐药菌的检出率B.多重耐药菌的耐药谱变迁C.多重耐药菌感染的危险因素D.多重耐药菌医院感染的部位分布E.抗菌药物使用强度（DDDs）三、判断题（每题1分，共15分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.多重耐药菌（MDRO）是指对3类及以上抗菌药物耐药的细菌，只要对其中一种抗菌药物耐药即可称为MDRO。（）2.接触传播是多重耐药菌医院感染最主要的传播方式，因此接触隔离是核心预防措施。（）3.医务人员在诊疗护理多重耐药菌患者前后，必须严格执行手卫生规范。（）4.如果患者没有明显的感染症状，仅仅是多重耐药菌定植，就不需要实施接触隔离措施。（）5.为多重耐药菌患者进行吸痰操作时，应先处理气管切开处，再处理口腔。（）6.产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌对所有头孢菌素和氨曲南均耐药，临床治疗通常首选碳青霉烯类。（）7.环境清洁在多重耐药菌控制中不重要，因为环境不是主要传播途径。（）8.优先将多重耐药菌患者安置于单人病房，条件受限时，可进行床边隔离，但不能与气管插管、深静脉置管、开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。（）9.医疗机构发生多重耐药菌医院感染暴发时，只需要临床科室自行处理，无需上报医院感染管理部门。（）10.长期住院、使用广谱抗菌药物、既往有MDRO定植或感染史是MDRO感染的高危因素。（）11.所有多重耐药菌感染患者都必须使用万古霉素进行治疗。（）12.终末消毒是指患者出院、转科或死亡后，对其床单元及周围环境进行的彻底清洁消毒。（）13.手工生替代品（如含醇类速干手消毒剂）在手部有明显血液或体液污染时也可以直接使用。（）14.铜绿假单胞菌在潮湿环境中存活能力强，容易在水槽、肥皂盒等位置滋生，因此加强这些部位的清洁消毒至关重要。（）15.抗菌药物经验性治疗方案应依据本医院或本地区的细菌耐药监测数据制定。（）四、填空题（每空1分，共15分）1.预防和控制多重耐药菌医院感染，应当加强医务人员__________和无菌操作技术。2.对多重耐药菌感染患者和定植患者实施__________隔离措施。3.医疗机构应当建立多重耐药菌监测和__________机制。4.在多重耐药菌患者床旁进行的诊疗操作，应将患者安排在__________进行。5.接触多重耐药菌患者的伤口、溃烂面、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴__________。6.完成对多重耐药菌患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去__________，并严格执行手卫生。7.对多重耐药菌患者使用的医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温计等应__________。8.加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别是__________、床栏、床头柜等高频接触表面。9.医疗机构应当对多重耐药菌感染患者或定植患者__________采集临床标本。10.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）是指对亚胺培南、美罗培南、厄他培南或多利培南任何一种碳青霉烯类耐药，或者证实产__________的肠杆菌科细菌。11.鲍曼不动杆菌是目前我国医院感染最重要的__________菌之一。12.医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生__________例以上同种同源感染病例的现象。13.为有效预防多重耐药菌传播，医疗机构应实施抗菌药物__________管理。14.手卫生五个重要时刻包括：接触患者前、接触患者后、接触患者周围环境前、接触患者周围环境后、__________。15.对于多重耐药菌感染患者，应当严格执行__________使用原则，尽量缩短住院天数。五、简答题（每题5分，共15分）1.请简述多重耐药菌（MDRO）的定义及其主要的医院感染防控措施。2.在多重耐药菌医院感染预防中，如何实施接触隔离？3.简述医疗机构在多重耐药菌管理中医务人员的职责。六、案例分析题（共2题，共25分）1.案例描述：某医院ICU在一周内先后有3例患者出现下呼吸道感染症状，痰培养结果均为“鲍曼不动杆菌”，且药敏结果显示对头孢哌酮/舒巴坦耐药，对亚胺培南耐药，仅对米诺环素和替加环素敏感，提示为泛耐药鲍曼不动杆菌（XDR-AB）。院感科接到报告后立即进行调查，发现这3例患者均曾使用过同一台呼吸机，且该呼吸机管路消毒记录不完整。同时，ICU护士在护理不同患者之间存在手卫生依从性低的问题，且部分患者床间距过近。问题：(1)根据上述情况，该ICU发生了什么情况？依据是什么？（5分）(2)导致该事件发生的可能危险因素有哪些？（5分）(3)针对该情况，应采取哪些紧急控制措施？（5分）2.案例描述：患者张某，男，65岁，因“脑出血”入院，入院后行气管切开术，长期卧床。入院第10天，患者出现发热，体温38.5℃，痰液增多呈黄脓痰。送检痰培养，回报为“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）”。医生开具医嘱：万古霉素0.5gq8h静脉滴注。护士小李在执行医嘱时，未佩戴手套，仅佩戴外科口罩，且在给张某吸痰后，未洗手直接去给隔壁床患者王某测量血压。王某也是长期卧床患者，留置导尿管。问题：(1)指出护士小李在操作中违反多重耐药菌医院感染防控规范的具体行为。（5分）(2)针对患者张某确诊MRSA，应如何落实护理和环境管理措施？（5分）参考答案及解析一、单选题1.【答案】C【解析】多重耐药菌（MDRO）是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。2.【答案】D【解析】大肠埃希菌是常见细菌，但只有产ESBLs或耐碳青霉烯类的大肠埃希菌才属于多重耐药菌。普通大肠埃希菌不属于MDRO。3.【答案】C【解析】多重耐药菌主要通过接触传播，即通过医务人员的手、医疗器械、物体表面等媒介进行传播。4.【答案】A【解析】通常使用蓝色标识作为接触隔离标志，以警示医务人员。5.【答案】B【解析】为了减少交叉感染的风险，应将MDRO患者安排在最后进行诊疗护理操作。6.【答案】C【解析】不能专用时，必须在一例患者使用后进行彻底的高水平消毒，才能用于下一例患者。7.【答案】B【解析】MDRO感染患者产生的废物具有高度传染性，必须放入双层黄色医疗废物袋中，按感染性废物处理。8.【答案】C【解析】手卫生是预防医院感染最经济、最有效、最简单的措施。9.【答案】A【解析】0.5%碘伏是常用的皮肤消毒剂，对MRSA有效。乙醇挥发快，新洁尔灭对芽孢等效果差，过氧化氢主要用于清洗伤口。10.【答案】C【解析】CRE最主要的耐药机制是产生碳青霉烯酶（KPC等），导致碳青霉烯类药物失效。11.【A】【解析】根据医院感染暴发定义，是指在短时间内（通常指3例以上）发生3例以上同种同源感染病例。12.【答案】A【解析】建立监测机制是及时发现和防控MDRO的基础。13.【答案】C【解析】MDRO患者周围环境容易被污染，需要每天进行清洁和消毒。14.【答案】C【解析】万古霉素、去甲万古霉素、利奈唑胺等是治疗MRSA感染的首选药物。15.【答案】A【解析】采集标本必须遵循无菌操作原则，避免标本污染影响结果判断。16.【答案】B【解析】不应盲目拔管，应加强呼吸道管理，包括口腔护理、湿化、吸痰等，促进痰液引流。17.【答案】C【解析】鲍曼不动杆菌广泛存在于医院环境的水源、湿化瓶、床单元表面等，且存活时间长。18.【答案】B【解析】吸痰等操作可能产生飞沫或气溶胶，虽然主要是接触传播，但佩戴外科口罩可以保护医务人员口鼻黏膜，防止飞沫喷溅。19.【答案】B【解析】发现暴发应在24小时内上报。20.【答案】B【解析】XDR指除1-2类抗菌药物（通常指敏感的药物）外，对其他所有抗菌药物均耐药。PDR指对所有抗菌药物均耐药。21.【答案】C【解析】锁骨下静脉感染风险相对较低，股静脉感染风险最高。22.【答案】B【解析】临床症状好转且连续2次（每次间隔大于24小时）培养阴性，方可解除隔离。23.【答案】D【解析】随意购买不是管理措施，分级管理、处方点评、围手术期预防用药规范都是管理措施。24.【答案】B【解析】嗜麦芽窄食单胞菌通常对碳青霉烯类天然耐药，且往往为多重耐药。25.【答案】B【解析】清洁用具（抹布、拖把等）应标记清楚，分区使用，避免交叉污染。26.【答案】C【解析】普通感冒主要通过飞沫传播，不属于必须接触隔离的范畴，除非合并多重耐药菌感染。27.【答案】A【解析】VISA/hVISA感染时，万古霉素治疗效果可能不佳，提示需要调整治疗方案。28.【答案】D【解析】戴手套不能替代手卫生，戴手套前后均需洗手或手消毒。29.【答案】C【解析】直接开具处方是临床医生的职责，院感科负责监督、监测和培训。30.【答案】B【解析】保持密闭引流系统是预防CAUTI的关键，无需每日更换集尿袋，也不常规进行膀胱冲洗。二、多选题1.【答案】ABCDE【解析】手卫生、接触隔离、无菌操作、清洁消毒、合理用药是MDRO防控的五大核心策略。2.【答案】ABCD【解析】CRAB,CRPA,CRE,MRSA均为WHO关注的高危耐药菌。PSSP是敏感菌，不属于关注重点。3.【答案】ABCD【解析】接触隔离标准防护包括口罩、帽子、手套、隔离衣。如有喷溅风险需加戴护目镜。4.【答案】ABC【解析】听诊器、血压计等应专人专用；不能专用时必须彻底消毒；轮椅等共用设施使用后需消毒。5.【答案】ABC【解析】碳青霉烯类、糖肽类、恶唑烷酮类通常属于特殊使用级抗菌药物。6.【答案】ABCDE【解析】患者出院后需进行彻底的终末消毒，包括更换床品、物体表面消毒、空气消毒、必要时特殊处理及通风。7.【答案】ABCD【解析】暴发迹象包括：短时间内同种同源病例增多、耐药谱一致、有共同暴露史、环境检出同源菌。8.【答案】ABCDE【解析】VAPBundle包括床头抬高、镇静休假、评估拔管、口腔护理、预防DVT和应激性溃疡等。9.【答案】BCD【解析】并非所有定植者都需要去定植；去定植需在指导下进行；且不能替代基础防控措施。10.【答案】ABCDE【解析】监测分析应涵盖检出率、耐药谱、危险因素、部位分布及抗菌药物使用强度（DDDs）。三、判断题1.【答案】×【解析】MDRO是指对3类或3类以上抗菌药物同时耐药，不是只要对一种耐药。2.【答案】√【解析】接触传播是主要途径，接触隔离是核心。3.【答案】√【解析】手卫生是切断传播途径的关键。4.【答案】×【解析】定植者也携带细菌，同样具有传播风险，必须实施接触隔离。5.【答案】×【解析】应先处理污染轻的部位（如口腔），再处理污染重的部位（如气管切开处），避免将细菌带入深部。6.【答案】√【解析】ESBLs细菌对头孢菌素和氨曲南耐药，治疗常首选碳青霉烯类（根据药敏）。7.【答案】×【解析】环境清洁非常重要，MDRO可在环境表面存活并传播。8.【答案】√【解析】MDRO患者应优先单间，床边隔离时不能与高危患者（插管、免疫低下等）同住。9.【答案】×【解析】暴发发生时必须上报医院感染管理部门，由其组织调查和控制。10.【答案】√【解析】这些都是MDRO感染的明确高危因素。11.【答案】×【解析】应根据药敏结果选择敏感药物，并非都必须用万古霉素。12.【答案】√【解析】这是终末消毒的正确定义。13.【答案】×【解析】手部有肉眼可见污染时，必须使用肥皂和水洗手，不能直接使用速干手消毒剂。14.【答案】√【解析】铜绿假单胞菌喜湿，潮湿环境是其滋生地，需重点清洁。15.【答案】√【解析】经验性用药应基于本地区或本医院的耐药监测数据，以提高覆盖率和疗效。四、填空题1.【答案】手卫生2.【答案】接触3.【答案】预警4.【答案】最后5.【答案】手套6.【答案】防护用品（或手套和隔离衣）7.【答案】专人专用8.【答案】床单元9.【答案】及时10.【答案】碳青霉烯酶11.【答案】革兰阴性12.【答案】313.【答案】分级14.【答案】接触患者体液后（或无菌操作前）15.【答案】抗菌药物五、简答题1.【答案】定义：多重耐药菌是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。防控措施：(1)严格执行手卫生规范。(2)严格实施接触隔离措施（单间隔离或床边隔离，悬挂标识）。(3)严格遵守无菌技术操作规程。(4)加强清洁消毒管理（医疗器械专人专用，环境每日消毒）。(5)加强医疗废物管理。(6)合理使用抗菌药物。(7)建立和完善对多重耐药菌的监测。2.【答案】(1)隔离房间：首选单间隔离，也可同类患者床边隔离，不宜与插管、开放伤口或免疫功能低下患者安置同室。(2)隔离标识：在床头卡、病历夹上张贴蓝色接触隔离标识。(3)个人防护：接触患者时戴手套、穿隔离衣；可能喷溅时戴护目镜。(4)诊疗安排：诊疗护理操作安排在最后进行。(5)器械物品：医疗器械、器具及物品专人专用，用后严格消毒。(6)环境清洁：每天对患者高频接触物体表面进行清洁消毒。(7)转运：如需转运，应通知接收科室，采取相应隔离措施。(8)解除隔离：临床症状好转或消失，连续2次培养阴性方可解除。3.【答案】(1)严格执行手卫生和无菌技术操作规程。(2)遵守医院感染管理的各项规章制度。(3)掌握多重耐药菌的流行病学特点及预防控制措施。(4)对多重耐药菌感染患者或定植患者实施接触隔离。(5)正确合理使用抗菌药物，避免滥用和不必要使用。(6)发现多重耐药菌医院感染暴发迹象时，及