2025年医保定点零售药店服务协议试题及答案

2025年医保定点零售药店服务协议试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，申请医保定点的零售药店，其注册地址正式运营至少应满（）个月。A.1B.3C.6D.12答案：B2.医保定点零售药店为参保人员提供药品服务时，应当核对参保人员的有效身份凭证，做到（）相符。A.人、证、卡B.人、证、药C.证、卡、病D.人、卡、处方答案：A3.定点零售药店发生下列哪种情形，经办机构应不予受理其提出的医保定点申请？（）A.法定代表人因经济纠纷被列为失信被执行人B.营业面积比规定标准少5平方米C.未在规定时间内提交全部申请材料D.药品经营许可证有效期剩余不足6个月答案：D4.参保人员使用医保个人账户资金在定点零售药店购买药品时，定点药店应开具的票据是（）。A.增值税普通发票B.收据C.销售小票D.符合规定的购药凭证答案：D5.根据服务协议，定点零售药店对医保基金支付范围外的费用，应（）。A.直接使用医保卡结算B.告知参保人员，由其个人自付C.先记账，年底统一结算D.与医保基金混合结算答案：B6.定点零售药店的药品“进、销、存”管理数据应当保存至药品有效期满后（）年。A.1B.2C.3D.5答案：A7.医保部门对定点零售药店进行日常监督检查时，定点药店应当予以配合，提供必要的资料和（）。A.招待费用B.工作场所C.交通便利D.信息支持答案：B8.定点零售药店安装的视频监控系统，录像资料保存期不得少于（）个月。A.1B.3C.6D.12答案：B9.对于违反服务协议约定的定点零售药店，经办机构可以采取的处理措施不包括（）。A.约谈法定代表人B.暂停或终止协议C.处以行政罚款D.追回违规费用答案：C10.定点零售药店在显著位置应公示的内容不包括（）。A.医保服务协议文本B.医保药品目录C.常用药品价格D.医保投诉电话答案：A11.参保人员持外配处方购药，定点零售药店药师应当审核处方，审核的内容不包括（）。A.处方医师是否执业B.处方用量是否超过规定C.处方药品是否在目录内D.诊断结果是否准确答案：D12.定点零售药店与医保经办机构签订的服务协议有效期一般为（）年。A.1B.2C.3D.5答案：A13.定点零售药店发现参保人员存在冒用他人医保凭证等欺诈骗保行为的，应当（）。A.立即报警B.拒绝提供服务并报告经办机构C.照常提供服务D.仅口头警告参保人员答案：B14.医保药品目录中的“甲类”药品，其费用（）。A.先由个人账户支付，不足部分自付B.按协议规定比例由统筹基金支付C.全部由统筹基金支付D.全部由个人自付答案：B15.定点零售药店申请续签服务协议，应当在协议期满前提前（）个月向经办机构提出。A.1B.2C.3D.6答案：C16.关于医保结算，以下说法正确的是（）。A.定点药店可与参保人员协商，将非药品串换为药品结算B.定点药店应将医保结算系统与非医保销售系统物理隔离C.为方便群众，可以用医保基金支付保健品费用D.定点药店可以暂时借用其他药店的医保结算系统答案：B17.定点零售药店因违规被经办机构暂停医保服务期间，应（）。A.停止一切药品销售B.可以继续为参保人员提供非医保结算服务C.只能为自费顾客服务D.必须关门停业整顿答案：B18.定点零售药店的信息系统应与医保信息系统对接，实现（）。A.药品价格自主调整B.处方信息全院共享C.参保人员就医全流程管理D.药品“进、销、存”数据实时上传答案：D19.服务协议中约定的年度考核结果，通常与（）挂钩。A.药店等级评定B.医保基金预付款额度C.药店的纳税额度D.药品采购价格答案：B20.对于参保人员使用个人账户资金购买药品的结算数据，定点零售药店应（）。A.每日上传B.每周上传C.每月上传D.实时上传答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.申请医保定点资格的零售药店，应当具备以下哪些条件？（）A.具有依法设立的药品经营许可证和营业执照B.至少有1名熟悉医保法律法规的专职管理人员C.具备符合医保要求的药品管理信息系统D.营业场所内设有独立的医保服务区域E.近一年内未受到市场监管部门行政处罚答案：A,B,C,E2.定点零售药店的下列哪些行为属于严重违反服务协议的行为？（）A.聚敛盗刷医保卡，套取医保基金B.将医保目录外项目串换为目录内项目结算C.无正当理由拒绝为参保人员提供医保服务D.因店员操作失误，导致一次结算数据错误E.为非定点医药机构代刷医保卡进行结算答案：A,B,C,E3.定点零售药店在为参保人员提供医保结算服务时，必须核验并登记的信息包括（）。A.参保人员社会保障卡或医保电子凭证B.购药人身份证件C.处方医师的执业资格证编号D.外配处方原件E.参保人员联系电话答案：A,B,D4.医保经办机构对定点零售药店的监督管理方式主要包括（）。A.智能监控系统筛查B.定期现场检查C.聘请第三方暗访D.受理举报投诉E.分析医保结算数据答案：A,B,C,D,E5.定点零售药店与医保经办机构签订的服务协议中，通常明确约定的内容包括（）。A.双方的权利与义务B.医保服务范围C.费用结算与支付方式D.协议变更、中止和终止的条件E.违约责任及争议处理答案：A,B,C,D,E6.定点零售药店的医保药品管理应做到（）。A.医保药品与非医保药品分区陈列B.医保药品价格不高于本店非医保结算价C.凭处方销售的药品必须凭有效处方销售D.可以销售协议规定范围外的商品（如日用品）并用医保结算E.建立完善的药品“进、销、存”台账答案：A,C,E7.以下关于外配处方管理的说法，正确的有（）。A.外配处方必须由定点医疗机构的执业医师开具B.处方应字迹清楚，不得涂改C.药师审核处方后，必须留存处方原件备查D.处方用量一般不得超过7日，慢性病等特殊情况可适当延长E.定点药店可自行根据病情需要修改处方答案：A,B,C,D8.定点零售药店发生以下哪些重大变更时，需在规定时间内向经办机构报告？（）A.药店名称变更B.法定代表人变更C.注册地址变更D.一名普通营业员离职E.药品经营许可证换发答案：A,B,C,E9.医保个人账户资金可以用于支付（）。A.在定点药店购买医保目录内的药品费用B.在定点药店购买医疗器械（如体温计、血压计）的费用C.在定点医疗机构发生的个人自付医疗费用D.购买商业健康保险E.在超市购买日常用品答案：A,B,C,D10.定点零售药店在医保宣传方面应做到（）。A.正确宣传医保政策，不误导参保人员B.不在店内张贴“医保卡可兑换现金”等违规广告C.可以对参保人员承诺通过非正规手段提高报销比例D.向参保人员解释清楚医保支付范围和个人自付规则E.鼓励参保人员使用医保卡购买非药品答案：A,B,D三、判断题（每题1分，共10分，正确的划“√”，错误的划“×”）1.定点零售药店可以暂时将医保结算设备提供给连锁体系内另一家未签约药店使用，以解燃眉之急。（）答案：×2.参保人员持医保电子凭证在定点药店购药，与持实体社会保障卡具有同等效力。（）答案：√3.定点零售药店对购药参保人员的信息负有保密义务，不得泄露。（）答案：√4.服务协议到期后，若双方均未提出异议，协议可自动续延一年。（）答案：×（通常需重新评估、申请和签订）5.定点零售药店因违规被经办机构追回的医保基金及处违约金，可以从应结算的医保费用中直接扣除。（）答案：√6.定点零售药店的执业药师必须在职在岗，并提供真实的处方审核和用药指导服务。（）答案：√7.为方便长期卧床的参保老人，定点药店可以派工作人员上门收取医保卡，带回店里刷卡购药后再送回。（）答案：×（必须核实人卡证一致，此行为易导致盗刷）8.医保目录内的中药饮片，定点药店必须严格按照国家规定的炮制规范进行销售。（）答案：√9.定点零售药店对医保管理部门的检查结果有异议，只能接受，无权申诉。（）答案：×（可按协议约定程序提出异议或申诉）10.定点零售药店可以使用参保人员医保个人账户资金，为参保人员预付下一年的健康管理套餐费用。（）答案：×（不得用于预付不属于即期保障范围的费用）四、填空题（每空1分，共15分）1.定点零售药店应当组织工作人员学习医保政策法规，每年至少开展____次专项培训。答案：12.医保定点零售药店的评估结果，由统筹地区____机构向社会公布。答案：医保经办3.定点零售药店为参保人员提供药品配送服务，配送过程产生的费用____纳入医保基金支付范围。答案：不得4.定点零售药店应建立医保费用结算台账，记录与医保经办机构之间医保费用的申报、审核、____、支付等情况。答案：扣款5.参保人员使用个人账户资金购买药品，其购买记录和费用明细应通过医保信息系统____传输至医保经办机构。答案：实时6.服务协议中约定的考核指标，通常包括医保管理、服务能力、____、患者满意度等维度。答案：费用控制7.定点零售药店在接到医保经办机构的违规处理告知书后，如有异议，可在收到告知书之日起____个工作日内提出陈述、申辩意见。答案：5（或按协议具体约定天数，常见为5-7个工作日）8.将生活用品、化妆品、保健品等串换为医保目录内药品进行结算，属于____医保基金的行为。答案：骗取（或套取）9.定点零售药店应确保其医保相关信息系统符合国家及所在统筹地区的网络安全和____标准。答案：数据安全10.对于需要____管理的药品，定点零售药店必须严格凭处方销售，并做好登记。答案：处方11.医保服务协议文本及附件，由____医保行政部门制定并发布。答案：省级（或统筹地区）12.定点零售药店因地址变更等原因需终止协议的，应提前____个月向经办机构提出申请。答案：313.医保智能监控系统通过对____数据进行分析，筛查疑似违规行为。答案：结算（或交易）14.定点零售药店应在其____位置公布医保监督投诉电话。答案：显著15.经办机构根据年度考核结果，对考核优良的定点药店，可在____等方面给予激励。答案：履约保证金、结算支付（或类似表述，合理即可）五、简答题（共25分）1.（封闭型，5分）简述定点零售药店在药品“进、销、存”管理上应符合哪些基本要求？答案要点：①建立真实、准确、完整的“进、销、存”台账，药品的购进、销售、库存数量与金额必须账实相符。②药品购进渠道合法，票据齐全，并按规定进行验收记录。③医保药品与非医保药品应分账管理或设置明确标识。④药品管理信息系统应能如实记录每一笔药品的入库、出库信息，并与医保结算数据关联。⑤相关记录和凭证保存期限应符合规定（如至药品有效期后1年）。2.（开放型，6分）定点零售药店应如何做好参保人员的服务与引导，防止欺诈骗保行为的发生？答案要点：①加强政策宣传：在店内醒目位置张贴合规宣传语、医保支付范围、举报电话等，主动、准确告知参保人员医保个人账户的使用范围，明确保健品、生活用品等不得用医保基金支付。②严格核验身份：坚持“人、证、卡”相符原则，核对参保人员医保凭证和身份信息，防止冒名使用。③规范处方管理：对外配处方进行严格审核，对超量、不合规处方拒绝调配，并做好解释工作。④主动拒绝违规要求：对参保人员提出的“以药换物”、“套取现金”等要求，应明确拒绝并告知其行为性质及后果。⑤加强内部培训：使每位员工都成为医保基金的“守门人”，能够识别并劝阻欺诈骗保行为。⑥畅通举报渠道：鼓励参保人员和内部员工对发现的疑似骗保行为进行举报。3.（封闭型，7分）请列出至少七种可能导致医保经办机构终止与定点零售药店服务协议的情形。答案要点（列出七种即可）：①《药品经营许可证》或《营业执照》被吊销或注销的。②发生重大药品安全事件，造成严重社会影响的。③以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取医保基金的。④被医保行政部门处罚后，再次发生重大违规行为的。⑤暂停医保服务期间未按要求整改或整改不到位的。⑥拒绝、阻挠或不配合医保部门监督检查，情节恶劣的。⑦连续两年年度考核不合格的。⑧擅自关闭或暂停医保服务，未履行告知义务的。⑨服务协议约定的其他终止情形。4.（开放型，7分）试述定点零售药店在接到医保经办机构的飞行检查（不预先通知的现场检查）时，应如何配合？检查的重点可能包括哪些内容？答案要点：配合方式：①指定专人（如医保负责人或店长）负责接待，全程陪同检查。②如实提供检查所需的各类资料，包括药品经营资质、员工花名册与资质证书、医保服务协议、药品“进、销、存”台账及系统数据、财务凭证、外配处方留存件、视频监控录像等。③开放检查区域，包括营业区、仓库、医保结算区、办公区等。④对检查人员提出的询问，应如实回答，不隐瞒、不欺骗。⑤在检查记录上签字确认，如对事实有异议可附注说明。检查重点可能包括：①是否存在“串换药品”（将非医保药品、物品串换为医保药品结算）。②是否存在“盗刷医保卡”（虚构购药交易、空刷、盗刷等）。③药品“进、销、存”是否一致，是否存在利用医保基金虚记、多记药品费用。④外配处方管理是否规范，处方是否真实、有效、留存完整。⑤是否严格执行价格政策，有无价格欺诈行为。⑥执业药师是否在岗履职，是否按规定审核处方。⑦是否存在诱导参保人员囤药、非治疗性购药等行为。⑧医保结算系统与非医保系统是否物理隔离，数据上传是否真实、实时、完整。⑨店内医保政策宣传是否合规，有无违规广告。六、案例分析题/应用题（共10分）（综合类）某市医保中心通过智能监控系统发现，“康健大药房”（医保定点）在2024年第三季度的结算数据存在异常：多名参保人员频繁、单次高额购买某品牌活血化瘀类处方药，且购药时间集中在深夜。经调取相关时段店内监控录像发现，部分时段购药者与持卡人身份信息明显不符，且店内无相应处方留存。进一步核查药品库存，发现该药实际库存远低于系统结算数量。医保中心约谈药店负责人王某，王某起初辩称是系统故障，后承认为了完成销售任务，默许店员在非