2026年主管护师(中级)真题含答案详解

2026年主管护师(中级)真题含答案详解1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1某患者术后第1天，体温38.2℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压128/76mmHg，切口敷料干燥无渗血。此时护士应首先采取的措施是A.立即通知医生给予退热药B.每30min测体温一次并记录C.评估患者疼痛及切口情况D.嘱患者多饮水并物理降温答案：C详解：术后低热多为吸收热，应优先评估全身及局部情况，排除感染征象后再决定处理。1.2下列关于中心静脉导管（CVC）封管的操作，正确的是A.使用0.9%氯化钠5ml正压封管即可B.先用生理盐水10ml脉冲式冲管，再用肝素盐水正压封管C.直接用肝素盐水2ml正压封管无需冲管D.封管后无需夹闭导管夹答案：B详解：CVC封管标准流程为“先冲后封”，脉冲冲管可清除管壁附壁药物，肝素盐水浓度依据导管类型选择。1.3对急性心肌梗死患者实施静脉溶栓治疗时，护士最关键的早期观察指标是A.血压B.心率C.再灌注心律失常D.尿量答案：C详解：再灌注心律失常是冠脉再通的标志性事件，多发生在溶栓后30–90min，需立即处理。1.4新生儿蓝光治疗时，眼部保护应选用A.普通纱布覆盖B.单层黑布眼罩C.专用蓝光眼罩D.无菌薄膜敷贴答案：C详解：专用眼罩可完全阻挡蓝光，避免视网膜损伤，同时固定牢靠。1.5下列属于甲类传染病的是A.登革热B.霍乱C.艾滋病D.狂犬病答案：B详解：《传染病防治法》规定霍乱为甲类，必须2h内网络直报。1.6对长期卧床患者进行下肢静脉血栓预防，首选的物理措施是A.弹力绷带包扎B.间歇式气囊加压装置C.抬高床尾15°D.被动踝泵运动答案：B详解：间歇式气囊加压可模拟肌肉泵作用，显著降低DVT发生率，证据等级最高。1.7糖尿病酮症酸中毒患者静脉补钾原则，正确的是A.血钾<3.3mmol/L时应立即静脉推注氯化钾B.尿量<30ml/h也可补钾，但需减量C.血钾≥5.5mmol/L暂缓补钾D.补钾速度一般不超过1.5g/h答案：C详解：高钾可致心搏骤停，≥5.5mmol/L必须暂停；<3.3mmol/L应先补钾再胰岛素治疗，防止致死性低钾。1.8下列关于压疮分期描述，错误的是A.Ⅰ期为皮肤完整发红B.Ⅱ期可见皮下脂肪C.Ⅲ期可见筋膜D.Ⅳ期可见骨面答案：B详解：Ⅱ期表现为部分皮层缺损，呈表浅开放性溃疡，脂肪未暴露。1.9对行PICC置管患者，置管后第1个24h内必须更换敷料的原因是A.观察穿刺点有无渗血B.常规预防感染C.固定导管防止脱管D.清除残留碘伏答案：A详解：术后24h内渗血最常见，及时更换可早期发现出血及导管移位。1.10下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林诊断标准中的必备条件A.急性起病B.双肺浸润影C.肺动脉楔压≤18mmHgD.氧合指数≤300mmHg答案：C详解：柏林标准已删除肺动脉楔压条款，仅要求呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液体过负荷解释。1.11对肝性脑病患者进行灌肠时，禁用的液体是A.生理盐水B.弱酸性溶液C.肥皂水D.乳果糖答案：C详解：肥皂水呈碱性，可增加肠道氨吸收，诱发或加重肝昏迷。1.12下列属于第二类医疗器械的是A.一次性输液器B.体温计C.心脏起搏器D.压舌板答案：A详解：一次性输液器属二类，需省级注册；心脏起搏器为三类。1.13急性胰腺炎患者禁食的主要目的是A.减少胰酶分泌B.防止呕吐误吸C.减轻腹痛D.降低血糖答案：A详解：食物进入十二指肠刺激胆囊收缩素释放，进而促进胰酶分泌，禁食可打破恶性循环。1.14下列关于输血不良反应的配对，正确的是A.发热反应——IgA缺乏B.过敏反应——白细胞抗体C.溶血反应——ABO不合D.循环超负荷——细菌污染答案：C详解：ABO不合导致急性溶血，最凶险；发热反应多由白细胞抗体引起。1.15对急性脑卒中患者实施rt-PA静脉溶栓，时间窗为A.2hB.3hC.4.5hD.6h答案：C详解：循证指南将时间窗扩展至4.5h，但需严格排除禁忌证。1.16下列哪项不是预防导尿管相关尿路感染（CAUTI）的核心措施A.每日评估拔管指征B.保持引流袋低于耻骨联合C.常规膀胱冲洗D.无菌技术置管答案：C详解：常规冲洗破坏闭合系统，增加感染风险，属无效措施。1.17对行胸腔闭式引流患者，水封瓶长管水柱随呼吸上下波动，突然消失，最可能的原因是A.肺完全复张B.引流管堵塞C.引流瓶破裂D.患者呼吸停止答案：B详解：波动消失提示管腔堵塞或肺复张，需先夹管复查胸片判断。1.18下列属于乙类按甲类管理的是A.传染性非典型肺炎B.炭疽中的肺炭疽C.人感染H7N9禽流感D.以上均是答案：D详解：上述疾病均按甲类报告时限管理。1.19新生儿Apgar评分内容不包括A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温答案：D详解：Apgar五项指标为心率、呼吸、肌张力、反射、皮肤颜色。1.20下列关于胰岛素注射部位轮换，正确的是A.同一部位内小范围轮换即可B.腹部吸收最快，应优先选择C.大腿外侧适合睡前长效D.臀部适合餐前速效答案：C详解：长效胰岛素首选大腿或臀部，吸收平稳；腹部适合速效，但需大轮换防脂肪增生。1.21对急性左心衰患者采用吗啡治疗，主要作用是A.扩张小动脉降低后负荷B.镇静降低氧耗C.扩张静脉降低前负荷D.以上均是答案：D详解：吗啡通过多重机制快速减轻肺水肿。1.22下列哪项不是临终患者“五期心理反应”之一A.否认期B.愤怒期C.协议期D.抑郁期E.接受期答案：无详解：Kübler-Ross模型五期完整，题目无错误选项。1.23下列属于高度危险性物品的是A.胃镜B.气管镜C.手术器械D.体温计答案：C详解：手术器械进入无菌组织，属高度危险；胃镜、气管镜为中度。1.24下列关于新生儿抚触，错误的是A.喂奶后立即进行B.每次10–15minC.室温26–28℃D.使用润肤油减少摩擦答案：A详解：喂奶后1h内易吐奶，应在两次喂奶之间进行。1.25下列哪项不是医院感染诊断依据A.潜伏期计算B.病原学检查C.影像学表现D.患者主诉答案：D详解：主诉不能作为感染诊断依据，需结合客观指标。1.26对急性肾损伤患者实施CRRT，首选的抗凝方式是A.无肝素B.普通肝素C.低分子肝素D.局部枸橼酸答案：D详解：局部枸橼酸抗凝效果确切且出血风险低，为KDIGO首选推荐。1.27下列关于疼痛评估工具，适用于3岁以上儿童的是A.NRSB.VASC.FLACCD.Wong-Baker面部表情量表答案：D详解：Wong-Baker脸谱图适合3岁以上认知不足儿童。1.28下列哪项不是预防VAP的“集束化”措施A.床头抬高30–45°B.每日镇静中断评估拔管C.口腔护理用0.12%氯己定D.持续镇静减少人机对抗答案：D详解：持续镇静延长带管时间，增加VAP风险。1.29下列属于闭合式提问的是A.您今天感觉怎么样？B.您昨晚睡了几个小时？C.您能描述一下疼痛性质吗？D.您有什么担心的事吗？答案：B详解：闭合式提问答案具体、范围窄，便于量化。1.30下列关于护理不良事件分级，造成患者死亡属于A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级答案：A详解：Ⅰ级为死亡或极重度伤害。2.多项选择题（每题2分，共20分）2.1下列属于高渗液体的是A.10%葡萄糖B.20%甘露醇C.3%氯化钠D.羟乙基淀粉E.5%碳酸氢钠答案：B、C详解：甘露醇、3%氯化钠渗透浓度>900mOsm/L，属高渗。2.2下列关于心肺复苏时药物应用，正确的有A.肾上腺素1mg静推每3–5min可重复B.胺碘酮300mg用于室颤无脉室速C.阿托品用于心室停搏D.碳酸氢钠为一线用药E.钙剂用于高钾致心搏停止答案：A、B、E详解：心室停搏不推荐使用阿托品，碳酸氢钠仅用于特殊酸中毒。2.3下列属于护士执业伦理原则的是A.尊重自主B.行善C.不伤害D.公正E.忠诚答案：A、B、C、D详解：四项为Beauchamp经典伦理原则。2.4下列关于早产儿喂养，正确的有A.出生体重<1500g首选母乳+母乳强化剂B.胎龄<32周常规采用管饲C.每次喂养前测胃残余>50%停喂D.首选配方奶以补充能量E.采用袋鼠式护理促进吸吮答案：A、B、C、E详解：早产儿优先母乳，配方奶仅母乳不足时选用。2.5下列属于护理质量敏感指标的是A.住院患者跌倒发生率B.中心导管相关血流感染率C.护理人员离职率D.手术部位感染率E.患者满意度答案：A、B、D、E详解：离职率为人力资源指标，非直接质量敏感指标。2.6下列关于化疗药物外渗处理，正确的有A.立即停输回抽药液B.局部冷敷24hC.抬高患肢D.局部封闭用生理盐水E.外用二甲亚砜答案：A、C、D、E详解：冷敷适用于蒽环类，植物碱类需热敷，故B不全面。2.7下列属于成人重度哮喘急性发作表现的有A.不能成句说话B.呼吸频率>30次/分C.心率>120次/分D.SpO2<92%E.PaCO2>45mmHg答案：A、B、C、D、E详解：PaCO2升高提示疲劳，即将呼吸停止。2.8下列关于妊娠期糖尿病筛查，正确的有A.24–28周行75gOGTTB.空腹血糖≥5.1mmol/L可诊断C.1h血糖≥10.0mmol/L为异常D.2h血糖≥8.5mmol/L为异常E.筛查前需空腹8h答案：A、B、C、D详解：75gOGTT无需空腹8h，仅空腹血糖≥5.1即可诊断。2.9下列属于医院感染暴发报告时限要求的有A.5例以上立即报告B.12h内向所在地县级卫健行政部门报告C.24h内逐级上报至省级D.省级接到报告后24h内现场核查E.确诊后7d内提交调查报告答案：A、B、C、D详解：调查报告应在确认暴发后10d内完成。2.10下列关于老年综合评估（CGA）内容，包括A.认知功能B.营养状况C.跌倒风险D.尿失禁E.社会支持答案：A、B、C、D、E详解：CGA为多维评估，涵盖全部选项。3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人胸外按压深度为________cm，频率________次/分。答案：5–6，100–1203.2医院感染管理“三线”原则是指________、________、________。答案：清洁区、潜在污染区、污染区3.3糖尿病“三多一少”症状指多尿、多饮、多食和________。答案：体重减轻3.4急性肺栓塞三联征指呼吸困难、________、________。答案：胸痛、咯血3.5新生儿生理性黄疸出现时间________，高峰时间________。答案：2–3d，4–6d3.6压疮Ⅲ期损伤深度达________，可见________但未暴露骨膜。答案：皮下脂肪，筋膜3.7中心静脉导管置管首选部位________，因________最低。答案：锁骨下静脉，感染发生率3.8急性脑卒中溶栓后24h内禁用________药物。答案：抗凝及抗血小板3.9成人每日所需生理钾量约为________mmol。答案：40–603.10护理程序五个步骤依次为评估、________、计划、实施、________。答案：诊断，评价4.简答题（共30分）4.1简述预防导尿管相关尿路感染（CAUTI）的五项核心措施。（5分）答案：1.严格无菌技术置管；2.每日评估拔管指征尽早拔除；3.保持闭合引流系统，避免不必要断开；4.引流袋始终低于耻骨联合，防止逆流；5.每日会阴护理，大便污染后立即清洁消毒。4.2简述急性心肌梗死患者溶栓治疗后的观察要点。（5分）答案：1.持续心电监护，重点识别再灌注心律失常；2.每30min记录生命体征，警惕低血压；3.观察牙龈、穿刺点出血倾向；4.动态复查12导联心电图ST段变化；5.评估胸痛缓解程度，记录再通标志。4.3简述新生儿败血症的临床表现（至少5项）。（5分）答案：体温不稳、呼吸暂停、喂养困难、反应差、黄疸迅速加重、肝脾大、皮肤花纹、休克、惊厥、血糖波动。4.4简述老年患者跌倒风险评估的“起立-行走”测试步骤。（5分）答案：1.患者坐靠背椅，双脚着地；2.指令站起，计时；3.行走3m后折返；4.回到椅子坐下，计时结束；5.完成时间>14s或过程中出现不稳、迈步犹豫即为高风险。4.5简述胰岛素笔使用前的“六步检查”。（5分）答案：1.检查剂型是否正确；2.检查有效期；3.检查药液是否澄清无结晶；4.检查笔芯有无破损；5.滚动+翻转混匀10次；6.排气至一滴药液溢出。4.6简述ARDS患者实施俯卧位通气的禁忌证（至少5项）。（5分）答案：血流动力学不稳定、脊柱骨折未固定、颅内高压、腹部开放伤口、妊娠晚期、严重颜面创伤/烧伤、近期气管手术、深静脉血栓未抗凝、严重骨盆骨折、眼压急剧升高等。5.应用题（共50分）5.1计算题（10分）患者，男，65kg，急性高钾血症，血钾6.8mmol/L，医嘱10%葡萄糖酸钙10ml静推+50%葡萄糖50ml+普通胰岛素10U静推。问题：（1）计算葡萄糖酸钙提供的元素钙量（mg）。（原子量：Ca40，葡萄糖酸钙分子量448，钙占9%）（2）计算胰岛素与葡萄糖比例，是否符合常规降钾方案？（3）静推钙剂时护士需重点监测哪些心电图改变？答案：（1）10ml×10%=1g=1000mg；钙含量=1000mg×9%=90mg。（2）胰岛素10U对应葡萄糖25g（50ml×50%），比例为1U:2.5g，符合常规（1U:2–4g）。（3）重点监测QT间期缩短、T波高尖变低平、QRS波增宽，警惕钙剂过快致心搏骤停。5.2案例分析（20分）病史：患者女，58岁，因“突发意识障碍2h”入院。既往2型糖尿病15年，高血压10年。查体：T37.0℃，P112次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，SpO292%，浅昏迷，双侧瞳孔2mm对光反射迟钝，呼吸深大，有烂苹果味。血糖30mmol/L，血气pH7.1，PaCO222mmHg，HCO3-12mmol/L，血酮5.2mmol/L。问题：（1）写出最可能的医疗诊断（2分）。（2）列出3项首要护理诊断（6分）。（3）写出护理措施中的“补钾三步评估”内容（6分）。（4）简述胰岛素静脉泵入护理要点（6分）。答案：（1）糖尿病酮症酸中毒昏迷。（2）1.气体交换受损：与深大呼吸、代谢性酸中毒有关；2.有效循环血量不足：与脱水、血管扩张有关；3.意识障碍：与高血糖、酸中毒、脑细胞脱水有关。（3）第一步：测血钾水平，<3.3mmol/L先补钾再胰岛素；第二步：评估尿量，<30ml/h暂缓补钾；第三步：评估肾功能及心电图，高钾或肾衰调整速度。（4）专用胰岛素泵管，单独静脉通道；配液：0.9%氯化钠50ml+普通胰岛素50U，浓度1U/ml；起始速度0.1U/kg·h，每1h测血糖，下降速度3.9–5.6mmol/L/h为宜；血糖≤13.9mmol/L时，遵医嘱改5%葡萄糖+胰岛素（1:2–1:4）防止低血糖；记录入量、尿量、电解质，防低钾低血糖脑水肿。5.3综合设计题（20分）情境：某三级甲等医院综合ICU近3个月中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）发生率由1.2‰升至4.8‰，院感科督导发