2026年外科手术前后患者护理考查试题含答案

2026年外科手术前后患者护理考查试题含答案一、单项选择题（每题1分，共20分，每题只有1个正确答案）1.按照《中国加速康复外科围手术期管理指南（2025版）》，外科择期手术患者术前推荐常规进行营养风险筛查，常用的NRS2002评分达到多少分即认为存在营养风险，需要术前营养支持干预？A.≥3分B.≥5分C.≥7分D.≥1分答案：A解析：NRS2002营养风险筛查工具是目前全球推荐用于外科患者术前营养评估的标准工具，评分总分为0~7分，评分≥3分即定义为存在营养风险，指南明确推荐术前存在营养风险的择期手术患者，应给予7~14天的术前营养支持干预后再安排手术，可有效降低术后切口感染、吻合口漏等并发症的发生率，改善患者预后，因此本题正确选项为A。2.对于择期全麻腹部手术的无胃肠动力障碍患者，按照最新围手术期护理规范，术前禁清饮料的最短时间是？A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：A解析：传统围手术期护理要求术前12小时禁食、8小时禁饮，该规范已经不适应当前加速康复外科理念，2025版中国ERAS指南明确推荐，无胃肠动力障碍的择期手术患者，术前2小时可允许摄入清饮料，包括清水、糖水、无渣果汁、清茶等，术前6小时禁止摄入易消化的固体食物如米饭、面条等，术前8小时禁止摄入油炸、高脂类固体食物。缩短术前禁食禁饮时间可有效降低术前口渴、饥饿、焦虑情绪，同时降低术后胰岛素抵抗的发生率，不会增加麻醉误吸的风险，因此本题正确选项为A。3.择期肺部手术患者，术前要求戒烟至少多长时间，才可有效降低术后肺部并发症发生率？A.1周B.2周C.4周D.8周答案：B解析：长期吸烟会导致气道分泌物增多、气道黏膜纤毛运动障碍，增加术后肺部感染、肺不张的发生风险，现有多项临床研究证实，术前戒烟2周即可显著改善气道纤毛运动功能，减少气道分泌物，降低术后肺部并发症发生率，戒烟时间超过4周并不会进一步显著降低并发症风险，因此目前临床推荐择期胸部手术患者术前至少戒烟2周，故本题正确选项为B。4.对于择期结直肠手术患者，下列围手术期消化道准备护理措施符合当前规范的是？A.术前3天开始常规口服抗生素进行肠道准备B.术前1天常规给予全肠道清洁灌肠C.仅对术中需要结肠镜操作或合并便秘的患者进行机械性肠道准备D.术前1天开始进食全流质饮食答案：C解析：近年多项高质量循证医学研究证实，择期结直肠手术不做常规机械性肠道准备并不会增加手术部位感染和吻合口漏的发生率，反而会增加患者水电解质紊乱、肠道水肿的风险，反而不利于术后肠道功能恢复，因此当前国内外指南均推荐，仅对需要术中结肠镜探查、合并严重便秘或者肿瘤梗阻的患者选择性进行机械性肠道准备，不推荐常规术前3天肠道准备、口服抗生素和术前全流质饮食，因此本题正确选项为C。5.外科腹部手术后患者采用多模式镇痛的核心原则不包括下列哪项？A.联合不同作用机制的镇痛药物B.优先选择口服给药途径C.术后持续静脉输注阿片类药物作为首选镇痛方案D.联合非药物镇痛方法答案：C解析：多模式镇痛是当前外科术后疼痛管理的核心方案，核心原则是联合不同作用机制的镇痛药物和镇痛方法，发挥协同镇痛效果，同时减少单一药物的不良反应，优先选择口服给药途径、区域阻滞镇痛，减少全身阿片类药物的用量。持续静脉输注阿片类药物不良反应多，呼吸抑制、瘙痒、便秘、肠道麻痹发生率高，不是多模式镇痛推荐的首选方案，当前临床优先推荐硬膜外镇痛、腹横肌平面阻滞联合口服非甾体类抗炎药的多模式镇痛方案，因此本题正确选项为C。6.下列哪项不属于外科手术后患者预防深静脉血栓（DVT）的基础预防措施？A.术后早期下床活动B.指导患者主动踝泵运动C.常规围手术期使用低分子肝素抗凝D.避免下肢静脉穿刺答案：C解析：外科术后深静脉血栓的预防分为基础预防、物理预防和药物预防三类，其中基础预防措施包括健康宣教指导、早期下床活动、主动踝泵运动指导、避免下肢静脉穿刺、维持水电解质平衡避免脱水等，药物预防包括使用低分子肝素、普通肝素、口服抗凝药等，属于单独的药物预防层级，不属于基础预防，因此本题正确选项为C。7.关于腹部手术后腹腔引流管的护理，下列做法错误的是？A.妥善固定引流管，标识清楚引流部位和留置时间B.引流袋位置需低于引流口平面，防止引流液逆流引发感染C.常规每2小时挤压引流管保证引流通畅D.观察并准确记录引流液的颜色、性状、量答案：C解析：腹腔引流管护理的规范要求，不推荐对腹腔引流管进行常规定时挤压，频繁挤压引流管会增加局部组织刺激，提高感染风险，还可能导致引流管移位，损伤周围组织或吻合口，仅在怀疑引流管堵塞、引流不畅时才需要挤压疏通，因此C选项做法错误，其余选项均为正确护理操作，故本题答案为C。8.择期骨科人工关节置换手术患者，术前皮肤准备的正确做法是？A.术前1天常规剃除手术区域全部毛发B.手术当日进入手术室前，用剪毛法去除影响手术操作的毛发C.术前3天开始每日用肥皂清洁手术区域皮肤D.手术区域只要有毛发就必须全部去除，防止切口感染答案：B解析：传统术前提前1天剃除毛发的方法会增加皮肤微小损伤，破坏皮肤屏障，升高手术部位感染的发生率，当前指南推荐，术前仅对手术区域影响手术操作的毛发进行处理，处理时机选择为手术当日进入手术室前，采用剪毛法或者脱毛剂去除，不推荐术前提前剃毛，也不需要术前多日反复清洁皮肤，对于不影响操作的短毛发不需要去除，因此本题正确选项为B。9.患者腹部大手术后2小时，腹腔引流管引出鲜红色血性液体200ml，患者血压从术前的125/75mmHg降至90/50mmHg，心率110次/分，患者主诉口渴心慌，首先考虑的原因是？A.麻醉残余作用导致外周血管扩张B.术后腹腔内出血C.心功能不全D.体位性低血压答案：B解析：腹部大手术后短期内出现血压进行性下降、心率增快，同时伴随引流管引出大量新鲜血性液体，首先考虑术后腹腔内出血，多为术中止血不彻底或者结扎线脱落导致，需要立即报告医生，快速补液扩容，做好紧急手术探查的准备，因此本题正确选项为B。10.按照加速康复外科理念，择期胃肠道手术患者术后，正确的进食时机是？A.术后肛门排气后开始进流质饮食B.术后2~3天患者无明显腹胀恶心不耐受表现即可开始进清流质饮食C.术后1周再逐步经口进食D.术后必须排便后才能开始进食答案：B解析：传统护理要求胃肠道手术患者等待肛门排气排便后才开始进食，该理念已经被加速康复外科理念更新，大量研究证实，胃肠道手术患者只要无恶心呕吐、腹胀等不耐受表现，术后24~48小时即可开始逐步经口进食，不需要等待肛门排气排便，早期进食可促进肠道黏膜修复，改善肠道菌群，促进肠道功能恢复，降低术后感染并发症的发生率，不会增加吻合口漏的风险，因此本题正确选项为B。11.外科手术患者术前配血的护理操作，下列做法正确的是？A.择期手术患者术前需要常规配血备用B.只有预计出血量超过1000ml的手术才需要术前配血C.配血时需要双人核对患者的姓名、床号、住院号、血型D.配血标本可以从正在输液的静脉通路中抽取答案：C解析：外科择期手术患者不需要全部常规配血备用，根据手术大小和预计出血量决定，中小型手术不需要术前常规配血，预计出血量超过500ml的手术就需要提前配血备用，因此A、B错误，配血标本必须单独抽取，禁止从正在输液的静脉通路抽取，避免血液稀释影响血型鉴定结果，因此D错误，配血和输血操作都需要双人核对患者信息，因此C正确，本题答案为C。12.择期甲状腺手术患者，术后半卧位的主要目的是？A.减少静脉回流，减轻切口出血B.减轻呼吸困难C.减少切口疼痛D.防止误吸答案：A解析：甲状腺手术位于颈部，术后患者采取半卧位，可减少头颈部静脉回流，降低颈部切口张力，减少切口出血的风险，同时有利于引流，因此本题正确选项为A。13.术后切口裂开多发生于术后多长时间？A.术后1~2天B.术后3~5天C.术后1周左右D.术后2周以上答案：C解析：术后切口裂开多发生于术后1周左右，此时缝线溶解，切口纤维愈合尚未完成，多见于营养不良、腹腔压力增高、切口感染的患者，因此本题答案为C。14.关于术后尿潴留的护理，下列做法错误的是？A.术后6~8小时未排尿，耻骨上区叩诊有浊音即可诊断尿潴留B.首选诱导排尿，如听流水声、下腹部热敷C.诱导排尿无效，立即行耻骨上膀胱造瘘D.保留尿管1~2天后可拔除，多数患者可自行恢复排尿答案：C解析：术后尿潴留是麻醉后排尿反射抑制、切口疼痛导致膀胱括约肌痉挛引起，诱导排尿无效后首先进行导尿处理，不需要立即行耻骨上膀胱造瘘，导尿后保留尿管1~2天，待膀胱功能恢复后拔除尿管即可，因此C错误，本题答案为C。15.手术患者巡回护士术前核对患者信息，不需要核对的项目是？A.患者姓名、性别、年龄B.手术部位、手术名称C.住院号、床号D.患者家庭住址答案：D解析：术前安全核对需要核对患者的基本信息、手术信息、麻醉信息，不需要核对患者家庭住址，因此本题答案为D。二、多项选择题（每题2分，共10题，每题至少有2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.外科择期手术患者术前全面护理评估内容包括下列哪些项目？A.营养状态评估B.心功能储备评估C.肺功能评估D.静脉血栓风险评估E.焦虑抑郁情绪评估答案：ABCDE解析：随着现代围手术期护理理念的发展，外科手术患者术前护理不再仅关注躯体疾病本身，需要对患者生理、心理状态进行全面评估，除了常规的心、肺等重要脏器功能评估外，还需要常规完成营养风险筛查、深静脉血栓风险分层评估和心理状态评估，及时发现高危因素并进行术前干预，可有效降低围手术期并发症风险，改善患者预后，因此所有选项都正确。2.下列符合加速康复外科围手术期护理理念的措施有哪些？A.术前不常规放置胃管B.术后早期下床活动C.围手术期严格控制血糖，避免高血糖D.术后常规放置腹腔引流管预防吻合口漏E.术前开展健康宣教，缓解患者焦虑情绪答案：ABCE解析：加速康复外科核心是减少围手术期创伤应激，促进患者快速康复，其中不推荐术后常规放置腹腔引流管，仅对存在吻合口漏高风险、止血不彻底的患者选择性放置，长期留置腹腔引流管会增加感染风险，影响患者早期活动，因此D选项错误，其余选项均为加速康复外科推荐的正确护理措施。3.外科手术后肺部感染的预防护理措施包括下列哪些？A.术前指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练B.术后鼓励患者尽早下床活动C.痰液粘稠者给予雾化吸入稀释痰液D.术后因切口疼痛不敢咳嗽者，适当镇痛后再协助排痰E.术后常规预防性使用广谱抗生素预防感染答案：ABCD解析：术后肺部感染的预防以护理干预为主，不推荐无感染征象时常规预防性使用抗生素，反而会增加耐药菌感染的风险，因此E选项错误，其余选项均为正确的预防措施。4.关于术前高血压患者的围手术期护理，下列说法正确的有？A.术前规律服用降压药，多数降压药物手术当日可晨起小剂量口服，不需要停用B.血压持续高于180/110mmHg的择期手术患者，应先控制血压平稳后再安排手术C.术前推荐停用ACEI/ARB类降压药，防止术中顽固性低血压发生D.术前所有降压药物都需要停用一周才能手术E.术后血压急性升高者，应快速将血压降至正常范围，避免心脑血管意外答案：ABC解析：目前指南推荐，除了ACEI/ARB类降压药物外，其他降压药物手术当日继续服用，不会增加术中低血压风险，因此D错误，术后高血压患者降压需要遵循逐步降压的原则，避免快速降压导致组织灌注不足，诱发心脑肾缺血事件，因此E错误，ABC选项均为正确说法。5.外科手术后常见的切口并发症包括下列哪些？A.切口脂肪液化B.手术部位切口感染C.切口裂开D.切口血肿E.骶尾部压疮答案：ABCD解析：骶尾部压疮是术后长期卧床压迫导致的皮肤压力性损伤，不属于手术切口本身的并发症，其余选项均为手术切口相关并发症，因此正确选项为ABCD。6.外科手术后深静脉血栓急性期，正确的护理措施有哪些？A.嘱患者绝对卧床休息，禁止按摩挤压患肢B.抬高患肢20~30度，促进静脉回流C.遵医嘱给予抗凝治疗，密切观察皮肤黏膜有无出血倾向D.做好溶栓或手术取栓的术前准备E.鼓励患者早期下床活动，促进血栓溶解答案：ABCD解析：深静脉血栓急性期，血栓不稳定，下床活动和按摩挤压患肢容易导致血栓脱落，引发致死性肺栓塞，因此急性期需要绝对卧床休息，禁止按摩患肢，E选项错误，其余选项均为正确护理措施。7.关于腹腔镜手术后并发症的观察，需要警惕的常见并发症包括下列哪些？A.二氧化碳潴留引发的肩背部酸痛B.切口出血C.腹腔内出血D.高碳酸血症E.穿刺孔疝答案：ABCDE解析：腹腔镜手术需要建立二氧化碳气腹，术后残留二氧化碳可刺激膈肌引发肩背部酸痛，二氧化碳吸收过多可引发高碳酸血症，同时手术后可能出现切口出血、腹腔内出血，穿刺孔愈合不良可引发穿刺孔疝，因此所有选项均为腹腔镜术后需要观察的常见并发症。8.术前糖尿病患者的围手术期护理，下列说法正确的有哪些？A.术前将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖不超过10mmol/LB.手术当日停用口服降糖药物，改用胰岛素控制血糖C.术后严格控制血糖低于6.1mmol/L，减少感染风险D.术后密切监测血糖，避免低血糖发生E.术前糖尿病患者术后感染风险高于非糖尿病患者，需要加强观察答案：ABDE解析：围手术期糖尿病患者血糖控制不需要过低，过低会增加低血糖风险，反而影响预后，推荐术后血糖控制在7.8~10mmol/L即可，因此C选项错误，其余选项均正确。三、案例分析题（每题20分，共2题，总分40分）案例1：患者男性，62岁，因“确诊升结肠癌1周”入院，拟行择期腹腔镜下升结肠癌根治术，既往有2型糖尿病病史10年，规律口服二甲双胍控制血糖，吸烟史30年，20支/日，饮酒史20年，每日约白酒100ml。入院查体：身高172cm，体重58kg，BMI19.6kg/m²，血压140/85mmHg，心率78次/分，入院检查结果：空腹血糖7.8mmol/L，血红蛋白105g/L，白蛋白32g/L，NRS2002营养风险评分为4分，Caprini深静脉血栓风险评分为5分，其余检查未见明显手术禁忌。请回答下列问题：1.该患者术前需要采取哪些护理干预措施？（10分）2.按照加速康复外科理念，该患者术后护理要点有哪些？（10分）参考答案：1.该患者术前的护理干预措施主要包括以下几个方面：（1）营养支持干预：该患者NRS2002评分为4分，存在明确营养风险，同时BMI低于正常范围，白蛋白水平降低，存在轻度营养不良，术前需要给予7~10天的营养支持干预，优先选择经口肠内营养，指导患者进食高蛋白、高能量、低脂易消化的饮食，每日补充口服肠内营养制剂，改善营养状态，提高手术耐受性，降低术后切口感染、吻合口漏等并发症的发生风险。（2）血糖管理干预：指导患者每日监测空腹血糖和餐后血糖，遵医嘱调整降糖药物方案，术前将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以内，手术当日暂停口服二甲双胍，根据血糖情况改用短效胰岛素控制血糖，避免术中低血糖和高血糖的发生。（3）戒烟戒酒干预：告知患者吸烟饮酒对手术预后的影响，指导患者术前严格戒烟，至少戒烟2周，同时戒酒，指导患者进行术前呼吸道准备，练习腹式深呼吸、有效咳嗽排痰的方法，降低术后肺部并发症的发生风险。（4）深静脉血栓预防干预：该患者Caprini评分为5分，属于深静脉血栓中高危风险人群，术前即开展健康宣教，告知患者深静脉血栓的发生原因和预防方法，指导患者戒烟，多饮水，避免脱水，术前不需要提前进行药物抗凝，术后根据风险分层给予药物联合物理预防。（5）心理护理干预：主动与患者沟通，了解患者的心理状态，多数恶性肿瘤患者术前会存在不同程度的焦虑抑郁情绪，向患者讲解腹腔镜结肠癌根治术的手术流程、围手术期注意事项、当前的治疗效果和快速康复的优势，分享同病种康复患者的经验，缓解患者的焦虑情绪，帮助患者建立治疗信心，对于情绪波动明显、睡眠差的患者，术前晚可遵医嘱给予辅助睡眠药物，改善休息质量。（6）术前常规准备：按照最新指南要求，该患者无便秘，不需要进行常规机械性肠道准备，仅术前6小时禁食固体食物，术前2小时可饮用200~500ml清糖水，不需要术前3天进食全流质饮食，术前做好手术部位皮肤准备，手术当日进入手术室前剪去影响手术操作的毛发，做好血型鉴定和交叉配血备用，术前指导患者排空膀胱，不需要常规放置胃管，根据术中情况决定是否放置尿管，术前完成手术部位标识核对，做好三方核对。2.该患者术后的护理要点主要包括：（1）疼痛管理：采用多模式镇痛方案，优先选择腹横肌平面阻滞联合口服非甾体类抗炎药镇痛，减少阿片类药物的用量，每4小时评估一次患者的疼痛VAS评分，及时调整镇痛方案，保证患者静息状态下疼痛评分低于3分，不影响患者咳嗽和活动，避免镇痛不足影响患者术后恢复。（2）饮食护理：患者麻醉清醒后，无恶心呕吐、腹胀等不耐受表现，术后24小时即可开始饮用少量清流质水，逐步增加摄入量，术后2~3天过渡到半流质饮食，不需要等待肛门排气排便，早期进食可促进肠道蠕动恢复，保护肠道黏膜屏障，改善患者营养状态，若患者出现腹胀恶心等不耐受表现，可暂缓进食，待症状缓解后再逐步过渡。（3）活动指导：术后当日即可指导患者在床上进行踝泵运动，每小时练习10分钟，协助患者翻身活动，术后第1天即可协助患者下床站立，缓慢行走5~10分钟，逐日增加活动量和活动时间，早期活动可促进肠道功能恢复，预防深静脉血栓和肺部并发症，缩短住院时间。（4）引流管护理：若术中放置了腹腔引流管，妥善固定，标识清楚，每日观察并记录引流液的颜色、性状和量，保持引流通畅，术后引流液量少于50ml/天，无异常颜色，排除吻合口漏风险后，尽早拔除引流管，不建议长期留置引流管，避免增加感染风险。（5）血糖监测管理：术后每日监测血糖4~6次，将血糖控制在7.8~10mmol/L之间，避免高血糖增加切口感染的风险，同时也要避免低血糖的发生，根据血糖结果调整胰岛素用量，逐步过渡到术前口服降糖药物方案。（6）并发症预防：每日协助患者进行有效咳嗽排痰，叩背排痰，预防肺部感染；坚持踝泵运动，穿戴医用弹力袜，术后遵医嘱每日给予低分子肝素预防性抗凝，预防深静脉血栓和肺栓塞；每日观察切口敷料，保持切口干燥清洁，观察有无渗血渗液，定期换药，预防切口感染；密切观察患者的体温、腹痛症状、引流液性状，早期发现吻合口漏、腹腔感染等并发症，及时报告医生处理。（7）出院康复指导：患者出院前告知患者饮食、活动、复查的注意事项，指导患者出院后逐步恢复正常饮食，多进食高蛋白、高维生素的食物，保持大便通畅，避免辛辣刺激油腻食物，术后1个月内避免重体力劳动，逐步增加活动量，指导患者术后定期随访，按照化疗方案完成后续治疗，若出现腹痛、发热、便血、切口红肿等异常情况，及时就诊。案例2：患者女性，45岁，因“反复右上腹疼痛2年，确诊胆囊结石伴慢性胆囊炎”入院，拟行择期腹腔镜胆囊切除术，既往无高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，术前各项实验室检查和影像学检查均无明显异常，无手术史和药物过敏史，患者术前反复向护士咨询手术风险，担心手术出现意外，近2天夜间入睡困难，情绪紧张，对手术过度恐惧。术后6小时，患者返回病房，生命体征平稳，主诉切口疼痛，VAS评分4分，出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，共2次，量约200ml，无发热、腹痛、腹胀，腹腔引流管引出少量淡红色液体。请回答下列问题：1.该患者术前存在的主要护理问题有哪些？应采取哪些针对性护理干预？（12分）2.针对患者术后的疼痛和恶心呕吐，应采取哪些护理措施？（8分）参考答案：1.