2026年去甲肾上腺素测试题附答案

2026年去甲肾上腺素测试题附答案一、单项选择题（每题只有1个正确答案）1.人体内去甲肾上腺素生物合成的主要起始原料是以下哪一种物质A.酪氨酸B.色氨酸C.组氨酸D.苯丙氨酸2.去甲肾上腺素作为交感神经节后纤维的主要神经递质，主要储存于神经元的哪个部位A.突触前膜受体B.囊泡内C.线粒体基质D.胞浆基质3.生理状态下，循环血液中游离型去甲肾上腺素的主要来源是A.肾上腺髓质直接分泌B.交感神经节后纤维释放C.肾上腺皮质网状带合成分泌D.中枢神经元释放溢出4.去甲肾上腺素对血管的生理效应，以下描述正确的是A.主要激活α₁肾上腺素能受体，引起全身大多数血管收缩B.主要激活β₂肾上腺素能受体，引起冠状血管显著扩张C.对骨骼肌血管的作用以扩张为主D.对脑血管的作用是明显舒张，降低颅内压5.临床实验室检测去甲肾上腺素协助诊断相关疾病时，以下哪种样本类型临床极少使用A.24小时尿标本B.空腹静脉血浆标本C.肝素抗凝动脉血标本D.随机尿标本6.α肾上腺素能受体拮抗剂可以翻转去甲肾上腺素的升压效应，该现象的核心机制是A.α受体拮抗剂阻断了去甲肾上腺素的缩血管效应，使去甲肾上腺素激动β受体介导的舒血管效应显现B.α受体拮抗剂促进去甲肾上腺素的代谢灭活，快速降低循环去甲肾上腺素浓度C.α受体拮抗剂促进交感神经对去甲肾上腺素的重摄取，减少突触间隙去甲肾上腺素含量D.α受体拮抗剂直接扩张血管，抵消去甲肾上腺素的升压作用7.以下哪种病理状态下，血浆去甲肾上腺素水平升高的幅度最为显著A.原发性高血压1级B.嗜铬细胞瘤C.糖尿病自主神经病变D.帕金森病8.临床静脉滴注去甲肾上腺素治疗低血压时，最常见的严重局部不良反应是A.局部皮疹过敏反应B.局部组织缺血坏死C.局部出血D.局部脓肿形成9.为保证去甲肾上腺素检测结果的准确性，送检前的样本准备和患者准备，以下做法错误的是A.检测前3天避免食用香蕉、巧克力、咖啡等含儿茶酚胺类的食物B.停止服用三环类抗抑郁药、对乙酰氨基酚、利血平等影响检测结果的药物至少1周C.留取24小时尿标本时，不需要添加防腐剂，常温送检即可D.采血前需要让患者平卧休息至少20分钟，避免活动、体位应激导致结果升高10.整体生理条件下，静脉滴注治疗剂量去甲肾上腺素对心率的影响是A.直接激动β₁受体，引起心率明显加快B.血压升高触发压力感受器反射，迷走神经兴奋抵消正性频率作用，心率减慢C.对心率没有明显影响D.先减慢后加快11.香草基杏仁酸（VMA）是去甲肾上腺素最主要的终末代谢产物，其生成过程是A.先经单胺氧化酶（MAO）氧化，再经醛脱氢酶作用生成B.先经儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）甲基化，再经氧化脱羧生成C.经乙酰化结合反应后水解生成D.经葡萄糖醛酸结合后分解生成12.以下哪种药物不能用于去甲肾上腺素外漏引起的局部缺血坏死的治疗A.酚妥拉明B.妥拉唑啉C.普萘洛尔D.1%普鲁卡因13.对于感染性休克患者，充分液体复苏后仍存在持续性低血压、低灌注，根据现行临床指南，首选的血管活性药物是A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.小剂量多巴胺D.异丙肾上腺素14.循环中的去甲肾上腺素很难通过血脑屏障进入中枢神经系统，主要原因是A.分子量过大，无法穿过血管内皮细胞间隙B.去甲肾上腺素极性强、脂溶性低，难以穿透血脑屏障的脂质膜C.血浆蛋白结合率过高，游离浓度过低无法进入D.中枢神经系统存在主动转运外排机制，持续将进入的去甲肾上腺素泵回血液15.生理状态下去甲肾上腺素分泌的昼夜节律特点是A.白天分泌水平低，夜间睡眠时分泌水平高B.清晨觉醒前分泌最低，入睡后分泌逐渐升高C.昼夜波动与交感神经张力变化一致，清醒活动时升高，睡眠时降低D.去甲肾上腺素分泌没有明显的昼夜节律二、多项选择题（每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于去甲肾上腺素的生理作用的有A.促进肝糖原分解，抑制胰岛素分泌，升高血糖B.增强妊娠子宫平滑肌收缩频率和收缩力C.作用于瞳孔开大肌α₁受体，引起瞳孔扩大D.增加肾小球滤过率，促进钠水排泄2.临床静脉应用去甲肾上腺素的适应症包括A.过敏性休克合并严重低血压B.感染性休克经液体复苏后仍存在低血压C.嗜铬细胞瘤切除术后持续性低血压D.口服用于上消化道出血局部止血3.以下因素中，会导致去甲肾上腺素检测结果出现假阳性升高的有A.采血前患者情绪紧张、剧烈活动B.检测前患者服用左旋多巴、对乙酰氨基酚等药物C.留取尿标本时容器污染，接触酚类物质D.患者存在肾功能不全，肌酐清除率明显降低4.去甲肾上腺素临床应用的常见不良反应包括A.局部组织缺血坏死B.急性肾功能损伤C.血压骤升D.心律失常5.去甲肾上腺素检测在嗜铬细胞瘤诊断和管理中的临床价值，以下描述正确的有A.血浆游离去甲肾上腺素检测对嗜铬细胞瘤的诊断灵敏度高于传统VMA检测B.持续性高血压型嗜铬细胞瘤患者，尿去甲肾上腺素排量多明显高于正常参考范围C.术后监测去甲肾上腺素水平可以评估肿瘤切除是否彻底，早期发现复发转移D.去甲肾上腺素升高水平可以直接提示嗜铬细胞瘤的具体发生部位6.和肾上腺素相比，去甲肾上腺素的药理作用特点包括A.对α肾上腺素能受体的亲和力显著高于肾上腺素B.对β₂肾上腺素能受体的亲和力显著弱于肾上腺素C.同等剂量下去甲肾上腺素的升压效应强于肾上腺素D.对心肌的正性肌力作用强于肾上腺素三、案例分析题（每题有1个及以上正确答案）案例1：患者男性，46岁，因“阵发性头痛、心悸、血压升高3个月”入院。患者3个月前劳累后突发剧烈头痛，伴心悸、面色苍白、全身大汗，自测血压185/110mmHg，休息30分钟后血压自行降至130/80mmHg，症状完全缓解。此后类似症状反复发作3次，每次持续15-40分钟不等，既往无慢性高血压病史，无糖尿病病史，家族无类似疾病史。入院查体：心率88次/分，血压152/94mmHg，心肺腹查体未见明显异常。临床怀疑嗜铬细胞瘤，拟行血浆及尿去甲肾上腺素检测明确诊断。1.针对该患者的去甲肾上腺素检测，送检前患者准备和样本处理正确的是A.入院后立即采血送检，无需等待休息，避免症状缓解后检测不到升高B.发作后血压已经恢复正常者，可待下次发作后再采血检测C.采血前让患者平卧休息20分钟，避免体位和活动应激引发生理性升高D.留取24小时尿标本时，每100ml尿加入1ml浓盐酸作为防腐剂，维持pH在2~3之间E.检测前3天禁止食用咖啡、茶、巧克力、香蕉等富含儿茶酚胺的食物，停服所有影响检测结果的药物2.该患者检测结果提示：血浆游离去甲肾上腺素1240pg/ml（正常参考值<500pg/ml），24小时尿去甲肾上腺素排量168nmol/24h（正常参考值<90nmol/24h），均明显升高，确诊为嗜铬细胞瘤。关于嗜铬细胞瘤患者去甲肾上腺素升高的特点，描述正确的有A.肾上腺髓质起源的嗜铬细胞瘤多以分泌去甲肾上腺素为主，少数以分泌肾上腺素为主B.肾上腺外副神经节瘤几乎均分泌去甲肾上腺素，很少分泌肾上腺素C.阵发性发作型嗜铬细胞瘤患者，发作间歇期去甲肾上腺素可处于正常范围，需要多次检测或发作后检测提高阳性率D.恶性嗜铬细胞瘤去甲肾上腺素水平升高幅度通常显著高于良性嗜铬细胞瘤E.饮酒、体位改变、腹部按压均可诱发症状发作，发作时检测去甲肾上腺素升高更明显3.该患者确诊后拟行腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术，围手术期关于去甲肾上腺素的管理，描述正确的有A.术前规范应用α受体阻滞剂扩容降压后，肿瘤切除后若出现持续性低血压，需要静脉滴注去甲肾上腺素维持血压B.肿瘤切除过程中挤压肿瘤会导致大量去甲肾上腺素释放入血，诱发高血压危象C.肿瘤切除后，原本长期受高浓度儿茶酚胺抑制的交感神经张力突然下降，血管对去甲肾上腺素的反应性降低，容易出现持续性低血压，需要外源性补充去甲肾上腺素维持血管张力D.术后需要持续低剂量泵入去甲肾上腺素维持血压，待患者自身血管张力逐渐恢复后，逐步减量停用去甲肾上腺素案例2：患者女性，72岁，因“发热、咳嗽、咳痰3天，意识模糊4小时”入院，入院诊断：社区获得性肺炎，感染性休克。入院查体：体温39.2℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压82/45mmHg，鼻导管吸氧下血氧饱和度92%，意识模糊，皮肤湿冷，双肺可闻及大量湿啰音。入院后立即给予经验性广谱抗感染治疗，同时予以3000ml晶体液快速液体复苏，2小时后复测血压86/50mmHg，中心静脉压8cmH₂O，患者仍持续少尿，2小时尿量仅28ml，需要加用血管活性药物治疗。1.临床选择去甲肾上腺素作为该患者首选升压药物，其药理优势和循证依据包括A.去甲肾上腺素主要激动α₁受体，收缩外周阻力血管升高血压，同时可增加冠脉灌注压，改善心肌供血B.和多巴胺相比，去甲肾上腺素更少引起心动过速和心律失常，心血管不良事件发生率更低C.去甲肾上腺素升高血压的同时可增加内脏灌注，改善肾血流，比小剂量多巴胺更能降低急性肾损伤的发生率D.和肾上腺素相比，去甲肾上腺素升高血压更平稳，不会过度增加心肌耗氧量，减少心肌缺血的发生风险E.去甲肾上腺素可收缩容量血管，增加回心血量，进而提升心输出量，改善组织灌注2.该患者予以中心静脉泵入去甲肾上腺素维持血压，用药过程中需要重点监测哪些不良反应A.观察穿刺部位皮肤颜色、温度，警惕药物外渗引发局部缺血坏死B.监测24小时尿量，警惕肾血管持续收缩引发急性肾功能不全C.持续监测血压，避免血压过高诱发脑出血、急性左心衰D.持续监测心率和心律，警惕心律失常发生E.监测血糖变化，去甲肾上腺素可升高血糖，需要警惕高血糖3.患者输液过程中发现穿刺部位（左侧前臂外周静脉）出现局部疼痛，皮肤苍白，皮温降低，考虑去甲肾上腺素外渗，正确的处理措施包括A.立即停止药物注射，回抽漏于皮下的药液后拔除针头B.外渗早期可给予局部热敷，促进药物吸收，缓解血管痉挛C.立即用酚妥拉明5~10mg加生理盐水稀释后，做局部浸润注射，拮抗α受体，扩张局部血管D.如果局部组织已经出现坏死，需要及时清创换药，必要时植皮处理E.局部给予普鲁卡因封闭止痛，缓解局部炎症反应【参考答案及解析】一、单项选择题1.答案：A解析：人体内去甲肾上腺素的合成路径为：酪氨酸在酪氨酸羟化酶作用下生成多巴，多巴脱羧生成多巴胺，多巴胺进入囊泡后经多巴胺β羟化酶生成去甲肾上腺素，因此合成的起始原料为酪氨酸，苯丙氨酸需要转化为酪氨酸才能用于合成，因此不是主要起始原料，色氨酸合成5-羟色胺，组氨酸合成组胺，因此本题选A。2.答案：B解析：合成后的去甲肾上腺素主要储存于交感神经节后神经元突触前膜的囊泡内，每个囊泡约储存去甲肾上腺素1000~10000分子，释放时通过胞吐作用释放到突触间隙，因此本题选B。3.答案：B解析：生理状态下，循环中约80%的游离去甲肾上腺素来自交感神经节后纤维的释放，仅约20%来自肾上腺髓质的分泌，因此本题选B。4.答案：A解析：去甲肾上腺素主要激动α₁受体，引起全身绝大多数血管收缩，包括皮肤粘膜血管、肾血管、骨骼肌血管等，冠状血管的扩张并非直接作用，而是心脏兴奋后心肌代谢产物腺苷增加，间接引起冠状血管扩张，去甲肾上腺素对脑血管仅有轻微收缩作用，整体升压效应会使颅内压升高，因此本题选A。5.答案：C解析：临床检测去甲肾上腺素常用样本为24小时尿、空腹静脉血浆、随机尿，极少使用动脉血标本，动脉血气分析等也不需要检测去甲肾上腺素，因此本题选C。6.答案：A解析：去甲肾上腺素同时激动α和β受体，其中α介导缩血管升压，β₂介导舒血管效应，正常情况下α效应占优势，整体表现为升压，当α受体被阻断后，α介导的缩血管效应被阻断，β₂介导的舒血管效应显现，因此血压下降，升压效应被翻转，并非直接扩张血管或促进代谢，因此本题选A。7.答案：B解析：嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质或肾上腺外嗜铬组织的肿瘤，可持续或阵发性大量释放去甲肾上腺素等儿茶酚胺，引起血浆和尿去甲肾上腺素显著升高，原发性高血压1级多仅轻度升高或正常，糖尿病自主神经病变多表现为去甲肾上腺素分泌下降，帕金森病中枢去甲肾上腺素减少，外周无显著升高，因此本题选B。8.答案：B解析：去甲肾上腺素强烈收缩局部血管，如果静脉滴注时发生外漏，或者滴注时间过长浓度过高，会引起局部血管强烈收缩，导致局部组织缺血缺氧，甚至发生坏死，这是去甲肾上腺素最具特征性的局部不良反应，因此本题选B。9.答案：C解析：留取24小时尿检测去甲肾上腺素时，需要加入浓盐酸作为防腐剂，酸化尿液避免儿茶酚胺氧化分解，保证检测结果准确，因此不需要添加防腐剂的说法是错误的，本题选C。10.答案：B解析：去甲肾上腺素虽然可以直接激动心肌β₁受体产生正性频率作用，但治疗剂量静脉滴注后，血压升高会刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器，引起迷走神经兴奋，反射性减慢心率，该效应超过去甲肾上腺素本身的正性频率效应，因此整体心率表现为减慢，本题选B。11.答案：B解析：去甲肾上腺素的代谢过程中，先在COMT作用下甲基化生成甲氧基去甲肾上腺素，再经MAO氧化脱羧生成终末产物VMA，因此核心过程是先甲基化再氧化脱羧，本题选B。12.答案：C解析：去甲肾上腺素外漏引起缺血坏死的核心机制是α受体介导的血管收缩，因此需要用α受体拮抗剂酚妥拉明、妥拉唑啉局部浸润扩张血管，疼痛明显者可加用普鲁卡因局部封闭止痛，普萘洛尔是β受体拮抗剂，对α受体介导的血管收缩没有拮抗作用，因此不能用于治疗，本题选C。13.答案：A解析：目前国际和国内脓毒症感染性休克指南均推荐，充分液体复苏后仍存在低血压的感染性休克患者，首选去甲肾上腺素作为一线血管活性药物，其升压效果明确，不良反应少于多巴胺等其他药物，因此本题选A。14.答案：B解析：去甲肾上腺素属于儿茶酚胺类物质，极性强，脂溶性低，难以穿透血脑屏障的脂质膜结构，因此循环中的去甲肾上腺素几乎不能进入中枢，本题选B。15.答案：C解析：去甲肾上腺素的分泌节律和交感神经张力一致，清醒活动时交感神经张力升高，去甲肾上腺素分泌增加，夜间睡眠时交感张力下降，去甲肾上腺素分泌降低，因此表现为昼高夜低的节律，本题选C。二、多项选择题1.答案：ABC解析：去甲肾上腺素可以收缩肾血管，减少肾血流量，降低肾小球滤过率，减少钠水排泄，因此D选项错误，其余选项均正确：去甲肾上腺素促进肝糖原分解，抑制胰岛B细胞分泌胰岛素，因此升高血糖；可兴奋妊娠子宫α受体，增强子宫收缩频率和力度；作用于瞳孔开大肌α₁受体，使瞳孔开大肌收缩，瞳孔扩大，因此本题选ABC。2.答案：ABCD解析：以上四种情况均是去甲肾上腺素的适应症：过敏性休克首选肾上腺素，但合并严重低血压时需要用去甲肾上腺素辅助升压，维持重要脏器灌注；感染性休克液体复苏后低血压、嗜铬细胞瘤术后低血压均是去甲肾上腺素的明确适应症；去甲肾上腺素口服后不被胃肠道吸收，可收缩胃粘膜血管，用于辅助治疗上消化道出血，因此本题选ABCD。3.答案：ABC解析：肾功能不全患者去甲肾上腺素排泄减少，会导致真实的去甲肾上腺素浓度升高，属于真阳性，不是假阳性，其余三种情况均会导致检测结果假性升高，因此本题选ABC。4.答案：ABCD解析：以上四种均是去甲肾上腺素的常见不良反应：药物外渗可引起局部缺血坏死；剂量过大可引起肾血管强烈收缩，导致急性肾功能不全；过量用药可引起血压骤升，增加脑出血风险；也可诱发心肌兴奋导致心律失常，因此本题选ABCD。5.答案：ABC解析：去甲肾上腺素升高仅能提示存在嗜铬细胞瘤，无法提示肿瘤的发生部位，定位诊断需要依靠CT、MRI、核素扫描等影像学检查，因此D选项错误，其余选项均正确：血浆游离去甲肾上腺素检测的灵敏度高于传统的VMA检测，是目前诊断嗜铬细胞瘤的首选生化检测项目；持续性高血压型嗜铬细胞瘤持续释放去甲肾上腺素，尿排量多明显升高；术后监测去甲肾上腺素可以早期发现残留或复发，因此本题选ABC。6.答案：ABC解析：肾上腺素对β₁受体的亲和力高于去甲肾上腺素，因此对心肌的正性肌力作用强于去甲