2026年急诊急救院内急救测试题含答案

2026年急诊急救院内急救测试题含答案一、单项选择题（每题1分，共10分）1.对于院内心搏骤停（IHCA）成人患者，根据2025年AHA心肺复苏与心血管急救指南更新，首次除颤后胸按压中断时间应严格控制在哪个范围以内A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒2.院内急诊收治不明原因的严重脓毒症伴脓毒性休克患者，按照2024年拯救脓毒症运动（SSC）国际指南推荐，起始液体复苏应当在识别后多长时间内完成30ml/kg晶体液输注A.1小时B.2小时C.3小时D.6小时3.符合静脉溶栓适应症的发病4.5小时以内的急性缺血性卒中患者，根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》要求，急诊给药时间窗（门-针时间）应当控制在就诊后多久以内A.30分钟B.45分钟C.60分钟D.90分钟4.急性有机磷农药中毒患者发生胆碱能危象时，下列症状中不属于毒蕈碱样表现的是A.双侧瞳孔缩小B.全身多汗流涎C.骨骼肌纤维颤动D.支气管痉挛分泌物增多5.院内心搏骤停复苏成功后，针对未恢复意识的成人患者实施目标体温管理（TTM），2025版AHA指南推荐的核心体温控制范围是A.32℃-34℃B.33℃-36℃C.32℃-36℃D.36℃-37℃6.急诊创伤损伤严重度评分（ISS）中，诊断严重创伤的评分界值是A.≥10分B.≥16分C.≥20分D.≥25分7.急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊直接PCI治疗，指南要求的门-球扩张时间（D2B）应不超过A.60分钟B.90分钟C.120分钟D.150分钟8.成人急性非静脉曲张性上消化道大出血合并失血性休克，活动性出血未控制时，按照临床指南要求，血小板计数低于多少时需要预防性输注血小板A.<50×10^9/LB.<60×10^9/LC.<80×10^9/LD.<100×10^9/L9.急诊确诊急性StanfordA型主动脉夹层患者，首选的治疗方案是A.严格控制血压心率后急诊外科手术B.主动脉腔内支架植入术C.保守药物治疗D.静脉溶栓治疗10.儿童院内心搏骤停患者，最常见的初始心律失常类型是A.心室颤动B.无脉性室性心动过速C.心脏停搏D.尖端扭转型室性心动过速二、多项选择题（每题2分，共12分）1.院内心搏骤停抢救中，高质量心肺复苏的核心要点包括下列哪些A.成人胸按压频率控制在100-120次/分B.成人胸按压深度控制在5-6cmC.每次按压后让胸廓充分回弹，避免按压后倚靠胸壁D.尽可能将每次胸按压中断时间控制在10秒以内E.复苏过程中避免过度通气，维持呼气末二氧化碳分压在10mmHg以上即可2.根据2024年拯救脓毒症运动指南，脓毒性休克患者液体复苏过程中，下列哪些指标提示存在容量反应性，可考虑继续补液治疗A.被动抬腿试验后心输出量较基线增加超过10%B.机械通气状态下脉压变异度（PPV）大于13%C.中心静脉压（CVP）大于12cmH2OD.机械通气状态下每搏量变异度（SVV）大于10%E.快速补液试验后收缩压较基线升高超过10mmHg3.急诊处理急性酒精中毒患者，下列做法正确的有A.所有急性酒精中毒患者均需要常规洗胃清除毒物B.饮酒后2小时以内、意识清楚无昏迷的患者不推荐常规催吐洗胃C.深昏迷合并呼吸抑制的患者可使用纳洛酮促醒D.不需要常规使用抗生素预防感染E.接诊后常规排查合并伤，重点排除颅脑损伤、低血糖、心肌损伤、电解质紊乱等并发症4.严重创伤患者急诊院内急救“黄金1小时”阶段，核心处理内容包括A.第一时间评估气道，维持气道通畅与充分氧合B.快速控制体表活动性外出血，优先选择压迫止血C.积极纠正低体温、酸中毒、凝血功能障碍“致死三联征”D.为明确所有损伤，必须先完成全身CT检查再处理损伤E.第一时间处理张力性气胸、心包填塞、大出血等直接危及生命的损伤5.急诊分诊阶段，下列哪些疑似脑卒中患者需要立即启动卒中绿色通道A.发病6小时以内的疑似急性缺血性卒中患者B.发病24小时以内的疑似蛛网膜下腔出血患者C.发病12小时以内的疑似后循环大血管闭塞卒中患者D.发病4.5小时以内、合并房颤病史的疑似卒中患者E.以癫痫发作为首发症状的疑似卒中患者6.急性肺栓塞危险分层中，属于高危（大面积）急性肺栓塞的诊断指征包括A.合并收缩压<90mmHg，且持续时间超过15分钟，或需要升压药物维持B.合并右心室功能不全C.合并心脏骤停D.合并心肌肌钙蛋白升高E.合并休克三、判断题（每题1分，共5分）1.院外心搏骤停患者转运至院内急诊后，持续心肺复苏30分钟仍未恢复自主循环，即可直接宣布临床死亡，终止复苏。2.2024年拯救脓毒症运动指南推荐，对于需要大剂量升压药物维持血压的脓毒性休克患者，可使用小剂量氢化可的松持续静脉输注。3.急性闭合性颅脑损伤合并脑疝的急诊患者，在术前准备阶段，首选快速静脉滴注20%甘露醇降颅压。4.急性有机磷农药中毒患者，全血胆碱酯酶活力降至正常值30%以下，提示为中度中毒。5.《中国惊厥持续状态诊治专家共识2023》推荐，小儿热性惊厥发作持续时间超过5分钟，即可按照惊厥持续状态处理，尽快给予止惊药物，不需要等待发作自行终止。四、案例分析题（共73分）案例1：患者男性，56岁，因“突发胸闷胸痛2小时，呼之不应10分钟”由120送入院内急诊，入院查体：无意识，无自主呼吸，颈动脉未触及搏动，双瞳孔散大直径约5mm，对光反射消失，心电监护提示持续性心室颤动，既往有高血压、冠心病病史10年，长期吸烟，未规律服用降压药物，否认糖尿病、药物过敏史。问题1：请写出该患者院内急诊初始处理的正确流程排序，并说明处理依据（15分）问题2：患者经3次除颤、持续心肺复苏8分钟后恢复自主循环，查体：自主心率118次/分，血压86/52mmHg，自主呼吸浅快，频率28次/分，面罩吸氧10L/min下指脉氧饱和度83%，意识仍未恢复，请写出该阶段的急诊处理要点（20分）问题3：患者复苏成功后1小时，完善冠脉造影提示左主干急性闭塞，行PCI成功开通血管，术后转入急诊ICU，仍持续昏迷，体温37.9℃，请写出针对该患者神经功能保护的目标体温管理具体实施要点（18分）案例2：患者女性，28岁，因“进食海鲜后腹痛1小时，呼吸困难伴意识模糊20分钟”送入院内急诊，入院查体：T36.1℃，P132次/分，R34次/分，BP72/41mmHg，SPO285%（面罩吸氧5L/min），神志淡漠，呼之能睁眼，对答切题不连贯，全身皮肤湿冷，颈部、躯干可见大片散在红色荨麻疹，双侧眼睑水肿，双肺可闻及广泛哮鸣音，心律齐，无病理性杂音，腹软，脐周压痛明显，无反跳痛肌紧张，既往有海鲜过敏史，未规律体检，否认慢性病史。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需要鉴别的主要疾病有哪些（10分）问题2：请写出该患者的院内急诊急救处理流程（10分）参考答案：一、单项选择题1.B解析：2025年AHA心肺复苏指南更新强调，无论除颤前后，胸按压中断时间都应当严格控制在10秒以内，减少心肌灌注中断时间，提升复苏成功率，因此选B。2.A解析：2024版SSC指南更新了脓毒性休克液体复苏时间要求，明确指出识别脓毒性休克后1小时内应当完成30ml/kg晶体液的起始输注，相较于旧指南的3小时要求，进一步强调了早期复苏的重要性，因此选A。3.C解析：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》明确要求，符合静脉溶栓适应症的患者，应当尽可能将门-针时间控制在60分钟以内，有条件的中心可追求30分钟以内的目标，因此规范要求为60分钟以内，选C。4.C解析：毒蕈碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋导致，表现为平滑肌痉挛、腺体分泌增加，包括瞳孔缩小、多汗流涎、支气管痉挛等；骨骼肌纤维颤动属于烟碱样症状，由交感神经节和横纹肌运动终板乙酰胆碱聚集导致，因此选C。5.B解析：2025版AHA指南更新了目标体温管理的范围，不再推荐既往的32-34℃，推荐将未恢复意识的复苏后患者核心体温控制在33-36℃，兼顾神经保护和减少不良反应，因此选B。6.B解析：损伤严重度评分ISS中，≥16分定义为严重创伤，预后不良风险显著升高，因此选B。7.B解析：我国急性ST段抬高型心肌梗死指南明确要求，直接PCI的门-球时间应当控制在90分钟以内，因此选B。8.A解析：急性活动性上消化道大出血患者，指南推荐血小板计数低于50×10^9/L时输注血小板，颅内出血或高危手术患者要求低于100×10^9/L输注，因此选A。9.A解析：StanfordA型主动脉夹层累及升主动脉，夹层破裂风险高，首选严格控制血压心率后急诊外科手术置换主动脉，B型夹层首选腔内治疗，因此选A。10.C解析：儿童心搏骤停多继发于呼吸衰竭、休克等病因，初始心律以心脏停搏和无脉电活动为主，成人初始心律以心室颤动多见，因此选C。二、多项选择题1.ABCDE解析：以上五项均为高质量心肺复苏的核心要点，按压频率、深度、胸廓回弹、减少中断、避免过度通气都是指南明确要求的，呼气末二氧化碳分压维持在10mmHg以上可间接提示按压质量达标，因此全选。2.ABDE解析：中心静脉压不能作为容量反应性的判断指标，CVP>12cmH2O提示容量已经过负荷，不需要继续补液，其余四项均为容量反应性阳性的判断指标，因此选ABDE。3.BCDE解析：急性酒精中毒不需要常规洗胃，仅对于摄入大量乙醇、发病1小时以内、昏迷的患者可考虑洗胃，因此A错误，其余四项均为正确处理，选BCDE。4.ABCE解析：严重创伤急救黄金1小时的核心是救命优先，对于生命体征不稳定的严重创伤患者，不需要为了完成全面CT检查耽误救命手术，可在手术中或术后生命体征稳定后再完善检查明确隐匿损伤，因此D错误，其余四项正确，选ABCE。5.ABCD解析：以癫痫发作为首发症状的卒中不属于需要立即启动绿色通道的极高危患者，可优先完成评估但不需要启动最高级别绿色通道，其余四类均为需要急诊紧急处理的高危卒中患者，因此选ABCD。6.ACE解析：急性肺栓塞危险分层中，高危组定义为合并低血压、休克、心脏骤停，中危组是血压正常但合并右心功能不全或心肌损伤，因此ACE为高危指征，选ACE。三、判断题1.错误解析：对于存在可逆病因的心搏骤停，如低温、溺水、药物中毒、高钾血症等，应当延长复苏时间，不能仅以复苏30分钟未恢复自主循环就宣布死亡，因此该说法错误。2.正确解析：2024年SSC指南明确推荐，对于大剂量升压药依赖的脓毒性休克患者，给予小剂量氢化可的松（200mg/天）持续输注，可改善预后，因此该说法正确。3.正确解析：急性颅脑损伤脑疝患者，急诊快速输注20%甘露醇可快速降颅压，为手术争取时间，是术前准备的核心措施，因此该说法正确。4.错误解析：全血胆碱酯酶活力，轻度中毒为正常值的50%-70%，中度为30%-50%，重度为30%以下，因此该说法错误。5.正确解析：2023版共识明确，热性惊厥发作超过5分钟自行终止的概率显著降低，应当尽早给予止惊药物，因此该说法正确。四、案例分析题案例1问题1参考答案：正确处理流程排序为：①立即启动院内急诊心搏骤停抢救流程，嘱护士连接除颤仪、建立1-2路外周静脉通路，医护同步立即开始胸按压，给予10L/min气囊面罩通气；②心电监护确认心室颤动后，立即给予双相波200J能量除颤；③除颤后立即恢复胸按压，不需要先检查脉搏心律，中断时间控制在10秒以内；⑤按压2分钟后，快速评估心律，若仍为心室颤动，再次给予同等能量除颤，同时给予肾上腺素1mg静脉推注，每3-5分钟重复一次；⑤对难治性心室颤动，给予胺碘酮300mg静脉推注，无效可追加150mg。处理依据：院内心搏骤停抢救遵循“按压优先”原则，心脏骤停发生后4分钟内是复苏黄金时间，优先保证胸按压按压，尽可能缩短按压中断时间，初始室颤第一时间除颤，除颤后立即恢复按压，不耽误按压时间，完全符合2025版指南的复苏流程要求，可最大化提升复苏存活率。案例1问题2参考答案：该阶段的处理要点包括：①立即建立人工气道，选择经口气管插管机械通气，维持血氧饱和度在94%-98%之间，严格避免高氧血症，同时避免低氧血症对组织的进一步损伤；②持续血流动力学监测，快速建立有创动脉血压监测和中心静脉通路，继续液体复苏，维持平均动脉压在≥65mmHg，根据容量反应性调整补液量，必要时首选去甲肾上腺素升压维持血压，避免血压波动过大；③快速完善各项病因排查检查：12导联心电图、心肌损伤标志物、血气分析、凝血功能、血常规、生化、电解质，尽快明确心搏骤停病因；④明确为冠心病导致的心搏骤停后，立即启动导管室绿色通道，联系心内科团队准备急诊冠脉造影检查；⑤对无意识的患者，立即开始目标体温管理的准备，持续监测核心体温，避免体温升高，高温会加重脑损伤；⑥完善颅脑CT检查，排查脑血管意外导致的心搏骤停，早期评估脑水肿情况，排除颅脑原发损伤。案例1问题3参考答案：目标体温管理的实施要点包括：①明确指征：该患者复苏成功后仍持续昏迷，无禁忌症（如严重活动性出血、严重脓毒症未控制等），符合目标体温管理指征，需立即实施；②体温控制范围：按照指南要求将核心体温维持在33℃-36℃之间，维持时间为24小时；③降温实施：优先选择体表降温结合血管内降温的方式，保证降温速度可控，要求1-2小时内将核心体温降至目标范围，避免降温过快或过慢；④持续监测：持续监测核心温度，优先选择食管或膀胱测温，准确性更高，持续监测心律、血压、电解质、血糖，及时纠正低血钾、高血糖，维持内环境稳定；⑤并发症预防：降温过程中容易出现寒战，可适当给予镇静肌松药物，同时常规预防肺部感染、深静脉血栓、应激性溃疡等并发症；⑥复温管理：维持目标体温24小时后，缓慢复温，复温速度严格控制在每小时升高0.25℃-0.5℃，避免快速复温导致颅内压升高、低血压、心律失常等不良反应；⑦复温后管理：复温完成后，维持核心体温不超过37.5℃，任何程度的发热都会加重脑损伤，需要及时干预控制体温。案例2问题1参考答案：最可能的诊断：海鲜诱发的I型超敏反应导致的过敏性休克，同时合并过敏性支气管哮喘。需要鉴别的主要疾病包括：①急性细菌性食物中毒：患者进食海鲜后出现腹痛，需要优先鉴别，细菌性食物中毒多有群体发病特点，临床表现以呕吐、腹泻、腹痛为主