中国儿童A族链球菌感染相关疾病的诊断、治疗与预防专家共识

专家共识中国儿童A族链球菌感染相关疾病的诊断、治疗与预防专家共识规范临床诊疗路径，守护儿童健康防线汇报人儿科感染学组日期2026年08月共识核心导览01共识背景疾病负担与临床痛点，共识出台的紧迫价值02病原流行病原学特征、毒力因子与流行病学趋势03分层诊断非侵袭性与侵袭性GAS的精准诊断路径04规范治疗分级抗菌药物方案与用药管理规范05并发症管理风湿热、肾小球肾炎等免疫后遗症的监测06预防策略个体防护、携带者管理与公共卫生措施共识背景规范诊疗是降低儿童GAS感染重症死亡率的关键防线我国每年新发GAS相关感染超千万例，重症iGAS死亡率可达10%~30%，5岁以下儿童是高危人群。共识填补了国内儿童GAS感染诊疗规范空白。01全球GAS感染的疾病负担6.16亿全球咽扁桃体炎年新发病例

年新增51万年并发症致死人数

致死十大儿童致死感染病原

严重我国每年新发超千万例疾病负担沉重iGAS死亡率可达10%~30%重症侵袭性GAS疾病威胁大5岁以下儿童为高危人群病死率显著高于其他年龄段猩红热全球卷土重来2022年英国等国iGAS病例增多并致儿童死亡从浅表到侵袭的疾病谱1无症状携带咽部定植无免疫反应，具传播风险2浅表感染急性咽炎、扁桃体炎、脓疱疮占儿童GAS病例70%以上3毒素介导疾病猩红热、STSS致热外毒素驱动4深部/侵袭性感染蜂窝织炎、坏死性筋膜炎、菌血症、肺炎、脑膜炎高致死性，需紧急干预5感染后免疫病急性风湿热、风湿性心脏病、链球菌感染后肾小球肾炎远期后遗症，重在预防国内诊疗现状与共识必要性国内临床针对GAS感染的诊疗多参考国外指南，存在以下突出问题诊断标准不统一不同地区、医院诊断路径差异大，基层缺乏病原学检测条件治疗方案不规范抗生素选择、剂量、疗程缺乏统一标准，滥用与疗程不足并存预防策略不明确高危携带者管理、并发症随访、集体机构暴发防控缺乏系统指导共识填补了我国儿童GAS感染诊疗领域的规范空白共识制定主体与适用范围多学科联合制定，覆盖诊疗防全链条制定主体国家儿童感染与过敏性疾病监测中心福棠儿童医学发展研究中心北京市儿科质控中心中华儿科杂志编辑委员会专家团队7大学科交叉儿童感染、微生物、重症、呼吸、皮肤、检验及方法学专家共同组成适用规范适用对象儿科医生、感染科医生、全科医生、基层医疗机构医务人员适用范围18岁以下儿童GAS感染相关疾病的诊断、治疗与预防制定周期历时6个月反复研讨达成共识共识核心框架与临床价值诊断分层明确非侵袭性与iGAS分层诊断路径病原检测梳理培养、RADT、核酸及ASO临床定位分级治疗针对不同类型制定分级抗菌方案并发症监测明确感染后免疫疾病监测时间窗与随访携带者管理界定高危清除指征，避免过度治疗预防策略个体防护、集体防控与公共卫生管理共识围绕GAS感染全流程管理，构建了六大模块闭环管理体系六大模块核心要点诊断分层：非侵袭性vsiGAS分层路径病原检测：培养/RADT/核酸/ASO分级治疗：分级抗菌方案并发症监测：监测时间窗与随访携带者管理：高危清除，避免过度治疗预防策略：个体/集体/公共卫生病原流行知己知彼，从病原体特性到流行规律全面掌握GAS为革兰阳性球菌，M蛋白是最主要毒力因子。5~15岁儿童占病例超70%，猩红热呈6月和12月双峰流行特征。02GAS病原学基本特征GAS又称化脓性链球菌，是儿童感染性疾病中最重要的细菌性病原体之一。病原学基本特征形态特征革兰染色阳性球菌，直径0.6~1μm，排列呈链状，无鞭毛、无芽孢培养特性易在含血培养基生长，血琼脂平板产生完全β型溶血分类依据Lancefield分类法根据细胞壁多糖抗原分18~20个族，GAS属A族理化抵抗对理化因素抵抗力较弱，一般消毒剂可使其灭活菌体成分毒力因子菌体成分是GAS结构性毒力因子，核心功能为增强宿主细胞黏附与逃避免疫防御M蛋白最重要的菌体蛋白成分，血清分型依据阻碍多形核白细胞吞噬，促进链球菌侵袭特定区域与人体抗原交叉反应，引发风湿热等自身免疫性疾病黏附因子免疫逃逸荚膜主要成分为透明质酸，抗吞噬作用连接宿主上皮细胞CD44，是咽部定植的关键黏附因子定植因子免疫逃逸菌毛多功能表面结构，参与生物被膜形成连接噬菌体、转运DNA侵袭宿主细胞，维持细菌定植与感染持续生物被膜侵袭分泌成分毒力因子GAS产生多种分泌性毒力因子，是导致组织破坏、炎症扩散和全身毒性反应的核心因素毒素类致热外毒素（红疹毒素）：致发热、猩红热皮疹，抑制吞噬系统和T细胞功能，触发Schwartzman反应超抗原作用：与MHC-Ⅱ及TCR结合，刺激大量细胞因子释放，介导STSS溶血素类溶血素O（SLO）：具抗原性，感染后产生抗O抗体（ASO）溶血素S（SLS）：溶解红细胞，杀伤白细胞、血小板，损伤心肌酶类链激酶：溶解血块，促进细菌扩散透明质酸酶：降解组织间质，利于细菌蔓延胞壁蛋白酶、分泌性脂酶：破坏宿主细胞，干扰免疫系统传播途径与传染源人类是GAS的唯一宿主，在皮肤和宿主体内可存活数小时至数天呼吸道飞沫传播最主要途径：患者或带菌者咳嗽、打喷嚏时排出病原体接触传播通过被病菌污染的玩具、用具、手及食物等间接传播；拥挤环境、床铺相邻、同桌共用毛巾等因素与发病呈正相关皮肤破损感染病原菌经皮肤伤口或产道侵入，引起外科型/产科型猩红热传染源：患者、隐性感染者、恢复期带菌者。无症状携带者向他人传播感染及诱发风湿热的风险均较低易感人群与免疫特征5~15岁儿童占病例70%以上，3岁以下婴幼儿症状不典型但并发症风险更高人群特征高发年龄5~15岁儿童为最主要高发群体；3岁以下婴幼儿症状多不典型，并发症风险更高性别差异男童发病率略高于女童，猩红热病例中更为明显特殊群体托幼机构、小学因密切接触易暴发；寄宿制学校、孤儿院等集体单位需重点防控免疫机制免疫特征感染后可获得血清型特异的抗菌免疫及抗毒素免疫，婴儿可通过胎盘获得被动免疫型特异性未获型特异性免疫者首次感染多表现为猩红热，既往感染者可能仅表现为咽炎流行病学双峰分布特征120006月峰值↑夏季高峰1100012月次峰冬季高峰双峰流行特征全年覆盖猩红热病例数月度分布国内流行病学数据与趋势44733例总样本量22.41%GAS抗原阳性率11.0%2025年6月检出率阳性病例临床表现约50%诊断为猩红热样红斑和咽炎/扁桃体炎；约10%因发热和皮疹就诊近期流行病学地位2025年6月成为仅次于鼻病毒的儿科重点病原体流行季节特征全年均可发生，冬春季节（11月至次年5月）为流行高峰，与人群聚集和室内通风不良相关分层诊断精准分层，让每一例GAS感染都得到及时识别共识将GAS感染分为非侵袭性感染和iGAS两类，明确不同诊断路径。推荐Centor/McIsaac评分辅助决策，RADT联合咽培养提高诊断准确性。03分层诊断体系总览共识将GAS感染相关疾病明确分为非侵袭性感染与侵袭性GAS疾病（iGAS）两大类，针对不同类型建立差异化诊断路径，解决既往诊断概念模糊的问题急性咽炎扁桃体炎猩红热脓疱疮诊断路径01临床评分→02RADT筛查→03咽培养确证蜂窝织炎坏死性筋膜炎败血症STSS脑膜炎诊断路径01高危因素识别→02无菌部位标本培养→03核酸检测辅助合理选择检测手段避免盲目检查避免过度诊断或漏诊精准匹配临床场景指导抗菌药物使用决策为规范治疗奠基VS非侵袭性GAS感染的临床表现当患儿出现以下临床表现时，应考虑GAS咽扁桃体炎。高发年龄为5~15岁，3岁以上患儿临床表现通常较显著急性发热体温多为38~40℃，起病急骤，伴畏寒、头痛、全身酸痛咽痛明显咽部显著充血，扁桃体肿大，表面可见黄白色脓性渗出物，吞咽痛明显淋巴结肿大颈部及颌下淋巴结肿大，伴触痛，为非化脓性肿大婴幼儿不典型临床表现往往不典型，可能仅表现为发热和淋巴结肿大病毒是引起急性咽扁桃体炎的常见病因，GAS咽扁桃体炎需与病毒性咽扁桃体炎进行鉴别猩红热的特征性表现草莓舌/杨梅舌病初：舌被白苔，舌乳头红肿突出为草莓舌2~3天后：白苔脱落，舌面光滑绛红为杨梅舌口周苍白圈面部：充血潮红但无皮疹口周：皮肤相对苍白帕氏线皮肤褶皱处：皮疹密集形态：呈紫红色线条猩红热皮疹与病程分期潜伏期2~4天（最短1天，最长7天）1前驱期发病1~2天起病急骤，高热、咽峡炎首发软腭黏膜红色点状充血/出血疹（黏膜内疹）2出疹期发病24小时内始于耳后、颈部、上胸部，24小时蔓延全身弥漫性充血+针尖丘疹，压之褪色砂纸感，伴瘙痒3恢复期出疹后1周左右皮疹按序消退，体温正常退疹后

1~2周脱屑，手掌足底片状脱皮无色素沉着临床评分工具的应用两项评分的验证仅限于高收入国家，在其他经济水平地区的适用性需进一步验证评分工具辅助决策，临床判断始终是最终依据Centor评分评分项目分值体温>38℃+1无咳嗽+1颈淋巴结肿大触痛+1扁桃体肿大或渗出+1McIsaac评分评分项目分值体温>38℃+1无咳嗽+1颈淋巴结肿大触痛+1扁桃体肿大或渗出+1年龄3~14岁+1年龄15~44岁0年龄≥45岁-1评分工具辅助决策，需结合当地流行病学背景病原学检测方法（一）细菌培养（金标准）咽拭子或脓液培养分离出GAS确诊依据敏感度约

80%~90%特异性接近

100%耗时24~48小时不利于快速诊断快速抗原检测（RADT）免疫层析法检测GAS抗原15~30分钟

即可获得结果敏感度约

80%~95%特异度约

94.32%适合门急诊快速筛查阴性结果需结合临床或培养确认检测策略：培养是金标准，RADT是门急诊快速筛查首选，两者互补病原学检测方法（二）核酸检测（NAA）可作为GAS感染确诊的病原学依据敏感度高于RADT适用于疑难病例确认设备要求较高尚未在基层广泛普及ASO抗体检测感染1周后开始上升，3~6周达峰值恢复期滴度2倍及以上升高提示近期GAS感染不推荐用于急性期诊断不能作为抗菌药物疗程依据常用于风湿热辅助诊断及肾小球肾炎的辅助诊断ASO升高≠GAS急性感染其他链球菌也可产生ASO·皮肤感染同样可导致ASO升高非侵袭性GAS诊断标准临床诊断标准需同时满足以下条件发热+咽痛扁桃体肿大伴渗出物颈部淋巴结肿大伴触痛白细胞及中性粒细胞升高确诊病例标准临床诊断病例+以下任一病原学检测阳性检测方法标本类型判定标准细菌培养咽扁桃体拭子或分泌物培养到GASRADT咽拭子GAS抗原检测阳性核酸检测咽拭子GAS核酸阳性血清学检测配对血清（急性期+恢复期）ASO阳转

或滴度

2倍及以上升高猩红热特殊诊断：急性发热

24小时内

出现弥漫性充血性皮疹、杨梅舌、口周苍白圈，并有明确猩红热接触史，可临床诊断。不同年龄的检测策略5岁以上儿童01首选RADT筛查02RADT阳性即可确诊，启动治疗03RADT阴性者进一步行咽培养确证5岁以下儿童01GAS携带率相对高，单一RADT阳性预测值降低02推荐RADT联合咽培养，提高诊断准确性03婴幼儿症状不典型，应保持高度警惕猩红热特殊路径：典型皮疹表现可辅助临床快速识别，诊断同GAS咽炎，但皮疹特征可作为重要的临床诊断线索iGAS的定义与诊断标准iGAS是GAS突破皮肤和黏膜屏障，进入正常无菌部位引发的局部或全身性感染确诊标准病原学金标准从正常无菌部位分离培养出GAS即可确诊无菌部位范围血液、脑脊液、胸腔积液、腹腔积液、关节液、深部组织等核酸辅助诊断典型临床表现但病原学阴性者，核酸检测阳性可临床诊断临床提示早期突出症状多为发热和流感样症状（肌痛、寒颤）局部疼痛常出现局部疼痛而非全身性肌痛，近期有贯通伤或钝挫伤史缺乏特异性临床表现缺乏特异性，早期诊断困难，需高度警惕病原学确诊是iGAS诊断的金标准iGAS的高危因素儿童与成人发生iGAS的危险因素有所不同，识别高危因素有助于早期预警和干预水痘感染水痘是儿童iGAS最常见的危险因素之一。水痘-带状疱疹病毒造成的皮肤黏膜破损为GAS入侵提供了门户水痘上呼吸道感染GAS咽扁桃体炎可直接进展为侵袭性感染，咽部黏膜屏障破坏是细菌入血的重要途径上感皮肤创伤和手术贯通伤、钝挫伤、烧伤、开放性溃疡及外科手术后，皮肤屏障破坏增加GAS侵袭风险创伤其他高危因素：免疫缺陷性疾病、恶性肿瘤治疗（放化疗）、器官或骨髓移植后抗排异药物使用、生活环境拥挤或不卫生STSS诊断标准与鉴别要点STSS病死率高达30%，早期识别低血压和多器官衰竭是降低死亡的关键STSS诊断标准从正常无菌部位分离出GAS低血压（收缩压低于同年龄第5百分位）伴有以下2项及以上器官功能损害：·肾功能损害·凝血功能障碍·肝功能损害·急性呼吸窘迫综合征·全身性红斑皮疹·软组织坏死鉴别要点与金黄色葡萄球菌中毒性休克综合征鉴别排除其他原因导致的休克（脓毒症休克、心源性休克）识别高危因素：近期水痘、创伤、手术史需排除其他原因导致的休克，并识别高危因素规范治疗规范用药，足疗程治疗是预防并发症的根本保障确诊GAS感染推荐优先选择青霉素类药物，阿莫西林50mg/(kg·d)疗程10天。国内大环内酯类耐药率高，需警惕治疗失败风险。04GAS感染治疗总原则抗感染是GAS感染的主要治疗方法。规范治疗可缩短病程、减轻症状、减少传播、预防并发症首选青霉素确诊GAS感染时，推荐优先选择青霉素类药物核心原则足疗程用药抗菌药物疗程推荐10天，症状好转也不可随意停药核心原则分层治疗非侵袭性感染口服为主，iGAS需静脉给药核心原则耐药管理国内大环内酯类耐药率高，需警惕治疗失败风险核心原则联合治疗重症iGAS推荐青霉素联合克林霉素，抑制毒素产生核心原则外科协同坏死性筋膜炎等需紧急外科清创配合抗生素治疗核心原则急性咽/扁桃体炎一线方案一线方案用法用量药物剂量频次疗程阿莫西林50mg/(kg·d)qd或bid10天阿莫西林克拉维酸钾(7:1)45mg/(kg·d)q12h10天青霉素V钾2.5~9.3mg/(kg·次)q4h~q8h10天1000mg/d阿莫西林最大剂量青霉素V钾依从性挑战q4h~q8h高频给药，患儿配合困难阿莫西林qd方案优势每日一次，提升依从性，尤其适合学龄儿童青霉素过敏的替代方案非严重过敏反应—首选头孢类药物剂量频次疗程头孢呋辛酯20mg/(kg·d)bid10天头孢泊肟酯20mg/(kg·d)q12h5~10天头孢地尼9~18mg/(kg·d)q12h或q24h5~10天严重过敏反应—大环内酯类或克林霉素阿奇霉素12mg/(kg·d)，qd（最大500mg/d），疗程5天克拉霉素15mg/(kg·d)，bid/qid，疗程10天克林霉素20~30mg/(kg·d)，q8h（最大300mg/次），疗程10天耐药风险与万古霉素应用重要警示国内GAS对大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素）和克林霉素的耐药率较高，选择大环内酯类有治疗失败的风险万古霉素40mg/(kg·d)，q6h，静脉滴注疗程

10天利奈唑胺≥12岁：0.6gq12h<12岁：10mg/kgq12h疗程

10天01大环内酯类仅限用于β内酰胺类严重过敏且药敏结果敏感的患儿02治疗失败或重症感染时，及时升级为万古霉素或利奈唑胺03药敏试验是指导抗生素选择的重要依据猩红热的抗菌治疗方案抗菌治疗方案同急性咽/扁桃体炎氨苄西林/阿莫西林为首选早期规范用药可缩短病程，预防风湿热并减少化脓性并发症青霉素过敏者替代方案同上支持护理急性期卧床休息较大儿童温淡盐水含漱饮食流质、半流质饮食为宜皮肤清洁炉甘石洗剂减少瘙痒返校条件服用抗生素至少12小时且不再发热后可返校猩红热作为GAS咽炎的特殊临床表现类型，抗菌治疗原则同GAS咽扁桃体炎，但需额外关注皮疹护理和隔离管理。皮肤软组织感染治疗莫匹罗星软膏用法外用频次每日2~3次疗程5~7天夫西地酸软膏用法外用频次每日2~3次疗程—复方多黏菌素B软膏用法外用频次每日2~3次疗程—全身用药（广泛或深部感染）口服抗生素方案同急性咽/扁桃体炎静脉给药蜂窝织炎伴全身症状者需静脉给药护理要点脓疱疮患儿保持皮损清洁干燥，避免搔抓扩散坏死性筋膜炎治疗方案急性坏死性筋膜炎是iGAS最严重的表现形式之一，病情进展迅猛，需紧急处理抗生素联合方案青霉素G20万~40万U/(kg·d)，q4h~q6h，最大2400万U/d联合克林霉素40mg/(kg·d)，q6h或q8h，最大2.7g/d联合用药理由青霉素杀菌，克林霉素抑制毒素产生和M蛋白合成外科干预要求紧急外科清创治疗基石，不可延误疗程确认从最后一次清创培养阳性算起，至少持续14天MRSA覆盖有危险因素者加用万古霉素2400万U/d青霉素G最大剂量2.7g/d克林霉素最大剂量14天最低疗程要求STSS的抢救性治疗抗感染治疗首选方案青霉素G20万~40万U/(kg·d)+克林霉素40mg/(kg·d)联合静脉滴注青霉素过敏替代头孢曲松50mg/(kg·次)，q12h~q24h（最大2g/d）；或万古霉素+克林霉素严重过敏替代万古霉素+克林霉素，或利奈唑胺循环支持积极液体复苏快速补充血容量，纠正组织低灌注血管活性药物维持灌注应用升压药物保障重要器官血流灌注免疫调节与外科干预IVIG中和超抗原毒素静脉注射免疫球蛋白中和致病超抗原毒素坏死组织外科清创去除感染源手术清除坏死组织，彻底去除感染来源抗菌药物疗程管理"提前停药可导致治疗不完全、感染复发，并显著增加风湿热和肾小球肾炎风险。完成足疗程即可停药，无需等待复查咽培养转阴。"标准疗程10天适用于GAS咽扁桃体炎和猩红热阿奇霉素例外5天阿奇霉素唯一短疗程方案iGAS延长疗程≥14天从末次外科清创培养阳性起算，适用于坏死性筋膜炎和STSS大环内酯类耐药管理策略耐药现状90%+大环内酯类耐药率耐药机制erm基因介导靶位修饰，mef基因介导外排泵克林霉素耐药存在地区差异，选择前应参考药敏结果管理策略严格限制使用仅限β内酰胺类严重过敏者使用药敏指导使用前尽可能获取药敏结果指导用药及时评估治疗48~72小时临床无改善，应及时更换抗生素重症备选重症感染和耐药高风险地区，初始治疗即考虑万古霉素或利奈唑胺外科干预与支持治疗外科干预指征坏死性筋膜炎紧急清创，切除坏死组织深部脓肿扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿：切开引流脓胸胸腔闭式引流化脓性关节炎关节腔穿刺引流+灌洗支持治疗措施脓毒症休克液体复苏、血管活性药物呼吸衰竭机械通气支持肾功能衰竭连续性肾脏替代治疗（CRRT）多器官功能衰竭ICU综合管理抗生素不能替代外科引流和清创，多学科协作是重症救治成功的关键对症治疗与家庭护理指导退热与镇痛药物退热镇痛布洛芬或对乙酰氨基酚控制发热、缓解咽痛按体重计算剂量严格按体重计算剂量，避免过量咽部护理温盐水含漱较大儿童可用温淡盐水含漱，每日数次冷雾加湿器冷雾加湿器增加空气湿度，缓解咽部不适蜂蜜缓解咽痛1岁以上儿童可服用蜂蜜缓解咽痛饮食与休息充分休息保证充分休息，睡眠有助于抵抗感染流质半流质饮食饮食以流质、半流质为宜：汤类、苹果酱、土豆泥、软水果、酸奶避免刺激物避免辛辣、酸性食物（如橙汁）及香烟烟雾等刺激物并发症管理关口前移，感染后2~3周是并发症监测的关键窗口未经治疗的GAS感染可引发风湿热、急性肾小球肾炎、STSS等严重并发症。建议感染后2~3周进行尿常规、心电图及超声心动图定期监测。05并发症的分类与概述GAS感染并发症分为化脓性和非化脓性（免疫介导）两大类，后者虽不直接由细菌侵袭引起，但危害更大、更持久化脓性并发症（细菌直接侵袭）扁桃体周围脓肿或咽后壁脓肿中耳炎、鼻窦炎颈淋巴结炎菌血症、肺炎、脑膜炎皮肤软组织感染扩散非化脓性并发症（免疫介导）急性风湿热及风湿性心脏病链球菌感染后急性肾小球肾炎链球菌感染后反应性关节炎链球菌中毒性休克综合征（STSS）GAS感染相关的儿童自身免疫性神经精神障碍风湿热的发病机制分子模拟GAS的M蛋白与人体心肌、关节滑膜、脑组织等存在交叉抗原免疫攻击机体产生的抗GAS抗体错误攻击自身组织，引发免疫性炎症血清型关联M蛋白

1型、3型、12型

等血清型菌株与风湿热强相关感染部位限定仅咽部GAS感染可诱发风湿热，皮肤GAS感染不引起风湿热风湿热是未经治疗的GAS咽炎后

2~4周

发生的自身免疫性疾病，是GAS感染

最严重的远期并发症

之一家族史急性风湿热或风湿性心脏病家族史既往史既往风湿热病史年龄5~15岁

年龄段风湿热的临床表现与诊断0102030405心脏炎最严重表现，累及心内膜、心肌和心包40%~60%

患者进展为慢性风湿性心脏病游走性多关节炎最常见首发症状，累及大关节，呈游走性、自限性，不留畸形舞蹈病不自主、无目的、不协调的快速运动，多见于面部和上肢环形红斑躯干和四肢近端淡红色环状皮疹，边缘隆起皮下结节骨突起部位无痛性硬结，常见于心脏炎患者风湿热的心脏损害评估心脏炎是风湿热致死和致残的主要原因，需进行系统评估和长期随访心脏损害评估临床评估听诊心音、心率、心律，注意心包摩擦音和新出现的心脏杂音心电图评估房室传导阻滞，PR间期延长最常见超声心动图评估瓣膜反流、心包积液、心室功能——核心评估手段胸片评估心脏大小和肺水肿长期随访定期心脏超声监测确诊后需监测，即使急性期心脏炎已消退长期甚至终身抗生素预防发生过心脏炎的患者需持续预防预防目标避免GAS再感染导致风湿热复发和瓣膜损害加重急性肾小球肾炎的发病与表现急性肾小球肾炎发病机制链球菌感染后

1~3周

发生，由免疫复合物沉积介导GAS感染12型等特定血清型，咽部或皮肤感染均可诱发免疫复合物沉积GAS抗原与抗体形成免疫复合物，沉积于肾小球基底膜补体激活免疫复合物激活补体系统肾小球炎症补体激活引发肾小球炎症反应四大核心表现血尿镜下或肉眼血尿，最常见首发症状蛋白尿轻至中度蛋白尿，少数可达肾病水平水肿始于眼睑，晨起明显，可扩展至全身高血压水钠潴留所致，需积极控制急性肾小球肾炎的诊断与预后诊断路径临床表现急性起病的血尿、蛋白尿、水肿、高血压前驱感染证据咽部或皮肤GAS感染史，ASO滴度升高补体检测血清C3降低，C4正常或轻度降低，8周内恢复肾活检指征非典型病程、持续低补体超8周、肾功能恶化预后分层多数预后良好儿童APSGN近期和长期预后均十分良好近期远期预后良好极少死于肾功能衰竭临床症状消失发病后几周内自行消失尿液异常恢复少数患儿需几年才能完全恢复正常慢性肾病风险约10%可进展为慢性肾病，长期大量蛋白尿或GFR异常提示预后不良成人APSGN预后比儿童差，老年患者预后更差STSS的识别与预后超抗原介导的细胞因子风暴是STSS的病理核心，病死率高达30%，早期识别和干预是降低死亡的关键病理机制超抗原结合致热外毒素充当超抗原，与MHC-Ⅱ及TCR结合T细胞活化刺激大量T细胞活化，产生细胞因子风暴细胞因子风暴IL-1、TNF-α、TNF-β、IL-6和干扰素-γ大量释放多器官损伤毛细血管渗漏、血管扩张和心肌抑制临床预警信号高热+低血压+皮疹弥漫性皮疹，高热、低血压肝肾+凝血异常肝肾功能异常、凝血功能障碍急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综合征并发症监测时间窗与方案感染后

2~3周

是并发症监测的关键窗口期监测方案时间节点监测项目目的感染后

2~3周尿常规筛查血尿、蛋白尿感染后

2~3周心电图评估心脏传导异常感染后

2~3周超声心动图评估瓣膜和心功能感染后

3~6周ASO滴度确认近期GAS感染警惕信号发热、游走性多关节肿痛→排查风湿热运动后心悸、气短、心前区不适→排查心脏炎皮肤环形红斑或皮下硬结→排查风湿热血尿、水肿、高血压→排查急性肾小球肾炎建议GAS咽扁桃体炎患儿在此窗口进行定期监测，及时发现并评估脏器受累情况GAS携带者管理策略GAS无症状携带者管理策略以保守为主高危携带者·需清除治疗风湿热/风心病家族史有急性风湿热或风湿性心脏病家族史的儿童暴发社区环境居住于ARF、风湿性心脏病及iGAS感染疫情暴发社区封闭空间流行生活于全封闭/半封闭空间，且环境中有GAS咽扁桃体炎流行趋势家庭成员近期感染家庭成员近期有GAS急性感染的儿童低危携带者·保守管理不推荐常规抗菌治疗保持良好个人卫生习惯定期随访，关注临床症状风险分层管理，避免过度治疗预防策略防大于治，构建个体-家庭-社会的三级预防网络勤洗手、通风换气、流行期佩戴口罩是基础。高危GAS携带者需实施清除治疗，猩红热按乙类传染病管理实行呼吸道隔离。06三级预防体系总览构建个体-家庭-社会的三级预防网络，是降低GAS感染疾病负担的系统性策略一级预防（病因预防）目标减少GAS感染发生措施勤洗手、通风换气、流行期佩戴口罩、避免拥挤场所对象全体儿童，尤其托幼机构和学校儿童二级预防（三早预防）目标早发现、早诊断、早治疗措施临床评分筛查、RADT快速检测、规范足疗程抗生素治疗对象出现咽痛、发热等疑似症状的儿童三级预防（并发症预防）目标预防并发症和复发措施足疗程治疗、定期随访监测、高危携带者清除、风湿热复发预防对象确诊GAS感染患儿切断传播

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早期诊治

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防