住院医师规范化培训《急诊科》模拟练习题

住院医师规范化培训《急诊科》模拟练习题

一、单选题（共30题，每题1分，共30分）

1.女性，52岁。因发现心动过缓半年来院就诊。心电图显示三度房

室传导阻滞，此时可闻及（）o

A、收缩期喀喇音

B、心包叩击音

C、第四心音

D、第三心音

E、大炮音

正确答案：E

答案解析：“大炮音”常见于完全性房室传导阻滞。其机制是当心

室收缩正好即刻出现在心房收缩之后（心电图上表现为QRS波接近

P波出现），心室在相对未完全舒张和未被血液充分充盈的情况下，

二尖瓣位置较低，急速的心室收缩使二尖瓣迅速和有力地关闭使第

一心音增强，通常形象地称其为“大炮音”。

2.下列哪种情况禁用硝酸盐类药物？（）

Av右室心肌梗死

B、高血压急症

C、心功能状态

D、下壁心肌梗死

E、急性冠状动脉综合征

正确答案：A

答案解析：右室梗死时，临床上可表现为低血压、颈静脉压升高和

双肺清晰，硝酸盐类药物可以扩张动静脉，使血压下降、减少静脉

回流，应禁用。

3.下列哪项可以作为诊断支气管哮喘的依据？（）

A、氨茶碱治疗有效

B、X线检查双肺过度充气，透亮度增加

C、双肺布满湿性啰音

D、动脉血气分析有呼吸性酸中毒

E、反复发作呼气性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音，可自行缓解或治疗后

缓解

正确答案：E

答案解析：支气管哮喘的诊断标准：①反复发作喘息、气急、胸闷

或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上

呼吸道感染、运动等有关。②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、

以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。③上述症状可经平喘药物治

疗后缓解或自行缓解。④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷

或咳嗽。⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三

项中至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张

试验阳性；昼夜PEF变异率220%。符合1〜4条或4、5条者，可以

诊断为哮喘。因此答案选E。

4.1-3称为假设检验的检验效能，也被称为（）o

A、II型错误

B、效度

C、I型错误

D、把握度

E、显著性水平

正确答案：D

答案解析：效力又称把握度（1-P）,要求效力（1-3）越大，即

B值越小，则所需样本量越大。

5.腹腔镜检查适用于（）o

A、风心病，心功能3〜4级患者的腹腔检查

B、结核性腹膜炎史

C、精神病

D、异位妊娠

E、膈疝

正确答案：D

答案解析：腹腔镜检查适应证：①急腹症（如异位妊娠、卵巢囊肿

破裂、卵巢囊肿蒂扭转等）。②盆腔包块（异位妊娠属于该项）。③

子宫内膜异位症。④确定不明原因急、慢性腹痛和盆腔痛的原因。

⑤不孕症。⑥计划生育并发症（如寻找和取出异位宫内节育器、子

宫穿孔等）。⑦有手术指征的各种妇科良性疾病。⑧子宫内膜癌分

期手术和早期子宫颈癌根治术。

6.对各型癫痫都有一定疗效的药物是（）。

A、卡马西平

B、丙戊酸钠

C、乙琥胺

D、阿司匹林

E、苯妥英钠

正确答案：B

答案解析：丙戊酸钠为广谱抗癫痫药物，对各型癫痫都有一定疗效。

7.5岁小儿，头，颈度双上肢被开水烫伤，伤后来院就诊。检查见

烫伤创面处有数量不等的水疱，表皮脱落处创面基底呈猩红色，患

儿哭闹厉害。院前紧急处理首先采取（）。

A、保留浸满热液的外衣，以防疱皮蹭掉

B、打电话等待急救车

C、立即外用甲紫

D、立即脱去浸满热液的外衣

E、立即送往专科医院

正确答案：D

答案解析：烧烫伤的院前急救原则是迅速脱离热源。题中患儿受伤

部位虽然主要为头颈部和双上肢，但是开水仍存留在患儿衣物中，

如不及时脱去浸满热水的外衣，会进一步对患儿的躯干造成二次伤

害。因此答案选D。

8.下列哪项不属于急性胰腺炎的病理改变？（）

A、胰腺组织凝固性坏死

B、胰腺假性囊肿形成

C、炎细胞浸润

D、间质水肿

E、胰腺肿大

正确答案：B

答案解析：急性胰腺炎可分为急性水肿及急性出血坏死型胰腺炎。

①急性水肿型胰腺炎，多见，病变可累及部分或整个胰腺，以尾部

为多见。胰腺肿大、充血、水肿和炎症细胞浸润，可有轻微的局部

坏死。②急性出血坏死型胰腺炎：相对较少，胰腺内有灰白色或黄

色斑块的脂肪组织凝固性坏死，出血严重者，则胰腺呈棕黑色并伴

有新鲜出血，坏死灶外周有炎症细胞浸润，常见静脉炎和血栓。

ACDE四项，均为急性胰腺炎的病理改变。

9.成人失钾最主要的途径是（）。

A、经结肠失钾

B、经小肠失钾

C、经胃失钾

D、经皮肤失钾

E、经肾失钾

正确答案：E

答案解析：成人失钾的途径有：①频繁呕吐、严重腹泻、胃肠减压、

肠疹、胆痿等经消化道失钾；②增强远曲小管排泌钾等经肾失钾；

③经皮肤失钾。其中经肾脏失钾是最主要的途径。

10.可使新生儿黄疸加重的因素不包括（）。

Ax碱中毒

B、饥饿

C、头皮血肿

D、缺氧

E、失水

正确答案：A

答案解析：可使新生儿黄疸加重的因素包括酸中毒，而非碱中毒。

新生儿溶血、头颅血肿、皮下淤血、窒息、缺氧、酸中毒、败血症、

高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等即属于高危因素；所谓高危

因素指临床上常与重症高胆红素血症并存的因素，高危因素越多，

重度高胆红素血症机会越多，发生胆红素脑病机会也越大。

11.心包穿刺第一次抽液量，正确的是（）。

A、可达500ml以上

B、一般不宜超过100〜200ml,以后逐步增加到300〜500ml

C、应尽量抽完

D、一般不超过50ml

Ex视病情而定

正确答案：B

答案解析：第一次抽液量不宜超过100〜200ml,重复抽液可逐渐增

至300〜500ml。抽液速度要慢，如过快、过多，会使大量血液回

心而导致肺水肿。

12.患者，男，60岁，于一天内逐渐出现右侧上下肢无力及讲话不

能。神经系统检查：右侧偏瘫，右偏身感觉减退，右侧偏盲，失语。

临床诊断为脑血栓形成。闭塞的血管是（）o

A、左侧大脑中动脉主干

B、左侧大脑中动脉豆纹动脉

C、左侧椎动脉

D、左侧颈外动脉

E、右侧大脑中动脉豆纹动脉

正确答案：A

答案解析：大脑中动脉主干血栓形成，可以出现对侧偏瘫、偏身感

觉障碍和（或）同向性偏盲等，优势半球受累可伴失语症，非优势

半球受累可有体象障碍。结合患者症状体征，可定位诊断为左恻大

脑中动脉主干脑血栓形成。因此答案选A。

13.下述哪项实验不能协助诊断重症肌无力？（）

A、新斯的明试验

B、神经重频电刺激检查

C、疲劳试验

D、腾喜龙试验

E、呼气诱发试验

正确答案：E

答案解析：有助于重症肌无力诊断的试验包括疲劳试验、抗胆碱酯

酶药物试验（新斯的明试验、腾喜龙试验）；重复神经电刺激为重

症肌无力常用的具有确诊价值的检查方法。呼气诱发实验不能诊断

重症肌无力。

14.现有男女两组病人血压数据，近似服从正态分布。其均数相差不

大。若比较他们的变异程度大小应采用（）o

A、极差

B、方差

C、变异系数

D、四分位数间距

E、标准差

正确答案：E

答案解析：离散趋势的指标整理如下表：根据题干，两组数据均为

血压，单位相同，且近似服从正态分布，应采用方差或标准差。又

因为方差的度量单位是原度量单位的平方，故将方差开方得到的标

准差与原度量单位相同。最好采用标准差。

15.9个月小儿，因发热2小时，惊厥1次就诊，发作时面色发组，

双目凝视，口吐白沫，四肢强直，呼之不应，持续约2~3分钟缓

解。体检：T39.5°C,热病容，神清，反应可，前因平软，张力不高,

咽充血，心肺腹无异常，脑膜刺激征阴性，双侧巴氏征阴性，该患

儿最可能的诊断是（）o

A、中毒性脑病

B、复杂性热性惊厥

C、颅内感染

DxReye综合征

Ex单纯性热性惊厥

正确答案：E

答案解析：9个月患儿，发热2小时，惊厥1次，发作时面色发绢,

双目凝视，口吐白沫，四肢强直，呼之不应，提示患儿为全身性发

作，持续约2〜3分钟缓解，缓解后查体：患儿高热，一般情况可；

患儿前因平软,张力不高，提示颅内压不高；患儿脑膜刺激征阴性,

双侧巴氏征阴性，提示无脑实质性病变；综上，患儿高热时惊厥1

次，为全身性发作，15分钟内缓解，发作后一般情况良好，无神经

系统异常体征，故考虑患儿为单纯性热性惊厥。

16.下列实验室检查中，哪一种对诊断甲亢最可靠？（）

A、甲状腺肿大

B、基础代谢率增高

C、中枢神经系统兴奋性增高

D、T3、T4增高

E、多食、消瘦

正确答案：D

答案解析：T3、T4与甲状腺激素的生物学效应密切相关，所以是临

床诊断甲亢的首选指标。ABCE四项，均为甲亢的临床表现。

17.患者女，30岁，已婚。停经50d后阴道少量出血伴右下腹痛，

今晨突然右下腹剧烈疼痛，难以忍受，来院就诊。体格检查：患者

面色苍白，口唇色淡，腹部稍膨隆，右下腹压痛明显。血压

80/50mmHgo妇科检查：子宫稍大，较软，右附件区触及一包块，

压痛。阴道后穹隆穿刺抽出5nli不凝血，本例可能的诊断为（）o

A、异位妊娠

B、先兆流产

C、急性阑尾炎

D、黄体破裂

E、急性输卵管炎

正确答案：A

答案解析：根据患者阴道后穹隆穿刺抽出5ml不凝血，此外血压为

80/50mmHg证明有内出血情况。再者，根据停经50d的病史，很有

可能发生妊娠，综上所述为异位妊娠的可能性最大。

18.以下哪种先天性心血管病的血液动力学障碍结果显示肺片纹理稀

少？（）

Av房间隔缺损

B、室间隔缺损

C\动脉导管未闭

D、肺动脉瓣狭窄

E、法洛四联症

正确答案：D

答案解析：肺动脉瓣狭窄，特别是严重的肺动脉瓣狭窄，可直接导

致右心室输出量的戒少，进入肺循环的血液减少，因此胸部的X线

片上可显示肺血管纹理减少。ABC三项，房间隔缺损、室间隔缺损、

动脉导管未闭均可有心腔内左向右的分流，可使肺循环血流量明显

增高，肺纹理增多。E项，法洛四联症可因主动脉骑跨而出现心腔

内右向左分流，肺动脉内的血流量与主动脉骑跨的位置有关。如大

部分血流从右心室进入主动脉，则肺血流可明显减少；如仍有较多

量的血流进入肺动脉，则肺血管纹理可减少不明显。

19.下列与新生儿肝透明膜病的病理生理无关的是（）。

A、气体交换减少，产生缺氧、酸中毒，肺血管痉挛使青紫加重

B、肺内淋巴管和静脉运转液体功能不完善

C、血浆纤维蛋白渗入肺泡，形成嗜伊红透明膜，更阻碍了换气

D、肺组织缺氧，毛细血管和肺泡壁渗透性增高，液体外漏

E、肺泡表面活性物质缺乏，表面张力增加，呼气时肺泡萎陷

正确答案：B

答案解析：新生儿肺透明膜病是由于缺乏肺表面活性物质所引起的。

肺泡表面活性物质缺乏时，表面张力增加，呼气时肺泡萎陷，通气

降低，造成低氧血症，从而致肺组织缺氧，毛细血管和肺泡壁渗透

性增高，液体外漏，纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜，进一步

影响气体交换，而气体交换减少，产生缺氧、酸中毒，肺血管痉挛

使青紫加重。

20.急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般为（）o

Ax先上腹部痛，后恶心或呕吐，再右下腹痛

B、先发热，后恶心呕吐，再右下腹疼痛

C、先恶心，后上腹部痛，再右下腹疼痛

D、先低热，后上腹部痛，再右下腹疼痛

E、无明确的顺序

正确答案：A

答案解析：大多数急性阑尾炎继发于阑尾梗阻，开始症状是克服梗

阻的阵发腹痛，因神经反射原因，表现为上腹痛。恶心呕吐一般在

腹痛开始后数小时，待阑尾炎症状加重后，疼痛局限在阑尾局部。

21.胸部脊髓横断伤患者刺激足部皮肤时，出现脊髓自主反射，表现

包括（）。

A、伸髓、屈膝、背屈踝关节

B、屈毓、屈膝、跣屈踝关节

C、屈骸、屈膝、背屈踝关节

D、屈骸、伸膝、跖屈踝关节

E、伸骸、伸膝、背屈踝关节

正确答案：C

答案解析：脊髓自主反射表现为占优势肌的运动，在下肢表现为屈

赣、屈膝、背屈踝关节。

22.100名高血压患者接受某种药物治疗，1个月后有65名患者血压

明显下降，正确的说法为（）。

A、该药物降压效果好

B、未设对照组，无法做结论

C、该药物无降压效果

D、观察时间短，疗效可疑

E、样本量小，尚不能作结论

正确答案：B

答案解析：实验设计必须包括三大原则：对照原则、随机化原则、

重复原则。本研究未遵循对照原则，没有设对照组，无法做出结论。

23.呼气性呼吸困难见于（）o

A、肺不张

B、气管异物

C、老年性肺气肿

D、阻塞性肺气肿

E、急性喉炎

正确答案：D

答案解析：呼气性呼吸困难常见于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气

肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。

24.急性胰腺炎时，关于淀粉酶的下列说法正确的是（）o

A、血淀粉酶特异性最高

B、血清淀粉酶持续时间最长

C、血清淀粉酶的高低与胰腺炎的病情程度平行

D、尿淀粉酶在发病后12-14小时开始升高

Ex尿淀粉酶下降迅速

正确答案：D

答案解析：A项，血脂肪酶敏感性和特异性均略优于血淀粉酶；B项,

急性胰腺炎时，血清淀粉酶在起病后6〜12小时升高，48小时下降,

持续3〜5天，血清脂肪酶于起病后24〜72小时开始升高，持续

7~10天，因此血清淀粉酶不是持续时间最长的；C项，血淀粉酶

超过正常值3倍可确诊急性胰腺炎，其高低不一定反映病情轻重；

DE两项，尿淀粉酶在起病后12〜14小时升高，下降缓慢，持续1〜

2周，但受尿量的影响。

25.患者女，34岁。膝关节外侧撞伤。X线检查提示为左侧腓骨小头

骨折，查体发现踝关节不能主动背伸，最有可能发生下列哪项损伤？

（）

A、腓总神经损伤

B、胫神经损伤

C、腓骨长短肌撕裂伤

D、坐骨神经损伤

E、胫前肌损伤

正确答案：A

答案解析：腓总神经紧贴腓骨小头下方，支配小腿前外侧伸肌群及

小腿前外侧和足背皮肤。腓骨小头骨折容易造成腓总神经损伤，使

踝关节不能主动背伸。

26.患者女性，35岁，心悸伴抽搐入院，以下可能的诊断是（）