临床带状疱疹患者静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠引起的过敏性休克个案护理

一例带状疱疹患者静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠引起的过敏性休克个案护理全力

打

造

高

水

平

区

域

中

心

医

院

01

选题原因02

病例介绍03

高级健康评估04

护理措施05

讨论与反思目

录C

O

N

T

E

N

T

S甲泼尼龙琥珀酸钠(methylprednisolone

sodium

succinate)为甲泼尼龙的前体化合物，极易溶于水，克服了甲泼尼龙极难溶于水的缺点I¹,适用于需要快速达到较高血药浓度的静脉给药[2]。甲泼尼龙琥珀酸钠为中效糖

皮质激素，在体内迅速水解后发挥作用，临床上用于抗炎、免疫抑制、休克和内分泌失调等的治疗13-4]。01

选题原因过敏性休克为药物过敏反应的极严重呈现，属骤发、全身性且危及

生命的过敏反应，常常由于循环衰竭和多系统损伤致命。其发生快速，

病程进展难于预测，呼吸困难、血压骤降、神志模糊等症状。患者因“带状疱疹”入院，临床为减轻急性期神经根水肿、

缓解剧烈疼痛并缩短病程，采

用了甲泼尼龙琥珀酸钠在内的

综合治疗方案。诱发严重过敏反应的药物中，以抗菌药物最常见，约占45.5%

。·

案例介绍

姓名：

性别：

年龄：床号：住院号：主诉：右侧头额部红斑水疱伴疼痛3天。既往史过敏史：无过敏史，高血压病史10余年。1.带状疱疹性神经痛

2.右侧头额部带状疱疹3.高血压病患者自述3天前无明显诱因右侧头额部出现散在红斑，水疱，伴阵发性针刺样疼痛，不随体位改变加重或减轻，皮疹进行性增多，影响睡眠。门诊拟"带状疱疹"收入院。01病例介绍诊断现病史2026年1月7日静脉输注甲泼尼龙琥珀酸钠时突发药物过敏反应

，予心电监护、肾上腺素0..5mg

皮下注射，经ICU急会诊处置后，生命体征平稳。2026年1月4日患者门诊入院后，予完善相关检查、抗病毒、中医耳穴压豆消肿止痛等

对症治疗。2026

年1

月10

日患者生命体征，停一

级护理、心电监测。2026

年1月12日患者病情平稳，办理出院手续。01病例介绍·治疗经过起止日期药物名称剂量频次作用5/1-7/1注射液甲泼尼龙琥珀酸钠40mgQD减轻神经水肿4/1-12/1普瑞巴林胶囊75mgtid止痛4/1-12/1甲钴胺片0.5mgtid营养神经4/1-12/1维生素B1片1片tid营养神经4/1-12/1奥美拉唑肠溶胶

囊1粒QD护胃5/1-12/1盐酸伐昔洛韦1片tid抗病毒4/1-12/1氯化钾缓释片1片tid补钾01病例介绍-用药情况评估项目评估结果生命体征T36.6℃,P80次/分，

R24次/分，BP70/50mmHg,血氧饱和度：93%意识/神志患者意识清醒睡眠入睡困难饮食食欲食欲正常，每日三餐定时定量，低盐低脂饮食营养状况BMI

31.22kg/m²大小便排尿排便正常，无尿潴留或便秘皮肤/口腔舌苔右侧头额部见散在红斑，水疱肌力/活动度四肢肌力正常语言行为语言清晰，表达流畅，文化程度中学心理情绪突发过敏致心慌社会关系与支持家庭经济状况良好，子女关心生活习惯无饮酒，无吸烟。

高级健康评估(1月7日)维度二：整体健康评估病症体征患者9:30在静滴甲泼尼龙过程

中，突然出现冒汗，恶心，呕

吐

，呕吐胃内容物约350ml;

测血压70/50

mmHg,

心率80次/分，呼吸24次/分，体温正

常，指尖血糖7.0mmol/L,

躯

干，四肢出现皮肤潮红，未见

明显风团样皮疹。检查1.氧分压(PO2)109.9

mmHg↑2.钾离子2.95mmol/L↓3.乳酸2.96

mmol/

L↑4.嗜酸性粒细胞百分数0.3%↓5.肌酸激酶同工酶(CKMB)33.00

U/L↑6.白介素-6103.49

pg/

ml17.白细胞12

.7310^9/L↑诊断1.带状疱疹性神经痛2.过敏性休克3.急性荨麻疹4.高血压病5.右侧头额部带状疱疹高级健康评估(1月7日出现过敏性休克)维度一：疾病与病症评估项目评估结果认知功能能正确回答时间、地点、人物定向问题吞咽功能吞咽正常，无呛咳躯体活动与移

动Barthel指数30分(重度依赖)自理能力协助上如厕感觉功能视觉、听觉正常排泄功能大小便控制正常社交能力语言表达清晰，能与家人及医护人员进行正常

沟通评估项目评估结果神经系统生理反射存在，病理反射未引出呼吸系统呼吸稍促循环系统心脏彩超：升主动脉稍增宽，肺动脉内径正

常消化系统腹平软，肠鸣音4次/分泌尿系统尿糖弱阳性血液系统白细胞升高12.7310^9/L内分泌系统葡萄糖11.5

mmol/L↑电解质/酸碱

平衡钾离子2.95

mmol/L↓高级健康评估(1月7日)维度四：基于ICF自理能力评估维度三：生理功能评估项目评估结果倒/坠床风险跌倒评分：35分(中危)VTE风险VTE评分：1分(低危)营养风险BMI

31.22kg/m²疾病潜在并发症双相过敏反应风险高级健康评估(1月7日)维度五：风险与并发症该患者在输注甲泼尼龙琥珀酸钠时，突发恶心呕吐、寒战伴全身皮肤潮红，监测示血压70/50

mmHg

、指脉氧93%,

考虑为药物过敏性休克可能，紧急处理不当将危

及生命。目前存在的健康问题有气道开放障碍、循环灌注急剧衰竭及全身炎症反应激活。当前最紧迫的是维持气道通畅与重建循环灌注，严格遵循“停药-给氧-肾上腺素-

扩

容”的黄金流程。评估资料小结P1问题

气道开放障碍医学诊断标准：喉头水肿属I型超敏反应早期靶器官损伤，由组胺、白三烯直接作用于喉部血管与腺体，致黏膜充血、

渗出、肿胀；支气管痉挛由组胺H₁

受体激活平滑

肌所致，表现为呼气相哮鸣音及呼吸费力6。临床诊断依据：01

患者中流量吸氧，测指脉氧SPO2:93%,02

氧分压(PO2)

109.9

mmHg↑E原因分析突发药物过敏引发快速组胺释放；起病极快引发喉

头水肿。健康护理问题P2问题

循环灌注急剧衰竭医学诊断标准：循环衰竭诊断标准：①SBP较基础值下降>30mmHg;

或②成人SBP<90mmHg

伴组织低灌注表现(如神志改变、

少尿、皮肤湿冷)。临床诊断依据：患者血压：70/50mmHg,乳酸2.96

mmol/L↑E原因分析①组胺等炎症介质大量释放的结果。导致外周血管阻力急剧

下降，大量血液淤滞在毛细血

管，同时血浆成分外渗，引起

有效循环血容量锐减。②血压骤降：收缩压(SBP)从

正常值降至70/50mmHg。健康护理问题P3问题

全身炎症反应激活医学诊断标准：全身反应诊断：具备以下2项及以上：①皮肤潮红/风团；②胃肠道症状(腹痛、呕吐、腹泻);

③呼吸道症状(非气道梗阻性);④发热(排除

感染)。临床诊断依据：口

恶心，呕吐，呕吐胃内容物约350ml;口躯干，四肢皮肤出现潮红；口

白介素-6103.49pg/ml↑口白细胞12.7310^9/L↑E原因分析药物过敏导致皮肤血管扩张，出现潮红、致胃肠蠕动紊乱和痉挛，引发恶心、呕吐，机体启动广泛的炎症反应。健康护理问题P1-气道开放障碍护理措施◆立即停药与隔离过敏原：立即停止输注甲泼尼龙琥珀酸钠，更换输液器，保留原静脉通路；◆保障气道通畅与氧疗：协助患者取休克体位，致电皮肤科医生，呼叫手外科主任

及其他同事帮忙抢救，迁床至靠近护士站，给予中流量吸氧(4L/min),严密监测SPO₂及呼吸形态、频率变化，床边备抢救车及急救设备。◆紧急药物准备与配合：遵医嘱立即皮下注射肾上腺素0.5mg(黄金抢救药物),以快速缓解气道水肿和痉挛7。◆持续监测与评估：持续评估患者有无呼吸困难、喉鸣、声音嘶哑等气道梗阻加重的表现。◆请重症医学科、心内科急会诊，完善生化检验项目，床边急查心电图、心脏B超检查。护理评价经过紧急处置，10:13测指脉氧SpO296%,14:45改低流量吸氧。护理措施P2-循环灌注急剧衰竭护理措施口快速建立有效循环通路：立即建立第二条静脉通路，用于快速补液和给药。口迅速扩容：遵医嘱快速输注生理盐水等晶体液进行液体复苏，以提升有效循环血容量。口严密循环监测：持续心电监护，监测血压(初期每15分监测一次)、心率、心律、尿量及皮肤温度、色泽，评估组织灌注改善情况。口精确用药：确保肾上腺素等血管活性药物准确、及时使用，并观察其升压效果及副作用。口给予患者保暖，加盖被子，红外线灯照射，监测体温情况，安抚患者情绪。护理评价10:13监测血压100/64mmHg,生命体征平稳，未诉寒战不适。护理措施P3-全身炎症反应激活护理措施◆症状管理与舒适护理：保持环境安静，安抚患者情绪。呕吐时协助头偏向一侧，

清理呕吐物，保持口腔及床单位清洁。观察皮肤潮红、有无皮疹出现或变化。◆病情观察与记录：

详细记录过敏反应发生的时间、症状演变过程(如胃肠道症状、

皮肤表现)及生命体征变化。◆后续药物治疗与观察：遵医嘱使用抗组胺药氯雷他定10mg口服。警惕双相反应

(72h内未接触过敏源，再次发生过敏症状)8]。◆心理支持与健康教育：抢救间隙及病情稳定后，向患者及家属解释病情，缓解其

焦虑与恐惧。告知此次过敏的药物名称，强调未来就医时必须主动告知此次严重

过敏史。护理评价患者胃肠道症状消失，皮肤潮红消退，且在后续观察期内(至1月12日出院)未发

生双相反应护理措施维度一疾病与病症全身未见皮肤潮红、皮疹等。维度二整体健康评估患者生命体平稳，血压(113-132/79-91mmHg)维度三生理功能血钾3.25mmoL/L维度四自理能力评估Barthel指数100分维度五风险与并发症跌倒评分：35分(低危)经过观察(48h)未发生双相过敏反应患者病情平稳，予1月10日停一级护理、心电监护再次高级健康评估(1月10日)患者出院后3天，电话随访患者：询问右侧头额部疼痛情况，评估普瑞巴林、

甲钴胺等药物的止痛效果及副作用。询问有无任何迟发性皮疹、胸闷、乏力等

不适，确认无双相反应迹象。询问疱疹处的皮疹消退及愈合情况。出院后的随访总结×识别敏锐：

护士在输液初期即捕捉

到患者细微的症状，未将其误判为

原发病症状，争取了黄金抢救时间。×配合默契：医护团队在肾上腺素使

用、气道管理及液体复苏上配合流

畅，无医嘱执行延误。×人文关怀：在抢救间隙，专人安抚家属，避免了医疗纠纷的潜在风险。反思×风险评估局限：虽询问