皮肤科过敏性休克应急预案考核试题及答案

皮肤科过敏性休克应急预案考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.过敏性休克最主要致死的原因是（）。A.喉头水肿、支气管痉挛导致窒息B.严重心律失常C.脑缺氧D.急性肾功能衰竭2.抢救过敏性休克患者时，首选的药物和给药途径是（）。A.地塞米松，静脉推注B.多巴胺，静脉滴注C.肾上腺素，皮下或肌内注射D.异丙嗪，肌内注射3.皮肤科患者在行青霉素皮试后，发生过敏性休克，最早出现的临床症状通常是（）。A.意识丧失B.血压下降C.胸闷、气促、喉头阻塞感D.全身大片荨麻疹4.成人发生过敏性休克时，肾上腺素的常用肌内注射剂量是（）。A.0.1mgB.0.5mg~1mgC.2mgD.5mg5.若患者发生过敏性休克且心跳骤停，进行心肺复苏时肾上腺素的给药途径为（）。A.静脉推注B.气管内给药C.肌内注射D.皮下注射6.在皮肤科治疗室，护士为患者注射破伤风抗毒素（TAT）后，应要求患者至少观察（）。A.10分钟B.20分钟C.30分钟D.60分钟7.过敏性休克患者出现呼吸困难，给予氧气吸入，氧流量一般调节为（）。A.1~2L/minB.2~4L/minC.4~6L/minD.6~8L/min8.关于过敏性休克的体位管理，正确的是（）。A.平卧位，头偏向一侧B.头低足高位C.坐位或半卧位D.任意体位，以患者舒适为主9.青霉素过敏性休克的发生机理属于（）。A.I型变态反应B.II型变态反应C.III型变态反应D.IV型变态反应10.抢救过敏性休克患者，建立静脉通道时，首选的液体是（）。A.低分子右旋糖酐B.5%葡萄糖溶液C.0.9%氯化钠溶液或平衡盐液D.10%葡萄糖溶液11.患者在输液过程中出现过敏性休克，除了立即停止输液外，还应（）。A.保留静脉通道，以便抢救用药B.立即拔除静脉留置针C.更换输液器继续输液D.询问家属意见12.下列哪种药物不属于过敏性休克急救的一线用药？（）A.肾上腺素B.糖皮质激素（如地塞米松、氢化可的松）C.抗组胺药（如异丙嗪）D.阿托品13.皮肤科患者在行斑贴试验后出现局部红肿、瘙痒加重，随后出现全身症状，最紧急的处理是（）。A.立即去除斑贴试物并清洗皮肤B.口服抗组胺药C.肌内注射肾上腺素D.局部涂抹炉甘石洗剂14.过敏性休克患者在补充血容量时，若血压仍不回升，可给予（）。A.多巴胺B.呋塞米C.西地兰D.硝酸甘油15.预防过敏性休克最重要的措施是（）。A.询问过敏史B.做好皮试C.备齐急救药品D.密切观察16.婴幼儿发生过敏性休克，肾上腺素的肌内注射剂量通常为（）。A.0.01mg/kgB.0.1mg/kgC.0.5mg/kgD.1mg/kg17.链霉素过敏性休克时，除使用肾上腺素外，还常需使用（）。A.氯化钙B.碳酸氢钠C.氯化钾D.硫酸镁18.过敏性休克患者经抢救脱离危险后，护理人员应（）。A.立即让患者出院B.继续观察至少24小时C.转入普通病房D.停止所有监护19.记录过敏性休克抢救过程时，重点应记录“抢救的黄金时间”，即停药至实施抢救的时间不超过（）。A.3分钟B.5分钟C.10分钟D.15分钟20.下列关于双通道建立的说法，错误的是（）。A.一条通道用于快速补液B.一条通道用于推注急救药物C.两条通道必须建立在同一侧肢体D.必要时建立深静脉通道二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。多选、少选、错选均不得分）1.过敏性休克的典型临床表现包括（）。A.呼吸系统症状：胸闷、气促、喉头水肿B.循环系统症状：面色苍白、冷汗、血压下降C.神经系统症状：意识丧失、抽搐、大小便失禁D.皮肤黏膜症状：荨麻疹、血管性水肿E.消化系统症状：腹痛、腹泻2.皮肤科护士在执行注射治疗前，必须核对的患者信息包括（）。A.姓名B.床号C.住院号D.药物名称E.过敏史3.抢救过敏性休克时，应用肾上腺素的目的是（）。A.收缩血管，升高血压B.兴奋心肌，增加心输出量C.松弛支气管平滑肌D.减轻喉头水肿E.抗过敏作用4.过敏性休克患者发生心跳骤停时，抢救措施包括（）。A.立即行胸外心脏按压B.气管插管C.静脉推注肾上腺素D.电除颤（必要时）E.头部降温5.为预防过敏性休克的发生，皮肤科治疗室应常备的急救药品和器材有（）。A.肾上腺素、地塞米松B.氧气装置、吸痰器C.简易呼吸气囊D.气管插管包E.心电监护仪6.下列哪些情况容易诱发过敏性休克？（）A.有药物过敏史者再次使用同类药物B.高敏体质患者进行皮试C.空腹状态下注射药物D.注射药物时推注速度过快E.注射后未按规定时间观察7.过敏性休克患者在使用糖皮质激素（如氢化可的松）时的作用包括（）。A.抗过敏B.抗炎C.抗休克D.缓解喉头水肿E.兴奋心肌8.护理人员在抢救过敏性休克结束后，需要在护理记录单上详细记录的内容包括（）。A.发生休克的时间B.患者的生命体征变化C.抢救用药的名称、剂量、时间、途径D.医护人员到达现场的时间E.患者家属的情绪反应9.关于过敏性休克的气道管理，正确的措施有（）。A.立即清除口鼻分泌物B.给予高流量吸氧C.必要时配合医生行气管切开D.必要时使用呼吸兴奋剂E.保持呼吸道通畅10.皮肤科患者在使用生物制剂（如奥马珠单抗）治疗时，发生过敏性休克的风险评估应包括（）。A.既往哮喘发作史B.既往生物制剂过敏史C.寄生虫感染风险D.注射部位反应E.患者的年龄三、判断题（共15题，每题1分，共15分。对的打“√”，错的打“×”）1.过敏性休克属于I型变态反应，发生迅速，后果严重，必须分秒必争进行抢救。（）2.只要皮试结果为阴性，就可以放心地为患者注射药物，绝对不会发生过敏性休克。（）3.青霉素过敏性休克多发生于注射后20-30分钟内。（）4.抢救过敏性休克患者时，应首选去甲肾上腺素升压。（）5.患者发生过敏性休克时，应立即停止接触致敏原，保留静脉通道以备急救。（）6.喉头水肿是过敏性休克导致死亡的主要原因之一，因此保持呼吸道通畅至关重要。（）7.链霉素过敏反应时，钙剂（如氯化钙或葡萄糖酸钙）可与链霉素络合，从而减轻毒性症状。（）8.过敏性休克患者经抢救血压恢复正常、神志清醒后，即可停止所有治疗，让患者回家休息。（）9.皮肤科在进行光化学疗法（PUVA）时，口服补骨脂素通常不会引起过敏性休克，无需特殊监护。（）10.静脉注射造影剂（如增强CT时）引起的过敏反应，速度越快，反应越重。（）11.过敏性休克患者如果出现脉搏微弱、测不到血压，说明休克已进入晚期。（）12.护士在抢救过程中，口头医嘱必须复述一遍，经医生确认无误后方可执行，抢救结束后补写医嘱。（）13.对未明确过敏史的患者，在进行易致敏药物皮试前，必须准备好急救药品。（）14.过敏性休克患者早期可能仅表现为皮肤瘙痒或皮疹，因此容易被忽视。（）15.多巴胺是抢救过敏性休克的首选药物，应早期大量使用。（）四、填空题（共15空，每空1分，共15分）1.过敏性休克临床上以_________和_________为特征。2.抢救过敏性休克患者时，肾上腺素的注射部位首选_________中段外侧，因为该处血管丰富，吸收快。3.青霉素皮试液的标准浓度为每毫升含青霉素_________U。4.过敏性休克患者若出现呼吸心跳停止，应立即进行_________和_________。5.TAT（破伤风抗毒素）脱敏注射法是将TAT分为_________次注射，每次间隔_________分钟。6.在抢救过敏性休克时，若患者血压持续不升，可使用_________类药物维持血压，并根据血压调整_________。7.严重过敏反应导致喉头水肿引起窒息时，应立即配合医生行_________术。8.皮肤科患者在行激光治疗或冷冻治疗前，若需使用_________麻醉，必须警惕过敏反应。9.过敏性休克急救时，地塞米松的成人常用剂量为_________mg，加入_________液中静脉推注或滴注。10.护理人员在进行过敏试验或注射易致敏药物后，应嘱咐患者不要离开，并在指定地点观察_________分钟以上。11.记录抢救过程时，要求准确、真实、完整，必须记录_________时间、给药时间、_________时间和病情变化时间。五、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述过敏性休克的急救原则（按优先级顺序回答）。2.简述皮肤科护士在为患者进行易致敏药物注射前后的护理观察要点。3.请列出过敏性休克患者的主要护理诊断/问题（至少列出4项）。4.简述肾上腺素在过敏性休克抢救中的作用机制及使用注意事项。六、病例分析题（共2题，每题20分，共40分）1.病例一：患者李某，男，35岁，因“急性荨麻疹”来皮肤科就诊。既往有青霉素过敏史（记录为皮疹），无其他基础疾病。医生开具医嘱：0.9%氯化钠100ml+10%葡萄糖酸钙10ml+维生素C2.0g静脉滴注。护士小李遵医嘱执行输液操作，输液前核对无误。当输液约5分钟，输入液体约20ml时，患者突然诉胸闷、气短、咽喉部发紧，伴皮肤瘙痒。护士小李立即停止输液，并查看患者：面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，测血压80/50mmmmHg，脉搏110次/分，呼吸24次/分，神志清楚。问题：(1)该患者最可能发生了什么情况？请列出依据。（4分）(2)作为当班护士，你应立即采取哪些急救护理措施？（请分条列出，至少6条）（10分）(3)假如患者随后出现意识丧失、大动脉搏动消失，你应如何配合医生进行抢救？（6分）2.病例二：患者王某，女，28岁，因“重度痤疮”需行“光动力治疗（PDT）”。治疗前需敷用新鲜配制的5-氨基酮戊酸（ALA）霜剂。敷药约10分钟后，患者突然出现烦躁不安，自述全身皮肤剧烈瘙痒、灼热感，随即出现呼吸困难，面部及颈部出现大片风团，伴有声音嘶哑。护士巡视发现后，立即呼叫医生并停止治疗。查体：T37.2℃，P120次/分，R28次/分，BP70/40mmHg，SpO288%。患者神志淡漠，两肺可闻及哮鸣音。问题：(1)请判断该患者的病情严重程度及主要护理问题。（6分）(2)请写出该患者的急救流程（从发现病情到病情稳定后的初步处理）。（14分）参考答案及解析一、单项选择题1.A解析：过敏性休克最危险的病理生理改变是喉头水肿、支气管痉挛导致的急性呼吸道梗阻，以及广泛的血管扩张导致的有效循环血量骤减。其中，窒息是最快的致死原因。解析：过敏性休克最危险的病理生理改变是喉头水肿、支气管痉挛导致的急性呼吸道梗阻，以及广泛的血管扩张导致的有效循环血量骤减。其中，窒息是最快的致死原因。2.C解析：肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、兴奋心肌、松弛支气管平滑肌的作用。首选肌内注射（大腿中段外侧），起效快。解析：肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、兴奋心肌、松弛支气管平滑肌的作用。首选肌内注射（大腿中段外侧），起效快。3.C解析：呼吸道症状（胸闷、气促、喉头阻塞感）通常是过敏性休克最早出现的临床表现，部分患者可伴有皮肤症状。解析：呼吸道症状（胸闷、气促、喉头阻塞感）通常是过敏性休克最早出现的临床表现，部分患者可伴有皮肤症状。4.B解析：根据国际及国内急救指南，成人过敏性休克肾上腺素常规剂量为0.5mg至1mg（0.5ml:0.5mg或1ml:1mg规格），肌内注射。解析：根据国际及国内急救指南，成人过敏性休克肾上腺素常规剂量为0.5mg至1mg（0.5ml:0.5mg或1ml:1mg规格），肌内注射。5.A解析：发生心跳骤停时，为了建立高级生命支持，必须建立可靠的静脉通道给药，静脉推注能最快使药物到达中心循环发挥作用。此时不再首选皮下或肌内注射。解析：发生心跳骤停时，为了建立高级生命支持，必须建立可靠的静脉通道给药，静脉推注能最快使药物到达中心循环发挥作用。此时不再首选皮下或肌内注射。6.C解析：注射破伤风抗毒素（TAT）或青霉素等易致敏药物后，常规要求观察30分钟，以防发生迟发性过敏反应。解析：注射破伤风抗毒素（TAT）或青霉素等易致敏药物后，常规要求观察30分钟，以防发生迟发性过敏反应。7.C解析：过敏性休克患者伴有不同程度缺氧，应给予高流量吸氧，一般为4-6L/min，以维持血氧饱和度。解析：过敏性休克患者伴有不同程度缺氧，应给予高流量吸氧，一般为4-6L/min，以维持血氧饱和度。8.A解析：患者应取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸。若伴有呼吸困难，可适当抬高床头，但避免坐位以免加重脑缺血。解析：患者应取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸。若伴有呼吸困难，可适当抬高床头，但避免坐位以免加重脑缺血。9.A解析：青霉素过敏性休克属于I型变态反应（速发型），由IgE介导，释放组胺等活性介质。解析：青霉素过敏性休克属于I型变态反应（速发型），由IgE介导，释放组胺等活性介质。10.C解析：首选晶体液，如0.9%氯化钠溶液或平衡盐液，快速扩容，以纠正休克引起的低血容量。解析：首选晶体液，如0.9%氯化钠溶液或平衡盐液，快速扩容，以纠正休克引起的低血容量。11.A解析：发生过敏性休克时，应立即停止致敏源（输液），但保留静脉通道，以便立即通过该通道给予急救药物。解析：发生过敏性休克时，应立即停止致敏源（输液），但保留静脉通道，以便立即通过该通道给予急救药物。12.D解析：阿托品主要用于解痉和加快心率，不是过敏性休克的一线急救药物。一线药物为肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药等。解析：阿托品主要用于解痉和加快心率，不是过敏性休克的一线急救药物。一线药物为肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药等。13.C解析：斑贴试验虽为皮肤接触试验，但一旦出现全身性过敏反应甚至休克征兆（如呼吸困难、低血压），必须按过敏性休克急救，首选肾上腺素。解析：斑贴试验虽为皮肤接触试验，但一旦出现全身性过敏反应甚至休克征兆（如呼吸困难、低血压），必须按过敏性休克急救，首选肾上腺素。14.A解析：经补液和肾上腺素治疗后，若血压仍低，应给予血管活性药物，如多巴胺，以维持组织灌注压。解析：经补液和肾上腺素治疗后，若血压仍低，应给予血管活性药物，如多巴胺，以维持组织灌注压。15.A解析：询问过敏史是预防过敏反应最首要、最简单有效的措施。解析：询问过敏史是预防过敏反应最首要、最简单有效的措施。16.A解析：儿童剂量通常为0.01mg/kg，最大剂量不超过0.5mg。解析：儿童剂量通常为0.01mg/kg，最大剂量不超过0.5mg。17.A解析：链霉素可与钙离子结合，使其毒性减弱。因此链霉素过敏时，可使用钙剂（如氯化钙或葡萄糖酸钙）辅助治疗。解析：链霉素可与钙离子结合，使其毒性减弱。因此链霉素过敏时，可使用钙剂（如氯化钙或葡萄糖酸钙）辅助治疗。18.B解析：过敏性休克患者病情具有波动性，抢救成功后需继续密切观察至少24小时，以防双相反应（即症状缓解后再次发作）。解析：过敏性休克患者病情具有波动性，抢救成功后需继续密切观察至少24小时，以防双相反应（即症状缓解后再次发作）。19.C解析：抢救过敏性休克强调“快”，要求在发现症状后迅速处理，记录中常强调停药至实施抢救的时间。解析：抢救过敏性休克强调“快”，要求在发现症状后迅速处理，记录中常强调停药至实施抢救的时间。20.C解析：双通道应建立在不同的肢体，以保证一侧肢体发生静脉炎或肿胀时，另一侧通道仍可通畅给药。解析：双通道应建立在不同的肢体，以保证一侧肢体发生静脉炎或肿胀时，另一侧通道仍可通畅给药。二、多项选择题1.ABCDE解析：过敏性休克是全身多系统受累的急症，涉及呼吸系统、循环系统、神经系统、皮肤黏膜及消化系统。解析：过敏性休克是全身多系统受累的急症，涉及呼吸系统、循环系统、神经系统、皮肤黏膜及消化系统。2.ABCDE解析：“三查七对”是护理核心制度，对于易致敏药物，询问过敏史是核对的关键环节。解析：“三查七对”是护理核心制度，对于易致敏药物，询问过敏史是核对的关键环节。3.ABCD解析：肾上腺素主要作用于α和β受体。α受体兴奋收缩血管升压；β1受体兴奋兴奋心肌；β2受体兴奋松弛支气管。虽然它能对抗过敏介质，但其直接抗过敏作用不是主要机制，主要是生理拮抗。解析：肾上腺素主要作用于α和β受体。α受体兴奋收缩血管升压；β1受体兴奋兴奋心肌；β2受体兴奋松弛支气管。虽然它能对抗过敏介质，但其直接抗过敏作用不是主要机制，主要是生理拮抗。4.ABCDE解析：心跳骤停的抢救标准流程包括BLS（胸外按压）和ACLS（气道管理、药物应用、除颤等）。解析：心跳骤停的抢救标准流程包括BLS（胸外按压）和ACLS（气道管理、药物应用、除颤等）。5.ABCDE解析：完整的急救单元包括药品、氧气、吸引设备、人工呼吸设备及生命体征监测设备。解析：完整的急救单元包括药品、氧气、吸引设备、人工呼吸设备及生命体征监测设备。6.ABDE解析：空腹状态与过敏性休克的发生无直接因果关系，但体质虚弱可能加重休克症状。其余选项均为明确的诱因或风险因素。解析：空腹状态与过敏性休克的发生无直接因果关系，但体质虚弱可能加重休克症状。其余选项均为明确的诱因或风险因素。7.ABCD解析：糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏、抗休克作用，能减轻毛细血管渗出，缓解喉头水肿，但无直接兴奋心肌作用。解析：糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏、抗休克作用，能减轻毛细血管渗出，缓解喉头水肿，但无直接兴奋心肌作用。8.ABCD解析：抢救记录必须客观、真实、完整，涵盖时间、措施、药物、生命体征等关键要素。家属情绪一般不作为客观医疗记录的主体，除非涉及纠纷。解析：抢救记录必须客观、真实、完整，涵盖时间、措施、药物、生命体征等关键要素。家属情绪一般不作为客观医疗记录的主体，除非涉及纠纷。9.ABCE解析：保持气道通畅、吸氧、必要时插管或切开是关键。呼吸兴奋剂在过敏性休克中不作为常规首选，除非呼吸中枢受抑制明显。解析：保持气道通畅、吸氧、必要时插管或切开是关键。呼吸兴奋剂在过敏性休克中不作为常规首选，除非呼吸中枢受抑制明显。10.AB解析：生物制剂是异种蛋白或大分子物质，具有潜在致敏性。既往过敏史和哮喘史是重要的风险评估指标。解析：生物制剂是异种蛋白或大分子物质，具有潜在致敏性。既往过敏史和哮喘史是重要的风险评估指标。三、判断题1.√解析：符合过敏性休克的临床特点。解析：符合过敏性休克的临床特点。2.×解析：皮试阴性只能说明发生即刻过敏反应的概率极低，但仍有发生迟发性反应或假阴性的可能，不可掉以轻心。解析：皮试阴性只能说明发生即刻过敏反应的概率极低，但仍有发生迟发性反应或假阴性的可能，不可掉以轻心。3.×解析：青霉素过敏性休克多发生于注射后数秒至数分钟内，半数发生于5分钟内，极少数可迟发。解析：青霉素过敏性休克多发生于注射后数秒至数分钟内，半数发生于5分钟内，极少数可迟发。4.×解析：首选肾上腺素。去甲肾上腺素虽然也是缩血管药，但在过敏性休克急救中不是首选，且副作用较大。解析：首选肾上腺素。去甲肾上腺素虽然也是缩血管药，但在过敏性休克急救中不是首选，且副作用较大。5.√解析：停止接触致敏原是第一要务，保留静脉通道是抢救给药的生命线。解析：停止接触致敏原是第一要务，保留静脉通道是抢救给药的生命线。6.√解析：窒息是主要死因，气道管理是护理重点。解析：窒息是主要死因，气道管理是护理重点。7.√解析：钙剂可与链霉素结合，形成无毒性的络合物，帮助排出，是链霉素过敏的特异性解毒辅助措施。解析：钙剂可与链霉素结合，形成无毒性的络合物，帮助排出，是链霉素过敏的特异性解毒辅助措施。8.×解析：必须继续观察，警惕双相反应（晚期反应）。解析：必须继续观察，警惕双相反应（晚期反应）。9.×解析：虽然口服补骨脂素引起休克较少见，但任何药物都有可能引起过敏，且PDT治疗涉及光敏剂，仍需警惕。解析：虽然口服补骨脂素引起休克较少见，但任何药物都有可能引起过敏，且PDT治疗涉及光敏剂，仍需警惕。10.√解析：高浓度、快速静脉注入异种蛋白或高渗溶液，更易激发剧烈的过敏反应。解析：高浓度、快速静脉注入异种蛋白或高渗溶液，更易激发剧烈的过敏反应。11.√解析：脉搏微弱、测不到血压是休克失代偿期的典型表现。解析：脉搏微弱、测不到血压是休克失代偿期的典型表现。12.√解析：执行口头医嘱的标准流程，确保用药安全。解析：执行口头医嘱的标准流程，确保用药安全。13.√解析：“有备无患”，做任何有创或过敏试验前必须备好抢救车。解析：“有备无患”，做任何有创或过敏试验前必须备好抢救车。14.√解析：早期症状可能轻微，仅表现为皮肤症状，若不重视可能迅速进展为休克。解析：早期症状可能轻微，仅表现为皮肤症状，若不重视可能迅速进展为休克。15.×解析：首选药物是肾上腺素。多巴胺用于后续血压维持。解析：首选药物是肾上腺素。多巴胺用于后续血压维持。四、填空题1.皮肤黏膜缺血；急性喉头水肿/呼吸困难解析：休克的核心表现是微循环障碍和组织缺氧，过敏性休克特异表现为喉头水肿。解析：休克的核心表现是微循环障碍和组织缺氧，过敏性休克特异表现为喉头水肿。2.大腿解析：大腿中段外侧（股外侧肌）血管丰富，肌肉丰厚，药物吸收比上臂三角肌注射更快。解析：大腿中段外侧（股外侧肌）血管丰富，肌肉丰厚，药物吸收比上臂三角肌注射更快。3.200~500（通常标准为200-500U，不同教材略有差异，填200或500或200-500均可，此处以常见教材为准）解析：青霉素皮试液配制标准。解析：青霉素皮试液配制标准。4.胸外心脏按压；人工呼吸解析：即CPR（心肺复苏）。解析：即CPR（心肺复苏）。5.4；20解析：TAT脱敏注射法分4次，间隔20分钟。解析：TAT脱敏注射法分4次，间隔20分钟。6.血管活性；滴速解析：如多巴胺，需根据血压精密调节。解析：如多巴胺，需根据血压精密调节。7.气管切开解析：喉头水肿窒息时的紧急救命措施。解析：喉头水肿窒息时的紧急救命措施。8.表面/局部解析：皮肤科小手术常用表面麻醉剂，如利多卡因乳膏等，也可能引起过敏。解析：皮肤科小手术常用表面麻醉剂，如利多卡因乳膏等，也可能引起过敏。9.5~10；5%葡萄糖/0.9%氯化钠解析：地塞米松常用剂量5-10mg，可静推或静滴。解析：地塞米松常用剂量5-10mg，可静推或静滴。10.30解析：常规观察时间。解析：常规观察时间。11.发现/抢救；复苏/措施解析：强调时间节点的记录。解析：强调时间节点的记录。五、简答题1.简述过敏性休克的急救原则（按优先级顺序回答）。答：答：(1)立即停药，停止接触致敏原，平卧，就地抢救。(2)立即皮下或肌内注射肾上腺素（0.1%盐酸肾上腺素），是抢救的关键。(3)保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，必要时行气管插管或切开。(4)迅速建立静脉通道，补充血容量，纠正酸中毒。(5)应用糖皮质激素（如地塞米松、氢化可的松）和抗组胺药物。(6)若出现心跳骤停，立即行心肺复苏（CPR）。(7)密切观察生命体征、尿量等变化，注意保暖。2.简述皮肤科护士在为患者进行易致敏药物注射前后的护理观察要点。答：答：注射前：注射前：(1)详细询问过敏史，包括药物、食物过敏史及家族过敏史。(2)凡有过敏史者，严禁做该药物过敏试验或使用该药。(3)首次注射或停药3天以上者，必须重做皮试。(4)备齐急救药品和器械（如肾上腺素、氧气等）。注射后：注射后：(1)嘱患者勿离开，在指定地点休息。(2)密切观察患者局部及全身反应，重点观察前20-30分钟。(3)注意观察有无面色苍白、胸闷、气促、皮疹等早期休克征兆。(4)做好交接班，确保患者安全离开。3.请列出过敏性休克患者的主要护理诊断/问题（至少列出4项）。答：答：(1)有效循环血量不足：与血管扩张、通透性增加、血浆外渗有关。(2)气体交换受损：与喉头水肿、支气管痉挛导致肺通气功能障碍有关。(3)有窒息的危险：与喉头水肿、气道分泌物堵塞有关。(4)恐惧/焦虑：与突发呼吸困难、濒死感有关。(5)组织灌注量改变：与休克导致微循环障碍有关。(6)潜在并发症：心跳骤停。4.简述肾上腺素在过敏性休克抢救中的作用机制及使用注意事项。答：答：作用机制：作用机制：(1)激动α受体，收缩皮肤、黏膜、内脏血管，使血压升高。(2)激动β1受体，兴奋心肌，增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量。(3)激动β2受体，松弛支气管平滑肌，缓解呼吸困难。使用注意事项：使用注意事项：(1)是首选药物，必须早期、足量应用。(2)常用浓度0.1%（1mg/ml），成人剂量0.5-1mg，儿童0.01mg/kg。(3)过敏性休克首选肌内注射（大腿中段外侧），心跳骤停时可选静脉推注。(4)需密切监测血压、心率，避免过量引起高血压、心律失常。(5)必须核对医嘱，确认药物浓度和剂量。六、病例分析题1.病例一分析：(1)诊断及依据：诊断：药物过敏性休克（可能由葡萄糖酸钙或药物杂质/辅料引起，虽钙剂过敏较少见，但临床表现符合）。诊断：药物过敏性休克（可能由葡萄糖酸钙或药物杂质/辅料引起，虽钙剂过敏较少见，但临床表现符合）。依据：依据：1.有静脉输液用药史。2.输液过程中突发胸闷、气短、咽喉发紧（呼吸道症状）。3.伴有面色苍白、冷汗、四肢厥冷、血压下降（80/50mmHg）（循环衰竭症状）。4.皮肤瘙痒（皮肤黏膜症状）。注：患者有青霉素过敏史，虽本次未用青霉素，但高敏体质更易发生过敏。注：患者有青霉素过敏史，虽本次未用青霉素，但高敏体质更易发生过敏。(2)急救护理措施：1.立即停药：马上停止静脉输液，更换输液器及液体，保留静脉通道以备急救。2.体位管理：立即协助患者取平卧位，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅。3.注射首选药：立即遵医嘱给予盐酸肾上腺素0.5~1mg，皮下或肌内注射（如症状不缓解，可间隔15-30分钟重复注射）。4.氧气吸入：给予高流量吸氧（4-6L/min），改善缺氧状况，监测血氧饱和度。5.补充血容量：快速建立第二条静脉通道（必要时），快速滴注0.9%氯化钠或平衡盐液扩容。6.应用糖皮质激素：遵医嘱给予地塞米松5-10mg静脉推注，或氢化可的松