医保知识考试题库及答案详解及答案

医保知识考试题库及答案详解及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.我国基本医疗保险制度体系的核心组成部分是：A.城镇职工基本医疗保险B.城乡居民基本医疗保险C.城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险D.补充医疗保险答案：C详解：我国基本医疗保险制度以“职工医保”和“居民医保”为两大支柱，共同构成了覆盖全民的基本医疗保障网。选项A和B均不完整，选项D属于多层次医疗保障体系的组成部分，不属于核心基本制度。2.参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后：A.不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇B.需继续按月缴纳基本医疗保险费C.仅享受个人账户划拨，不享受统筹基金支付待遇D.需一次性补足差额年限费用答案：A详解：根据《社会保险法》第二十七条规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。3.医保药品目录中的“甲类药品”是指：A.临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品B.可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品C.新上市、价格昂贵的专利药品D.主要起营养滋补作用的药品答案：A详解：根据国家医保目录管理规定，甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。这类药品的费用全额纳入基本医疗保险基金支付范围，按规定比例报销。乙类药品是可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比甲类药品价格或治疗费用略高的药品，通常需要参保人先行自付一定比例后再按政策报销。4.参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用，按规定从基本医疗保险基金中支付的部分称为：A.自费费用B.政策范围内费用C.统筹基金支付费用D.个人账户支付费用答案：B详解：政策范围内费用是指参保人员在定点医疗机构发生的，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准（简称“三个目录”）的医疗费用。这是计算医保报销的基础。选项C是基金实际支付的部分，选项A是不在目录内的费用，选项D是支付方式之一。5.城乡居民基本医疗保险的筹资模式主要是：A.个人缴费，单位不缴费B.个人缴费与政府补贴相结合C.单位缴费，个人不缴费D.完全由政府财政负担答案：B详解：城乡居民基本医疗保险实行个人缴费与政府财政补助相结合为主的筹资方式。政府补助占筹资的大部分，个人缴纳一部分。职工医保则由用人单位和职工个人共同缴纳。6.医保基金支付的“起付标准”（俗称“门槛费”）是指：A.参保人年度内累计需要自付的最高金额B.医保基金开始支付前，参保人需先自付的医疗费用额度C.医保基金对单次住院费用的最高支付限额D.参保人个人账户年度划入总额答案：B详解：起付标准是医保基金的起付线，在计算医保报销金额时，先扣除起付标准以下的费用，起付标准以上的部分再由医保基金和个人按比例分担。它不是一个“收费”项目，而是费用分担的计算节点。7.下列哪种情况，通常不属于基本医疗保险基金支付范围？A.在定点医院住院治疗肺炎B.在定点药店购买医保目录内降压药C.因工伤发生的医疗费用D.在社区卫生院进行常规体检答案：C详解：因工伤发生的医疗费用，应由工伤保险基金支付，基本医疗保险基金不予支付。这是社会保险险种之间的责任划分。选项D，常规体检通常不属于基本医疗保险基金支付范围，除非是政策规定的特定人群（如老年人）的免费体检项目或某些疾病筛查项目，一般体检费用需自费。8.参保人跨省异地就医住院费用直接结算时，执行的政策是：A.就医地目录，参保地政策，就医地管理B.参保地目录，就医地政策，就医地管理C.就医地目录，就医地政策，就医地管理D.参保地目录，参保地政策，就医地管理答案：A详解：根据国家跨省异地就医直接结算政策，核心原则是“就医地目录、参保地政策、就医地管理”。即执行就医地的基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施目录；医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地的政策；就医地经办机构负责异地就医人员的医疗服务行为和医疗费用的审核、监督、管理。9.职工医保个人账户资金的主要来源是：A.职工个人缴纳的全部基本医疗保险费B.单位缴纳的基本医疗保险费的全部C.职工个人缴纳的全部和单位缴纳的一部分D.国家财政专项补贴答案：C详解：根据现行政策，职工医保个人账户资金来源于两部分：一是职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部划入个人账户；二是单位缴纳的基本医疗保险费的一部分，按照不同年龄段或政策规定比例划入个人账户。单位缴费的其余部分进入统筹基金。10.国家组织药品集中采购（简称“集采”）政策的主要目标不包括：A.降低虚高药价，减轻群众药费负担B.提高医保基金使用效率C.引导医疗机构规范用药D.保护所有原研药企业的市场份额答案：D详解：国家组织药品集中采购是通过“以量换价”的方式，降低药品价格。其目标包括降低药价、减轻负担、提高基金使用效率、规范用药行为、促进医药产业高质量发展等。集采通过竞争，促使原研药和仿制药在价格和质量上公平竞争，并非单纯保护原研药企业的市场份额。11.在计算医保报销金额时，如果总费用为10000元，其中自费项目2000元，起付线为800元，政策范围内报销比例为80%，那么本次医保统筹基金支付金额为：A.(100002000)80%=6400元A.(100002000)80%=6400元B.(10000800)80%=7360元B.(10000800)80%=7360元C.(100002000800)80%=5760元C.(100002000800)80%=5760元D.1000080%=8000元D.1000080%=8000元答案：C详解：医保报销计算遵循一定顺序。首先，从总费用中扣除完全自费的项目（2000元），得到政策范围内费用8000元。然后，扣除起付标准（800元），得到纳入报销计算的费用7200元。最后，根据报销比例（80%）计算，医保基金支付720080%=5760元。个人还需承担2000（自费）+800（起付）+720020%（比例自付）=2000+800+1440=4240元。详解：医保报销计算遵循一定顺序。首先，从总费用中扣除完全自费的项目（2000元），得到政策范围内费用8000元。然后，扣除起付标准（800元），得到纳入报销计算的费用7200元。最后，根据报销比例（80%）计算，医保基金支付720080%=5760元。个人还需承担2000（自费）+800（起付）+720020%（比例自付）=2000+800+1440=4240元。12.基本医疗保险的“封顶线”是指：A.单次就诊的最高费用限额B.一个自然年度内统筹基金最高支付限额C.个人账户年度最高存入限额D.起付标准的最高额度答案：B详解：基本医疗保险统筹基金最高支付限额，俗称“封顶线”，是指一个自然年度内（或一个医保年度内），统筹基金累计支付给一名参保人员的医疗费用上限。超过封顶线以上的部分，基本医疗保险统筹基金不再支付，可通过大病保险、医疗救助等补充保障途径解决。13.下列哪项医疗服务项目，基本医疗保险基金通常不予支付？A.心脏支架植入手术B.非功能性矫形手术（如美容性重睑术）C.急性阑尾炎切除术D.肿瘤化疗答案：B详解：根据基本医疗保险诊疗项目目录管理规定，各种非功能性、美容、健美性质的治疗项目，如重睑术、隆乳术、矫治口吃、雀斑、脱痣、护肤、镶牙、洁牙等，基本医疗保险基金不予支付。选项A、C、D均属于治疗疾病所必需的诊疗项目，在符合相关条件的情况下可以支付。14.参保人伪造、变造医疗票据等材料骗取医保基金，情节严重构成犯罪的，将依法追究：A.仅行政责任B.仅民事责任C.刑事责任D.党纪责任答案：C详解：根据《社会保险法》和《刑法》相关规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于诈骗公私财物的行为，数额较大或情节严重的，构成诈骗罪，依法追究刑事责任。15.大病保险的保障对象是：A.全体社会成员B.城乡低保对象和特困人员C.全体基本医疗保险参保人D.仅限患重大疾病的职工医保参保人答案：C详解：大病保险是在基本医疗保险的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。其保障对象是全体城乡居民基本医疗保险参保人和城镇职工基本医疗保险参保人。资金来源于基本医疗保险基金，参保人无需额外缴费。16.医疗救助制度主要保障的对象是：A.全体参保人员B.收入较高的群体C.符合条件的困难群众（如特困人员、低保对象等）D.仅限农村居民答案：C详解：医疗救助是社会救助体系的重要组成部分，其对象是符合条件的困难群众，主要包括特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口等，对其参保缴费和经基本医保、大病保险支付后个人负担的合规医疗费用给予补助，发挥托底保障作用。17.长期护理保险重点解决的重度失能人员主要产生的费用是：A.疾病治疗和手术费用B.基本生活和医疗照护费用C.康复器械购买费用D.营养保健品费用答案：B详解：长期护理保险制度以长期处于失能状态的参保人群为保障对象，重点解决重度失能人员基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等所需费用。它与医疗保险保障疾病治疗费用的定位有显著区别。18.参保人在定点零售药店购药，可以使用：A.只能使用个人账户支付政策范围内费用B.只能使用现金支付C.可以使用个人账户或现金支付D.可以使用统筹基金直接结算答案：C详解：参保人在定点零售药店购买药品，费用支付方式主要有两种：一是使用医保个人账户余额支付；二是使用现金（包括银行卡、电子支付等）支付。目前，普通门诊统筹政策正在逐步扩大至定点零售药店，在符合条件的地区和政策范围内，在药店购买符合规定的药品也可能按比例由统筹基金支付一部分，但并非普遍意义上的“统筹基金直接结算”所有购药费用，且通常有特定条件和程序。19.医保电子凭证的主要功能是：A.取代实体社会保障卡B.作为参保人唯一的线上医保身份凭证C.用于办理所有社保业务D.用于领取养老金答案：B详解：医保电子凭证由国家医保信息平台统一签发，是基于医保基础信息库为全体参保人员生成的医保身份识别电子介质。它是参保人唯一的线上医保身份凭证，支持医保查询、参保缴费、就诊购药、移动支付、异地就医备案等医保相关业务，安全、便捷。它不取代实体社保卡，二者并行使用。其功能主要聚焦于医保领域，并非办理所有社保业务。20.下列哪项是参保人的权利？A.按时足额缴纳基本医疗保险费B.监督医保基金的使用和管理C.如实提供就医和费用信息D.不得将医保凭证转借他人使用答案：B详解：选项A、C、D均为参保人应履行的义务。根据相关法律法规，参保人享有监督权，有权对基本医疗保险工作提出咨询、建议，对医疗机构、药品经营单位的服务质量和价格进行监督，对基本医疗保险基金的使用和管理进行监督。二、多项选择题（每题2分，共10题，多选、少选、错选均不得分）1.基本医疗保险基金不予支付的医疗费用包括：A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的（第三人不支付或无法确定第三人的，基本医疗保险基金可先行支付后追偿）C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的E.体育健身、养生保健消费、健康体检（政策规定除外）答案：A,B,C,D,E详解：根据《社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。此外，根据国家医保相关政策，非疾病治疗项目类，如各种美容、健美项目，非功能性整容、矫形手术，各种健康体检、保健性诊疗项目等，以及体育健身、养生保健消费等，基本医疗保险基金不予支付。2.关于医保定点医疗机构，下列说法正确的有：A.需要与医保经办机构签订服务协议B.必须严格执行医保药品、诊疗项目等目录C.可以为参保人提供刷卡（码）即时结算服务D.其医疗服务行为受到医保部门的监管E.所有医疗机构自动成为定点机构答案：A,B,C,D详解：医疗机构需要经过申请、评估，与医保经办机构协商谈判，正式签订服务协议后，才能成为医保定点医疗机构（选项E错误）。定点医疗机构必须遵守医保政策，执行目录规定，为参保人提供直接结算服务，并接受医保部门的监督检查和考核管理。3.职工基本医疗保险的缴费主体和比例，通常涉及：A.用人单位按职工工资总额的一定比例缴纳B.职工个人按本人工资收入的一定比例缴纳C.政府财政对在职职工进行缴费补贴D.退休人员个人不再缴纳基本医疗保险费（符合条件）E.具体缴费比例由各省、自治区、直辖市人民政府规定答案：A,B,D,E详解：职工医保由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费比例一般为工资总额的6%-10%左右，职工个人缴费比例一般为本人工资收入的2%。具体比例由各统筹地区根据实际情况确定。职工退休后，若缴费年限达到规定，个人不再缴费。政府财政补贴主要针对城乡居民医保参保人，一般不直接补贴在职职工医保缴费（选项C错误）。4.医保药品目录动态调整机制的主要原则包括：A.坚持“保基本”的功能定位B.坚持“临床价值”导向C.支持“医药创新”发展D.确保基金安全可持续E.优化目录结构，提升管理效能答案：A,B,C,D,E详解：国家医保药品目录实行每年动态调整。其基本原则包括：坚持“保基本”的定位，满足群众基本用药需求；坚持以临床价值为导向，将疗效确切、安全可靠的药品纳入目录；支持医药创新发展，将符合条件的创新药及时纳入；加强基金支出影响评估，确保基金安全可持续；不断优化目录结构，完善管理措施，提升医保药品管理科学化、精细化水平。5.参保人办理跨省异地就医直接结算备案的渠道主要包括：A.国家医保服务平台APPB.国家异地就医备案微信小程序C.参保地经办机构窗口D.参保地医保部门电话传真E.部分地区的政务服务网答案：A,B,C,E详解：为方便参保人，国家提供了线上、线下多种备案渠道。线上渠道主要包括国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序、国务院客户端小程序以及部分省市的政务服务平台、医保APP、公众号等。线下渠道包括参保地医保经办机构服务大厅窗口等。电话传真方式已不作为主要推荐渠道（选项D不准确），因其难以有效核验身份和留存信息。6.关于医疗费用结算单，参保人需要重点核对的信息有：A.参保人员姓名和身份证号B.医疗机构名称和就诊时间C.医疗费用总额、医保基金支付金额、个人支付金额D.使用的药品、诊疗项目明细及分类（甲类/乙类/自费）E.起付标准、报销比例、年度累计支付情况答案：A,B,C,D,E详解：医疗费用结算单是记录就医费用明细和医保报销情况的重要凭证。参保人应仔细核对所有信息：身份信息确保是本人就诊；机构与时间信息确保无误；费用总额和分类支付金额是核心，需确认医保报销和个人支付金额计算是否正确；费用明细有助于了解具体消费项目和医保分类；政策参数（起付线、比例）和累计情况有助于掌握个人年度医保待遇使用进度。7.下列哪些行为属于欺诈骗取医疗保障基金的行为？A.定点医疗机构“分解住院”、“挂床住院”B.定点药店用社保卡刷售生活用品C.参保人将本人的社保卡借给他人住院使用D.定点医疗机构虚构医药服务、伪造医疗文书E.医药企业通过虚开增值税发票套取医保基金答案：A,B,C,D,E详解：所有选项均属于《医疗保障基金使用监督管理条例》明确禁止的欺诈骗保行为。分解住院、挂床住院属于违规行为；刷卡售非药是典型的串换项目；将社保卡借他人使用是出借凭证、冒名就医；虚构服务、伪造文书是直接骗保；医药企业虚开发票配合套取基金也是严重违法行为。8.城乡居民基本医疗保险的集中参保缴费期通常设在：A.每年的1月1日至12月31日B.每年的9月至12月C.为上一年度的第四季度D.具体时间由各统筹地区确定E.错过集中缴费期可能无法补缴或设有等待期答案：B,C,D,E详解：城乡居民医保实行按年度参保缴费。通常集中缴费期为每年的9月到12月，缴纳下一年度的保费（选项A错误）。具体起止时间由各统筹地区根据实际情况确定。为保障基金平稳运行，防止选择性参保，多数地区规定，错过集中缴费期后补缴的，可能会有财政补助部分需个人承担，并设置一定期限的待遇享受等待期。9.医保个人账户资金可以用于支付：A.参保人在定点医疗机构发生的个人负担的医疗费用B.参保人在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材的费用C.为本人缴纳大额医疗费用补助（大病保险）保费（部分地区政策）D.为配偶、父母、子女支付符合规定的费用（家庭共济）E.购买商业健康保险（部分地区政策）答案：A,B,C,D,E详解：随着医保个人账户改革深化，其使用范围逐步拓宽。目前普遍允许支付本人在定点医药机构的自付费用和购药费用。许多地区还允许用于支付本人及家庭成员（配偶、父母、子女）在定点医药机构发生的个人负担费用（家庭共济），以及用于为本人和家庭成员购买普惠型商业健康保险、缴纳城乡居民医保或大病保险保费等（具体范围以参保地政策为准）。10.国家医疗保障信息平台的建设目标包括：A.实现全国医保业务编码标准统一B.实现数据互联互通和业务跨省协同C.为医保精细化管理和大数据分析提供支撑D.提升医保公共服务能力和水平E.保障医保数据安全和参保人隐私答案：A,B,C,D,E详解：国家医保信息平台是全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医保信息平台。其建设旨在统一技术标准、业务标准、数据标准，打破信息孤岛，实现全国医保数据互联互通和业务“一网通办”，支撑医保支付方式改革、基金监管、价格管理、药品集采等各项改革，提升公共服务智能化水平，并构建严密的数据安全防护体系。三、填空题（每空1分，共10空）1.基本医疗保险的“三大目录”是指：基本医疗保险______目录、______目录和医疗服务设施标准目录。答案：药品；诊疗项目详解：这是基本医疗保险基金支付范围的核心界定依据。2.参保人住院，医保报销计算顺序一般是：医疗总费用______费用______标准=纳入报销范围的费用。答案：自费；起付详解：这是医保费用结算的基本计算逻辑。3.欺诈骗取医疗保障基金，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额______倍以上______倍以下的罚款。答案：2；5详解：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定。4.职工基本医疗保险的缴费基数，通常以职工本人______为依据。答案：工资收入详解：职工个人缴费基数为本人上年度月平均工资，单位缴费基数为本单位职工工资总额。5.医疗救助对救助对象参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分给予______。答案：补贴（或“资助”）详解：这是医疗救助“参保救助”的重要内容，帮助困难群众获得基本医保资格。6.国家医疗保障局的官方咨询投诉举报电话是______。答案：12393详解：12393是全国统一的医疗保障服务热线电话。7.门诊共济保障机制改革后，职工医保参保人普通门诊费用纳入______基金支付范围。答案：统筹详解：改革的核心是增强门诊共济保障功能，将普通门诊费用从主要靠个人账户支付，转变为由统筹基金按规定比例支付。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述基本医疗保险与商业健康保险的主要区别。答案：（1）性质不同：基本医疗保险是由政府主导、依法实施的社会保险，具有强制性、普惠性、互济性，属于社会保障范畴。商业健康保险是由商业保险公司经营，自愿投保，以营利为目的的市场行为。（2）目标不同：基本医疗保险立足于“保基本”，重点保障广大人民群众的基本医疗需求，防范因病致贫返贫。商业健康保险作为补充，满足多层次、多样化、更高水平的健康保障需求。（3）资金来源与运作不同：基本医疗保险基金主要来源于用人单位和个人的缴费以及政府财政补助，实行现收现付、以收定支、收支平衡、略有结余的原则，由政府机构或指定机构管理运营。商业健康保险资金来源于投保人缴纳的保费，按商业原则运作，自负盈亏。（4）待遇确定方式不同：基本医疗保险的待遇（报销范围、比例、限额等）由国家或地方政府通过法律法规和政策文件确定，相对统一。商业健康保险的保障责任和赔付标准由保险合同约定，产品多样，差异较大。详解：本题考察对两种保险制度本质属性的理解，需从多个维度进行对比。2.参保人如何进行跨省异地就医直接结算？答案：主要步骤包括：（1）先备案：参保人跨省就医前，需通过线上渠道（如国家医保服务平台APP）或线下渠道（参保地医保经办机构）办理异地就医备案手续，登记备案就医地和备案类型（如异地长期居住、临时外出就医等）。（2）选定点：选择就医地已开通跨省异地就医直接结算服务的定点医疗机构。（3）持码/卡就医：在备案有效期内，凭医保电子凭证或社会保障卡到选定的定点医疗机构就医。（4）直接结算：办理住院登记或门诊结算时，主动告知为跨省异地就医参保人员，出院或就诊结束时，医疗费用中应由医保基金支付的部分由就医地医保经办机构与医疗机构直接结算，参保人只需支付个人应承担的部分。详解：本题考察对异地就医关键流程的掌握，需清晰表述备案、选定点、持证、结算四个核心环节。3.什么是“医保支付方式改革”？简述目前正在推行的“按疾病诊断相关分组（DRG）/按病种分值（DIP）付费”的主要内涵。答案：医保支付方式改革是指改变过去主要按项目付费的后付制方式，转向更科学、更精细的预付制或混合支付方式，其核心目标是控制医疗费用不合理增长、提高基金使用效率、引导医疗机构规范诊疗行为。DRG/DIP付费是当前改革的核心支付方式：（1）DRG付费：根据患者的年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将临床过程相近、资源消耗相似的病例分入若干诊断相关组。医保部门基于历史数据确定每个DRG组的付费标准，医疗机构收治的每个病例按所属DRG组的付费标准进行结算，结余留用、超支不补（或合理分担）。（2）DIP付费：利用大数据技术，将疾病诊断与治疗方式进行组合，形成海量病种组合（病种分值），并根据各病种组合的资源消耗程度赋予相应分值。医保部门根据基金总额和总分值计算出分值单价，医疗机构按提供服务的总分值乘以分值单价获得医保支付。两者共同点在于都是“预付制”，将医疗服务的“价格”提前相对固定，激励医院主动控制成本、提高效率。详解：本题考察对医保核心改革举措的理解。需先解释支付方式改革的目的，再分别简要说明DRG和DIP的核心原理和激励导向。4.参保人在享受医保待遇的同时，应履行哪些主要义务？答案：（1）依法按时足额缴纳基本医疗保险费（职工医保参保人及居民医保参保人）。（2）在就医和结算时，主动出示医保凭证，接受核验，做到人、证、卡（码）相符。（3）如实提供相关医疗信息和证明材料，不得隐瞒、伪造、篡改。（4）不得将本人的医保凭证出租（借）给他人或定点医药机构使用，不得冒用他人医保凭证就医购药。（5）不得通过伪造、变造医疗文书、财务票据等手段骗取医疗保障基金。（6）配合医疗保障行政部门、经办机构的监督检查和调查询问。（7）遵守国家及地方关于基本医疗保险管理的其他规定。详解：本题考察参保人的责任意识，需从缴费、就医实名制、信息真实性、凭证管理、禁止骗保、配合监管等方面全面回答。五、案例分析/应用题（每题10分，共2题）1.案例：退休职工王师傅（已满足职工医保退休待遇条件），在某三级甲等定点医院住院治疗，总医疗费用为85000元。经核实，费用构成如下：医保政策范围内的费用为78000元（其中甲类药品及项目60000元，乙类药品及项目18000元，乙类项目个人先行自付比例为10%），完全自费项目7000元。该医院在职职工住院起付标准为1000元，退休人员起付标准减半。统筹基金支付比例：起付标准以上至10万元部分，在职职工报销85%，退休人员报销90%。请分步骤计算：（1）本次住院王师傅个人先行自付的乙类费用金额。（2）本次住院纳入医保统筹基金报销范围的费用总额。（3）本次住院医保统筹基金支付金额。（4）本次住院王师傅个人需要承担的总金额。答案：（1）个人先行自付乙类费用：18000元×10%=1800元。（2）纳入医保统筹基金报销范围的费用总额计算：政策范围内总费用：78000元减：乙类先行自付部分：1800元减：起付标准（退休减半）：1000元×50%=500元纳入报销范围费用=780001800500=75700元。（3）医保统筹基金支付金额：75700元×90%=68130元。（4）王师傅个人承担总金额计算：①完全自费费用：7000元②乙类先行自付费用：1800元③起付标准费用：500元④纳入报销费用的个人支付比例部分：75700元×(190%)=75700×10%=7570元个人承担总额=7000+1800+500+7570=16870元。（验证：总费用85000元基金支付68130