2026年手术部位感染的预防与控制考试题及答案

2026年手术部位感染的预防与控制考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.手术部位感染（SSI）最常见的病原菌是（）A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌D.肺炎克雷伯菌答案：B2.下列哪项不是SSI的危险因素（）A.手术时间＞2小时B.术前住院时间＞5天C.术区剃毛在术前2小时完成D.围手术期血糖控制在6～10mmol/L答案：D3.关于预防性抗菌药物给药时机，正确的是（）A.切皮前0.5～1小时B.麻醉诱导完成后即刻C.手术结束后2小时内D.患者进入手术室前24小时答案：A4.清洁-污染切口（Class2）术后SSI发生率约为（）A.＜1%B.1%～5%C.5%～10%D.10%～15%答案：B5.下列哪种情况必须延长预防性抗菌药物使用时间（）A.心脏手术＞4小时B.乳腺良性肿物切除C.腹腔镜胆囊切除D.甲状腺次全切除答案：A6.术中维持患者核心体温≥多少℃可显著降低SSI风险（）A.35.0℃B.35.5℃C.36.0℃D.36.5℃答案：C7.关于氯己定-乙醇皮肤消毒，下列说法正确的是（）A.需待完全干燥后再铺巾，至少2分钟B.可用于开放性伤口内冲洗C.对芽胞具有即刻杀灭作用D.与聚维酮碘相比不能降低SSI答案：A8.下列哪项属于器官/腔隙SSI（）A.切口红肿渗液B.深部切口脓肿C.关节置换术后假体周围感染D.表浅切口蜂窝织炎答案：C9.围手术期血糖控制目标，下列哪项被2021年WHO指南采纳（）A.4.4～6.1mmol/LB.6.0～8.0mmol/LC.6.0～10.0mmol/LD.8.0～12.0mmol/L答案：C10.关于无菌贴膜（含碘贴膜），下列说法正确的是（）A.可替代手术团队手卫生B.对SSI无额外获益C.可降低表浅切口感染率约20%D.必须在术前24小时贴附答案：C11.下列哪类手术不推荐常规预防性使用抗菌药物（）A.腹腔镜阑尾切除B.腹股沟疝无张力修补C.经尿道前列腺切除D.开放性骨折清创内固定答案：B12.关于手术衣及铺单材质，循证证据最支持（）A.纯棉布单B.无纺布一次性材料C.可重复使用的混纺布单D.塑料单答案：B13.术中给予高浓度吸氧（FiO280%）降低SSI的研究最早发表于（）A.1996年NEJMB.2000年LancetC.2005年JAMAD.2010年BMJ答案：B14.下列哪项不是SSI监测的“NHSN标准”要素（）A.术后30天随访B.植入物手术随访90天C.微生物培养阳性D.影像学报告即可确诊，无需临床判断答案：D15.关于术后切口敷料更换频率，循证推荐（）A.每日更换B.每48小时更换C.48小时内无需更换除非渗湿D.术后第5天必须更换答案：C16.下列哪项属于“抗菌药物管理”核心策略（）A.术前常规双联广谱抗生素B.术后自动停医嘱模板C.延长用药至术后7天D.选用最新上市抗生素答案：B17.关于MRSA定植筛查，美国CDC推荐（）A.所有手术患者均需筛查B.仅骨科植入手术筛查C.根据本地MRSA流行率决定D.仅ICU患者筛查答案：C18.下列哪项是“集束化预防策略”的必含元素（）A.术前洗必泰擦浴B.术中持续血糖监测C.术后立即拔除引流D.术前禁食＞12小时答案：A19.关于手术团队佩戴双层手套，循证结论（）A.显著降低SSIB.仅减少穿刺暴露，不降低SSIC.增加手套破损率D.仅推荐污染手术使用答案：B20.下列哪项指标可用于评价SSI预防质量（）A.术前住院日中位数B.预防性抗菌药物首次给药时机符合率C.手术间空气培养菌落数D.术后48小时白细胞计数答案：B21.关于负压封闭引流（NPWT）用于一期闭合切口，最新循证（）A.所有手术均可获益B.仅肥胖患者可能获益C.显著增加医疗费用，无收益D.对清洁切口绝对禁忌答案：B22.下列哪项不是“术前皮肤准备”推荐步骤（）A.剪毛替代剃毛B.手术日晨淋浴C.使用含酒精氯己定方案D.术前3天开始口服抗生素答案：D23.关于手术间人员数量与SSI关系，研究证实（）A.每增加1人，SSI风险降低5%B.人员数量与SSI无关联C.每增加1人，SSI风险增加约5%D.仅麻醉医师数量相关答案：C24.下列哪项属于“腔镜手术”特有SSI危险因素（）A.镜头污染未及时更换B.气腹压力＜8mmHgC.使用CO2气体D.切口长度＜1cm答案：A25.关于“术后远程监测”技术，下列说法正确的是（）A.可替代30天门诊随访B.仅适用于日间手术C.可提高SSI检出率约30%D.必须使用可穿戴设备答案：C26.下列哪项不是“患者宣教”内容（）A.术前戒烟至少4周B.术后第1天可沐浴但避免揉搓切口C.术后3天内禁止任何活动D.观察切口红肿渗液及时就医答案：C27.关于“抗菌涂层缝线”，下列说法正确（）A.仅适用于污染切口B.可降低SSI约25%C.增加切口裂开风险D.已被WHO强烈推荐答案：B28.下列哪项属于“医院感染管理部门”职责（）A.决定手术方式B.监测并反馈SSI率C.开具抗菌药物处方D.执行手术操作答案：B29.关于“术后高血糖危象”与SSI，下列说法正确（）A.仅见于糖尿病患者B.血糖＞10mmol/L即显著增加SSIC.胰岛素静脉泵入无益D.与清洁切口无关答案：B30.下列哪项是“全球SSI预防指南”共同强调的核心（）A.术前常规肠道准备B.多学科团队协作C.术后常规万古霉素口服D.手术间紫外线持续照射答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于SSI“表浅切口感染”诊断标准（）A.切口脓性分泌物B.切口细菌培养阳性C.疼痛或压痛D.体温＞38℃E.需要切口引流答案：ABCE32.关于“术前洗必泰擦浴”，下列正确（）A.建议术前夜及日晨各1次B.浓度2%氯己定C.可显著降低SSID.对耳道有刺激性禁用E.可替代术中皮肤消毒答案：ABC33.下列哪些情况需考虑“耐万古霉素肠球菌（VRE）”目标预防（）A.本地VRE检出率＞20%B.器官移植术后C.既往VRE定植史D.长期使用万古霉素E.清洁甲状腺手术答案：ABCD34.关于“手术部位感染监测”，下列正确（）A.需术后30天随访B.植入物手术随访90天C.可由感控护士、床旁医师、实验室共同完成D.仅需记录微生物阳性病例E.需计算每100例手术的SSI率答案：ABCE35.下列哪些属于“术中保温”有效措施（）A.强制空气加温毯B.输液加温器C.提高室温至26℃D.使用温水冲洗腹腔E.减少手术单覆盖答案：ABCD36.关于“抗菌药物预防性使用”，下列正确（）A.万古霉素可替代头孢唑啉用于β-内酰胺过敏B.结直肠手术需联合抗厌氧药物C.手术时间＞3小时或出血＞1500ml需追加D.术后常规使用＞48小时E.需根据患者体重调整剂量答案：ABCE37.下列哪些属于“术后切口护理”循证推荐（）A.48小时内无需更换干敷料B.使用含碘敷料可降低表浅感染C.早期暴露切口于空气中D.每日生理盐水冲洗E.观察渗液颜色气味答案：ABE38.关于“手术团队手卫生”，下列正确（）A.外科手消毒时间至少3分钟B.使用含酒精速干手消毒剂可替代刷手C.指甲应短且无指甲油D.戒指可佩戴但需消毒E.术后摘除手套后需手卫生答案：ACE39.下列哪些属于“患者自身因素”可增加SSI（）A.BMI＞30kg/m²B.术前血红蛋白＜100g/LC.糖尿病病程＞10年D.长期糖皮质激素使用E.既往放疗史答案：ABCDE40.关于“负压封闭引流（NPWT）”用于一期闭合切口，下列正确（）A.可用于BMI＞30患者C.需持续负压-80mmHgD.一般保留5～7天E.可替代抗菌药物答案：ACD三、填空题（每空1分，共20分）41.手术部位感染是指围手术期病原菌进入手术切口造成局部炎症，按感染深度分为________、________、________三类。答案：表浅切口感染、深部切口感染、器官/腔隙感染42.美国CDC将手术切口分为________、________、________、________四级。答案：清洁、清洁-污染、污染、感染43.预防性抗菌药物给药时机应在切皮前________分钟内完成，万古霉素允许________分钟。答案：60，12044.术中维持患者核心体温≥________℃，可降低SSI风险；围手术期血糖应控制于________mmol/L。答案：36，6～1045.术前皮肤准备推荐以________替代剃毛，若必须剃毛应在________进行。答案：剪毛，手术室外即刻46.手术时间超过________小时或失血量＞________ml需追加一剂预防性抗菌药物。答案：3，150047.结直肠手术口服肠道抗菌药物联合________灌洗可进一步降低SSI。答案：机械性肠道准备48.含________涂层缝线已被WHO条件推荐用于降低SSI。答案：三氯生49.手术团队佩戴________层手套可减少穿刺暴露，但对SSI直接影响________。答案：双，有限50.术后________天内切口敷料若无渗湿无需更换，敷料渗湿需________更换。答案：48，立即四、简答题（每题6分，共30分）51.简述手术部位感染（SSI）定义及诊断标准。答案：SSI是指围手术期病原菌进入手术切口引起的局部感染，诊断需满足以下任一：1.切口有脓性分泌物；2.无菌操作下抽取切口液体/组织培养阳性；3.切口局部红、肿、热、痛之一且需开放或穿刺引流；4.由外科医师或影像医师诊断的深部脓肿；5.器官/腔隙感染需微生物或手术证实。52.列举并解释五项全球公认的SSI预防核心措施。答案：1.正确预防性抗菌药物时机（切皮前0.5～1h）；2.维持术中正常体温（≥36℃）；3.围手术期血糖控制（6～10mmol/L）；4.术前洗必泰擦浴减少皮肤菌负荷；5.无菌操作及最小化手术间人员流动。53.说明“集束化策略”在SSI预防中的实施步骤。答案：步骤包括：1.建立多学科团队；2.制定本地循证集束表（含抗菌药物时机、保温、血糖、氧合、洗必泰擦浴）；3.术前核查表逐项勾选；4.实时监测执行率；5.术后30天追踪SSI率并反馈；6.每季度召开质量改进会议，PDCA循环。54.比较聚维酮碘与氯己定-乙醇皮肤消毒方案在SSI预防中的循证差异。答案：七项RCT荟萃显示氯己定-乙醇较聚维酮碘降低SSI约28%（RR0.72，95%CI0.58～0.89），干燥时间更短，持续抑菌＞6小时；对酒精过敏者禁用；成本略高但性价比更优。55.阐述肥胖患者（BMI＞30）SSI预防的特殊要点。答案：1.增加抗菌药物剂量（按实际体重）；2.延长手术切口保护膜使用时间；3.术中强制空气加温防止低体温；4.考虑负压封闭敷料；5.术后早期活动减少死腔；6.延长磺胺类或万古霉素预防至48小时需评估。五、案例分析题（每题15分，共30分）56.病例：男性，58岁，糖尿病15年，BMI32kg/m²，拟行择期腹腔镜结直肠前切除术。术前HbA1c8.5%，空腹血糖9.2mmol/L。手术时间3.5小时，出血600ml。问题：（1）列出该患者SSI主要危险因素；（2）给出围手术期预防方案（含抗菌药物选择、剂量、时机、疗程及非药物措施）；（3）术后第5天出现38.5℃，切口红肿渗液，下一步处理流程。答案：（1）危险因素：糖尿病、肥胖、手术时间＞3h、结直肠手术、血糖控制不佳。（2）预防方案：抗菌药物：头孢曲松2g（体重＞120kg用3g）+甲硝唑0.5g，切皮前30min静滴；手术＞3h追加头孢曲松1g；术后24h停药。非药物：术前晚及日晨2%氯己定擦浴；术中强制空气加温维持36℃；输液加温；血糖每2h监测，目标6～10mmol/L；高流量氧FiO280%至拔管；使用抗菌涂层缝线；最小化人员流动。（3）处理流程：立即床旁评估，取渗出液培养+药敏；血常规、CRP、降钙素原；床边超声排除深部脓肿；经验性给予哌拉西林-他唑巴坦4.5gq8h+万古霉素1gq12h（肾功能调整）；若脓肿＞3cm行穿刺或手术引流；通知感控科填报SSI；48h后根据培养结果降阶梯；继续血糖控制及切口护理。57.病例：女性，34岁，因“车祸致闭合性胫腓骨骨折”入院，BMI24kg/m²，无合并症。急诊行切开复位内固定术，手术时间2小时，出血400ml。术前30min给予头孢唑啉2g，术中保温到位。术后第3天体温37.8℃，切口干燥，但患者主诉疼痛加剧。第7天拆线见切口局部波动感，穿刺抽出5ml黄色脓液，培养为MRSA。问题：（1）该SSI属于哪一类（按CDC深度分类）？（2）分析可能感染来源；（3）给出抗感染、局部处理及后续预防MRSA传播措施。答案：（1）表浅切口感染（S.aureus局限于皮肤皮下，未累及深筋膜）。（2）来源：患者可能术前MRSA定植未筛查；急诊手术皮肤准备时间不足；术中无菌操作微小失误；术后换药手卫生缺陷。（3）处理：抗感染：口服复方磺胺甲噁唑双剂量（TMP4mg/kgq12h）或利奈唑胺600mgq12h，疗程10～14天；若深部扩展需静脉万古霉素15mg/kgq12h。局部：立即拆线充分引流，每日换药，必要时放置简易负压；延迟闭合。传播预防：接触隔离；医护人员手套+隔离衣；患者单间或同种同室；加强环境清洁（含氯500mg/L擦拭）；告知出院后家人注意手卫生；术后30天门诊复查。六、计算与综合题（每题10分，共20分）58.某三甲医院2025年共监测阑尾切除术1200例，发现SSI48例。其中表浅38例，深部8例，器官/腔隙2例。（1）计算总SSI率及各分层率；（2）若2026年目标降低SSI率20%，预计最多允许多