买家信息披露申请表

买家信息披露申请表申请编号：_______________申请日期：______年____月____日适用场景：商品/资产采购、商贸合作、产权交易、项目采购等交易合作信息备案披露填报说明：1.本表由交易买家（受让方/采购方）如实、完整填写，所有信息真实有效，无隐瞒、伪造；2.带*为必填项，不得空填；3.本表仅用于交易备案、资质审核、信息公示，严格遵守信息保密规范；4.填写内容需字迹清晰、信息准确，涂改无效。一、买家基础主体信息（一）企业买家（单位采购/交易填写）*企业全称：________________________________________*统一社会信用代码：________________________________________*注册地址：________________________________________*实际经营地址：________________________________________*法定代表人：_________________联系电话：_________________*成立日期：______年____月____日企业经营状态：□存续□开业□其他________注册资本：_______________万元企业类型：□有限责任公司□股份公司□个体工商户□其他________经营范围：________________________________________对接经办人：_________________职务：_________________联系电话：_________________电子邮箱：_________________传真（可选）：_________________（二）个人买家（个人采购/交易填写）*姓名：_________________*性别：______*民族：______*身份证号码：________________________________________*常住地址：________________________________________*联系电话：_________________备用联系方式：_________________职业：_________________工作单位（可选）：_________________二、交易核心信息披露*交易标的名称：________________________________________*交易标的类型：□商品货物□固定资产□不动产□股权权益□服务项目□其他________*预估交易金额：人民币_______________元（大写：_________________）*交易用途：□自用□经营使用□二次销售□项目配套□其他________*计划交易周期：______年____月____日-______年____月____日*付款方式：□全款支付□分期支付□对公转账□其他________合作渠道来源：□自主咨询□平台推荐□线下推广□熟人介绍□其他________三、资质与信用信息披露1.合规经营/履约情况近三年内，是否存在失信被执行人、行政处罚、经营异常、合同违约、司法诉讼等不良记录：□是□否若选“是”，详细说明：________________________________________2.资金履约能力说明资金来源：□自有资金□银行授信□合规融资□其他________是否具备足额履约资金及交易结算能力：□是□否3.关联信息披露是否与交易卖方存在关联关系（亲属、关联企业、持股关联等）：□是□否若选“是”，详细说明关联关系：________________________________________四、补充信息披露（可选）1.过往同类交易合作经历：________________________________________2.特殊交易需求、附加条件及说明：________________________________________3.需额外备案的其他信息：________________________________________五、信息真实性承诺与声明本人/本单位郑重承诺：1.本次填报的所有信息、资料均真实、准确、完整、合法，无虚假填报、隐瞒、篡改等情形，自愿承担信息不实带来的一切法律责任、经济损失及交易风险；2.自愿配合交易方、审核单位对本次披露信息的核查、备案及归档工作；3.已知晓本次信息披露仅用于本次交易审核、合规备案，同意相关主体依法依规保管、使用本人/本单位信息，严格遵守信息保密相关规定；4.若后续主体信息、交易信息发生变更，将及时主动提交更新备案。个人买家签字：_______________企业买家盖章：_______________法定代表人签字：_______________填报日期：______年____月____日六、审核备案栏（工作人员填写）资料完整性审核：□合格□不合格（缺项说明：_________________）信息合规性审核：□合格□不合格（问题说明：_________________）审核意见：_______________