2026版中级卫生职称-主治医师-肾内科学(中级)代码：307历年参考题库含答案解析2套卷

2026版中级卫生职称-主治医师-肾内科学(中级)［代码：307］历年参考题库含答案解析（第1套）一、单项选择题下列各题只有一个正确答案，请选出最恰当的选项（共20题）1、患者男，45岁，因“双下肢水肿伴尿量减少2周”入院。查体：血压160/100mmHg，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量4.2g，血白蛋白28g/L，血肌酐98μmol/L，抗核抗体阴性，补体C3、C4正常。肾穿刺活检示光镜下肾小球基底膜弥漫性增厚，免疫荧光IgG及C3沿毛细血管壁颗粒状沉积，电镜见上皮下电子致密物沉积伴钉突形成。该患者最可能的病理诊断是？A.微小病变型肾病B.膜性肾病C.局灶节段性肾小球硬化D.IgA肾病E.系膜增生性肾小球肾炎2、女性，32岁，确诊系统性红斑狼疮5年，近期出现泡沫尿增多。尿常规示蛋白（++），红细胞15～20/HP，24小时尿蛋白1.8g，血肌酐76μmol/L，抗dsDNA抗体阳性，补体C3降低。肾活检提示弥漫性系膜内皮细胞增生伴新月体形成，免疫荧光呈“满堂亮”。根据ISN/RPS分型，该患者狼疮肾炎属于哪一型？A.II型B.III型C.IV型D.V型E.VI型3、男性，60岁，糖尿病史15年，近半年出现夜尿增多、乏力。查体：血压145/90mmHg，双下肢轻度水肿。实验室：空腹血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，尿微量白蛋白/肌酐比值180mg/g，eGFR52ml/(min·1.73m²)。眼底检查未见视网膜病变。为明确肾脏损害是否由糖尿病引起，下一步最关键的鉴别手段是？A.肾动脉彩超B.血清κ/λ轻链比值C.肾穿刺活检D.24小时尿蛋白定量E.泌尿系CT平扫4、患者女，28岁，妊娠20周时发现血压升高至150/96mmHg，尿蛋白（+）。既往无高血压及肾病史。产后6个月复查血压仍为148/94mmHg，尿蛋白持续（+），24小时尿蛋白0.6g，eGFR88ml/(min·1.73m²)。此时最恰当的处理措施是？A.立即启动ACEI类药物治疗B.继续观察，暂不干预C.行肾穿刺明确病理类型D.给予利尿剂控制水肿E.开始糖皮质激素治疗5、男性，55岁，慢性肾脏病4期，eGFR22ml/(min·1.73m²)，血钾5.8mmol/L，二氧化碳结合力16mmol/L。近期食欲减退、恶心。心电图示T波高尖。在纠正代谢性酸中毒的同时，为安全降低血钾，首选的紧急处理措施是？A.静脉推注葡萄糖酸钙B.口服聚苯乙烯磺酸钠C.静脉滴注胰岛素加葡萄糖D.血液透析E.口服碳酸氢钠片6、女性，32岁，确诊系统性红斑狼疮5年，近期出现泡沫尿、血肌酐升至156μmol/L。肾活检提示弥漫增殖性狼疮肾炎（IV型），伴新月体形成。目前首选的诱导缓解治疗方案是？A.单用糖皮质激素B.羟氯喹联合ACEIC.甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺D.利妥昔单抗单药E.霉酚酸酯联合小剂量激素7、患者男，60岁，糖尿病史15年，近半年eGFR由75降至42ml/min/1.73m²，尿白蛋白/肌酐比值320mg/g。血压138/86mmHg，已使用二甲双胍和阿司匹林。为延缓肾功能进展，最应优先加用的药物是？A.氨氯地平B.呋塞米C.SGLT2抑制剂D.螺内酯E.别嘌醇8、青年男性，突发肉眼血尿伴腰痛1天，无发热。CT平扫示左肾盂内高密度影，增强扫描无强化。尿红细胞形态均一，尿培养阴性。最可能的诊断是？A.急性肾盂肾炎B.肾细胞癌C.泌尿系结石D.IgA肾病E.肾静脉血栓9、患者女，55岁，维持性血液透析3年，近期反复抽搐、意识模糊。查血钙1.7mmol/L，血磷2.4mmol/L，iPTH85pg/ml。头颅CT示基底节区对称性钙化。最可能的病因是？A.原发性甲状旁腺功能减退B.维生素D缺乏性手足搐搦C.透析相关性淀粉样变D.低转运骨病伴严重低钙E.尿毒症脑病10、慢性肾脏病5期患者，血钾6.8mmol/L，心电图示T波高尖、QRS波增宽。下列紧急降钾措施中起效最快的是？A.口服聚苯乙烯磺酸钠B.静脉推注10%葡萄糖酸钙C.胰岛素联合葡萄糖静滴D.碳酸氢钠静滴E.呋塞米利尿11、狼疮性肾炎Ⅳ型活动期患者，诱导缓解治疗的首选方案是？A.单用糖皮质激素B.霉酚酸酯联合糖皮质激素C.环磷酰胺联合糖皮质激素D.他克莫司联合糖皮质激素E.利妥昔单抗单药12、老年男性，糖尿病史15年，近期出现夜尿增多、乏力。查血肌酐145μmol/L，eGFR42ml/min/1.73m²，尿白蛋白/肌酐比值350mg/g。控制其肾病进展最关键的药物是？A.二甲双胍B.氨氯地平C.厄贝沙坦D.阿托伐他汀E.达格列净13、青年女性，反复肉眼血尿3年，上呼吸道感染后加重。肾活检示系膜区IgA为主沉积，伴节段性硬化。24小时尿蛋白1.2g，eGFR75ml/min/1.73m²。目前最恰当的治疗是？A.立即使用环磷酰胺B.仅观察随访C.足量糖皮质激素冲击D.RAS阻断剂优化治疗后评估是否加用激素E.血浆置换14、慢性肾脏病5期患者，血钾6.8mmol/L，心电图示T波高尖、QRS波增宽。在准备血液透析的同时，应首先采取的紧急降钾措施是？A.口服聚苯乙烯磺酸钠B.静脉推注10%葡萄糖酸钙10mlC.静脉滴注胰岛素+葡萄糖D.口服呋塞米40mgE.静脉滴注碳酸氢钠15、女性，32岁，确诊系统性红斑狼疮3年，近期出现泡沫尿、血压升高。肾活检提示IV型狼疮性肾炎（弥漫增殖型）。根据KDIGO指南，诱导期治疗的首选方案是？A.单用糖皮质激素B.霉酚酸酯联合糖皮质激素C.环磷酰胺联合糖皮质激素D.他克莫司联合糖皮质激素E.利妥昔单抗单药16、男性，60岁，糖尿病史15年，近半年eGFR由75降至42ml/min/1.73m²，尿白蛋白/肌酐比值320mg/g。为延缓肾功能进展，除控制血糖外，最关键的药物干预是？A.加用噻嗪类利尿剂B.启动SGLT2抑制剂C.增加二甲双胍剂量D.换用磺脲类降糖药E.加用β受体阻滞剂17、患者女，28岁，反复肉眼血尿3年，常于上呼吸道感染后1-2天出现，无水肿、高血压。尿检：红细胞满视野，畸形率>80%，尿蛋白0.3g/24h，肾功能正常。血清IgA水平正常。最可能的诊断是？A.急性链球菌感染后肾小球肾炎B.IgA肾病C.薄基底膜肾病D.过敏性紫癜肾炎E.泌尿系结石18、患者男，45岁，因“反复双下肢水肿3年，加重伴乏力1个月”就诊。查体：血压160/95mmHg，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量4.2g，血白蛋白28g/L，血肌酐110μmol/L。肾穿刺活检提示膜性肾病Ⅱ期。该患者目前最适宜的首选治疗方案是？A.单用血管紧张素转换酶抑制剂控制血压和减少蛋白尿B.糖皮质激素联合环磷酰胺免疫抑制治疗C.利妥昔单抗单药治疗D.钙调神经磷酸酶抑制剂联合小剂量激素E.仅给予低盐饮食及利尿消肿对症处理19、女性，32岁，确诊系统性红斑狼疮5年，近期出现泡沫尿增多。肾活检示弥漫增殖性狼疮肾炎（Ⅳ型）。在诱导缓解期，除足量糖皮质激素外，应优先联合使用的免疫抑制剂是？A.硫唑嘌呤B.霉酚酸酯C.甲氨蝶呤D.来氟米特E.羟氯喹20、患者男，60岁，糖尿病史15年，近半年出现夜尿增多、贫血及轻度水肿。eGFR为35ml/(min·1.73m²)，尿白蛋白/肌酐比值800mg/g。眼底检查未见明显视网膜病变。为明确肾脏病因，下一步最关键的检查是？A.肾脏超声B.血清抗PLA2R抗体检测C.肾穿刺活检D.尿α1-微球蛋白测定E.糖化血红蛋白复查二、多项选择题下列各题有多个正确答案，请选出所有正确选项（共20题）21、患者男，45岁，因“双下肢水肿、尿泡沫增多2个月”就诊。查体：血压160/95mmHg，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白3.8g/24h，血白蛋白28g/L，血肌酐110μmol/L，抗核抗体阴性，补体C3正常。肾穿刺病理示膜性肾病Ⅱ期。关于该患者的治疗原则，下列哪些措施是正确的？A.首选糖皮质激素联合环磷酰胺治疗B.应给予ACEI或ARB类药物控制血压并减少尿蛋白C.若eGFR>30ml/min且无禁忌，可使用SGLT-2抑制剂D.需评估血栓风险，必要时预防性抗凝E.立即进行血液透析替代治疗22、患者男，60岁，糖尿病史15年，近期出现微量白蛋白尿，eGFR为55ml/min/1.73m²，血压138/82mmHg。诊断为糖尿病肾病G3aA2期。关于延缓其肾功能进展的综合管理措施，下列哪些是正确的？A.HbA1c目标控制在7%左右，避免低血糖B.优先选用SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂C.蛋白质摄入量限制为0.6g/kg/d以减轻肾负担D.定期监测尿白蛋白/肌酐比值及eGFR变化E.血压控制目标为<130/80mmHg23、青年男性，突发肉眼血尿伴腰痛，CT示左肾静脉受压于腹主动脉与肠系膜上动脉之间，确诊胡桃夹综合征。关于该病的临床特点与处理原则，下列哪些描述是正确的？A.多见于瘦长体型青少年，直立位症状加重B.尿红细胞形态以均一型为主C.必须立即行左肾静脉支架植入术D.多数患者随年龄增长可自行缓解E.保守治疗包括增加体重、避免剧烈运动24、患者女，58岁，慢性肾脏病5期，拟行自体动静脉内瘘成形术。术前评估及术后维护中，下列哪些措施有助于提高内瘘通畅率？A.术前超声评估血管直径及走行，选择合适部位B.术后早期进行握球锻炼促进成熟C.避免在内瘘侧肢体测量血压或静脉穿刺D.常规使用华法林预防血栓形成E.定期触诊震颤、听诊杂音评估功能25、关于IgA肾病的病理特征及临床表现，下列描述正确的有哪些？A.免疫荧光检查以IgA沉积为主，常伴C3沉积B.光镜下最常见系膜增生性肾小球肾炎C.所有患者均表现为无症状性血尿和蛋白尿D.部分患者可出现新月体形成E.电镜下可见系膜区电子致密物沉积26、下列关于糖尿病肾病治疗原则的叙述，正确的包括哪些？A.严格控制血糖可延缓早期肾病进展B.首选ACEI或ARB类药物控制血压并减少蛋白尿C.一旦进入终末期肾病即停止使用胰岛素D.SGLT2抑制剂具有肾脏保护作用E.低蛋白饮食有助于减轻肾脏高滤过状态27、关于狼疮性肾炎的免疫学检查及其临床意义，下列说法正确的有哪些？A.抗dsDNA抗体滴度与疾病活动度相关B.补体C3、C4降低提示病情活动C.抗Sm抗体特异性高且与肾炎活动平行D.抗核抗体阴性可排除系统性红斑狼疮E.抗磷脂抗体阳性提示血栓风险增加28、关于急性肾损伤的病因分类及鉴别要点，下列描述正确的有哪些？A.肾前性AKI尿钠通常小于20mmol/LB.肾性AKI常见原因包括急性肾小管坏死C.肾后性AKI多由尿路梗阻引起，超声可助诊D.肾前性与肾性AKI均可出现尿比重增高E.停用肾毒性药物对各类AKI均有预防和治疗意义29、关于原发性肾病综合征的病理类型与临床特点，下列描述正确的有哪些？A.微小病变型肾病是儿童原发性肾病综合征最常见的病理类型B.膜性肾病好发于中老年，易发生血栓栓塞并发症C.局灶节段性肾小球硬化常伴有血尿、高血压及肾功能减退D.系膜增生性肾小球肾炎在我国发病率较高，部分患者对激素治疗敏感E.IgA肾病均表现为肾病综合征，且预后极差30、慢性肾脏病患者出现高钾血症时，下列紧急处理措施中正确的有哪些？A.静脉推注10%葡萄糖酸钙以拮抗心肌毒性B.使用胰岛素联合葡萄糖促进钾离子向细胞内转移C.口服或灌肠聚苯乙烯磺酸钠以促进肠道排钾D.立即给予大剂量呋塞米静脉注射以快速利尿排钾E.在心电监护下静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒并促使钾内移31、关于狼疮性肾炎的免疫抑制治疗原则，下列说法正确的有哪些？A.诱导缓解期常用糖皮质激素联合环磷酰胺或霉酚酸酯B.维持治疗阶段应逐渐减量至最小有效剂量以防复发C.对于难治性或重症患者可考虑使用利妥昔单抗D.所有患者均需终身使用足量免疫抑制剂E.羟氯喹作为基础用药可减少复发并改善远期预后32、关于血液透析充分性的评估指标及其临床意义，下列哪些说法正确？A.Kt/V是评价小分子溶质清除率的标准化指标，目标值≥1.2B.URR（尿素减少率）计算简便，与Kt/V有良好相关性C.干体重设定不当可导致透析中低血压或容量负荷过重D.β2-微球蛋白清除率反映中大分子毒素清除效果E.血红蛋白水平可直接反映透析充分性33、下列关于IgA肾病病理特征及临床表现的描述，正确的有哪些？A.免疫荧光检查以IgA为主呈颗粒状或团块状沉积于肾小球系膜区B.光镜下最常见的病理改变为局灶增生性肾小球肾炎C.临床上常表现为反复发作的肉眼血尿，多与上呼吸道感染同步发生D.所有患者血清补体C3水平均显著降低E.电镜下可见系膜区电子致密物沉积，偶见内皮下沉积34、关于糖尿病肾病的治疗与管理策略，下列措施正确的有哪些？A.严格血糖控制是延缓早期糖尿病肾病进展的基础措施B.无论血压是否升高，合并蛋白尿的患者均应首选ACEI或ARB类药物C.对于eGFR<30ml/min/1.73m²的患者，应禁用二甲双胍D.SGLT-2抑制剂已被证实具有独立于降糖之外的肾脏保护作用E.低蛋白饮食推荐摄入量为0.6g/(kg·d)，且应以优质动物蛋白为主35、下列关于狼疮性肾炎诱导缓解期免疫抑制治疗的叙述，正确的有哪些？A.对于Ⅲ型或Ⅳ型活动性LN，诱导治疗首选大剂量糖皮质激素联合环磷酰胺或吗替麦考酚酯B.利妥昔单抗可作为难治性或复发性LN的二线诱导治疗方案C.诱导治疗期间应常规预防卡氏肺孢子菌肺炎D.所有LN患者诱导期均需使用羟氯喹作为基础治疗E.钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司仅适用于V型LN，不用于增殖型LN36、下列关于血液透析充分性评估及并发症防治的描述，正确的有哪些？A.单次小分子溶质清除率Kt/V目标值至少达到1.2，每周三次透析模式下spKt/V≥1.4更理想B.透析间期体重增长不应超过干体重的5%，以减少容量超负荷相关心血管事件C.透析相关性淀粉样变主要与β2-微球蛋白清除不足有关，高通量透析可延缓其进展D.促红细胞生成素抵抗常见原因包括铁缺乏、炎症状态及继发性甲旁亢E.透析中低血压发生时，应立即停止超滤并给予生理盐水快速输注，同时排查心源性因素37、关于IgA肾病的治疗策略，下列哪些说法是正确的？A.对于尿蛋白小于1g/d且肾功能正常的患者，首选糖皮质激素治疗B.优化支持治疗包括使用RAS阻断剂控制血压和减少蛋白尿C.经过3至6个月优化支持治疗后尿蛋白仍大于1g/d者，可考虑加用糖皮质激素D.所有IgA肾病患者均应常规联合使用免疫抑制剂E.扁桃体切除术对部分反复肉眼血尿伴扁桃体炎患者可能有益38、下列关于糖尿病肾病病理特征的描述，正确的有哪些？A.结节性肾小球硬化是糖尿病肾病特异性最高的病理改变B.弥漫性肾小球硬化比结节性病变更常见但特异性较低C.入球小动脉玻璃样变是糖尿病肾病的典型血管病变D.肾小管基底膜增厚通常晚于肾小球病变出现E.Kimmelstiel-Wilson结节主要位于肾小球毛细血管袢中心39、关于急性肾损伤的肾脏替代治疗指征，下列哪些情况属于紧急透析指征？A.严重高钾血症经药物治疗无效且血钾大于6.5mmol/LB.容量负荷过重导致急性肺水肿且利尿剂反应差C.严重代谢性酸中毒pH小于7.1且补碱效果不佳D.血肌酐升至400μmol/L但无尿毒症症状E.出现尿毒症脑病或心包炎等严重并发症40、关于狼疮性肾炎的诱导缓解治疗，下列哪些方案符合现行指南推荐？A.III型或IV型活动性病变首选霉酚酸酯联合糖皮质激素B.环磷酰胺冲击疗法仍是重症狼疮肾炎的有效诱导方案C.钙调磷酸酶抑制剂可用于V型或以蛋白尿为主的混合型病变D.所有狼疮肾炎患者诱导期均需使用生物制剂贝利尤单抗E.诱导治疗疗程一般为6个月，之后转入维持治疗三、判断题判断下列说法是否正确（共10题）41、判断：慢性肾脏病患者合并高钾血症时，若心电图出现帐篷状T波，应立即静脉推注10%葡萄糖酸钙以拮抗心肌毒性。A.正确B.错误42、判断：IgA肾病确诊依赖肾活检免疫荧光检查，其典型表现为系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积。A.正确B.错误43、判断：糖尿病肾病早期诊断最敏感的指标是尿微量白蛋白/肌酐比值持续升高。A.正确B.错误44、判断：狼疮性肾炎患者使用环磷酰胺冲击治疗期间，应常规给予美司钠预防出血性膀胱炎。A.正确B.错误45、判断：血液透析患者干体重评估过低可导致透析中低血压及肌肉痉挛，过高则易致容量负荷过重和高血压。A.正确B.错误46、IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，其确诊的金标准是肾活检病理检查显示肾小球系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积。A.正确B.错误47、对于eGFR<30ml/(min·1.73m²)的慢性肾脏病患者，无论是否合并糖尿病，均推荐首选SGLT2抑制剂以延缓肾功能进展。A.正确B.错误48、急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗时，枸橼酸局部抗凝优于肝素全身抗凝，尤其适用于高出血风险患者。A.正确B.错误49、狼疮性肾炎Ⅴ型（膜性型）患者若24小时尿蛋白定量<0.5g且肾功能稳定，可暂不予免疫抑制治疗，仅需羟氯喹及支持治疗。A.正确B.错误50、常染色体显性多囊肾病患者使用托伐普坦治疗期间，需每月监测肝功能至少18个月，因其具有潜在肝毒性风险。A.正确B.错误

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】本例表现为肾病综合征，肾活检光镜示基底膜弥漫增厚，免疫荧光呈颗粒状沉积，电镜特征为上皮下电子致密物及钉突形成，符合膜性肾病典型病理改变。微小病变电镜无致密物沉积；局灶节段性硬化呈节段性病变；IgA肾病以系膜区IgA沉积为主；系膜增生性肾炎系膜细胞增生明显。结合临床与病理，膜性肾病诊断明确。2.【参考答案】C【解析】ISN/RPS分型中，IV型为弥漫性狼疮肾炎，定义为≥50%肾小球受累，常伴内皮细胞增生、坏死或新月体形成，免疫荧光“满堂亮”为其典型表现。本例活检示弥漫性病变伴新月体，符合IV型标准。III型为局灶性（<50%）；V型以膜性病变为主；II型仅系膜增生；VI型为晚期硬化。结合活动性指标及病理，应归为IV型。3.【参考答案】C【解析】糖尿病患者出现蛋白尿但缺乏糖尿病视网膜病变时，需警惕非糖尿病肾病可能。肾穿刺活检可明确是否存在糖尿病肾病典型结节性硬化或非糖尿病性肾小球疾病。其他选项无法直接区分病因：肾动脉彩超评估血管狭窄；轻链比值筛查淀粉样变；24小时尿蛋白仅量化蛋白丢失；CT对肾实质病变特异性低。故活检是关键鉴别手段。4.【参考答案】C【解析】妊娠期新发高血压及蛋白尿，产后6个月仍未恢复，不符合单纯子痫前期自然病程，应考虑慢性肾小球疾病可能。此时需肾穿刺明确病理以指导治疗。ACEI在哺乳期禁用且未育龄女性慎用；单纯观察可能延误诊治；利尿剂无指征；激素使用需病理依据。故肾活检是确诊和制定个体化方案的关键步骤。5.【参考答案】A【解析】高钾血症伴心电图改变属急症，首要目标是稳定心肌细胞膜电位，防止心律失常。静脉推注葡萄糖酸钙起效迅速（1～3分钟），可直接拮抗钾对心肌的毒性，为一线急救措施。胰岛素+葡萄糖虽可促钾内移，但起效慢（30分钟）且不保护心肌；聚苯乙烯磺酸钠起效数小时；碳酸氢钠效果不确定；透析适用于终末期但非即刻首选。故应先予钙剂。6.【参考答案】C【解析】IV型狼疮肾炎伴新月体属重症活动性病变，KDIGO指南推荐甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺或霉酚酸酯作为一线诱导方案。单用激素或羟氯喹不足以控制炎症；利妥昔单抗多用于难治病例；小剂量激素联合MMF适用于轻中度或非新月体型。本例存在肾功能恶化及新月体，应选强效免疫抑制联合冲击治疗以快速控制活动病变。7.【参考答案】C【解析】糖尿病肾病伴eGFR下降及中等量白蛋白尿，SGLT2抑制剂具有独立于降糖之外的肾脏保护作用，可显著延缓eGFR下降和终末期肾病风险。氨氯地平无明确肾保护证据；呋塞米仅对症利尿；螺内酯高钾风险高且非一线；别嘌醇用于高尿酸血症。根据ADA/KDIGO共识，SGLT2抑制剂为该人群标准治疗，应优先启用。8.【参考答案】C【解析】突发肉眼血尿伴腰痛，CT示肾盂高密度影且无强化，符合结石影像学特征。均一型红细胞提示非肾小球源性血尿，支持结石所致。急性肾盂肾炎常有发热及白细胞尿；肾癌增强后有强化；IgA肾病多为变形红细胞；肾静脉血栓常伴肾病综合征及影像充盈缺损。结合症状、影像及尿检，泌尿系结石诊断明确。9.【参考答案】D【解析】长期透析患者iPTH偏低（<150pg/ml）提示低转运骨病，骨对PTH反应低下致钙释放障碍，引发顽固性低钙及异位钙化（如基底节）。原发性甲旁减罕见于透析者；维D缺乏通常iPTH升高；淀粉样变以关节痛、腕管综合征为主；尿毒症脑病多伴高毒素水平而无特异性钙化。结合低iPT10.【参考答案】B【解析】高钾血症伴心电图改变属急症，首要稳定心肌细胞膜电位以防恶性心律失常。葡萄糖酸钙可迅速拮抗钾对心肌的毒性，数分钟内起效，虽不降低血钾浓度但为抢救首选。胰岛素+葡萄糖、碳酸氢钠促进钾内移需30分钟以上；树脂和利尿剂起效更慢。故B正确。11.【参考答案】C【解析】根据KDIGO指南，Ⅳ型狼疮肾炎属重症增殖型，诱导期推荐大剂量激素联合环磷酰胺或霉酚酸酯。但多项RCT及长期随访显示，环磷酰胺在重症、肾功能受损或新月体形成患者中疗效更确切，尤其适用于亚洲人群。霉酚酸酯可作为替代，但非所有指南首选。故C为标准答案。12.【参考答案】E【解析】该患者为糖尿病肾病CKD3b期伴中度蛋白尿。近年大型研究证实SGLT2抑制剂如达格列净可显著延缓eGFR下降、减少终末期肾病风险，且独立于降糖作用。RAS阻断剂虽有益，但SGLT2i在2026版指南中已列为一线推荐。其他药物无明确肾脏保护作用。故选E。13.【参考答案】D【解析】本例为IgA肾病，蛋白尿>1g/d且eGFR尚可，属中危。2026指南建议先强化支持治疗（RAS阻断剂、限盐、控压）3–6个月，若蛋白尿仍>0.75–1g/d再考虑激素。直接激素或免疫抑制剂缺乏获益证据且风险高。环磷酰胺和血浆置换仅用于急进性肾炎。故D最规范。14.【参考答案】B【解析】高钾血症伴心电图改变属急症，首要目标是稳定心肌细胞膜电位，防止恶性心律失常。10%葡萄糖酸钙可迅速拮抗钾对心肌的毒性，起效快（1-3分钟），虽不降低血钾浓度，但为后续降钾治疗争取时间。胰岛素+葡萄糖、碳酸氢钠等虽可促进钾内移，但起效较慢；口服树脂或利尿剂起效更慢，不适用于紧急抢救。故首选葡萄糖酸钙。15.【参考答案】C【解析】IV型狼疮肾炎属重症LN，诱导治疗需强效免疫抑制。KDIGO推荐环磷酰胺或霉酚酸酯联合糖皮质激素作为一线方案。对于年轻、有生育需求者可选MMF，但传统上CTX疗效证据更充分，尤其适用于肾功能快速恶化或新月体形成者。单用激素不足以控制活动性病变；他克莫司多用于V型或维持期；利妥昔单抗为二线或难治病例选择。综合考虑，CTX联合激素为首选。16.【参考答案】B【解析】糖尿病肾病伴eGFR下降及中度蛋白尿，SGLT2抑制剂已被多项大型RCT证实具有独立于降糖之外的肾脏保护作用，可显著延缓eGFR下降、减少终末期肾病风险。KDIGO及ADA指南均推荐其作为DKD标准治疗。噻嗪类利尿剂主要用于降压，无明确肾保护证据；二甲双胍在eGFR<45时需减量，且无直接肾保护；磺脲类和β阻滞剂亦无此作用。故SGLT2抑制剂为关键干预。17.【参考答案】B【解析】青年女性，感染同步性肉眼血尿，尿红细胞畸形率高提示肾小球源性血尿，蛋白尿轻微，肾功能正常，符合IgA肾病典型临床表现。虽血清IgA可正常，但不影响诊断，确诊依赖肾活检。急性肾炎多有潜伏期、低补体及自限性；薄基底膜肾病多为持续性镜下血尿，家族史常见；紫癜肾炎应有皮肤紫癜等肾外表现；泌尿系结石血尿多为非肾小球性，伴腰痛。综合判断最可能为IgA肾病。18.【参考答案】B【解析】根据KDIGO指南，膜性肾病Ⅱ期且表现为肾病综合征、蛋白尿＞4g/d者，属高危人群，应启动免疫抑制治疗。首选方案为糖皮质激素联合烷化剂（如环磷酰胺）的改良Ponticelli方案，可有效诱导缓解并保护肾功能。ACEI虽可辅助降蛋白尿，但无法改变疾病进程；利妥昔单抗多用于复发或不耐受烷化剂者；钙调神经磷酸酶抑制剂适用于特定亚型或禁忌证患者；单纯对症治疗不能阻止病情进展。因此B为最佳选择。19.【参考答案】B【解析】弥漫增殖性狼疮肾炎（Ⅳ型）属重症LN，诱导期需强效免疫抑制。KDIGO及ACR指南推荐霉酚酸酯或静脉环磷酰胺作为一线诱导药物。霉酚酸酯疗效不劣于环磷酰胺，且卵巢毒性更低，尤其适用于育龄期女性。硫唑嘌呤主要用于维持治疗；甲氨蝶呤和来氟米特对肾脏病变效果有限；羟氯喹虽为基础用药，但不能单独用于诱导重症LN。故B为首选联合药物。20.【参考答案】C【解析】糖尿病患者出现肾功能下降及大量蛋白尿时，若缺乏典型糖尿病视网膜病变，需警惕非糖尿病肾病可能。本例eGFR显著降低、蛋白尿严重但无视网膜病变，不符合典型糖尿病肾病自然病程，存在其他原发性或继发性肾小球疾病风险。肾穿刺活检是鉴别诊断的金标准，可明确病理类型指导治疗。其余检查无法提供确切病因学证据，故C最关键。21.【参考答案】BCD【解析】膜性肾病Ⅱ期伴肾病综合征，一线免疫抑制治疗通常为利妥昔单抗或钙调磷酸酶抑制剂，而非首选激素联合环磷酰胺，故A错误。ACEI/ARB是基础治疗，可降压、降蛋白、延缓肾功能恶化，B正确。SGLT-2抑制剂在eGFR>30时具有肾脏保护作用，C正确。膜性肾病高凝状态明显，尤其白蛋白<25g/L时应评估抗凝指征，D正确。患者eGFR尚可，无紧急透析指征，E错误。治疗需个体化，结合病理分期与风险评估。22.【参考答案】ABDE【解析】糖尿病肾病管理中，个体化HbA1c目标约7%可平衡获益与风险，A正确。SGLT-2i和GLP-1RA具有独立于降糖的肾脏保护作用，为优选药物，B正确。非透析CKD患者蛋白摄入推荐0.8g/kg/d，过低易致营养不良，C错误。定期监测UACR和eGFR是评估进展和调整治疗的基础，D正确。KDIGO指南建议DKD患者血压<130/80mmHg以减少心血管及肾脏事件，E正确。综合干预需兼顾代谢、血压及生活方式。23.【参考答案】ABDE【解析】胡桃夹综合征好发于瘦高青少年，直立时夹角变小致静脉回流受阻，症状加重，A正确。血尿源于机械性损伤，红细胞未变形，呈均一型，B正确。仅当严重血尿、疼痛或肾功能受损且保守无效时才考虑介入或手术，C错误。随着生长发育及脂肪垫增厚，多数患儿症状自然缓解，D正确。保守治疗强调营养支持增重、减少腹压动作，E正确。诊断需结合影像与临床表现，排除其他血尿病因。24.【参考答案】ABCE【解析】术前血管映射可识别适宜吻合血管，降低失败率，A正确。术后适度功能锻炼促进血流剪切力，加速内瘘成熟，B正确。保护内瘘侧肢体免受压迫、穿刺或测压，防止机械损伤，C正确。除非存在明确高凝状态或既往血栓史，不推荐常规抗凝，D错误。日常自我监测震颤与杂音是早期发现狭窄或闭塞的关键手段，E正确。规范护理与患者教育是延长内瘘寿命的核心环节。25.【参考答案】ABDE【解析】IgA肾病免疫荧光特征为系膜区IgA沉积，多伴C3，一般无C1q。光镜表现多样，最常见为系膜增生，也可有局灶节段硬化或新月体。临床异质性强，除无症状血尿蛋白尿外，还可表现为急性肾炎综合征、肾病综合征甚至急进性肾炎，故C错误。电镜下系膜区电子致密物沉积是诊断的重要依据。该病是我国最常见的原发性肾小球疾病，病理分级与预后密切相关。26.【参考答案】ABDE【解析】糖尿病肾病需综合管理。强化降糖可减缓微量白蛋白尿向大量蛋白尿发展。ACEI/ARB不仅降压，还能降低肾小球内压，减少蛋白尿，是基石药物。SGLT2抑制剂已被证实可独立于降糖作用延缓肾功能下降。适当限制蛋白摄入可减轻高滤过。终末期肾病患者仍需胰岛素控制血糖，因口服药代谢风险增加，故C错误。27.【参考答案】ABE【解析】抗dsDNA抗体滴度随狼疮活动波动，尤其与肾炎活动相关。补体消耗反映免疫复合物活化程度，C3、C4下降提示活动期。抗Sm抗体虽特异性高，但与疾病活动无关，主要用于诊断而非监测。ANA敏感性极高，阴性基本可排除SLE，但极少数病例可为阴性，不能绝对排除。抗磷脂抗体与动静脉血栓、习惯性流产等相关，需警惕并发症。28.【参考答案】ABCE【解析】肾前性AKI因有效循环血量不足，肾小管重吸收增强，尿钠低、尿比重高。肾性AKI以ATN最常见，尿钠升高、尿比重固定。肾后性AKI由梗阻所致，影像学检查至关重要。肾性AKI尿比重通常降低或等渗，不会增高，故D错误。避免肾毒性药物是AKI防治通用原则，无论何种类型均应重视。及时识别病因对预后影响重大。29.【参考答案】ABCD【解析】微小病变型肾病占儿童原发性肾病综合征80%以上，对激素敏感。膜性肾病多见于40岁以上，因抗凝血酶Ⅲ丢失致高凝状态，血栓风险高。局灶节段性肾小球硬化临床多伴镜下血尿、高血压及肾功能不全，激素反应较差。系膜增生性肾小球肾炎是我国常见病理类型，轻症者激素疗效较好。IgA肾病临床表现多样，仅少数表现为肾病综合征，预后差异大，并非均预后极差，故E错误。前四项符合病理生理及流行病学特征。30.【参考答案】ABCE【解析】高钾血症急救首重稳定心肌膜电位，葡萄糖酸钙起效快但作用短暂。胰岛素加葡萄糖可激活Na-K-ATP酶促钾内移，为常用降钾手段。阳离子交换树脂通过肠道结合钾排出体外，适用于非急危重或辅助治疗。碳酸氢钠可纠正代谢性酸中毒并使钾进入细胞内，需监测容量负荷。呋塞米虽可排钾，但CKD晚期患者残余肾功能差，大剂量利尿效果有限且可能加重肾损伤，不作为首选紧急措施，故D不选。其余四项为规范急救方案。31.【参考答案】ABCE【解析】狼疮性肾炎诱导期强调强效免疫抑制，激素联用环磷酰胺或霉酚酸酯为标准方案。维持期目标是防止复发，需在病情稳定后缓慢减药至最低有效剂量，避免过度免疫抑制。利妥昔单抗可用于传统治疗无效的难治性病例。羟氯喹具有免疫调节、抗血栓及保护肾功能作用，推荐长期应用。并非所有患者需终身足量用药，应根据活动度个体化调整，部分患者可实现停药缓解，故D错误。前四项符合KDIGO及中国指南推荐。32.【参考答案】ABCD【解析】Kt/V综合透析器清除率、时间及体液容积，是国际公认的小分子溶质清除评价指标，单次透析目标≥1.2。URR=（透前-透后尿素氮）/透前尿素氮，操作简单且与Kt/V线性相关。干体重指无水肿、血压平稳时的体重，过高致容量超负荷，过低引发低血压，需动态评估。β2-微球蛋白属中分子毒素，其清除率反映高通量透析或血液滤过对中大分子的清除能力。血红蛋白主要反映贫血管理状况，受铁代谢、EPO等多因素影响，不能直接代表透析充分性，故E错误。33.【参考答案】ABCE【解析】IgA肾病免疫荧光特征性表现为系膜区IgA沉积，可伴C3、IgG等。光镜表现多样，最常见为局灶增生性肾炎。典型临床表现为感染同步性肉眼血尿。血清补体C3通常正常，这是与急性链球菌感染后肾小球肾炎的重要鉴别点，故D错误。电镜下系膜区电子致密物沉积是诊断依据之一，部分病例可有内皮下或毛细血管壁沉积，提示病变较重。因此ABCE正确。34.【参考答案】ABCDE【解析】强化血糖控制可减少微量白蛋白尿发生。ACEI/ARB具有降低球内压、减少蛋白尿作用，是DN一线用药。二甲双胍经肾排泄，eGFR<30时蓄积风险高，属禁忌。SGLT-2抑制剂通过管球反馈等机制发挥心肾保护效应，已获指南推荐。非透析CKD患者低蛋白饮食可减轻肾小球高滤过，0.6g/(kg·d)配合α-酮酸可维持氮平衡，需保证优质蛋白比例。五项均符合现行诊疗规范。35.【参考答案】ABCD【解析】Ⅲ/Ⅳ型LN诱导标准方案为激素联合CTX或MMF，疗效相当。利妥昔单抗对B细胞介导的难治性LN有效，属二线选择。高强度免疫抑制期间PCP风险增加，TMP-SMX预防被广泛推荐。羟氯喹可减少复发、改善远期预后，除非禁忌否则所有SLE患者均应使用。他克莫司不仅用于V型，也可与MMF联用治疗增殖型LN（多靶点方案），故E错误。ABCD正确。36.【参考答案】ABCDE【解析】KDOQI指南推荐spKt/V≥1.2，实际临床追求≥1.4以确保充分性。容量管理是生存关键，IDWG>5%显著增加左室肥厚风险。β2-MG为中分子毒素，高通量或HDF可改善清除，减少腕管综合征等淀粉样变表现。ESA抵抗需系统评估铁代谢、CR37.【参考答案】BCE【解析】IgA肾病治疗强调个体化。低危患者以支持治疗为主，不首选激素，故A错误。RAS阻断剂是基础治疗，能有效降低蛋白尿并延缓进展，B正确。高危患者在充分支持治疗无效后，才考虑激素治疗，C正确。免疫抑制剂仅用于特定重症或激素抵抗病例，非常规联用，D错误。对于伴有慢性扁桃体炎且与血尿发作明确相关的患者，切除扁桃体可能减少抗原刺激，E正确。治疗需结合病理分级及临床风险综合评估。38.【参考答案】ABCE【解析】结节性硬化即K-W结节，位于系膜区中央，是糖尿病肾病最具特异性的病理标志，39.【参考答案】ABCE【解析】紧急透析指征遵循AEIOU原则。药物难治性重度高钾血症可致心脏骤停，必须紧急透析，A正确。容量过负荷致肺水肿且利尿无效时，透析超滤是挽救生命的关键，B正确。严重酸中毒纠正失败提示内环境极度紊乱，需透析清除酸性物质，C正确。单纯肌酐升高而无临床症状并非紧急透析绝对指征，应综合评估，D错误。尿毒症脑病、心包炎等表明毒素蓄积严重，需立即清除，E正确。决策应基于整体病情而非单一指标。40.【参考答案】ABCE【解析】根据KDIGO及中国指南，III/IV型LN诱导首选MMF或CTX联合激素，41.【参考答案】A【解析】高钾血症导致心肌细胞静息电位降低，兴奋性异常，易诱发致命性心律失常。静脉推注钙剂可迅速稳定心肌细胞膜电位，拮抗钾离子对心脏的毒性作用，是紧急处理的首选措施。但需注意钙剂仅起暂时保护作用，不能降低血钾浓度，后续仍需采取促进钾向细胞内转移或排出体外的治疗。该说法符合临床急救规范，故判断为正确。42.【参考答案】A【解析】IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，临床表现多样，缺乏特异性血清学标志物。确诊必须依靠肾穿刺活检，免疫荧光显示系膜区IgA沉积为主，常伴C3沉积，而Ig43.【参考答案】A【解析】糖尿病肾病早期肾小球滤过屏障受损，出现微量白蛋白尿，此时常规尿蛋白定性阴性。尿微量白蛋白/肌酐比值校正了尿液浓缩稀释影响，较24小时尿蛋白定量更便捷可靠，被指南推荐为筛查和早期诊断的首选指标。需排除感染、发热等干扰因素，并在3-6个月内重复检测确认持续性升高方可诊断。故该说法科学准确。44.【参考答案】A【解析】环磷酰胺代谢产物丙烯醛可直接损伤膀胱黏膜，引起出血性膀胱炎，尤其在冲击剂量下风险显著增加。美司钠可与丙烯醛结合形成无毒化合物，有效预防该并发症。国内外指南均推荐在大剂量环磷酰胺治疗时联合使用美司钠，并配合充分水化碱化尿液。此为标准化疗保护措施，题干表述符合临床规范，判断正确。45.【参考答案】A【解析】干体重指透析后无水肿、血压正常、无心衰表现时的理想体重。设定过低使超滤量超过实际多余水分，引发有效循环血量不足，导致低血压、抽筋甚至休克；设定过高则残留过多液体，加重心脏负担，诱发肺水肿和难治性高血压。准确评估需结合临床症状、生物电阻抗、下腔静脉直径等多维度指标动态调整。题干所述因果关系成立，判断正确。46.【参考答案】A【解析】IgA肾病临床表现多样，缺乏特异性血清学标志物，仅凭临床症状和实验室检查无法确诊。肾活检免疫荧光或免疫组化检查发现肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒状或团块状沉积，伴或不伴C3、IgG沉积，是诊断该病的必备条件。光镜下常见系膜增生性病变，电镜下可见系膜区电子致密物沉积。因此，肾活检病理是确诊IgA肾病的金标准，题干表述准确无误。47.【参考答案】B【解析】根据KDIGO及中国慢性肾脏病管理指南，SGLT2抑制剂在eGFR≥20-30ml/(min·1.73m²)时启动可显著延缓肾功能下降，但当eGFR<30ml/(min·1.73m²)时，多数SGLT2抑制剂因药代动力学改变疗效减弱且安全性数据不足，通常不建议新启用。已使用者可酌情延续至透析前，但并非“均推荐首选”。此时应优先控制血压、蛋白尿，评估肾替代治疗时机。题干中“无论是否合并糖尿病”“均推荐首选”表述过于绝对，不符合现行指南推荐。48.【参考答案】A【解析】枸橼酸通过螯合体外循环中的钙离子实现局部抗凝，进入体内后经肝脏代谢恢复钙水平，不增加全身出血风险，特别适用于术后、消化道出血等高出血风险AKI患者。多项RCT及Meta分析证实，与肝素相比，枸橼酸抗凝可延长滤器寿命、减少输血需求且不增加低钙血症以外严重并发症。KDIGO指南推荐其为CRRT首选抗凝方式。需注意监测游离钙及酸碱平衡，肝功能严重障碍者慎用。题干表述符合当前循证医学证据。49.【参考答案】A【解析】根据EULAR/ERA-EDTA及中国狼疮肾炎诊治指南，单纯Ⅴ型LN若表现为非肾病范围蛋白尿（<3.5g/d）、肾功能正常、无活动性尿沉渣，可视为低风险亚型。当尿蛋白<0.5g/d且长期稳定时，免疫抑制治疗获益有限而风险较高，推荐基础治疗包括羟氯喹、ACEI/ARB降蛋白尿、血压血脂管理及定期随访。仅在蛋白尿持续升高、出现肾病综合征或肾功能恶化时才考虑加用MMF或CNI。题干所述处理策略符合个体化分层治疗原则。50.【参考答案】A【解析】托伐普坦为血管加压素V2受体拮抗剂，可延缓ADPKD囊肿增长和eGFR下降，但临床试验及上市后监测发现其可能导致转氨酶升高甚至严重肝损伤。FDA及NMPA均要求治疗前基线评估肝功能，治疗开始后每月检测AL

2026版中级卫生职称-主治医师-肾内科学(中级)［代码：307］历年参考题库含答案解析（第2套）一、单项选择题下列各题只有一个正确答案，请选出最恰当的选项（共20题）1、患者男，45岁，因“反复双下肢水肿3年，加重伴乏力1周”入院。查体：血压160/95mmHg，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量4.2g，血白蛋白28g/L，血肌酐110μmol/L，eGFR72ml/(min·1.73m²)。肾穿刺病理示膜性肾病Ⅱ期。该患者目前最适宜的首选免疫抑制治疗方案是？A.单用糖皮质激素足量治疗8周B.环磷酰胺联合糖皮质激素C.利妥昔单抗联合低剂量激素D.他克莫司单药维持治疗E.霉酚酸酯联合ACEI类药物2、慢性肾脏病5期非透析患者，血钾6.2mmol/L，心电图示T波高尖，QRS波增宽。在紧急降钾措施中，起效最快且能稳定心肌细胞膜电位的是？A.静脉推注10%葡萄糖酸钙10mlB.胰岛素联合葡萄糖静脉滴注C.口服聚苯乙烯磺酸钠树脂D.雾化吸入沙丁胺醇E.静脉滴注碳酸氢钠3、IgA肾病患者，24小时尿蛋白1.2g，eGFR58ml/(min·1.73m²)，已接受最大耐受剂量RAS抑制剂治疗6个月，蛋白尿仍＞0.75g/d。根据最新循证医学证据，下一步最合理的加用药物是？A.增加RAS抑制剂剂量至超说明书范围B.加用羟氯喹C.加用SGLT2抑制剂达格列净D.换用环孢素AE.加用硫唑嘌呤4、狼疮肾炎Ⅳ型活动期患者，诱导治疗6个月后尿蛋白由3.5g/d降至0.8g/d，补体恢复正常，抗dsDNA转阴。进入维持期治疗时，最适宜的免疫抑制剂选择是？A.继续原剂量环磷酰胺每月冲击B.转换为霉酚酸酯1.0gbidC.停用所有免疫抑制剂仅用羟氯喹D.加用贝利尤单抗替代MMFE.改用甲氨蝶呤每周一次5、老年男性，糖尿病史15年，近期出现微量白蛋白尿，eGFR65ml/(min·1.73m²)，血压138/82mmHg。为延缓糖尿病肾病进展，除控制血糖外，最具肾脏保护作用的降压药物类别是？A.二氢吡啶类钙通道阻滞剂B.β受体阻滞剂C.ACEI或ARB类药物D.噻嗪类利尿剂E.α受体阻滞剂6、患者男，45岁，因“反复水肿、蛋白尿3年”就诊。查体：血压160/100mmHg，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.8g，血白蛋白28g/L，血肌酐130μmol/L。肾穿刺活检提示膜性肾病。该患者首选的免疫抑制治疗方案是？A.单用糖皮质激素B.环磷酰胺联合糖皮质激素C.他克莫司单药治疗D.利妥昔单抗联合支持治疗E.霉酚酸酯联合小剂量激素7、女性，32岁，确诊系统性红斑狼疮5年，近期出现泡沫尿、颜面水肿。尿常规示蛋白（++），红细胞15～20/HP，补体C3、C4降低，抗dsDNA抗体阳性。肾活检提示IV型狼疮肾炎伴新月体形成。诱导期治疗应首选？A.羟氯喹+ACEIB.大剂量甲泼尼龙冲击+环磷酰胺C.吗替麦考酚酯+小剂量激素D.贝利尤单抗+基础治疗E.硫唑嘌呤维持治疗8、男性，60岁，糖尿病史12年，近半年出现夜尿增多、乏力。查体：血压145/90mmHg，双下肢轻度水肿。实验室：eGFR45ml/min/1.73m²，尿白蛋白/肌酐比值320mg/g，眼底检查见微血管瘤。最可能的肾脏诊断是？A.高血压肾损害B.慢性间质性肾炎C.糖尿病肾病D.IgA肾病E.淀粉样变性肾病9、患者女，28岁，突发肉眼血尿伴腰痛2天，无发热。尿常规：红细胞满视野，白细胞阴性，蛋白微量。泌尿系B超示左肾盂轻度积水，未见结石。下一步最关键的检查是？A.24小时尿蛋白定量B.尿红细胞位相显微镜检查C.静脉肾盂造影D.膀胱镜检查E.肾穿刺活检10、男性，55岁，痛风反复发作8年，近期体检发现血肌酐160μmol/L，尿酸520μmol/L。尿常规pH5.2，可见少量白细胞，蛋白阴性。肾脏超声示双肾多发点状强回声。最可能的肾损害类型是？A.急性尿酸性肾病B.慢性尿酸盐肾病C.尿酸性肾结石D.痛风性关节炎继发肾损E.药物性间质性肾炎11、女性，32岁，确诊系统性红斑狼疮5年，近期出现肉眼血尿、蛋白尿及血肌酐进行性升高至280μmol/L。肾活检提示弥漫性增生性狼疮肾炎（IV型），伴新月体形成>50%。根据KDIGO指南，该患者诱导期首选治疗方案是？A.单用糖皮质激素B.羟氯喹联合ACEIC.甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺静脉输注D.利妥昔单抗单药治疗E.霉酚酸酯口服维持12、慢性肾脏病4期患者，eGFR22ml/(min·1.73m²)，合并高钾血症（血钾5.8mmol/A.及代谢性酸中毒（HCO₃⁻16mmol/B.。在调整饮食及停用保钾利尿剂后，血钾仍持续偏高。下列哪项措施最适宜作为长期管理策略？13、患者男，60岁，糖尿病史15年，近半年出现微量白蛋白尿，eGFR58ml/(min·1.73m²)，血压138/86mmHg。眼底检查示非增殖期视网膜病变。为延缓糖尿病肾病进展，除血糖控制外，首选的肾脏保护药物是？A.钙通道阻滞剂B.噻嗪类利尿剂C.SGLT2抑制剂D.β受体阻滞剂E.α-酮酸制剂14、青年男性，突发腰痛、肉眼血尿2天，CT平扫示左肾盂内高密度影，直径约6mm，伴轻度肾积水。既往有痛风史，血尿酸480μmol/L，尿pH5.2。该结石最可能的成分是？A.草酸钙B.磷酸铵镁C.胱氨酸D.尿酸E.碳酸钙15、患者男，45岁，因“双下肢水肿2周”就诊。查体：血压160/100mmHg，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白（++++），血浆白蛋白28g/L，血肌酐98μmol/L，补体C3正常，抗核抗体阴性。肾穿刺活检示光镜下肾小球基底膜弥漫性增厚，免疫荧光IgG和C3沿毛细血管壁颗粒状沉积，电镜见上皮下电子致密物沉积伴钉突形成。该患者最可能的病理诊断是？A.微小病变型肾病B.膜性肾病C.局灶节段性肾小球硬化D.IgA肾病E.系膜增生性肾小球肾炎16、慢性肾脏病5期患者，血钾6.8mmol/L，心电图示T波高尖、QRS波增宽。在准备血液透析的同时，应首先采取的紧急降钾措施是？A.口服聚苯乙烯磺酸钠B.静脉推注10%葡萄糖酸钙C.静脉滴注胰岛素加葡萄糖D.口服呋塞米E.静脉滴注碳酸氢钠17、女性，32岁，确诊系统性红斑狼疮3年，近1个月出现泡沫尿增多、血压升高。肾活检提示IV型狼疮性肾炎，活动性指数高。诱导缓解期首选的免疫抑制治疗方案是？A.单用羟氯喹B.糖皮质激素联合霉酚酸酯C.糖皮质激素联合环磷酰胺D.单用他克莫司E.利妥昔单抗单药18、男性，60岁，糖尿病史15年，近期发现微量白蛋白尿。为延缓糖尿病肾病进展，控制血压的首选药物类别是？A.钙通道阻滞剂B.β受体阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.噻嗪类利尿剂E.α受体阻滞剂19、患者女，28岁，反复肉眼血尿3年，常于上呼吸道感染后1～2天出现，无水肿、高血压，肾功能正常。尿红细胞形态以变形红细胞为主，24小时尿蛋白0.3g。最可能的临床诊断是？A.急性肾小球肾炎B.隐匿性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.IgA肾病E.Alport综合征20、慢性肾脏病5期患者拟行血液透析治疗，关于动静脉内瘘术后护理，下列哪项措施是错误的？A.术后抬高术侧肢体促进静脉回流B.每日触摸内瘘震颤评估通畅情况C.避免在内瘘侧肢体测量血压或输液D.术后立即进行握球锻炼以促进成熟E.保持内瘘部位皮肤清洁干燥二、多项选择题下列各题有多个正确答案，请选出所有正确选项（共20题）21、下列哪些是原发性肾病综合征患者发生血栓栓塞并发症的高危因素？A.血浆白蛋白低于20g/LB.膜性肾病病理类型C.长期卧床或制动D.大量使用利尿剂导致血液浓缩E.合并高血压且血压控制不佳22、关于IgA肾病的治疗策略，下列哪些说法是正确的？A.所有IgA肾病患者均应常规使用糖皮质激素B.优化支持治疗3至6个月后蛋白尿仍大于0.75g/d可考虑激素治疗C.ACEI或ARB类药物具有降低蛋白尿和延缓肾功能进展的作用D.扁桃体切除术对所有IgA肾病患者均有明确获益E.新型靶向布地奈德肠溶制剂适用于高风险进展患者23、诊断急性间质性肾炎时，下列哪些临床表现或检查结果具有提示意义？A.近期有可疑药物使用史B.外周血嗜酸性粒细胞增多C.尿液中出现白细胞管型D.肾脏超声显示双肾体积增大E.血清补体C3水平显著降低24、下列关于腹膜透析相关性腹膜炎的诊断标准，哪些是正确的？A.透出液浑浊伴腹痛即可临床诊断B.透出液白细胞计数大于100个/μL且中性粒细胞比例超过50%C.透出液培养阴性可排除腹膜炎D.留取标本前应先夹闭管路至少2小时E.症状轻微者无需送检透出液培养25、在慢性肾脏病患者矿物质骨代谢异常管理中，下列哪些措施是推荐的？A.定期监测血钙、血磷及全段甲状旁腺激素水平B.限制饮食磷摄入并优先选择植物性蛋白来源C.所有CKD3期患者均应启动活性维生素D治疗D.含钙磷结合剂可用于高磷血症但需注意血管钙化风险E.拟钙剂适用于继发性甲旁亢且对传统治疗反应不佳者26、患者男，45岁，确诊IgA肾病3年，近期复查尿蛋白1.8g/24h，eGFR55ml/min·1.73m²，血压135/88mmHg。关于该患者目前的治疗策略，下列哪些措施是正确的？A.首选糖皮质激素冲击治疗以快速降低尿蛋白B.给予ACEI或ARB类药物控制血压并减少尿蛋白C.建议加用SGLT2抑制剂以延缓肾功能进展D.立即启动环磷酰胺联合激素强化免疫抑制治疗E.生活方式干预包括低盐饮食及避免肾毒性药物27、下列关于慢性肾脏病（CKA.矿物质和骨异常（CKD-MBB.的实验室评估与管理，正确的选项包括哪些？28、下列关于血液透析充分性评价及并发症管理的说法，正确的有哪些？A.Kt/V是评估小分子溶质清除的主要指标，目标值≥1.2B.透析相关淀粉样变主要与β2-微球蛋白蓄积有关C.贫血治疗靶目标Hb应维持在130–150g/L以减少心血管事件D.高钾血症紧急处理可静脉推注葡萄糖酸钙稳定心肌膜电位E.透析中低血压首要措施为快速输注高渗盐水29、关于IgA肾病的病理特征及临床表现，下列描述正确的有哪些？A.免疫荧光检查可见肾小球系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积B.光镜下最常见的病理改变为系膜增生性肾小球肾炎C.所有患者均表现为持续性大量蛋白尿和肾病综合征D.部分患者可伴有肾小球毛细血管袢坏死或新月体形成E.电镜检查可见系膜区电子致密物沉积30、关于狼疮性肾炎的治疗原则与药物应用，下列叙述正确的有哪些？A.诱导缓解期常用糖皮质激素联合环磷酰胺或霉酚酸酯B.维持治疗阶段可使用硫唑嘌呤或霉酚酸酯以减少复发C.羟氯喹作为基础用药应贯穿治疗全程，除非有禁忌证D.对于难治性病例可考虑使用利妥昔单抗或贝利尤单抗E.所有病理类型的狼疮肾炎均需立即启动大剂量激素冲击治疗31、关于血液透析充分性的评估指标及目标值，下列描述正确的有哪些？A.Kt/V是评价小分子溶质清除率的核心指标B.单次透析Kt/V目标值应不低于1.2C.尿素下降率（URR）与Kt/V具有良好相关性D.每周三次透析患者的spKt/V建议达到1.4以上E.仅依靠临床症状即可准确判断透析是否充分32、关于原发性肾病综合征的病理类型与临床特点，下列哪些描述是正确的？A.微小病变型肾病是儿童原发性肾病综合征最常见的病理类型B.膜性肾病好发于中老年，易并发肾静脉血栓C.局灶节段性肾小球硬化常表现为大量蛋白尿且对激素治疗反应较差D.IgA肾病均以单纯性血尿为唯一临床表现E.系膜增生性肾小球肾炎在我国发病率较高，可表现为肾病综合征或肾炎综合征33、慢性肾脏病患者合并高钾血症时，下列哪些处理措施是恰当的？A.立即停用保钾利尿剂及ACEI/ARB类药物B.静脉推注10%葡萄糖酸钙以拮抗心肌毒性C.使用胰岛素联合葡萄糖促进钾离子向细胞内转移D.口服聚苯乙烯磺酸钠树脂以促进肠道排钾E.当血钾＞6.5mmol/L伴心电图异常时应紧急血液透析34、关于狼疮性肾炎的免疫学检查与病理分型，下列说法正确的有哪些？A.抗dsDNA抗体滴度与疾病活动度密切相关B.血清补体C3、C4降低提示狼疮活动C.III型和IV型狼疮性肾炎均需积极免疫抑制治疗D.V型狼疮性肾炎主要表现为弥漫增殖性病变E.抗Sm抗体特异性高但敏感性低，不随病情波动35、关于血液净化技术在肾内科的应用指征，下列哪些说法是正确的？A.连续性肾脏替代治疗（CRRT）适用于血流动力学不稳定的重症AKI患者B.高通量透析可有效清除β2-微球蛋白，改善透析相关性淀粉样变C.血浆置换是抗GBM病和TTP的一线治疗方案D.腹膜透析禁忌用于糖尿病肾病患者E.血液灌流对脂溶性毒物及蛋白结合率高的毒素清除效果优于普通透析36、关于IgA肾病的病理特征及临床表现，下列描述正确的有哪些？A.免疫荧光检查可见肾小球系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积B.光镜下最常见的病理改变为系膜增生性肾小球肾炎C.所有患者均表现为无症状性血尿和蛋白尿D.部分患者可伴有毛细血管内皮细胞增生或新月体形成E.电镜检查可见系膜区电子致密物沉积37、下列关于糖尿病肾病临床分期的叙述，正确的有哪些？A.I期为肾小球高滤过期，肾脏体积增大，GFR升高B.II期为正常白蛋白尿期，运动后尿白蛋白排泄率可增加但休息后恢复正常C.III期为微量白蛋白尿期，尿白蛋白/肌酐比值持续在30-300mg/gD.IV期为大量白蛋白尿期，GFR开始进行性下降E.V期为终末期肾病，需替代治疗，此时尿白蛋白排泄量必然显著增加38、关于狼疮性肾炎的诱导缓解治疗，下列措施正确的有哪些？A.对于III型或IV型活动性病变，推荐糖皮质激素联合环磷酰胺或吗替麦考酚酯作为一线方案B.大剂量甲泼尼龙冲击治疗适用于新月体形成或神经精神狼疮等危重情况C.贝利尤单抗可作为常规诱导治疗的唯一药物替代免疫抑制剂D.他克莫司可用于V型膜性狼疮肾炎的诱导治疗E.羟氯喹除非有禁忌证，否则应贯穿治疗全程39、关于血液透析充分性的评价与管理，下列陈述正确的有哪些？A.Kt/V是评价小分子溶质清除的主要指标，单次透析目标值通常≥1.2B.尿素清除指数（URR）计算简便，但未考虑超滤量和残余肾功能的影响C.β2-微球蛋白等中大分子毒素清除效果主要取决于透析膜通透性和对流机制D.增加透析频率或时间比单纯提高血流量更能有效改善中大分子清除E.透析前血尿素氮水平单独即可准确反映透析充分性40、关于原发性肾病综合征的病理类型及其临床特点，下列描述正确的有哪些？A.微小病变型肾病是儿童原发性肾病综合征最常见的病理类型，对糖皮质激素治疗敏感但易复发B.膜性肾病好发于中老年男性，常表现为肾病综合征，易并发肾静脉血栓形成C.局灶节段性肾小球硬化多隐匿起病，蛋白尿为非选择性，激素治疗效果通常较差D.IgA肾病均以单纯性血尿为主要表现，极少进展为终末期肾病E.系膜增生性肾小球肾炎在我国发病率较高，临床表现多样，预后与病理改变程度相关三、判断题判断下列说法是否正确（共10题）41、IgA肾病是我国原发性肾小球疾病中最常见的病理类型，其免疫荧光特征性表现为系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积，且常伴有C3沉积。A.正确B.错误42、狼疮性肾炎Ⅴ型（膜性型）的主要治疗目标是诱导缓解，首选大剂量糖皮质激素联合环磷酰胺冲击治疗。A.正确B.错误43、IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，其确诊的金标准是肾活检病理检查显示肾小球系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积。A.正确B.错误44、对于eGFR在15-29ml/(min·1.73m²)的慢性肾脏病4期患者，若无明显尿毒症症状及严重并发症，应立即启动血液透析治疗以延缓肾功能恶化。A.正确B.错误45、ANCA相关性小血管炎肾损害患者，诱导缓解期首选糖皮质激素联合环磷酰胺或利妥昔单抗治疗，维持期可改用硫唑嘌呤或吗替麦考酚酯。A.正确B.错误46、糖尿病肾病患者一旦出现微量白蛋白尿，无论血压是否升高，均应启动ACEI或ARB类药物进行肾脏保护治疗。A.正确B.错误47、急性间质性肾炎最常见病因是药物过敏，停用可疑药物后多数患者肾功能可在数周内自行恢复，无需糖皮质激素治疗。A.正确B.错误48、IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，其确诊必须依赖肾活检病理检查，仅凭临床表现和实验室检查无法确诊。该说法是否正确？A.正确B.错误49、ANCA相关性血管炎肾损害患者，诱导缓解期首选糖皮质激素联合环磷酰胺或利妥昔单抗治疗，维持期可使用硫唑嘌呤或吗替麦考酚酯。该说法是否正确？A.正确B.错误50、狼疮性肾炎Ⅲ型或Ⅳ型活动性病变患者，诱导治疗阶段推荐采用大剂量甲泼尼龙冲击联合霉酚酸酯或环磷酰胺，而非单用糖皮质激素。该说法是否正确？A.正确B.错误

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】根据KDIGO2024指南，中高危膜性肾病首选利妥昔单抗或烷化剂联合激素方案。该患者eGFR尚可但蛋白尿＞4g/d且低白蛋白血症明显，属中高危。利妥昔单抗疗效确切且感染、性腺毒性风险低于环磷酰胺，已成为一线推荐。单用激素对膜性肾病无效；他克莫司停药后复发率高，不作为首选诱导；霉酚酸酯证据等级较低。故优选利妥昔单抗联合低剂量激素方案。2.【参考答案】A【解析】高钾血症伴心电图改变时，首要目标是拮抗钾对心肌的毒性。钙剂可迅速提高阈电位，稳定心肌兴奋性，起效时间1-3分钟，虽不降低血钾浓度但为后续降钾争取时间。胰岛素+葡萄糖、沙丁胺醇促进钾内移需15-30分钟起效；阳离子交换树脂起效慢且可能致肠梗阻；碳酸氢钠仅在合并代谢性酸中毒时有效且起效较慢。因此钙剂是紧急处理的第一步。3.【参考答案】C【解析】DAPA-CKD及EMPA-KIDNEY研究证实，SGLT2抑制剂在eGFR≥20且蛋白尿＞0.5g/d的CKD患者中显著延缓肾功能下降并减少蛋白尿，已被KDIGO2024列为IgA肾病标准治疗后的二线推荐。该患者RASi优化治疗后蛋白尿仍超标，符合SGLT2i适应证。羟氯喹证据有限；钙调磷酸酶抑制剂副作用大且缺乏长期肾脏终点数据；硫唑嘌呤不推荐用于IgA肾病；超剂量RASi增加高钾及AKI风险而无额外获益。4.【参考答案】B【解析】狼疮肾炎诱导缓解后应转为毒性较低的维持治疗。霉酚酸酯在维持期预防复发效果优于硫唑嘌呤，且耐受性良好，指南推荐作为Ⅲ/Ⅳ型LN维持一线药物。持续环磷酰胺累积毒性大，仅限诱导期；单用羟氯喹不足以维持重症LN缓解；贝利尤单抗适用于难治或复发病例，非标准维持首选；甲氨蝶呤主要用于关节受累为主者，对肾脏保护证据不足。故MMF为最佳维持选择。5.【参考答案】C【解析】ACEI/ARB通过降低肾小球内压、减少蛋白尿及抗纤维化作用，被多项大型RCT证实可延缓糖尿病肾病进展，是DKD合并高血压或蛋白尿患者的首选降压药。CCB虽降压有效但无特异性肾脏保护；β阻滞剂可能掩盖低血糖症状且对蛋白尿影响中性；噻嗪类在eGFR＜30时效果差且可能恶化糖代谢；α阻滞剂主要用于前列腺增生相关排尿障碍，无肾脏获益证据。故ACEI/ARB为最优选择。6.【参考答案】B【解析】膜性肾病表现为肾病综合征且存在进展风险时，推荐一线免疫抑制治疗为环磷酰胺联合糖皮质激素（Ponticelli方案）。单用激素疗效差且不推荐；他克莫司可作为替代但复发率高；利妥昔单抗虽应用增多，但传统指南仍首选烷化剂方案；霉酚酸酯证据等级低于环磷酰胺。本例患者蛋白尿>3.5g/d、低白蛋白血症、肾功能轻度受损，符合高危特征，应积极免疫抑制治疗，故B为最佳选择。7.【参考答案】B【解析】IV型狼疮肾炎伴新月体属重症活动性病变，诱导期需强效免疫抑制。国际指南推荐大剂量甲泼尼龙冲击联合静脉环磷酰胺作为标准一线方案，可快速控制炎症、减少肾损伤。MMF虽可用于诱导，但对新月体病变证据弱于CTX；羟氯喹和ACEI仅为辅助；贝利尤单抗用于难治或维持；硫唑嘌呤仅用于维持期。本例病理提示高活动性，必须采用最强诱导方案以挽救肾功能。8.【参考答案】C【解析】患者有长期糖尿病史，合并典型糖尿病视网膜病变（微血管瘤），同时存在持续性白蛋白尿及eGFR下降，符合糖尿病肾病诊断标准。高血压肾损害通常先有严重高血压后出现肾损，且视网膜病变不特异；慢性间质性肾炎多有药物或梗阻史；IgA肾病以血尿为主；淀粉样变常有心脏、舌体等肾外表现。糖尿病肾病是糖尿病患者最常见继发性肾病，结合病程、靶器官损害及蛋白尿特点，C最符合。9.【参考答案】B【解析】年轻女性突发无痛性肉眼血尿，需首先鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿。尿红细胞位相可判断红细胞形态是否畸形，若>70%为畸形红细胞则支持肾小球疾病；若均一型则提示泌尿系外科病因。本例B超已排除结石，但积水原因未明，仍需明确血尿来源指导后续诊疗。24小时尿蛋白对血尿病因诊断价值有限；IVP和膀胱镜属有创或非首选；肾穿刺仅在确认肾小球疾病后进行。故B为关键初筛手段。10.【参考答案】B【解析】患者有长期高尿酸血症及痛风史，肾功能缓慢减退，尿pH偏酸，超声示肾实质内点状强回声（尿酸盐沉积征象），符合慢性尿酸盐肾病特征。该病由尿酸盐结晶在肾间质沉积引起慢性小管间质损伤，进展隐匿。急性尿酸性肾病多见于肿瘤溶解综合征，起病急骤；尿酸性结石通常表现为绞痛、血尿及明确结石影；痛风关节炎本身不直接致肾损；药物性间质性肾炎常有用药史及过敏表现。结合慢性病程、影像及生化特点，B最准确。11.【参考答案】C【解析】该患者为活动性IV型狼疮肾炎伴大量新月体形成，属重症LN，需积极诱导治疗。KDIGO指南推荐对III/IV型LN诱导期采用大剂量糖皮质激素（如甲泼尼龙冲击）联合环磷酰胺或霉酚酸酯。本例存在快速进展性肾损伤及广泛新月体，环磷酰胺静脉方案证据更充分，尤其适用于肾功能恶化者。单用激素或羟氯喹不足以控制重症炎症；利妥昔单抗多用于难治病例；霉酚酸酯可作为替代，但非首选单药维持。故首选甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺静脉治疗。12.【参考答案】C【解析】CKD4期高钾血症经基础处理后仍持续，需药物干预。Patiromer等新型钾结合剂可安全长期使用，有效降低血钾且不显著影响酸碱平衡，适用于非透析CKD患者。碳酸氢钠虽可纠酸并轻度降钾，但钠负荷增加可能加重容量负荷；袢利尿剂在eGFR<30时效果有限且易致脱水；严格限蛋白可能加重营养不良；血液透析适用于危及生命的高钾或终末期，非长期管理首选。因此，patiromer是当前指南推荐的长期控钾策略。13.【参考答案】C【解析】该患者为2型糖尿病合并早期糖尿病肾病（微量白蛋白尿、eGFR下降），SGLT2抑制剂已被多项大型RCT证实具有独立于降糖之外的肾脏保护作用，可显著降低蛋白尿、延缓eGFR下降及终点事件风险，KDIGO及ADA指南均推荐作为DKD一线治疗。CC14.【参考答案】D【解析】患者有痛风史、高尿酸血症及酸性尿（pH5.2），此为尿酸结石形成的三大危险因素。尿酸结石在酸性环境中溶解度极低，易析出结晶，CT虽可显影但密度通常低于草酸钙结石，不过仍可被检出。草酸钙结石最常见，但与痛风无直接关联；磷酸铵镁结石多见于感染性尿路；胱氨酸结石罕见，多有家族史；碳酸钙结石极少见。结合代谢异常及尿液pH，最可能为尿酸结石。碱化尿液是其特异性治疗基础。15.【参考答案】B【解析】本例表现为肾病综合征，肾活检光镜示基底膜弥漫增厚，免疫荧光呈颗粒状沉积，电镜特征为上皮下电子致密物及钉突形成，符合膜性肾病典型病理改变。微小病变光镜正常；FSGS呈节段性硬化；IgA肾病以系膜区IgA沉积为主；系膜增生性肾炎以系膜细胞增生为特征，均与本例不符。16.【参考答案】B【解析】高钾血症伴心电图改变属急症，首要目标是稳定心肌细胞膜电位，防止恶性心律失常。10%葡萄糖酸钙可迅速拮抗钾对心肌的毒性，起效快但作用短暂，为急救首选。胰岛素+葡萄糖、碳酸氢钠等促进钾向细胞内转移，起效较慢；聚苯乙烯磺酸钠和利尿剂排钾缓慢，不适用于紧急处理。钙剂不降低血钾浓度，但可为后续治疗争取时间。17.【参考答案】C【解析】IV型狼疮性肾炎属增殖型，活动性强，需积极诱导缓解。国际指南推荐糖皮质激素联合环磷酰胺或霉酚酸酯作为一线方案。对于重症、年轻、有生育需求者，霉酚酸酯可作为替代，但传统上环磷酰胺仍是经典首选，尤其适用于肾功能快速恶化或新月体形成者。羟氯喹为基础用药但不能单独诱导；他克莫司多用于V型或维持期；利妥昔单抗为难治性二线选择。18.【参考答案】C【解析】糖尿病肾病伴微量白蛋白尿时，ACEI或ARB具有独立于降压之外的肾脏保护作用，可减少尿蛋白排泄、延缓肾功能下降，被国内外指南一致推荐为首选。CCB虽可降压但无明确肾保护证据；β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状且代谢影响不利；噻嗪类大剂量可能加重糖脂代谢紊乱；α受体阻滞剂主要用于前列腺增生相关高血压，非DKD一线。19.【参考答案】D【解析】青年女性，感染后同步肉眼血尿，病程长，肾功能正常，尿蛋白少量，变形红细胞提示肾小球源性血尿，高度符合IgA肾病典型表现。急性肾炎多有链球菌感染后潜伏期、水肿、高血压及补体下降；隐匿性肾炎通常无症状且血尿较轻；慢性肾炎常伴高血压或肾功能损害；Alport综合征多有听力障碍、眼部异常及家族史，本例无相关线索。20.【参考答案】D【解析】动静脉内瘘术后需等待伤口愈合及血管适应，通常建议术后10～14天开始渐进式功能锻炼，过早握球可能导致出血、血肿或吻合口撕裂。其余选项均为正确护理措施：抬高肢体减轻水肿，每日触诊震颤判断血流，禁止在内瘘侧测压或穿刺以防损伤，保持清洁预防感染。因此D项做法错误，不符合术后规范护理要求。21.【参考答案】ABCD【解析】肾病综合征患者处于高凝状态，主要机制包括抗凝血酶Ⅲ等抗凝物质从尿中丢失、肝脏代偿合成凝血因子增加及血小板聚集增强。当血浆白蛋白低于20g/L时，高凝风险显著升高。膜性肾病是所有病理类型中肾静脉血栓发生率最高者。长期卧床致血流缓慢，大量利尿引起有效循环血量减少和血液浓缩，均进一步促进血栓形成。高血压虽为心血管危险因素，但并非肾病综合征特异性血栓高危因素，故不选E。临床应综合评估上述指标以决定是否预防性抗凝。22.【参考答案】BCE【解析】IgA肾病治疗强调个体化。KDIGO指南推荐先进行3至6个月优化支持治疗（RAS阻断剂、SGLT2抑制剂等），若蛋白尿持续大