肺癌疑难病例讨论范文(4篇)

肺癌疑难病例讨论范文（通用4篇）

肺癌疑难病例讨论范文第1篇

【摘要】目的通过对肺结核病人X线胸片采用多向复核机

制阅片，探索出一套科学实用、减少肺结核误诊及漏诊的方法。

方法分别收集我院自2007年1月-2008年12月疑诊为肺结核

病人1200例（多向复核机制前）、2009年1月-2023年12月

疑诊为肺结核病人1200例（多向复核机制后），回顾性分析误

诊率、漏诊率，并进行比较。结果采用多向复核机制方法阅片

后，肺结核的误诊、漏诊率实施前后分别为、和、，二者比较

P<,有明显统计学差异。结论X线胸片多向复核机制对减少

肺结核误诊及漏诊率，提高X线诊断符合率，减少医疗纠纷具

有非常重要的意义。

【关键词】X线肺结核误诊率漏诊率

肺结核（pulmonarytuberculosis,TB）是我国乃至全球

严重危害人类健康的主要传染病之一，是全球关注的公共卫生

和社会问题。而涂阴肺结核的确诊由于结核病的多样性和复杂

性，仍是世界难题，容易发生误诊、漏诊。为了减少常规胸片

对肺结核误诊、漏诊，我们建立X线胸片多向复核机制后，明

显减少了对肺结核的误诊、漏诊，同时对减少医疗纠纷也具有

非常重要的意义。

1一般资料

2007年1月-2008年12月组（以下简称A组），我院放射

科疑诊肺结核病例1200例，男性685例，女性515例，年龄最

大者87岁，最小者7岁，平均年龄岁，男/女为；2009年1月

-2023年12月组（以下简称B组）1200例，男性697例，女性

503例，年龄最大者82岁，最小者5岁，平均年龄岁，男/女

为。两组在年龄、性别、男/女构成比无明显差异，具有可匕性。

2方法

上级医师复核制：放射科医师主治医师副主任医师主任医

师科主任。上级医师与对应的下级医师负责复核，放射科主任

最后把关，并负责疑难病例复核，必要时组织科室阅片会进行

集体讨论会诊。

副主任以上医师间交叉复核制：副主任以上医师间每周定

期采用交叉方法复核胸片。

临床医师实时复核制：肺科临床医师通过PACS系统对自己

主诊患者的图像、报告等资料进行实时查阅，有疑问时请肺科

主任审阅，必要时请放射科主任复审。

放射、临床集体病案讨论复核制：每周五下午放射科医师

与肺科临床医师（5人以上）对本周涂阴肺结核患者及疑难病

例进行集体讨论。重点是涂阴肺结核及X线表现不典型肺结核、

结核复发或在治疗过程中病灶恶化，需要与肺部其它疾病鉴别

时，与临床医生一起讨论会诊。

对疑难病例全部进行追踪随访，重视其他检查结果，有明

确诊断时组织科室讨论会，提高全科的诊断水平。

多向复核机制流程图

有下列情况者建议及时作CT或纤又镜检查以明确诊断:

临床高度怀疑肺结核而X线胸片表现正常或肺纹理异常改

变者。转贴于

线胸片显示厢部肿块、肺门影增大等需进一步明确诊断者。

肺部病灶经抗感染治疗，症状不缓解、病灶无吸收甚至加

重者。

胸水或胸膜增厚掩盖，需要检查肺内病变者。

胸片不能明确肺结核是否存在活动性或空洞者。

统计学处理

采用软件包进行单项分类的方差分析，p<,为差异有统计

学意义

3结果

2007年1月-2008年12月X线胸片多向复核机制采用前，

我院疑诊肺结核病人1200例；2009年1月-2023年12月X线

胸片多向复核机制采用后，我院疑诊为肺结核病人1200例；通

过比较采用多向复核机制前后效果，发现肺结核的误诊率及漏

诊率分别为、和、，前后比较，p<,有明显统计学差异，见表

lo

采用X线胸片多向复核机制后，1200例疑诊为肺结核病人

及时发现、诊断提示并转诊、确诊肺癌3例，其他肺部疾病45

例。为患者及时诊断和治疗获得了宝贵时间，有效避免了医疗

差错及医疗纠纷的发生。

4讨论

由于肺结核起病缓慢、病程迁延，临床表现缺乏特异性，

而被医生误诊为其他呼吸道感染性疾病。如以发热、咳嗽、咳

痰为主要表现时，易误诊为支气管肺炎或间质性肺炎，抗感染

治疗无效后开始疑为肺结核；咯血量大时易误诊为支气管扩张;

咳浓痰、X线片提示空洞及液平者，易被误诊为肺脓肿；而影

像学检查提示肺部有结节者易被误诊为肺肿瘤。

对痰菌检查过分依赖痰找抗酸杆菌是确诊肺结核的重要手

段，但合并其他致病菌感染时，痰菌检查常出现假阴性，感染

控制后才可转阳。国内李国俊等［1,2］132例痰菌涂片阳性肺

结核病例中其中55例为假阳性肺结核患者，误诊率高达

41.7%。所以我，门认为无论痰涂片是阳性还是阴性，必须要常

规影像学检查。

肺结核的诊断主要依靠临床表现、胸部X线检查及细菌学

鉴定，其中细菌学鉴定有确诊意义，但活动性肺结核病人中痰

菌阳性率小于30%,因此影像学检查被认为是肺结核诊断中重

要的检查手段。但随着新发肺结核病例不规则治疗和抗生素的

滥用，临床上不典型肺结核病例逐渐增多，致使X线胸片容易

出现误诊、漏诊。特别是把肺结核误诊为肺癌、肺炎，肺结核

患者合并肺癌而被漏诊者，容易引起患者误解和不满，引发医

疗纠纷。

误诊、漏诊主要原因有［3］：肺结核合并肺癌患者因肺结核

病灶本身多样化，常合并结核球、不典型肺炎及肺门纵膈淋巴

结肿大等，容易掩盖肺癌病灶造成误诊、漏诊。张华权等［4］对

2例肺结核癌变X线误诊分析认为，常年不愈合的肺结核可以

转变为瘢痕癌，虽然很少见，我们往往容易忽略，不够重视，

这是我们误诊漏诊的主要原因。国内学者报道，老年肺结核、

不典型肺结核及矽肺合并肺结核等［5-7］易发生误诊和漏诊。

自我们采取X线胸片多向复核机制后，没有发生过重大的

误诊及漏诊，我们认为，通过建立X线胸片多向复核机制，能

有效减少对部分合并肺癌和其他肺部疾病患者的误诊、漏诊，

提高肺结核诊断和鉴别诊断的准确性。同时我们认为建立X线

胸片多向复核机制，放射科医师及肺科医师医疗安全意识明显

加强，有效减少了肺结核的误诊及漏诊率，业务水平得到明显

提高。对减少医疗纠纷也具有非常重要的意义。临床上对于

“肺部感染”而抗感染治疗病情无缓解或疗效不满意者，应想

到结核的存在，结合常规做结核菌素试验、查结核抗体及留痰

查结核杆菌及培养等。同时进行多次X线胸片复查，动态观察

X线胸片的变化，是减少误诊、漏诊的重要措施。

参考文献

［1］朗俊英.菌阴肺结核的临床误诊分析，内蒙古医学杂志,

2023,42(5)：611-612.

［2］傅全球，彭扬风.老年肺结核误诊26例分析，现代口西

医结合杂志，2023,19917):2173-2174.

［3］马辉.基层肺结核漏诊、误诊15例原因分析，中外医学

研究，2023,8(12)：173-174.

［4］任泽元，张敏，杨为,矽肺及矽肺结核发生肺癌漏诊误

诊的病例分析.中国防席杂志，2023,23(6)：1928.

［5］李国俊，林宪和，张子胜.132例痰菌涂片阴性肺结核

误诊率分析.中国防癌杂志.2007,10(29):124.

肺癌疑难病例讨论范文第2篇

2CBL结合科室查房的医学带教模式的具体实施

我科室在规范化医学培训过程中应用CBL教学模式和常规

科室查房相结合的方法，对在我科轮转的规范化培训医师、进

修医师、临床专业研究生等进行疑难病例讨论教学法。具体内

容包括：①确定疑难病例。提前一周根据科室日常查房和患者

治疗情况，选定1—2名候选患者作为下次讨论的对象；②安排

负责管床的医学生整理病例资料。包括患者病史、查体结果、

治疗方案、目前情况以及待解决的疑难问题，由带教的主治医

师协助配合指导管床医师。③每周固定时间进行病例讨论。参

加人员包括主任医师、副主任医师、主治医师以及全体培训、

进修人员。由管床医师采用PPT的方式首先负责病例报告，主

任医师带领科室人员进行患者的查房、体检后对管床医师的汇

报进行初步评价，由管床医师提出目前考虑的后续治疗方案及

相关疑难问题，带教主治医师负责补充汇报。最后各级医师给

予分析和建议，并由主任医师评价总结。④记录完整的临庆资

料。整个过程由管床医师对各发言人的表述进行简要及重点的

记录，会后据此以文字和PPT的形式整理成统一格式，同时利

用影像、录音等设备保存现场资料，科室相关负责人员，将资

料统一管理。

3教学效果分析

采用CBL结合科室查房的医学教学模式较原先的单纯CBL

教学模式相比教育效果有了进一步提高。在我科规范化培训的

医学生普遍表示由于在科室讨论汇报病史过程当中自己由原先

的旁观者变成了主体，整体学习的积极性和参与程度都有了极

大的提高。为了准备一份完整的病例汇报资料，在为期一周的

准备期间，指定的医学生需要将疾病的基础背景知识等归纳整

理，进一步与病人进行沟通，详细的采集病史，追踪并记录患

者完整的病史资料（包括既往就医资料和此次入院治疗资料），

根据自身知识并利用各种手段（书籍、网络等），积极的向带

教主治医师请教、沟通，完善对此类疾病的认识，从而分析整

理出患者入院后的治疗方案、检查结果以及治疗效果。相比较

于CBL教学模式，新的模式更加体现出真实复杂的临床医疗环

境。在完整的学习和教学过程中，规培医师面对真实的病人和

病情更能激发出兴趣，调动起管理病人的积极性。同时，以科

主任牵头的全科医师的参与、发言、讨论，可以使管床医师在

充分发挥其主观能动性的同时，进一步验证自己对病例的分析

和判断，得到更专业、详细的建议和解释。主任医师查房的作

用不仅是作为示范教学使所有医学生有更直观清晰的感受，同

时可以验证管床医师对病史和查体情况的完整度和准确度。这

对年轻医师临床思维能力的促进、临床治疗经验的增长以及治

疗印象程度的加深都有相当的裨益。因为面对的是真实患者，

往往每次讨论涉及的病情相对复杂，但也意味着在每周的教学

中可以完整学习一大类心血管内科的疾病，例如一个心肌梗死

后的心衰患者，从中可以学习到心绞痛、心肌梗死和心脏衰竭

的预防、治疗。这样，每个规培的医师即使只能在心血管内科

轮转一到两个月，如果能合理的选择病例，基本上就能掌握常

见的心血管内科疾病的治疗手段和原则。

4讨论与小结

肺癌疑难病例讨论范文第3篇

关键词：师生互动；中医内科；教学改革

1师生互动法教学在中医内科教学中的应用

师生问答法

师生问答法，即老师提问，学生回答。这是最常见的一种

教学方法。通过师生问答的方式，调动学生的积极性，激发其

质疑、思考、接受新知识的热情，避免灌输式教学，提高课堂

授课效率。比如在讲授“感冒”的过程中，提问：同学们有谁

得过感冒？，同学们感冒后都有什么症状？，感冒吃什么药了

呢？，同学们用哪种感冒药效果好啊？，有谁用过汤药治疗感

冒？用的什么方子？经方还是时方？等等。学生的答案有维C

银翘片、着香正气水、桂枝汤等，通过这些答案引出风寒感冒、

风热感冒、暑湿感冒等多个知识点，在讲课过程中系统全面且

重点突出的给予讲解，使学生印象深刻，掌握灵活。师生问答

法简言之即抛豉引玉，通过提问学生生活中常发生、常遇到的

现象及问题，激发学生的学习兴趣，将学生带入本次课堂教学

的重点内容中，使其在授课过程中能集中精力学习，从而提高

学生的知识掌握度，提高课堂授课效率。

病例讨论法

病例讨论法，是指以典型病例作为教学材料，结合教学主

题，透过讨论问答等师生互动的教学过程，让学生了解与教学

主题相关的理论，并使学生具备实际运用能力的教学方法。麻

春杰等「51研究发现，学生认为案例教学法在中医内科教学中

应用很好的占，较好的占，一般的占，满意度达。我们将病例

讨论法引入中医内科课堂教学中，围绕课堂教学理论中的重点

掌握部分，选择适合学生实际情况的典型病例，难易适中、拉

开层次、层层递进。比如，讲授“胃痛”时，先选取一例饮食

伤胃的典型病例，组织学生讨论，辨证论治，引导其掌握饮食

伤胃的理法方药。再进一步选取一例兼夹证典型病例，如饮食

伤胃合并肝气犯胃证，组织学生讨论，使其认识到临床诊疗的

复杂性、多元性，开阔思路，以课本为本，但不拘泥于书本理

论。如上所述，病例讨论法不仅有利于学生掌握最基本的知识,

而且能增强学生分析问题、解决问题的自信心。更为重要的是,

通过实际病例的引导，教会学生在临床实践中巩固并提高理论

知识，学会理论指导实践，从而提升学生对中医的浓厚兴趣。

课后答疑法

课后答疑法，即本节内容讲授完之后，给学生留出一定的

答疑时间，请学生围绕讲授重点内容提出疑问，教师进行答疑,

帮助学生解决遇到的实际问题。如讲授“咳嗽”过程中，有位

同学正在罹患咳嗽疾病，提出病例式问题，课堂上现场组织学

生望闻问切，辨证论治，讨论理法方药，最后总结学生意见，

并给予分析指导，拟定中药处方，嘱其按方服用。下次课时该

同学述咳嗽明显好转，使大家对中医内科学习兴趣高涨。通过

课后答疑法，解决学生的疑问，教给大家实际运用课堂所学知

识，使学生真正掌握了中医内科这门临床学科的理论知识。

教学法

PBL(problem-basedlearning)教学法，即以问题为基础

的教学模式，是在教师指导下，以问题为导向，鼓励学生通过

自学、互相协作和集体讨论来分析与解决问题，从而学习相关

知识的教学方法。孙有智等［6］研究发现，PBL教学法应用于

《方剂学》教学中，在学习兴趣激发、新知识获取、自主学习

能力培养、思维能力培养等方面均显著优于传统的课堂讲授法。

笔者将PBL教学法引入中医内科课堂教学中，在每个系统疾病

讲授完成后，选取一个典型临床病例，将同学们分为几组，组

织大家现场讨论，辨证论治，并各组记录一份全组讨论认可的

诊断及中药处方，教师现场阅卷，和同学讨论答案。此教学法

可调动同学积极参与，加强学生对各个疾病间线性联系的认识,

模拟临床诊疗，深受同学们的广泛推崇。

平台教学法

BB(blackboard)网络教学平台是我校大力推广的网络教

学形式。通过该平台，教师可教学通知、教案信息、布置作业

等，学生可浏览课程相关拓展资料、在线学习等，师生间可互

发邮件，互相讨论协商。裴晓华等［7］研究发现，BB平台应

用于中医外科教学中，可在网络中营造学习氛围，促进了师生

间的交流，有利于中医外科教学。笔者在中医内科教学中使用

BB平台，最新相关科学研究动态，和学生讨论问题等，增进了

师生间的互动，使中医内科的学习更深入人心。

2师生互动法教学在中医内科教学中的意义

能够提高学生的学习兴趣

中医内科是一门临床课程，其魅力所在就是如何应用理论

知识治疗实际疾病。授课教师最重要的任务，就是把这门课程

最具魅力的地方展示给学生，使其热爱中医，想要探究中医。

师生互动是激发学生兴趣的有效方式，能够改变学生被动听讲

的消极状态，发挥学习的主观能动性，使其通过自己的积极思

考领会所学知识，在参与中完成学习任务。

有助于学生掌握学习内容

传统的高校课堂教学中，学生扮演倾听者的角色，学习思

路、思维方式完全遵循教师的教学思维轨迹，此类单一的“讲

授模式”缺乏师生之间有效的沟通，无法刺激学生的思考，更

无法了解学生是否掌握教学内容［8］。师生互动，使教师与学

生之间主动相互交流、相互分享各自的经验以及知识，以达到

共同学习知识，夫同进步，优化学生学习目标的目的。与被动

接受的模式相比，亲身体验更有助于学习者理解和掌握所学内

容。

能够培养学生临床思维方法

众所周知，中医内科是一门中医理论和诊疗实践的桥梁课

程，在中医内科教学中采用师生互动的方法，能够加强从理论

到实践的连接，能够使学生建立临床思维，真正领悟到中医理

论指导实践、在中医诊疗实践中践行中医理论的过程，使学生

在临床实践中提高书本知识的认识，真正做到教行合一，培养

出极具临床实践能力的中医人才。

肺癌疑难病例讨论范文第4篇

、凡重大、疑难、新开展、诊断未确定的探查手术及二级

以上择期手术，均需进行术前讨论。二级以上急诊手术无条件

进行常规术前讨论时，应由主管医师召集至少一名三年以上的

主治医师参加讨论，由职称最高者担任主持人，讨论结果向科

主任汇报。

、二级手术的术前讨论在医疗组内进行，由医疗组长主持,

参加人员为医疗组成员，必要时通知护士长、责任护士参加。

、三级以上手术、新开展手术、重大手术、疑难手术、外

请专家进行的手术、诊断未确定的探查手术的术前讨论由科主

任主持，全科医师、护士长、责任护士参加。主持人根据需要

确定其他应参加讨论的人员如麻醉医师、相关专业人员、管理

人员等。

、讨论前，主管医师应做好充分的准备，包括病历、影像

学资料、各种辅助检查报告及查房用具等，同时将病情提前通

知参加讨论