神经内科、外科常用量表

神经内科、外科常用量表

工、Glasgow昏迷评分（CCS）

昏迷指数，是医学上评估病人昏迷程度的指标，现今用的最广的是格拉斯哥昏迷

指数（GCS,GlasgowCov^aScale）□此指数是由格拉斯哥大学的两位神经

外科教授grahamTeasdale与Bryan.J.Jc八八ett在1^74年所发表。

评估方法

格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面

的分数加总即为昏迷指数。

睁眼反应（巳Eyeopening）

4分：自然睁眼（平。八九mcous）：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应

说话、不应接触患者。

3分：呼唤会睁眼（如卯ecck）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接

触患者。

2分：有刺激或痛楚会睁眼（士。？浦八）：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺

激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在秒内增加刺激至最大，

强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。

1分：对于刺激无反应（八。八C）

语言反应(V,Verbalresponse)

5分：说话有条理（。片entcd）：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居

住城市或当前所在地点、当年年份和月份。

4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）：定向能力障碍，有答错情

况。

3分：可说出单字（，八4Ppropn'atcwords）：完全不能进行对话，只能说简

短句或单个字。

2分：可发出声音（uhintc（（igib（esounds）：对疼痛刺激仅能发出无意义叫

声。

1分：无任何反应（八one）。

7分：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T’（仅加）表示。

肢体运动（M,Motorresponse）

6分：可依指令动作（obeg，0侬侬4八ds）：按指令完成2次不同的动作。

S分：施以刺激时，可定位出疼痛位置Uocalize）：予疼痛刺激时，患者能移

动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。

4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（witkdrawa/）。

3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticatef/exi。八）：呈“去皮质强

直”姿势。

2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrateextension）：呈“去脑

强直‘‘姿势。

工分：无任何反应(八。KCSf。八SC)。

昏迷程度判定

格拉斯哥昏迷评分法最高分为15■分，表示意识清楚；工2-14分为轻度意识

障碍；q-工工分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。

选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行

评分。改良的QCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。

2、Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分(ASPECT)

CT检查：

皮层下结构区域：

(工)尾状核(C)

(2)豆状核(L)

(3)内囊(⑹

大脑中动脉皮层：

(4)大脑中动脉前皮质区(M1)

⑸岛叶皮质。)

(6)大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2)

(7)大脑中动脉后皮层区(M3)

(8)Ml上方的大脑中动脉皮层(M4)

⑻M2上方的大脑中动脉皮层(MS)

(1。)M3上方的大脑中动脉皮层(M6)

(11)大脑前动脉区(A)

(32)大脑后动脉区(P)

(13)脑干区，包括延髓，桥脑和中脑(P。)

(14)小脑区，包括小脑半球、蚓部(Cb)

评分：

最初分值：14分

早期缺血改变每累及一个区域减i分

ASPECTS评分=14一所有14个区域总分

解释：

(1)最低分：。；最高分：14；得分越高，预后越好。

(2)前1O项评分总分为分。O分提示弥漫性缺血累及整个大脑中动脉。

评分>7提示病人3个月后很有希望独立生活，而47提示病人不能独立生活或

死亡的可能性大。如果溶栓治疗后ASPECTS分47,其脑出血的危险性是评分

>7的患者的14倍。

(3)ASPECTS评分对功能结果评价的敏感度为0.78,特异度为0.96。

3.MHSS评分

138。年，Thmos等为了急性脑卒中的治疗研究，设计了一个工5■个项目的神

经功能检查量表。它是从三个量表(Tor。八toStroke.Scale,OxburgIinitial

Seve.irityScale,Cii^ci^atiStroke-Scale)中选取有意义的项目组成一个量

表，它包含每个主要脑动脉病变可能出现的神经系统检查项目(如视野评测大脑

后动脉梗死)，增加了从昏迷量表中选取的两个项目来补充精

神状态检查。经过与NINDS(theNationalInstitute.OfNeurologicaland

Stroke)的研究人员讨论，增加了感觉机能、瞳孔反应和足底反射项目。该表

使用简便，能被护士和医生很快掌握，几乎不引起疲劳，可在一天内多次检查。

神经科医师、研究人员、护士之间的重测信度没有显著差别。内容一致性好。经

过与CT结果和3个月结局的相关性研究，此表有很好的效度。

MHSS解释

按表评分，记录结果。不要更改记分，记分所反映的是病人实际情况，而不是医

生认为病人应该是什么情况。快速检查同时记录结果。除非必要的指点，不要训

练病人（如反复要求病人做某种努力）。如部分项目未评定，应在表格中详细说

明。未评定的项目应通过监视录像回顾研究，并与检查者共同探讨。

评分时间2分钟。

优点：简洁、可靠，可由非神经科医生评定。

缺点：敏感度低。

意识水平：

即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤、绷带包扎等），检查者

也必须选择1个反应。只在病人对有害刺激无反应时（不是反射），方记录3

分。

清醒，反应敏锐

工二嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反应

2=昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应

3=仅有反射活动或自发反应，或完全没反应、软瘫、无反应

意识水平提问：（仅对最初回答评分，检查者不要提示）

询问月份，年龄。回答必须正确，不能大致正常。失语和昏迷者不能理解问题记

2分，病人因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不

能说话者（非失语所致）记工分。

都正确

工=正确回答一个

2=两个都不正确或不能说

意识水平指令：

要求睁眼、闭眼：非瘫痪手握拳、张手。若双手不能检查，用另一个指令（伸舌）。

仅对最初的反应评分，有明确努力但未完成也给评分。若对指令无反应，用动作

示意，然后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应给予一个适宜的指令。

都正确

工=正确完成一个

2=都不正确

2

凝视：

只测试水平眼球运动。对自主或反射性（眼头）眼球运动记分。若眼球侧视能被

自主或反射性活动纠正，记录工分。若为孤立性外周神经麻痹（III、IV、V）,

记工分。在失语病人中，凝视是可测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有

视觉或视野疾病的患者，由检查者选择一种反射性运动来测试。建立与眼球的联

系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现凝视麻痹。

8正常

工=部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹）

2=被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作克服）

3

视野：

用手指数或视威胁方法检测上、下象限视野。如果病人能看到侧面的手指，记录

正常。如果单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲（包括象限盲），

记工分。病人全盲（任何原因）记3分，同时刺激双眼。若病人濒临死亡记工

分，结果用于回答问题工工。

无视野缺失

工=部分偏盲

2=完全偏盲

：5=双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）

4

面瘫：

言语指令或动作示意，要求病人示齿、扬眉和闭眼。对反应差或不能理解的病人,

根据有害刺激时表情的对称情况评分。有面部创伤/绷带、经口气管插管、胶布

或其他物理障碍影响面部检查时，应尽可能移至可评估的状态。

8正常

1=最小（鼻唇沟变平、微笑时不对称）

2;部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性瘫）

3=完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，周围性瘫）

S

上肢运动

上肢伸展：坐位QO。，卧位45。。要求坚持工。秒；对失语的病人用语言或动

作鼓励，不用有害刺激。评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚

持。仅评定患侧。

。二上肢于要求位置坚持秒，无下落

1二上肢能抬起，但不能维持工。秒，下落时不撞击床或其他支持物

2=能对抗一些重力，但上肢不能达到或维持坐位Q。。或卧位45。，较快下落

到床

3=不能抗重力，上肢快速下落

4=无运动

q二截肢或关节融合，解释：

5。左上肢

5b右上肢

（O

下肢运动

下肢卧位抬高30海？岂?秒；对失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。

评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持。仅评定患侧。

。=于要求位置坚持5■秒，不下落

工=在5秒末下落，不撞击床

2=5■秒内较快下落到床上，但可抗重力

3=快速落下，不能抗重力

4=无运动

q二截肢或关节融合，解释：

(ba左下肢

决右下肢

7

共济失调：

目的是发现双侧小脑病变的迹象。实验时双眼睁开，若有视觉缺损，应确保实验

在无缺损视野内进行。双侧指鼻、跟膝胫试验，共济失调与无力明显不呈比例时

记分。如病人不能理解或肢体瘫痪不记分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若为截肢或

关节融合，记录q分，并解释清楚。

。二没有共济失调

工=一侧肢体有

2=两侧肢体均有

如有共济失调：

左上肢工=是2=否

q二截肢或关节融合，解释：

右上肢工=是2=否

q二截肢或关节融合，解释：

左下肢「二是2二否

q二截肢或关节融合，解释：

右下肢工=是2=否

q二截肢或关节融合，解释：

8

感觉:

用针检查。测试时，用针尖刺激和撤除刺激观察昏迷或失语病人的感觉和表情。

只对与卒中有关的感觉缺失评分。偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多

处部位：上肢（不包括手）、下肢、躯干、面部。严重或完全的感觉缺失，记2

分。昏迷或失语者可记工或。分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。无反应及四

肢瘫痪者记2分。昏迷病人记2分。

正常，没有感觉缺失

工二轻到中度，患侧针刺感不明显或为钝性或仅有触觉

2=严重到完全感觉缺失，面、上肢、下肢无触觉

q

语言

命名、阅读测试。要求病人叫出物品名称、读所列的句子。从病人的反应以及一

般神经系统检查中对指令的反应判断理解能力。若视觉缺损干扰测试，可让病人

识别放在手上的物品，重复和发音。气管插管者手写回答。昏迷病人（14=3）,

3分，给恍惚或不合作者选择一个记分，但3分仅给哑人或一点都不执行指令

的人。

正常，无失语

工二轻到中度：流利程度和理解能力有一些缺损，但表达无明显受限。

2=严重失语，交流是通过病人破碎的语言表达，听者须推理、询问、猜测，能

交换的信息范围有限，检查者感交流困难。

3二哑或完全失语，不能讲或不能理解

构音障碍：

不要告诉病人为什么做测试。

读或重复附表上的单词。若病人有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度。

若病人气管插管或其他物理障碍不能讲话，记q分。同时注明原因。

正常

工二轻到中度，至少有一些发音不清，虽有困难，但能被理解

2=言语不清，不能被理解

q=气管插管或其他物理障碍，解释：

忽视症：

若病人严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮肤刺激正常，则记分为正常。

若病人失语，但确实表现为关注双侧，记分正常。

通过检验病人对左右侧同时发生的皮肤感觉和视觉刺激的识别能力来判断病人

是否有忽视。把标准图显示给病人，要求他来描述。医生鼓励病人仔细看图，识

别图中左右侧的特征。如果病人不能识别一侧图的部分内容，则定为异常。然后，

医生请病人闭眼，分别测上或下肢针刺觉来检查双侧皮肤感觉。若病人有一侧感

觉忽略则为异常。

。二没有忽视症

工=视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对任何一种感觉的双侧同时刺激消失

2=严重的偏身忽视；超过一种形式的偏身忽视；不认识自己的手，只对一侧空

间定位

附加项目，非MHSS项目

4、改良RANKW量表(MRS)

改良RankM量表是用来衡量脑卒中后患者的神经功能恢复的状况。

如果两个级别对患者似乎同样适用，并且进一步提问亦不太可能做出绝对正确的

选择，则应选择较为严重的一级。

O完全没有症状

尽管可能会有轻微症状，但患者自脑卒中后，没有察觉到任何新发生的功能受限

和症状。

1尽管有症状，但未见明显残障；能完成所有经常从事的职责和活动患者有由

脑卒中引起的某些症状，无论是身体上还是认知上的(比如影响到讲话、读书、

写字；或身体运动；或感觉；或视觉；或吞咽；或情感)，但可继续从事所有脑

卒中以前从事的工作、社会和休闲活动。用于区分级别1和2(见下)的关键

问题可以是，“是否有些事情你过去经常做，但直到脑卒中以后你不能再做

了？频率超过每月一次的活动被认为是经常性(usual)活动。

2轻度残障；不能完成所有以前能从事的活动，但能处理个人事务而不需帮助

某些脑卒中以前可以完成的活动（如开车、跳舞、读书或工作），脑卒中后患者

不再能够从事，但仍能每日照顾自己而无须他人协助。患者能够不需要别人的帮

助穿衣、行走、吃饭、去卫生间、准备简单的食物、购物、本地出行等。患者生

活无需监督。设想这一级别的患者可在无人照顾的情况下单独居家一周或更长时

间。

3中度残障；需要一些协助，但行走不需要协助

在这一级别，患者可以独立行走（可借助辅助行走的器械），能够独立穿衣、去

卫生间、吃饭等，但是更复杂的任务需要在别人协助下完成。例如，需要他人代

替完成购物、做饭或打扫卫生的工作，和一周不止一次看望患者以确保完成上述

活动。需要协助的不仅是照顾身体，更多的是给予建议，比如：在这一级别的患

者将需要监督或鼓励来处理财务。

4重度残障；离开他人协助不能行走，以及不能照顾自己的身体需要

患者需要其他人帮助打理日常生活，无论是行走、穿衣、去卫生间或吃饭。患者

需要每天照看至少一次、通常是二次或更多次，或必须和看护者住得很近。为区

分级别4和5"（见下），考虑患者是否能够在一天当中，常规单独生活适当的

时间。

S严重残障；卧床不起、大小便失禁、须持续护理和照顾

虽然不需受过培训的护士，但需要有人整个白天和夜间数次照看。

S、动静脉畸形Spetzler-Martin分级

AVM体积

O—3cM

中3Q—(b.Ocw\.

大

邻近脑组织是否为功能区

非语言区

语言区

深静脉引流

无O

有1

解释

评分范围是工~5•分，其中病灶＜3,侬为工分，3~6c3为2分，＞6，恒为3

分；位于语言区工分，深静脉引流工分。每种类型算出总分

6、SAHHunt-Hess分级

原发性蛛网膜下腔出血(subarachnoiHkekv\orrkage,SAH)一般采用

Hunt-Hess分级法对动脉瘤性SAH的临床状态进行分级以选择手术时机和

判断预后。

标准

O级未破裂动脉瘤

I级无症状或轻微头痛及轻度颈强直

II级中-重度头痛.颈强直除有颅神经麻痹外，无其他神经功能缺失

III级嗜睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失

IV级昏迷，中或重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及植物神经系统

功能障碍

V级深昏迷，去大脑强直，濒死状态

若有严重的全身疾患如：高血压糖尿病严重动脉硬化慢性肺病及动脉造影上

有严重血管痉挛要加一级。

7、蛛网膜下腔出血WFNS分级

WFNS分级GCS评分运动缺失

15无

II13~14无

III有

IV7~12有或无

V3~6有或无

运动缺陷是一个重要的病灶功能缺损，对于评估蛛网膜下腔出血的结局，WFNS

建议使用QCS量表。

8、GlasgowOutcomeScale格拉斯哥预后评分

评分等级描述

5（恢复）良好恢复正常生活，尽管有轻度缺陷

4（轻度）残疾残疾但可独立生活；能在保护下工作

3（重度）残疾清醒、残疾，日常生活需要照料

2（植物生存）仅有最小反应（如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）

乂死亡）

以阅读模式评估模式

（Score评分：缺血性卒中预后评估

(/Score:IschemicStrokePredictiveRiskScore)

㊀'©险®THjlia2Z30

（卒中死亡风险评估：IScore评分

IScore评分：缺血性卒中预后评估

(IScore:IschemicStrokePredictiveRis

kScore)

30天分

临床变量1年分值

值

年龄

性别

女00

男105

卒中严重性（NIHS

S）

00

轻度48

中等9-134025

严重14-226540

昏迷＞2210570

卒中加型

㊀，⑤我国®窄2Z30

（卒中死亡风险评估：IScore评分

卒中亚型

腔隙性oo

非腔隙性3015

未确定性3520

危险因素

房颤105

CHF1010

MI史亡

—5

当前吸烟

—5

伴随疾病

汨卢5代,正1015

肾脏透析3540

院前残疾

生活可自理°0

㊀'⑤险日®京H吧2竺0

(卒中死亡风险评估：IScore评分

月act也忻□□qu

院前残疾

生活可自理°°

生活不能自理1520

入院时血糖

mmol/L(mg/dL)

<7.5(<135)00

>7.5(>135)1515

IScore评分：卒中30天的死亡风睑

1234567891011121314151617181920212223

kcorv评分组别

㊀，⑤我国®窄2Z30

（卒中死亡风险评估：IScore评分

IScore评分：卒中1年的死亡风睑

l.IScore评分由加拿大学者开发，用于急性

缺血性卒中患者入院后早期预测短期和长期

死亡风险（30d和1年），分值越高，死亡

风险越高。由于临床变量容易获得，所以使

用广泛，社区医院也可应用。

2.MI史和吸烟与30d死亡不相关，与1年死亡

相关，所以是1年死亡预测评分的危险因

素。

3.IScore评分也能预测静脉溶栓后临床结局

和出血风险，可指导临床治疗决策。分值越

低，溶栓治疗的预后越好，出血风险越

㊀我国THjlia2Z31

（卒中死亡风险评估：IScore评分

3.IScore评分也能预测静脉溶栓后临床结局

和出血风险，可指导临床治疗决策。分值越

低，溶栓治疗的预后越好，出血风险越

低。按分值分为三个等级：

*低危:IScore＜139,良好结局的可能

性＞50%,可行溶栓治疗；

*中危：IScore140-179,良好结局的可

能性10%-50%,谨慎溶栓；

*高危：IScorezl80,良好结局的可能

性＜10%,尤其＞200,几乎无获

益，颅内出血风险显著升高，不建

议溶栓。

参考文献：

1.IScore:ARiskScoretoPredictDeath

earlyafterHospitalizationforanAcut

eIschemicStroke.CirculationFebmar

y2011.123:739-749,

2.TheIScorePredictsPoorFunctionalO

utuomesEarlyAfterHospitalizationfo

ranAcuteIschemicStroke.StrokeDec

18、SAHFisker分级表:

级别CT表现血管痉挛危险性

1CT未见出血低

2CT发现弥散性出血，尚未形成血块低

3较厚积血，垂直面上厚度＞工出巾（大脑纵裂，岛池，环池）或者水平面上

（侧裂池，脚间池）长*宽高

4脑内血肿或脑室内积血，但基地池内无或有少量弥散性出血高

工。、房颤抗凝HAS-BLED评分

㊀，⑤险险国©THj||j2Z36

《抗凝治疗出血风险评估：HAS-BLED评分

阅读模式评估模式

HAS-BLED评分

字母临床特征分值

H高血压1

A肝、肾功能异常（各1分）1或2

S卒中史1

B出血史1

LINR值波动1

E老年（＞65岁）1

D药物或嗜酒（各1分）1或2

总分最大值9

㊀，⑤险险回乂©THjlia2Z36

＜抗凝治疗出血风险评估：HAS-BLED评分

1.本量表用于评估房颤患者抗凝治疗出血风

险，分值越大，出血风险越大。

2,总分23分提示出血"高危"应谨慎抗栓治

疗(不论是VKA还是抗血小板),及时纠

正可控制的出血危险因素，如未控制的血

压、INR不稳定、合用药物(阿司匹林、非

苗体类消炎药等)、酒精等，并定期复查。

3.有消化道出血史患者，可合用质子泵抑制

剂。

4.对活动性出血的患者应待出血停止并稳定后

再行抗栓治疗。

参考文献：

l.Anoveluser-friendlyscore(HAS-BLE

D)toassess1-yearriskofmajorbleedi

nginpatientswithatrialfibrillation:t

heEuroHeartSurvey.Chest.2010No

v：138(5):1093-100.

2.2010ESC-Guidelinesforthemanage

17、血管内治疗机械溶栓TIMl(thro^bolysisinmyocardialinfarction)

血流分级

冠状动脉T7M/血流一般是指急性心肌梗死时梗死相关血管的血流情况，冠状动

脉造影将其分为4级，亦适用于血管内治疗机械溶栓：

FMI。级:无灌流，即在闭塞部位及远端无前向血流(造影剂)充盈。

TIMII级：微灌流，即造影剂通过闭塞部位，但在任一时刻都无通过闭塞段

远端血管的前向血流。

TIMIII级：部分灌流，造影剂通过闭塞段并到达远端血管，但其充盈速度与正

常血管相比明显减慢。

TIMIHI级：完全灌流，前向血流充盈远端血管快速而完全。

14、Barthel指数(theBarthelindexofAPL)

工年由美国人PorotherBarthc/及Ffooren.eeMahncg设计并制订，

是美国康复治疗机构常用的一种ADL评定方法，我国自20世纪8(9年代后期

在日常生活活动能力评定时，也普遍采用这种评定方法。Bartke/指数评定很简

单，可信度、灵敏度较高，是应用较广、研究最多的一种ADL评定方法。主要

适用于检测老年人治疗前后的独立生活活动能力变化，反映了老年人需要护理的

程度，适用于患有神经、肌肉和骨骼疾病的长期住院的老年人。Bartke/指数记

分为。〜分。分表示患者基本的日常生活活动功能良好，不需他人

帮助，能够控制大、小便，能自己进食、穿衣、床椅转移、洗澡、行走至少一个

街区，可以上、下楼。。分表示功能很差，没有独立能力，全部日常生活皆需

帮助。根据Barthc（指数记分将日常生活活动能力分成良、中、差三级＞60

分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；60〜

41分为中。有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；＜40

分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。

日常活动项目自理稍依赖较大依赖完全依赖

进食SO

洗澡5O

修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头）5O

穿衣（包括系鞋带等）S5O

控制大便工。5（偶尔失控）O（失控）

控制小便1（9S（偶尔失控）O（失控）

上厕所5

床椅转移1S工。6

平地行走IS工O5(需轮椅)O

上下楼梯85Q

13.烟雾病的血管造影改变和分期

第1•期：颈内动脉分叉狭窄期(harrowingofcarotidfork),颈内动脉末

端分叉处狭窄，无其他异常所见。

第2期：烟雾血管形成期(initiationofthe3ogakv\oga),颈内动脉末端

分叉处狭窄，颅底有烟雾血管形成，大脑前动脉(ACA)和大脑中动脉(MCA)

的分支扩张，尚没有颅外至颅内的侧枝循环形成。

第3期：烟雾血管增多期(intensification,ofthei^oyai^oya),ACA和

MCA主要分支有缺失，烟雾血管非常明显，形成烟雾状血管团，无法在血管造

影上识别形成烟雾血管团的每一条动脉。PCA或后交通不受影响，无颅外至颅

内的侧枝循环形成。

第4期：烟雾血管衰减期，烟雾状血管开始减少，从颅外到颅内的侧枝循环逐

渐形成。

第5■期：烟雾血管减少期,从CA发出的

全部主要动脉完全消失，烟雾血管比第4期更少，从颅外到颅内的侧枝供血进

一步增多。

第6期：烟雾消失期(disappcaranccoftkcMogaMoga),烟雾状血管完

全消失，仅见到从颅外进入颅内的侧枝循环，在此期，CA对颅内的供血已完

全消失，脑循环供应完全依靠颈外动脉或椎动脉。

简言之，第1-2期的主要特点是ICA狭窄，颅内逐渐出现烟雾状血管；第3-4

期CA开始出现闭塞，烟雾状血管逐渐增多；第5-6期CA闭塞加重，颅内

烟雾状血管逐渐消失，大量颅内外异常血管吻合形成。也就是说铃木分期从动脉

造影的影像上反映出烟雾病是一种动态进展性疾病，其烟雾状血管是从无到有然

后逐渐消失的，并不是所有烟雾病患者都能看到典型的烟雾状血管。

19、改良的F/SHER分级

F/SHER分级6T表现

O未见出血或仅脑室内出血或脑实质内出血

1仅见基底池出血

2仅见周边脑池或侧裂池出血

3广泛蛛网膜下腔出血伴脑实质内血肿

4基底池和周边脑池、侧裂池较厚积血

20、ALSFRS-R肌萎缩侧索硬化评分

ALS功能评分髭表

⑴吉语口语吉

4正常淞育

3可察觉的语不障碍

2重复后可以理解

1语言伴有非淮音交潭

。不能应用语音

(2)«»□»»

4正常

3轻度但确定口中唾液过多，夜间有流旋

2中度过多唾液，最小程度流涎

1明显唾液过多•有时流港

0明显流诞；经常需要纸巾或手姆

(3)吞咽口吞咽

4正常进食

3早期进食问题-偶尔••住

2经常变化饮食

1需要捕助管进食

0不能用口进食(除了用外或断内营养)

(4)书写□书写

4正常

3变慢或潦草,所有词汇清晰

2不是所有词汇都清席1

1能终操笔但不能写字

。不能掘笔1

(5a)切割食物和使用餐具(未经胃切除的患并)口切割食物和使用餐具同切除口

4正常

3有一点缓慢笨拙但不需要帮助

2能切剂大多数食物,尽管笨拙较慢3需要一蛭帮助

1必须由其他人切割食物但仍能较慢进食

。需要喂食

(5b)切割食物和使用餐具(胃切除后的患者)

4正常

3笨拙但能独立完成所有操作

2度要一残固定装置帮助

1能略做配合照顾者

0不能执行任何任务

（6）着装和卫生□着装和卫J

4正常功能

3经过努力可独立完成自我护理,虽然效率较低

2间断需要帮助或使用替代方法

1需要看护员照顾着装和卫生

0完全依林

石）在床上翻身并两整被■门在床上翻身并调整极内

4正常

3有点缓慢荤捕但不需量帮助

2能独自《1身或谒整被“但很困难

1起初能但不能於独H身或》整被种

0需要得助

（8）行走口行走

4正常

3早期行走困难

2帮助下行走（任何输助工具包括脚踝矫形器）

1仅有无行走功能的移动

。无目的的比移动

（9）上接口上楼

4正常

3鞭慢

2轻度不稔定或疲劳

1需要帮助（包括扶手）

。不能上播

（10）呼吸□呼吸

4正常

3最小劳力气短（例如行走、谈话）

2休息气短

1间断（例如夜间）辅助通气

0依靠呼吸机

25、Burres-Fisch面神经评分

静息对京性评价自主运动对称性评量

鼻唇沟正常0由面神经功能指数(FNFI)转化而来

不明显1正常---------►完全瘫痪

缺失2角膜暴露宽度：012345

颊部正常0皱额头012345

肥大1皱眉012345

口角正常0紧闭双眼012345

下垂1皱鼻012345

面肌痉挛无0闭口大笑012345

轻度1撅嘴012345

重度2

静息对称性得分：____自主运动对称性得分：_____

姓包____________静息对称性得分+自主运动对称性得分=_______

性别1___________

填表日期2________，(说明：得分越高，面瘫的程度越重；得分越低，

调查人a_________面瘫的程度越轻)

23、汉密尔顿焦虑量表

汉密尔顿焦虑量表(HakvuTt。八AnxietySca/e,HAMA)由Hakift。八于US6?

年编制。最早是精神科临床中常用的量表之一，包括14个项目。《CCMD-：3

中国精神疾病诊断标准》将其列为焦虑症的重要诊断工具，临床上常将其用于焦

虑症的诊断及程度划分的依据。

【项目和评定标准】

HAMA所有项目采用4分的5■级评分法，各级的标准为：

。分：无症状；

1分：症状轻;

2分：中等；

3分：症状重;

4分：症状极重。

一、焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易被激惹。

二、紧张：紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。

三、害怕：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。

四、失眠：难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、梦魇、夜惊、睡醒后感到疲倦。

五、认知功能：或称记忆力、注意力障碍。注意力不能集中，记忆力差。

六、抑郁心境：丧失兴趣、对以往爱好的事务缺乏快感、忧郁、早醒、昼重夜轻。

七、躯体性焦虑（肌肉系统症状）：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉经常抽动、肢

体抽动、牙齿打颤、声音发抖。

八、感觉系统症状：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。

九、心血管系统症状：心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心博脱漏。

十、呼吸系统症状：时常感到胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。

十一、胃肠消化道症状：吞咽困难、暧气、食欲不佳、消化不良（进食后腹痛、

胃部烧灼痛、腹胀、恶心、胃部饱胀感）、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。

十二、生殖、泌尿系统症状：尿意频繁、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起

不能、阳痿。十三、植物神经系统症状：口干、潮红、苍白、易出汗、易

起"鸡皮疙瘩”、紧张性头痛、毛发竖起。

十四、与人谈话时的行为表现：

（工）、一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧握拳、摸弄手帕、

面肌抽动、不停顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面色

苍白；

（2）生理表现：吞咽、频繁打呃、安静时心率快、呼吸加快（20次/分钟以上）、

腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。

【结果分析】

工、焦虑因子分析：HAMA将焦虑因子分为躯体性和精神性两大类。躯体性焦

虑：七至十三项的得分比较高。精神性焦虑：一至六和十四项得分比较高。

2、按照全国量表协作组提供的资料：总分超过2G分，可能为严重焦虑；超过

21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑;

如小于6分，病人就没有焦虑症状。

21、T7A病人短期（40天）卒中危险评分

T7A患者有较大的短期内发生脑卒中、住院、心血管病事件和死亡风险。

因素表现分数

<665岁O

年龄

岁1

无O

有糖尿病

有1

<w分钟。

发作时间

>W分钟1

无

发作时无力

有1

无

发作时言语受损

有1

该量表依据年龄、糖尿病、发作时间、发作时无力、发作时言语受损5项危险

因素计算了到急诊就诊的7/A患者短期内（GO天内）的脑卒中危险度，其危

险因素的分数之和，可反映脑卒中风险大小。用该量表评估能够区分出可得益于

更进一步评估和治疗的患者。

危险因素总分。工2345

q。天内卒中危险度。％：3%7%11%15-%34%

14>面瘫House-Brackt^ann分级标准

I级：正常，各区面肌运动正常；

II级轻度功能异常，大体：仔细检查时有轻度的面肌无力，可有非常轻的联带

运动。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：额部正常，稍用力闭眼完全，

口角轻度不对称；

HI级中度功能异常，大体：明显的面肌无力，但无面部变形，联带运动明显或

半面痉挛。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：额部减弱，用力后闭眼完

全，口角用最大力后轻度不对称；

IV级中重度功能异常，大体：明显的面肌无力和/或面部变形。静止状态：面

部对称，肌张力正常。运动：额部无，闭眼不完全，口角用最大力后不对称；

V级重度功能异常，大体：仅有几乎不能察觉的面部运动。静止状态：面部不

对称。运动：额部无，闭眼不完全，口角轻微运动；

VI级完全麻痹无运动。

26、面部残疾指数FDI

附录5：面部残疾指数（FDI）量表

躯体功能FDIP

1、您在吃东西的时候,嘴里含着事物,将食物固定于一侧颊内的困难程度

通常情况下：5没有困难4稍有困难3有些困难2非常困难

通常不吃东西是因为：1健康原因。其他原因

2、您用杯子喝饮料的困难程度

通常情况下：5没有困难4稍有困难3有些困难2非常困难

通常不喝饮料是因为1健康原因0其他原因

3、在特殊发音的困难程度

通常情况下：5没有困难4稍有困难3有些困难2非常困难

通常不进行特殊发音是因为1健康原因0其他原因

4、您有一侧眼睛流泪过多或发干的问题及其程度

通常情况E：5没有4稍有困难3有些困难2非常困难

通常不流泪是因为：1健康原因0其他原因

5、您在刷牙或漱口的困难程度

通常情况下：5没有困难4稍有困难3有些困难2非常困难

通常不刷牙漱口是因为:1健康原因0其他原因

总分=（5题累计得分一5）*5

社会生活功能FDIS

6、您感到平静的时间长短

6所有时间5大部分时间4相当部分时间3有时2少许时间1没有

7、将您自己与周围人隔绝的时间长短

6所有时间5大部分时间4相当部分时间3有时2少许时间1没有

8、您对周围人发脾气的时间

6所有时间5大部分时间4相当部分时间3有时2少许时间1没有

9、早晨和夜间睡眠中多次醒来的频饕程度

6每晚5大多数晚上4相当多晚上3有些晚上2少数晚上1没有

10、您因面部功能问题而放弃外出吃饭、逛商店、参加家庭或社会活动的次数

6每次5大多数4相当多次数3有些2少许1没有

总分二（5题累计得分-5）*4

24、House-13rackiaaann面神经功能量表评分

I级：正常，各区面肌运动正常；

II级轻度功能异常，大体：仔细检查时有轻度的面肌无力，可有非常轻的联带

运动。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：额部正常，稍用力闭眼完全，

口角轻度不对称；

III级中度功能异常，大体：明显的面肌无力，但无面部变形，联带运动明显或

半面痉挛。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：额部减弱，用力后闭眼完

全，口角用最大力后轻度不对称；

IV级中重度功能异常，大体：明显的面肌无力和/或面部变形。静止状态：面

部对称，肌张力正常。运动：额部无，闭眼不完全，口角用最大力后不对称；

V级重度功能异常，大体：仅有几乎不能察觉的面部运动。静止状态：面部不

对称。运动：额部无，闭眼不完全，口角轻微运动；

VI级完全麻痹无运动。

House-Brackman面神经瘫痪分级

级别类别临床特征

1级正常两侧对称.面部各区功能正常

H级轻度功能障碍大体：仔细检查时，面部轻度无力，轻轻用力时眼睑能完

全闭合：可有非常轻微的连带运动

静止状态：面部对称，张力正常

运动状态：额部一功能中度至良好

眼部一稍用力可闭眼完全

嘴部一轻度不对称

山级中度功能障碍大体观察：面部两侧有明显差异，面容较前

.明显可见但不严重的连带运动，屋挛

静止状态：面部对称,肌张力正常

运动状态：额部一运动减弱,轻度到中度

眼部一用力可完全闭合眼睑

嘴部一用最大力时可见两侧轻度不对称

N级中一亚度功能障大体观察：明显的面肌无力，有损面容,或影响外观的不

碍对称

静止状态：面部对称，张力正常

运动状态：额部一无运动，不能抬眉

眼部一用力时眼部能达到完全闭合

嘴部一用力时口周运动有力，但明显不对

称，可见联带运动或痉挛

V级堂度功能障碍大体观察：仅有或者几乎不能观察到面部运动

静止状态:不对称

运动状态：额部一无运动

眼部一闭合不完全

嘴部一仅有轻微运动

VI级完全无功能面部完全不能运动，张力消失，无联带运动、挛缩和痉挛。

22、Esse八卒中风险评分量表

表Essen卒中风险评分量表(ESRS)

危险因素分值

<65岁0

65〜75岁1

〉75岁2

[§]血压1

糖尿病1

既往心肌梗死1

其他心血管疾病1

(除外心房颤动和心肌梗死)

外周动脉疾病1

吸烟1

既往缺血性脑卒中/TlA史1

最高分值9

注：。〜2分为低危，3〜6分为中危，7〜9分为高危。

!•<&、MoCA量表

蒙特利尔认知评估（MoCA）量表/集用与评分指导

（医生专用）

蒙特利尔认知评估（MoCA）是一个用来对轻度认知功能异常进行快速就的评定工具它评定了许多不同的认

知领域,包括：注意与集中，执行功能，记忆,语言,视结构技能，抽能果维.计算和定向力,；兖成McCA检查大

约需要1⑶钟，本量表总分3Mh正常值为为2«九

1：交售连线濡足

评生当患者完全持照r_甲_2■乙-3-丙-4-丁-5-成’的顺序进行连线且汉有任何交叉线时给1分。当思岩出现任何猫或

而没有立刻R程纠我时，给。分.

2：模结构技^广立方体，

评分：完全符合下列标塞时,给1分：（1）图形为三雄结构；（2）所有的姣都存在；（3）无多余的线；（4）相对的边基本平

行.长度笔本一改（长方悻或枝柱体也算正・）=

上述分准中，只要违反其中任何一条,即为阴。

3：梗结构技畿（*寰I

评分：符合下列三个标选时.分别给1分：

（1）轮廓（1分）：表面必乘是个00.允许有轻微的跳筋（如.圆没有闭合）«

（2）散字（1分）：所有的*颁完整且无多余的数手；欧手者序必融祖在所JI的象限内；可以黑罗马故字；数轲以放在解■之外

（3）燃+（1分）：必簧E个指tt且一确向正一6州间；时牡⑥须明国短”舒；指鼾的中心交点必须在表内且插近于骨表的中心,

上逑各项目的标用中，如果违反其中任封一条，则该项目不蛉分。

4：命名

评分：银谷好一个给1分。正魂回答是：r）狒子；（2）犀牛；（3）第鸵或单峰班舵：

5:记忆

评分：这帚次图忆不记分

6：注意

（1）数字■药和倒背

评分：复逑地确.第一个数列分为附、分,注：倒背的正•回答是2-4-7）。

12）警觉整

评分：如果完全正•或只有一次锁误财给1分,否剜不给分（第浜时是指当读1的时候没有拍手，或谯其他数字时枪手）

⑶连桀*7

评分：本条目总分3分。全酷腿记。分.一个正酗1分.得到三个正鹤给2分.四到五个正喻给3分:从100开始计算正・

的减数，每一个贰数单独评定.眼如果前一个或数籍误，则后续的正喻充数也要给分。

7：句子震处

W分：复述正骑,卷句话分别给1分.