新出炉压疮试题及参考答案

新出炉压疮试题及参考答案考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题1.压疮最基本的致病因素是A.压力B.摩擦力C.剪切力D.潮湿E.营养不良2.某患者长期卧床，Braden评分结果为12分，提示该患者发生压疮的危险性为A.无危险B.轻度危险C.中度危险D.重度危险E.极度危险3.1期压疮（淤血红润期）的临床表现是A.局部皮肤呈紫红色，有硬结B.皮肤呈黑色，硬如皮革C.皮肤缺损，可见深部组织D.局部皮肤红肿、热、痛，按之不褪色E.溃疡面上有脓性分泌物4.深部组织损伤（DTI）的典型体征不包括A.持续性疼痛和（或）感觉异常B.深色或紫褐色皮肤C.皮肤完整或破损的可触及硬块D.血管充血引起的皮肤颜色改变E.局部皮肤温度改变5.不可分期压疮是指A.溃疡床被完全的坏死组织（腐肉和焦痂）覆盖B.溃疡底部有腐肉C.溃疡底部有焦痂D.溃疡周围皮肤红肿E.溃疡面积较大6.下列哪项不属于Braden评分表中的评估维度A.感觉B.潮湿C.移动能力D.营养状况E.体温7.患者男性，65岁，脑卒中后遗症，长期卧床。护理评估中发现骶尾部皮肤发红，局部温度升高，按之不褪色。该患者目前属于A.1期压疮（淤血红润期）B.2期压疮（炎性浸润期）C.3期压疮（浅度溃疡期）D.4期压疮（坏死溃疡期）E.深部组织损伤8.为预防压疮，对于长期卧床患者，最理想的减压工具是A.普通床垫B.气垫床C.海绵垫D.枕头E.毛巾9.患者女性，78岁，低蛋白血症。护士在对其进行压疮预防护理时，最重要的措施是A.定时翻身B.保持床单位清洁干燥C.加强皮肤护理D.补充优质蛋白质E.使用气垫床10.压疮感染最主要的致病菌是A.大肠埃希菌B.链球菌C.绿脓杆菌D.金黄色葡萄球菌E.白色念珠菌二、多项选择题1.压疮发生的三大致病力包括A.压力B.摩擦力C.剪切力D.潮湿E.紫外线2.影响压疮发生的高危因素包括A.年龄因素B.营养状况C.活动能力D.感觉功能E.药物影响3.2期压疮（炎性浸润期）的临床表现包括A.局部皮肤红肿B.疱壁变薄C.表面有灰色或黄色渗出液D.可见皮下深部组织E.患者感觉疼痛4.关于深部组织损伤（DTI）的护理，下列措施正确的有A.原则上不建议使用水胶体敷料覆盖B.避免使用热疗C.密切观察皮肤变化D.立即进行清创手术E.调整体位，减少局部压力5.预防压疮的护理措施包括A.每2小时翻身一次B.保持皮肤清洁干燥C.骶尾部使用软枕垫高D.避免拖拽、摩擦皮肤E.给予高蛋白、高维生素饮食6.以下哪些情况容易导致剪切力的产生A.床头抬高角度过大B.患者身体下滑C.使用便盆时粗暴拉拽D.患者身体下滑时床单皱褶E.坐轮椅时身体前倾7.压疮创面处理时，常用的清创方法有A.手工清创B.酶学清创C.机械清创D.外科清创E.超声波清创8.对于长期留置导尿管的患者，预防压疮的护理要点包括A.保持尿道口清洁B.定期更换导尿管C.鼓励患者多饮水D.留置导尿管是预防压疮的必要措施E.避免尿路感染9.4期压疮（坏死溃疡期）可能出现A.坏死组织侵入真皮下层B.脓性分泌物增多C.有臭味D.感染向周围和深部扩散E.骨骼外露10.患者王某，右下肢骨折术后卧床，护士发现其足跟处皮肤发黑，有硬结。正确的处理措施是A.观察皮肤变化B.避免局部受压C.使用减压贴保护D.使用热水袋保暖E.立即进行手术清创三、简答题与病例分析1.简述压疮1期（淤血红润期）的临床表现及护理措施。2.患者李某，男，70岁，因脑梗死导致偏瘫，长期卧床。入院时Braden评分18分。入院后第3天，护士发现其骶尾部皮肤有一处2cm×2cm的红斑，边缘隆起，局部皮温升高。请问：（1）该患者目前的压疮分期是哪一期？（2）应采取哪些护理措施？3.列出预防压疮的五大核心措施。4.患者张某，82岁，营养不良，长期卧床。护士在为其翻身时发现其左髋部皮肤呈紫红色，皮下有硬结，无破损。请根据深部组织损伤（DTI）的判断标准，分析该情况属于哪一期压疮？应如何处理？试卷答案一、单项选择题1.A解析：压力是导致局部组织缺血、缺氧，进而发生营养代谢障碍，最终导致皮肤组织坏死的最基本致病因素。摩擦力和剪切力虽是重要因素，但压力是根源。2.D解析：根据Braden压疮风险量表，评分范围为4-23分。16-18分为轻度危险，13-15分为中度危险，10-12分为重度危险，<10分为极度危险。该患者评分为12分，属于重度危险。3.D解析：1期压疮（淤血红润期）表现为局部皮肤红肿、热、痛，按压时不褪色。这是皮肤缺血缺氧的早期表现。4.D解析：深部组织损伤（DTI）的典型体征包括持续疼痛或感觉异常、深色或紫褐色皮肤、皮肤完整或破损的可触及硬块以及局部皮肤温度改变。而“血管充血引起的皮肤改变”通常是1期压疮（淤血红润期）的典型特征，DTI的变色通常更为深重（如紫褐色），且常伴有疼痛。5.A解析：不可分期压疮是指压疮溃疡面被坏死组织（腐肉和焦痂）完全覆盖，看不到深层组织。去除坏死组织后才能判断实际的伤口深度。6.E解析：Braden压疮风险量表主要评估维度包括：感觉、潮湿、活动能力、营养状况、摩擦力和剪切力，不包括体温。7.A解析：患者骶尾部皮肤发红，局部温度升高，按之不褪色，符合1期压疮（淤血红润期）的临床表现。8.B解析：气垫床能够利用充气装置使身体与床面接触面积增大，从而分散压力，是预防压疮最理想的减压工具。9.D解析：营养不良（如低蛋白血症）导致皮肤组织修复能力下降、水肿，是发生压疮的重要内在因素。因此，补充营养是基础护理措施。10.D解析：金黄色葡萄球菌是导致压疮感染最常见的致病菌。二、多项选择题1.A、B、C解析：压力、摩擦力和剪切力是导致压疮发生的三大致病力。潮湿、营养等因素是促进因素或危险因素。2.A、B、C、D、E解析：年龄、营养状况、活动能力、感觉功能、药物影响（如糖皮质激素）等均是影响压疮发生的高危因素。3.A、B、C、E解析：2期压疮（炎性浸润期）表现为红肿、硬结、水疱，有渗出液。可见皮下深部组织是3期压疮的表现。4.A、B、C、E解析：深部组织损伤（DTI）护理原则包括：减压、避免热疗、密切观察、调整体位。通常不建议立即进行外科清创手术，应先采用保守减压措施。5.A、B、D、E解析：预防压疮措施包括定时翻身、保持皮肤清洁干燥、避免拖拽摩擦、加强营养。骶尾部垫软枕虽然能抬高臀部，但可能改变受力点或增加剪切力，并非最佳预防措施。6.A、B、D、E解析：剪切力通常由床铺不平整或床头抬高角度过大导致患者身体下滑产生。使用便盆粗暴拉拽属于摩擦力。患者身体下滑时床单皱褶也会产生剪切力。7.A、B、C、D、E解析：压疮清创方法包括手工清创、酶学清创、机械清创、外科清创和超声波清创等。8.A、B、C、E解析：留置导尿管本身并不能预防压疮，反而可能增加尿路感染风险，需定期更换。预防压疮主要依靠翻身减压。9.A、B、C、D、E解析：4期压疮（坏死溃疡期）坏死组织已侵入真皮下层，感染向周围和深部扩散，可能涉及骨骼，伴有脓性分泌物和臭味。10.A、B、C、E解析：足跟处皮肤发黑、有硬结，无破损，符合深部组织损伤（DTI）的典型特征。应避免使用热疗（如热水袋），以免加重组织损伤。三、简答题与病例分析1.答案：（1）临床表现：局部皮肤红肿、发热、疼痛，指压褪色，但未破损。（2）护理措施：①去除致病原因，避免继续受压；②增加翻身次数，保持皮肤清洁干燥；③受压处可使用透明敷料或气垫床保护；④避免局部使用热水袋、酒精等刺激物。2.答案：（1）分期：1期压疮（淤血红润期）。（2）护理措施：①严格定时翻身（如每2小时一次），减轻骶尾部压力；②保持床单位清洁、平整、干燥，避免摩擦和剪切力；③使用气垫床或减压贴保护受压皮肤；④加强营养支持，纠正低蛋白血症；⑤密切观察皮肤颜色变化，防止病情进展。3.答案：（1）有效翻身与减压；（2）保持皮肤清洁干燥；（3）避免摩擦力和剪切力；（4）加强营养支持；（5）定期进行