2026年急诊急救去甲肾上腺素使用测试题含答案

2026年急诊急救去甲肾上腺素使用测试题含答案一、单项选择题（每题只有1个正确答案）1.去甲肾上腺素的药理作用特点是A.主要激动α受体，对β1受体有较弱激动作用，对β2受体几乎无激动作用B.主要激动β受体，对α受体激动作用微弱C.同等强度激动α受体和β受体，无选择性D.仅激动α1受体，对α2受体及β1受体无作用2.根据2021年拯救脓毒症运动（SSC）脓毒症与感染性休克国际指南，感染性休克经充分液体复苏后仍存在持续性低血压，首选的升压药物是A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.去氧肾上腺素D.异丙肾上腺素3.目前急诊临床常用的规范化去甲肾上腺素体重校正配置方法，是将多少剂量的去甲肾上腺素加入0.9%氯化钠注射液稀释至50ml，方便剂量计算A.0.1mg/kgB.0.3mg/kgC.1mg/kgD.3mg/kg4.各类休克经充分液体复苏后，平均动脉压仍持续低于多少mmHg，需要启动去甲肾上腺素升压治疗，维持组织灌注A.60B.65C.70D.755.去甲肾上腺素不慎发生静脉外渗，为预防组织缺血坏死，首选的局部处理药物是A.利多卡因局部封闭B.酚妥拉明局部浸润注射C.碳酸氢钠局部湿敷D.山莨菪碱外敷6.严重过敏反应诱发的低血压休克，给予规范剂量肾上腺素注射后，血压仍未能恢复至正常范围，首选加用的升压药物是A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.阿托品D.硝酸甘油7.下列哪一项属于去甲肾上腺素的绝对禁忌症A.心源性休克合并低血压B.对儿茶酚胺类药物过敏者C.脓毒性休克液体复苏后低血压D.椎管内麻醉术后低血压8.去甲肾上腺素用于低血压休克的起始泵入推荐剂量（按体重计算）为A.0.01~0.04μg/(kg·min)B.0.05~0.1μg/(kg·min)C.0.1~0.5μg/(kg·min)D.0.5~1.0μg/(kg·min)9.临床定义大剂量去甲肾上腺素，通常指药物剂量超过下列哪项标准A.0.5μg/(kg·min)B.1.0μg/(kg·min)C.2.0μg/(kg·min)D.5.0μg/(kg·min)10.去甲肾上腺素长期大剂量应用最常见的严重不良反应是A.心动过缓B.低血钾C.局部或全身组织缺血坏死D.肝功能损伤11.急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克，血流动力学不稳定需要升压治疗，首选的药物是A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.硝普钠12.去甲肾上腺素的代谢特点是A.主要经肝脏代谢，体内半衰期1~2分钟B.主要经肾脏原型排泄，半衰期10~15分钟C.主要经肺脏代谢，半衰期30~40分钟D.主要经脾脏灭活，半衰期约1小时13.关于妊娠期严重低血压休克使用去甲肾上腺素，下列说法正确的是A.绝对禁用，会诱发子宫收缩导致胎儿缺氧B.可短期小剂量使用，维持母体重要脏器灌注，获益大于风险C.必须大剂量快速升压，优先保证母体血压D.首选多巴胺，禁用去甲肾上腺素14.去甲肾上腺素升高血压后，对心率的影响通常为A.反射性心率加快B.反射性心率减慢C.无明显影响D.先加快后减慢15.院外心搏骤停心肺复苏术后，自主循环恢复（ROSC）入急诊，持续监测血压为72/40mmHg，无明显低血容量证据，首选维持血压的血管活性药物是A.大剂量肾上腺素B.多巴胺C.去甲肾上腺素D.阿托品二、多项选择题（每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.去甲肾上腺素的临床适应症包括A.各类休克（经液体复苏后）持续性低血压B.心源性休克合并低外周阻力低血压C.严重过敏反应肾上腺素治疗后血压不恢复D.上消化道出血局部止血E.椎管内麻醉诱发的低血压2.去甲肾上腺素静脉泵入治疗过程中，需要常规监测的指标包括A.有创动脉血压或无创血压B.心率、心律C.中心静脉压、心输出量（有条件时）D.尿量E.动脉血气分析、血清乳酸3.关于去甲肾上腺素的配置与给药途径，下列说法正确的有A.优先选择中心静脉给药，降低外渗风险B.必须经外周静脉给药时，选择粗大的上肢静脉，避免选用下肢远端静脉C.可以与碱性药物混合配置，不影响药效D.配置后的去甲肾上腺素溶液需在24小时内使用，剩余药液丢弃E.外周给药期间需密切观察穿刺部位有无红肿、渗漏，发生外渗需立即处理4.下列哪些情况需要谨慎使用去甲肾上腺素A.闭塞性脉管炎患者B.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者C.未控制的糖尿病患者D.缺氧、酸中毒未纠正患者E.甲状腺功能亢进症患者5.大剂量去甲肾上腺素可能诱发的不良反应包括A.室性早搏、室性心动过速等心律失常B.外周组织灌注不足，血清乳酸升高C.血钾向细胞内转移诱发低钾血症D.肾血管收缩诱发急性肾损伤E.肺血管收缩诱发肺水肿6.急诊处理去甲肾上腺素静脉外渗，正确的干预措施包括A.立即停止泵入，保留穿刺针头回抽局部残留药液后拔针B.立即使用酚妥拉明5~10mg，加入0.9%氯化钠注射液10~20ml，在外渗区域周围做局部浸润注射C.外渗发生24小时内可给予局部冷敷，减少药物扩散，减轻组织损伤D.已经发生皮肤软组织坏死，需要及时外科清创引流处理E.可配合多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）局部外敷，促进组织恢复7.根据2021年SSC脓毒症与感染性休克指南，关于去甲肾上腺素的使用推荐，正确的有A.去甲肾上腺素是感染性休克升压治疗的首选药物B.推荐初始升压目标为平均动脉压65mmHgC.去甲肾上腺素剂量超过0.25μg/(kg·min)仍不能达标，可联合应用血管加压素D.不推荐常规在去甲肾上腺素基础上加用氢化可的松，仅用于难治性低血压8.和多巴胺相比，去甲肾上腺素用于休克升压治疗的优势包括A.升血压效果更确切，同等剂量下升高平均动脉压的效能更强B.诱发心律失常的风险更低C.对内脏灌注的影响优于大剂量多巴胺，不会增加胃肠道缺血风险D.过敏反应发生率更低9.关于去甲肾上腺素用于心搏骤停复苏，下列说法正确的有A.心搏骤停复苏期间，不推荐常规用去甲肾上腺素替代肾上腺素作为首选升压药B.自主循环恢复后，合并持续性低血压，首选去甲肾上腺素维持血压C.顽固性低血压对大剂量肾上腺素反应不佳时，可联合使用去甲肾上腺素D.复苏后合并心动过缓时禁用去甲肾上腺素10.老年休克患者使用去甲肾上腺素，下列做法正确的有A.老年患者血管弹性差，多合并动脉硬化，更容易发生组织缺血和外渗损伤，需密切监测穿刺局部和外周循环B.起始剂量应小于年轻患者，从小剂量开始滴定，避免血压骤升C.优先选择中心静脉给药，降低外渗风险D.老年患者多合并肾功能不全，必须常规减半调整起始剂量三、案例分析题案例1：患者男性，68岁，因“发热伴咳嗽咳痰3天，意识模糊2小时”入急诊，查体：体温39.2℃，脉搏135次/分，呼吸32次/分，血压76/41mmHg，指脉氧饱和度85%（鼻导管吸氧5L/min），意识嗜睡，皮肤湿冷，四肢末梢发绀，双肺闻及广泛湿性啰音，辅助检查：血常规白细胞22.3×10^9/L，中性粒细胞百分比93%，血清乳酸5.6mmol/L，胸片提示双肺多发斑片状渗出影，临床诊断：重症肺炎，脓毒性休克，急性Ⅰ型呼吸衰竭。予紧急气管插管机械通气，30分钟内快速输注晶体液2000ml后，复查血压81/45mmHg，中心静脉压8cmH2O，血清乳酸4.9mmol/L。问题1：该患者升压治疗首选哪种药物？推荐起始剂量是多少？问题2：写出该患者常用的规范化配置方法，并说明如何根据泵速换算药物剂量？问题3：使用该药物期间需要监测哪些指标？若去甲肾上腺素剂量超过1μg/(kg·min)血压仍不达标，需要采取哪些处理措施？案例2：患者女性，42岁，因“急性化脓性阑尾炎”行腹腔镜阑尾切除术，术后返回病房2小时出现头晕、心慌，引流管引出鲜红色血性液体约900ml，转入急诊抢救室，查体：血压71/36mmHg，脉搏128次/分，神志淡漠，腹部膨隆，压痛明显，急诊血常规提示血红蛋白68g/L，临床诊断：阑尾术后出血，低血容量性休克，予紧急输注红细胞4U、晶体液1800ml扩容，准备紧急手术探查止血，扩容后血压仍为75/40mmHg，需要临时升压维持血流动力学稳定等待手术。问题1：该患者是否可以使用去甲肾上腺素升压，为什么？问题2：该患者因情况紧急无法立即建立中心静脉，经外周静脉泵入去甲肾上腺素需要注意哪些事项？若发生外渗应如何处理？参考答案及解析一、单项选择题1.答案：A解析：去甲肾上腺素是内源性交感神经节后纤维释放的主要递质，临床使用的去甲肾上腺素为人工合成制剂，核心药理特点为主要激动α1、α2肾上腺素能受体，对α受体的激动强度远高于β受体，仅对心脏β1受体存在较弱激动作用，对支气管、血管平滑肌上的β2受体几乎无激动活性，因此缩血管升血压作用强，对心脏的兴奋作用远弱于肾上腺素，A选项表述符合药理特点，其余选项错误。2.答案：B解析：2021版SSC脓毒症与感染性休克国际指南明确将去甲肾上腺素列为感染性休克升压治疗的一线首选药物，大量循证医学研究证实，相较于多巴胺，去甲肾上腺素升血压效果更确切，心律失常不良反应发生率更低，不会增加内脏缺血风险，短期及长期预后均不劣于甚至优于多巴胺，因此B选项正确。3.答案：B解析：目前急诊临床通用的体重校正规范化配置方案为：按0.3mg/kg体重计算总去甲肾上腺素剂量，加入0.9%氯化钠注射液稀释至50ml，配置后溶液浓度换算为0.3mg/kg÷50ml=6μg/(kg·ml)，泵速1ml/h对应的药物剂量为6μg/(kg·h)÷60min=0.1μg/(kg·min)，临床滴定调整剂量时仅需将泵速乘以0.1即可得到当前给药剂量，计算极为方便，因此B选项正确。4.答案：B解析：目前国内外各类休克指南统一推荐，休克复苏的初始平均动脉压目标为≥65mmHg，充分液体复苏后平均动脉压仍持续低于65mmHg，即可启动升压药物治疗，因此B选项正确。对于合并慢性高血压病史的患者，可根据耐受情况适当将目标提高至70-75mmHg，但启动升压治疗的通用阈值仍以65mmHg为标准。5.答案：B解析：去甲肾上腺素为强α受体激动剂，外渗后可导致局部血管平滑肌持续强烈收缩，阻断局部组织血供，进而引发皮肤软组织缺血坏死。酚妥拉明为非选择性α受体阻滞剂，可局部阻断去甲肾上腺素的α受体激动作用，扩张局部血管，恢复血供，有效预防组织坏死，是目前指南推荐的去甲肾上腺素外渗首选处理药物，因此B选项正确。6.答案：B解析：严重过敏反应的一线首选抢救药物为肾上腺素，对于肾上腺素规范应用后血压仍无法恢复的持续性严重低血压，首选加用去甲肾上腺素升压，去甲肾上腺素的缩血管升血压效果确切，优于多巴胺等其他药物，因此B选项正确。7.答案：B解析：去甲肾上腺素的绝对禁忌症仅包括对儿茶酚胺类药物过敏、未纠正的室性心动过速/心室颤动、高血压脑病、脑出血急性期等，低血容量性休克充分扩容复苏后可临时使用，心源性休克、脓毒性休克复苏后低血压都是明确的适应症，因此B选项正确。8.答案：B解析：临床推荐去甲肾上腺素用于低血压休克的起始泵入剂量为0.05~0.1μg/(kg·min)，之后根据血压反应每5~10分钟调整一次剂量，滴定至目标血压，因此B选项正确。9.答案：B解析：目前急诊与重症医学领域公认大剂量去甲肾上腺素的定义为给药剂量超过1μg/(kg·min)，超过该剂量仍无法维持目标血压，定义为难治性低血压，需要联合其他升压或循环支持手段，因此B选项正确。10.答案：C解析：去甲肾上腺素的核心药理作用是强缩血管作用，长期大剂量应用会导致全身中小血管持续收缩，引发广泛组织灌注不足，静脉给药发生外渗后更会直接导致局部组织强烈收缩，最终引发缺血坏死，这是去甲肾上腺素最常见的严重不良反应，因此C选项正确。11.答案：B解析：2019年《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》、2021年《中国心源性休克诊治专家共识》均明确推荐，心源性休克升压治疗首选去甲肾上腺素，相较于多巴胺，去甲肾上腺素的心律失常发生率更低，对循环的稳定性更好，患者预后更优，因此B选项正确。12.答案：A解析：去甲肾上腺素静脉给药后，迅速被体内去甲肾上腺素能神经末梢摄取，剩余药物大部分经肝脏儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）代谢灭活，体内半衰期仅1~2分钟，具有起效快、消除快的特点，停药后药物作用迅速消失，便于剂量滴定，因此A选项正确。13.答案：B解析：妊娠期发生严重低血压休克时，母体重要脏器灌注不足会直接导致胎盘灌注下降，诱发胎儿缺氧，甚至胎死宫内，因此需要短期小剂量应用去甲肾上腺素维持母体血压，保证母体及胎盘灌注，获益远大于潜在风险，不属于绝对禁忌症，因此B选项正确。14.答案：B解析：去甲肾上腺素升高血压后，会刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器，反射性引起迷走神经兴奋性升高，其作用抵消了去甲肾上腺素本身对β1受体的微弱兴奋作用，最终整体表现为反射性心率减慢，因此B选项正确。15.答案：C解析：2020年AHA心肺复苏指南、2021年中国心搏骤停复苏后管理专家共识均推荐，心搏骤停复苏自主循环恢复后，合并持续性低血压（平均动脉压<65mmHg）且排除低血容量因素，首选去甲肾上腺素维持血压，因此C选项正确。二、多项选择题1.答案：ABCDE解析：去甲肾上腺素的适应症涵盖各类休克液体复苏后的持续性低血压，包括感染性、心源性、低血容量性（临时维持）休克，也可用于严重过敏反应肾上腺素治疗无效的低血压，同时可用于椎管内麻醉引发的低血压，临床还常用8mg去甲肾上腺素加入生理盐水150ml口服，用于消化性溃疡或肝硬化食管胃底静脉曲张破裂引发的上消化道出血局部止血，效果确切，因此所有选项均正确。2.答案：ABCDE解析：去甲肾上腺素使用期间，需要持续监测血压评估升压效果，监测心率心律评估是否出现心律失常，监测中心静脉压、心输出量（有条件时）评估容量状态和心功能，监测尿量评估肾灌注情况，定期监测动脉血气分析和血清乳酸评估全身组织灌注状态，因此所有选项均正确。3.答案：ABDE解析：去甲肾上腺素的化学结构不稳定，在碱性溶液中会迅速氧化失活，因此禁止与碱性药物混合配置，C选项错误，其余选项表述均符合临床规范，因此ABDE正确。4.答案：ABCDE解析：闭塞性脉管炎、冠心病患者本身已经存在血管狭窄，使用去甲肾上腺素会进一步加重血管收缩，增加组织缺血风险；未控制的糖尿病患者多合并全身动脉粥样硬化、微血管病变，同样会增加缺血风险；缺氧、酸中毒会增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，容易诱发严重心律失常；甲状腺功能亢进症患者本身交感神经兴奋性升高，对儿茶酚胺的敏感性增加，容易诱发严重高血压心动过速，因此上述情况均需要谨慎使用去甲肾上腺素，所有选项均正确。5.答案：ABCDE解析：大剂量去甲肾上腺素激动心脏β1受体，会显著增加心肌兴奋性，容易诱发室性早搏、室性心动过速等心律失常；全身中小血管持续收缩，会导致外周组织灌注不足，细胞缺氧引发乳酸堆积；去甲肾上腺素可促进钾离子向细胞内转移，诱发低钾血症；肾血管持续收缩会导致肾灌注不足，诱发急性肾损伤；肺血管持续收缩会导致肺毛细血管静水压升高，诱发肺水肿，因此所有选项均正确。6.答案：ABCDE解析：上述所有选项均符合去甲肾上腺素外渗的临床处理规范，因此全选正确。7.答案：ABCD解析：四个选项的表述均符合2021版SSC脓毒症与感染性休克指南的推荐内容，因此全选正确。8.答案：ABC解析：去甲肾上腺素和多巴胺同属于儿茶酚胺类药物，过敏发生率没有显著差异，D选项错误，其余三个选项均为循证医学证实的去甲肾上腺素对比多巴胺的明确优势，因此ABC正确。9.答案：ABC解析：心搏骤停复苏后出现心动过缓合并低血压，低血压与心动过缓直接相关，在提升心率的同时可以使用去甲肾上腺素维持血压，不属于禁忌症，D选项错误，其余三个选项表述均符合指南推荐，因此ABC正确。10.答案：ABC解析：去甲肾上腺素主要经肝脏代谢灭活，半衰期极短，肾功能不全不会影响药物的代谢过程，因此不需要常规减半调整剂量，仅需从小剂量起始滴定，密切监测肾功能即可，D选项错误，其余三个选项均符合老年患者使用去甲肾上腺素的规范要求，因此ABC正确。三、案例分析题案例1参考答案：问题1：该患者诊断明确为脓毒性休克，经30分钟2000ml晶体液充分液体复苏后仍存在持续性低血压，符合去甲肾上腺素使用指征，首选去甲肾上腺素升压治疗，推荐起始剂量为0.05~0.1μg/(kg·min)，从小剂量起始滴定。解析：符合2021版SSC指南推荐，去甲肾上腺素为脓毒性休克升压治疗的首选药物，起始剂量选择小剂量可避免血压骤升引发的不良事件，便于根据血压调整剂量。问题2：该患者体重68kg，按照规范化体重校正配置法，总去甲肾上腺素剂量为0.3mg/kg×68kg=20.4mg，临床一般取近似剂量，将10支（每支2mg，共20mg）去甲肾上腺素加入0.9%氯化钠注射液稀释至50ml即可完成配置。剂量换算规则为：该配置下泵速1ml/h对应的给药剂量为0.1μg/(kg·min)，即给药剂量=泵速（ml/h）×0.1，例如泵速为3ml/h，对应的给药剂量为0.3μg/(kg·min)，无需复杂计算，调整剂量极为方便。问题3：使用去甲肾上腺素期间需要监测的指标包括：①持续监测血压，优先选择有创动脉血压监测，便于实时观察血压变化调整给药剂量；②持续监测心率和心律，及时发现心律失常不良反应；③监测中心静脉压，条件允许时监测心输出量，评估容量状态和心功能；④持续监测尿量，评估肾灌注情况；⑤定期复查动脉血气分析和血清乳酸，评估全身组织灌注状态；⑥每15~30分钟观察一次穿刺部位，观察四肢末梢的温度、颜色，及时发现外渗和外周缺血。当去甲肾上腺素剂量超过1μg/(kg·min)血压仍不达标，属于难治性低血压，处理措施包括：①首先加用第二种升压药物，首选精氨酸血管加压素，也可联合氢化可的松，纠正脓毒性休克相关的相对肾上腺皮质功能不全；②进一步完善容量和心功能评估，首选床旁超声心动图和下腔静脉超声检查，明确是否存在容量未纠正或者心